التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (التأتبي الأكزيما، ومتلازمة الجلد التأتبي الأكزيما / التهاب الجلد) - مرض التهابي مزمن حساسية الجلد، يرافقه حكة، طفح الصرف العمر والتدريج.

يبدأ المرض في الحالات النموذجية في مرحلة الطفولة المبكرة ، ويمكن أن يستمر أو يتكرر في مرحلة البلوغ ، ويضعف بشكل كبير نوعية حياة المريض وأفراد عائلته.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

علم الأوبئة

يحدث التهاب الجلد التأتبي في جميع البلدان ، في الأشخاص من كلا الجنسين وفي مختلف الفئات العمرية. يختلف معدل الإصابة ، حسب دراسات وبائية مختلفة ، من 6.0 إلى 25.0 لكل 1000 من السكان (Hanifin J. ، 2002). ووفقًا للدراسات التي أجريت في أوائل الستينيات ، لم يكن انتشار التهاب الجلد التأتبي أكثر من 3٪ (Ellis C. Et al.، 2003). حتى الآن، وقد بلغ معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي في عدد من الأطفال الولايات المتحدة 17.2٪ من الأطفال في أوروبا - 15.6٪، واليابان - 24٪، مما يعكس زيادة مطردة في معدل الكشف عن التهاب الجلد التأتبي خلال العقود الثلاثة الماضية.

كان انتشار أعراض التهاب الجلد التأتبي من 6.2 ٪ إلى 15.5 ٪ وفقا لنتائج دراسة الأوبئة موحدة ISAAC (دراسة دولية للربو والحساسية في الطفولة).

في هيكل أمراض الحساسية الاكزيما عند الأطفال هو أقدم والأكثر شيوعا مظاهر تأتب ويتم الكشف في 80-85٪ من الأطفال الذين يعانون من الحساسية، وفي السنوات الأخيرة اتجاها إلى المسار السريري أكثر شدة من التهاب الجلد التأتبي وتغيير pathomorphism لها.

• في جزء كبير من الأطفال ، ينتشر المرض بشكل مزمن حتى سن البلوغ.
• تظهر مظاهر سابقة (في 47٪ من الحالات ، التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بعد الولادة مباشرة أو في أول شهرين من الحياة).
• تطور معين لأعراض المرض مع توسع منطقة الآفة الجلدية ، وزيادة في تكرار الأشكال الحادة وعدد المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع دورة متكررة باستمرار ، ومقاومة للعلاج التقليدي.

وعلاوة على ذلك، التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو أول مظهر من مظاهر "التأتبي مسيرة" وعامل خطر كبير لتطوير الربو، منذ توعية epikutannaya، الناشئة في التهاب الجلد التأتبي، يرافقه ليس فقط التهاب الجلد المحلية، ولكن أيضا استجابة المناعية الجهازية التي تشمل الجهاز التنفسي المختلفة.

وقد أظهرت الدراسات الوراثية أن التهاب الجلد التأتبي يتطور في 82٪ من الأطفال ، إذا كان كلا الوالدين يعانيان من الحساسية (ويتجلى في المقام الأول في السنة الأولى من حياة الطفل) ؛ 59٪ - إذا كان أحد الوالدين فقط لديها التهاب الجلد التأتبي، والآخر لديه أمراض الشعب الهوائية التحسسي، في 56٪ - إذا أحد الوالدين فقط هو حساسية، و 42٪ - في حالة وجود أقارب خط أول مظاهر تأتب.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

الأسباب التهاب الجلد التأتبي في الطفل

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، في معظم الحالات يحدث في الأشخاص الذين لديهم استعداد وراثي، وغالبا ما جنبا إلى جنب مع أشكال أخرى من أمراض الحساسية مثل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي والتهاب الملتحمة التحسسي، الحساسية للأغذية.

[17], [18], [19], [20]

الأعراض التهاب الجلد التأتبي في الطفل

مراحل التطور والأطوار وفترات المرض والأشكال السريرية التي تعتمد على العمر ، تأخذ في الاعتبار مدى انتشار وشدة الدورة والمتغيرات السريرية والمثيرة للالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

انتشار عملية الجلد

يقدر معدل الانتشار كنسبة مئوية من مساحة السطح المتأثر (قاعدة تسعة). يجب اعتبار العملية محدودة إذا كانت البؤر لا تتعدى 5٪ من السطح وموضعة في إحدى المناطق (الجزء الخلفي من اليدين أو مفاصل الرسغ أو المرفقين أو الحفريات المأبضية ، إلخ). خارج الآفة ، عادة لا يتم تغيير الجلد. الحكة خفيفة ، مع هجمات نادرة. 

A شيوعا عملية نعتقد عندما تحتل المناطق المتضررة أكثر من 5٪ ولكن أقل من 15٪ من الثورات سطح الجلد والمحلية في اثنين أو أكثر من المناطق (منطقة الرقبة لنقل لجلد الساعد، مفاصل الرسغ واليدين وآخرون) وانتشرت إلى أجزاء الأطراف المجاورة والصدر والظهر. خارج الجلد ، يكون الجلد جافًا ، وله لون رمادي ترابي ، وغالبًا مع تقشير لاذع أو نقي. الحكة شديدة.

التهاب الجلد التأتبي المنتشر في الأطفال هو أقسى أشكال المرض ، ويتميز بهزيمة كل سطح الجلد تقريبًا (باستثناء الراحتين والمثلث الأنفي الشفهي). في العملية المرضية ، ينخرط جلد البطن ، الطيات الإبطية و الأليفية. يمكن التعبير عن الحكة بشكل مكثف بحيث تؤدي إلى إسكالفة الجلد من قبل المرضى أنفسهم.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

خطورة مسار المرض

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: خفيفة ومعتدلة وشديدة.

وللدرجة الواضحة ، تميزت حالات فرط النشاط غير الملحوظة ، والنضح ، والتقرح ، والعناصر الحطاطية المفردة ، والحكة الضعيفة للبشرة ، وزيادة الغدد الليمفاوية إلى حجم البازيلاء. تواتر التفاقم هو 1-2 مرات في السنة. مدة المغفرة هي 6-8 أشهر.

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الذين يعانون من شدة معتدلة ، لوحظ وجود آفات متعددة مع نضح ملحوظ ، أو تسلل أو تعقيد في الجلد. السحر ، القشور النزفية. الحكة خفيفة أو شديدة. يتم تكبير العقد الليمفاوية لحجم البندق أو البقول. تواتر التفاقم هو 3-4 مرات في السنة. مدة المغفرة 2-3 أشهر.

يصاحب التيار الثقيل بؤر واسعة من الآفات مع النضح البارز ، والتسلل المستمر والإشعاع ، والشقوق الخطية العميقة والتعرية. الحكة قوية ، "نابضة" أو دائمة. يتم تكبير جميع مجموعات الغدد الليمفاوية تقريبًا إلى حجم الغابة أو الجوز. تواتر التفاقم هو 5 مرات أو أكثر في السنة. مغفرة قصيرة - من 1 إلى 1.5 شهر ، وكقاعدة عامة ، غير مكتملة. في الحالات الشديدة للغاية ، يمكن أن يحدث المرض دون تأخير ، مع التفاقم المتكرر.

يتم تقييم درجة شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بواسطة نظام SCORAD ، مع الأخذ بعين الاعتبار انتشار عملية الجلد ، وشدة المظاهر السريرية والأعراض الذاتية.

يمكن تقدير الأعراض الذاتية بشكل موثوق به للأطفال الأكبر من 7 سنوات ، شريطة أن يفهم الوالدان والمريض مبدأ التقييم.

المتغيرات السريرية المسببة لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال

تتنوع المتغيرات السريرية المسببة لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال على أساس سوابق الدم ، وخصائص الدورة السريرية ، ونتائج الفحص الأرجي. إن الكشف عن مسببات الحساسية المسببة للسبب يجعل من الممكن فهم أنماط المرض لدى طفل معين والقيام بأنشطة التخلص المناسبة.

ترتبط الطفح الجلدي بحساسية الطعام باستخدام الأطعمة التي يكون لدى الطفل حساسية متزايدة (حليب الأبقار ، الحبوب ، البيض ، إلخ). يحدث الديناميكيات السريرية الإيجابية عادة في الأيام الأولى بعد تعيين نظام غذائي للتخلص.

مع حساسية القراد ، يتميز المرض من خلال مسار متكرر حاد مستمر ، التفاقم على مدار السنة وزيادة حكة الجلد في الليل. يلاحظ تحسن في الحالة عند توقف تماس عث الغبار في المنزل: تغيير مكان الإقامة ، الاستشفاء. القضاء على النظام الغذائي لا يعطي تأثير واضح.

في التوعية الفطرية ، ترتبط تفاقم التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال مع ابتلاع المنتجات الغذائية الملوثة بأبواغ الفطريات ، أو المنتجات في عملية التصنيع التي تستخدم فطريات العفن. التشجيع يعزز أيضا من الرطوبة ، وجود العفن في أماكن المعيشة ، وصفة للمضادات الحيوية. يتميز التحسس الفطري بوجود تيار كثيف مع تفاقم في الخريف والشتاء.

يسبب حساسية حبوب اللقاح تفاقم المرض في وسط الأشجار المزهرة أو الأعشاب أو الحشائش. ولكن يمكن أيضا ملاحظة عند تناول المواد المسببة للحساسية الغذائية التي تحتوي على محددات مستضدية مشتركة مع حبوب لقاح (ما يسمى الحساسية المتصالبة). تفاقم الموسمي لالتهاب الجلد التأتبي عادة ما تكون جنبا إلى جنب مع مظاهر الكلاسيكية من حمى القش (التهاب الحنجرة و الرغامى، ومتلازمة rinokonyunktivalny، والربو الحاد)، ولكن يمكن أن تحدث في عزلة.

في بعض الحالات ، فإن تطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال يرجع إلى حساسية البشرة. في مثل هذه الحالات ، يزداد المرض سوءًا عندما يتلامس الطفل مع الحيوانات الأليفة أو منتجات صوف الحيوانات ، وغالبًا ما يتم مزجه مع التهاب الأنف التحسسي.

وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن تنوعات "نقية" من التحسس بالفطريات والقراد وحبوب اللقاح نادرة. عادة ما تكون مسألة الدور المسيطر لنوع أو نوع آخر من مسببات الحساسية.

[28], [29], [30]

مراحل

تم تطوير تصنيف التهاب الجلد التأتبي من قبل فريق عمل من المتخصصين الأطفال نظام التشخيص SCORAD (التهديف من التهاب الجلد التأتبي) وفقا لICD-10، وتتمثل في برنامج الوطني العلمية والعملية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

تصنيف العمل من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مراحل التطور والفترات ومراحل المرض	الأشكال السريرية تبعا للعمر	انتشار-nonnost	جاذبية الحالية	المتغيرات السريرية المسببة
المرحلة الأولية. مرحلة من التغييرات البارزة (فترة التفاقم): مرحلة حادة المرحلة المزمنة. مرحلة من مغفرة: غير كاملة (فترة تحت الحلق) ؛ كاملة. الانتعاش السريري	الرضيع . الأطفال. مراهق	محدودة . انتشر . منتشر	سهلة. متوسطة ثقيلة. حاد	مع هيمنة: الطعام ، القراد المنقولة ، الفطرية ، حبوب اللقاح ، الحساسية ، إلخ.

تمييز المراحل التالية من المرض:

1. الأولي.
2. مرحلة من التغييرات وضوحا.
3. مرحلة مغفرة
4. مرحلة الاسترداد السريري.

المرحلة الأولية تتطور ، كقاعدة عامة ، في السنة الأولى من الحياة. الأعراض المبكرة الأكثر شيوعا للآفات الجلد - احمرار وتورم الجلد من الخدين مع التقشير الخفيف. وفي الوقت نفسه يمكن ملاحظتها النيس (جداول الزهم حول اليافوخ كبيرة والحاجبين وخلف الأذنين)، "طاقية المهد» (الجلبة لبني، واحمرار محدود من الخدين مع قشرة صفراء اللون البني مثل الحليب خبز)، عابر (عابر)، حمامي على الخدين والأرداف.

مرحلة من التغييرات وضوحا ، أو فترة من التفاقم. خلال هذه الفترة ، تعتمد الأشكال السريرية لالتهاب الجلد التأتبي بشكل رئيسي على عمر الطفل. دائما تقريبا فترة التفاقم هي مرحلة حادة ومزمنة من التطور. الأعراض الأولية من المرحلة الحادة - mikrovezikuljatsii تليها ظهور القشور وتقشير في تسلسل: حمامي -> حطاطات -> الحويصلات -> تآكل -> قشر -> تقشير. في المرحلة المزمنة يدل على ذلك ظهور تحزز التهاب الجلد التأتبي (جفاف، سماكة الجلد وتعزيز الشكل)، وسلسلة من التغيرات الجلدية كما يلي: حطاطات -> تقشير -> سحجة -> تحزز. ومع ذلك ، في بعض المرضى قد يكون التباين النموذجي للأعراض السريرية غائبة.

تتميز فترة المغفرة ، أو مرحلة تحت الحاد ، باختفاء (مغفرة كاملة) أو نقصان (مغفرة غير مكتملة) من الأعراض السريرية للمرض. يمكن أن تستمر المغفرة من عدة أسابيع وشهور إلى 5-7 سنوات أو أكثر ، وفي الحالات الشديدة يمكن أن يستمر المرض دون مغفرة ويتكرر طوال الحياة.

الانتعاش السريري هو عدم وجود أعراض سريرية من التهاب الجلد التأتبي لمدة 3-7 سنوات (اليوم لا يوجد وجهة نظر واحدة حول هذه المسألة).

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

إستمارات

الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال تعتمد إلى حد كبير على عمر المرضى ، فيما يتعلق بها ثلاثة أشكال من المرض:

1. الرضع ، مميزة للأطفال دون سن 3 سنوات ؛
2. الأطفال - للأطفال 3-12 سنة ؛
3. المراهق ، لوحظ في المراهقين 12-18 سنة.

عادة ما يتم تحديد شكل البالغين مع التهاب الجلد العصبي المنتشر ، على الرغم من أنه يمكن ملاحظته عند الأطفال. لكل فترة عمرية سماتها السريرية والمورفولوجية الخاصة بالتغيرات الجلدية.

عمر	العناصر المميزة	توطين مميزة
من 3-6 أشهر	عناصر حمامية على الخدين كما طاقية المهد (الجلبة لبني)، حطاطات المصلية وmicrovesicles، وتآكل في شكل "آبار" المصلية (تسفنج). في المستقبل - تقشير (parakeratosis)	الخدود ، الجبين ، الأسطح الباسطة للأطراف ، فروة الرأس ، الأذنين
6-18 شهر	وذمة ، احتقان ، تحلب	الأغشية المخاطية: الأنف والعين والفرج والقلفة والجهاز الهضمي والجهاز التنفسي والمسالك البولية
1،5-3 سنوات	Strofululus (حطاطات التصريف). ختم الجلد وجفافه ، تقوية النمط العادي - الإنتزاع (الإنتحار)	الانحناء السطحي للأطراف (في كثير من الأحيان طيات و الحفريات المأبضية ، أقل في كثير من الأحيان - السطح الجانبي للرقبة والقدمين والمعصمين)
أقدم من 3-5 سنوات	تشكيل التهاب الجلد العصبي ، السماك	الانحناء السطوح من الأطراف

شكل الرضيع

الملامح المميزة لهذا الشكل هي فرط نشاط الدم وتنتفخ الجلد ، الحويصلات الدقيقة والحطاطات الدقيقة ، نضح واضح. ديناميات التغيرات في الجلد التالية: تحلب -> خطير "آبار" -> قشر تقشير -> الكراك. في معظم الأحيان، وتقع هذه المراكز في مناطق من الوجه (باستثناء مثلث الأنفية الشفوية)، والباسطة (الخارجي) سطح الأطراف العلوية والسفلية، على الأقل - في منطقة الكوع، الحفرة المأبضية، الرسغ والأرداف والجذع. الحكة في الجلد حتى عند الرضع يمكن أن تكون شديدة جدا. معظم المرضى مصابون بجلد أحمر أو مختلط.

[38], [39], [40]

زي للأطفال

وهو يتميز بفرط نشاط الدم / حمامي وذمة الجلد ، وظهور مناطق التأسيس ؛ يمكن ملاحظة حطاطات ، لويحات ، تآكل ، تسحج ، قشور ، تشققات (مؤلمة بشكل خاص عند وضعها على الراحتين والأصابع والأخمصين). الجلد جاف مع الكثير من المقاييس الصغيرة والكبيرة (الجربانية). التغييرات الجلدية موضعية بشكل رئيسي على الأسطح الانثوية (الداخلية) لليدين والقدمين ، مؤخرة اليدين ، السطح الأمامي الأمامي للرقبة ، في الأكواع والحفر المأبضية. في كثير من الأحيان لوحظ فرط تصبغ الأجفان (نتيجة للتمشيط) وطية مميزة من الجلد تحت الجفن السفلي (خط Denier-Morgan). يشعر الأطفال بالقلق من حكة متفاوتة الشدة ، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة: الحكة -> حساب التفاضل والتكامل -> الطفح الجلدي -> الحكة. معظم الأطفال يعانون من أورام بيضاء أو مختلطة.

[41], [42], [43], [44]

زي المراهق

تتميز بوجود حطاطات كبيرة لامعة قليلا حزازية، تحزز شديد، سحجات متعددة والقشور نزفية في الآفات، والتي تقع على الوجه (حول العينين والفم) والعنق (في شكل "انشقاق")، والكوع، حول المعصم، وعلى الظهر سطح اليدين ، تحت الركبتين. هناك حكة شديدة ، واضطرابات النوم ، وردود الفعل العصابية. كقاعدة عامة ، يتم تحديد dermographism البيضاء مستقرة.

وتجدر الإشارة إلى أنه ، على الرغم من تغيرات عمرية معينة (طورية) التغييرات في الصورة السريرية والمورفولوجية ، في كل مريض على حدة ، يمكن أن تختلف السمات الفردية لبعض أشكال التهاب الجلد التأتبي ويمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة. يعتمد ذلك على الخصائص الدستورية للفرد وعلى طبيعة تأثير العوامل المحركة. 

التشخيص التهاب الجلد التأتبي في الطفل

تشخيص التهاب الجلد التأتبي في الأطفال عادة لا يسبب صعوبات ويستند إلى الصورة السريرية للمرض: التوطين والتشكل النمطية للطفح الجلدي ، والحكة ، ودورة المتكررة المتكررة. ومع ذلك ، في الوقت الحاضر لا يوجد نظام موحد ومعترف به عالميا لتشخيص التهاب الجلد التأتبي.

واستنادا إلى المعايير JM Hanifin وG. Rajka (1980)، وضعت الفريق العامل المعني التهاب الجلد التأتبي (AAAI) التأتبي خوارزمية تشخيص التهاب الجلد (الولايات المتحدة الأمريكية، 1989) حيث المطلوبة وتخصيص معايير إضافية، وفقا لما هو ضروري لتشخيص وجود ثلاثة أكثر ملزمة و 3 ميزات إضافية أو أكثر. في بلدنا لم يتم العثور على هذه الخوارزمية على نطاق واسع.

في البرنامج الوطني الروسي على التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، فمن المستحسن أن تأخذ في الاعتبار العلامات التالية للتشخيص في الممارسة السريرية.

خوارزمية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال [مجموعة عمل التهاب الجلد التأتبي (AAAI) ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1989]

المعايير المطلوبة

معايير إضافية

حكة في الجلد. مورفولوجيا نموذجية وتوطين الطفح الجلدي (في الأطفال اكزيمائي الطفح الجلدي، مترجمة على الوجه والباسطة السطوح، البالغين - تحزز وسحجات على السطوح الباسطة من الأطراف). دورة متكررة مزمنة. Atopy في التاريخ أو الاستعداد الوراثي إلى atopy

جفاف الجلد (جفاف الجلد). سماك بالمار. رد فعل فوري في اختبار الجلد مع المواد المثيرة للحساسية. توطين عملية الجلد على الراحتين والقدمين. التهاب الشفة. الأكزيما من الحلمتين. القابلية للآفات الجلدية المعدية المرتبطة ضعف المناعة الخلوية. بداية المرض في مرحلة الطفولة المبكرة. احمرار الجلد. التهاب الملتحمة المتكررة. خط Denier-Morgan (أضعاف إضافية أسفل الجفن السفلي). القرنية المخروطية (نتوء مخروطي للقرنية). الساد الأمامي تحت المحفظة الأمامي. الشقوق خلف الأذنين. مستوى عال IgE في مصل الدم

طرق البحث للتشخيص

• جمع anammnesis الأرجية.
• الفحص البدني.
• تشخيص الحساسية محددة.
• اختبار الدم العام.

جمع التاريخ الطبي التحسسي له خصائصه الخاصة ويتطلب مهارة الطبيب ، والصبر ، واللباقة. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لـ:

• على الاستعداد العائلي ل atopy ، ردود الفعل التحسسية.
• على طبيعة تغذية الأم أثناء الحمل والرضاعة ، واستخدام الأطعمة شديدة الحساسية ؛
• حول طبيعة عمل الوالدين (العمل في الغذاء ، صناعة العطور ، الكواشف الكيميائية ، إلخ) ؛
• على توقيت إدخال النظام الغذائي للطفل من أنواع جديدة من الغذاء وعلاقتها بالطفح الجلدي.
• على طبيعة المظاهر الجلدية وعلاقتها بأخذ الدواء ، والأشجار المزهرة (الأعشاب) ، والتواصل مع الحيوانات ، وإيجاد أنفسهم محاطين بالكتب ، وما إلى ذلك ؛
• على موسمية التفاقم.
• على وجود أعراض حساسية أخرى (حكة في الجفون ، العطس ، الدموع ، السعال ، نوبات الاختناق ، إلخ) ؛
• على الأمراض المصاحبة في الجهاز الهضمي والكلى وأجهزة الأنف والحنجرة والجهاز العصبي.
• على ردود الفعل على اللقاحات الوقائية.
• للظروف المعيشية (زيادة جفاف أو رطوبة الغرفة ، التبعثر بالأثاث الناعم ، الكتب ، وجود الحيوانات ، الطيور ، الأسماك ، الزهور ، إلخ) ؛
• على فعالية العلاج.
• لتحسين حالة الطفل خارج المنزل ، مع الاستشفاء ، وتغير المناخ ، وتغيير الإقامة.

يساعد التاريخ الذي تم جمعه بعناية في تحديد التشخيص ، وكذلك توضيح المسببات المرضية: على الأرجح مسببات الحساسية (مسببات الحساسية) ، والعوامل ذات الصلة.

الفحص البدني

عند الفحص ، يتم تقييم المظهر والحالة العامة ورفاه الطفل ؛ تحديد طبيعة وتشريح وتوطين الطفح الجلدي ، منطقة الآفة. من الأهمية بمكان هو لون البشرة ودرجة رطوبة / جفافها في مناطق معينة ، وطبوغرافيا (حمراء ، بيضاء أو مختلطة) ، تورم الأنسجة ، إلخ.

[45], [46], [47], [48], [49], [50]

تشخيص الحساسية محددة

لتقييم حالة الحساسية وتأسيس الدور المسبب لمسببات الحساسية في تطور المرض:

• التفاقم الخارجي - يتم إجراء اختبار الجلد في الجسم الحي بواسطة خدش أو اختبار وخز (شق صغير داخل البشرة) ؛
• مع تفاقم (وكذلك مع تدفق حاد أو متكرر باستمرار) - طرق التشخيص المختبرية لتحديد إجمالي IgE و IgE محددة في مصل الدم (ELISA ، RIST ، RAST ، الخ). يتم إجراء اختبارات استفزازية مع مسببات الحساسية عند الأطفال
• الحساسية فقط للحصول على مؤشرات خاصة بسبب خطر تطوير ردود فعل النظامية الشديدة. النظام الغذائي للقضاء الاستفزازي هو طريقة يومية لتشخيص حساسية الطعام.

لتحديد ما يصاحب ذلك من أمراض ، يتم إجراء مجموعة من الدراسات المختبرية والوظيفية والأدوات ، والتي يتم تحديد اختيارها لكل مريض على حدة.

مختبر ووسائط بحث

التحليل السريري للدم (علامة غير محددة قد تكون وجود فرط الحمضات. في حالة وجود عدوى الجلد ، يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء العدلة).

تحديد تركيز IgE الكلي في مصل الدم (مستوى منخفض من إجمالي IgE لا يشير إلى غياب الاستئصال وليس معيارًا لاستبعاد تشخيص التهاب الجلد التأتبي).

اختبارات الجلد مع المواد المسببة للحساسية (اختبارات الجلد اختبار الهرمة prik) يتم إجراؤها من قبل أخصائي الحساسية ، تحديد حساسية تفاعل IgE. تتم في غياب المظاهر الحادة لالتهاب الجلد التأتبي في المريض. مضادات الهيستامين القبول، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والذهان يقلل من حساسية مستقبلات الجلد ويمكن أن يؤدي إلى نتائج سلبية كاذبة، لذا يجب أن يتم إلغاء هذه الأدوية لمدة 72 ساعة و 5 أيام على التوالي، لفترة الدراسة المقترحة.

غالبًا ما يكون الغرض من نظام غذائي للتخلّص والاختبار الاستفزازي مع مسببات الحساسية الغذائية فقط من قبل أطباء متخصصين (متخصصون في الحساسية) في الأقسام أو المكاتب المتخصصة لتحديد الحساسية الغذائية ، وخاصة الحبوب وحليب الأبقار.

يتم إجراء التشخيص في المختبر أيضًا في اتجاه أخصائي الحساسية ويتضمن الكشف عن الأجسام المضادة الخاصة بالحساسية لـ IgE في مصل الدم ، وهو مفضل للمرضى:

• مع مظاهر جلدية واسعة الانتشار من التهاب الجلد التأتبي.
• إذا كان من المستحيل إلغاء مضادات الهيستامين المتخذة. مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، مضادات الذهان.
• مع نتائج مشكوك فيها من اختبارات الجلد أو في عدم وجود علاقة بين المظاهر السريرية ونتائج اختبارات الجلد.
• مع مخاطر عالية من تطوير ردود الفعل تأقية لبعض مسببات الحساسية أثناء اختبار الجلد.
• للرضع.
• في حالة عدم وجود مسببات الحساسية لاختبار الجلد ، إن وجدت ، في التشخيص في المختبر.

معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي

المعايير الرئيسية

• حكة في الجلد.
• شكل نموذجي للطفح الجلدي وتوطينهم:
• الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - حمامي ، حطاطات ، حويصلات صغيرة مع توطين على الوجه والأسطح الباسطة من الأطراف.
• الأطفال من كبار السن - حطاطات ، lichenification من أجزاء متناظرة من السطوح المثنية من الأطراف.
• المظاهر المبكرة للأعراض الأولى.
• دورة متكررة مزمنة.
• الأعباء الوراثية على atopy.

معايير إضافية (تساعد على الاشتباه في التهاب الجلد التأتبي ، ولكنها غير محددة).

• جفاف الجلد (جفاف الجلد).
• ردود الفعل فرط الحساسية من النوع الفوري عند اختبارها مع المواد المسببة للحساسية.
• بالمر فرط الحركة وتدعيم الرسم (النخيل "التأتبي").
• ترقيع الجلد الأبيض المستمر.
• الأكزيما من الحلمتين.
• التهاب الملتحمة المتكررة.
• الطية تحت المدارية الطولية (خط Denny-Morgan).
• فرط التصبغ حول الحجاجي.
• القرنية المخروطية (بروز مخروطي للقرنية في مركزها).

[51], [52], [53], [54]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التأتبي في الأطفال من خلال الأمراض التي تحدث تغيرات جلدية مماثلة بشكل ظاهري:

• التهاب الجلد الدهني؛
• التهاب الجلد التماسي
• chesotka.
• الأكزيما الميكروبية
• الحزاز الوردي.
• أمراض نقص المناعة
• اضطرابات وراثية من التمثيل الغذائي التربتوفان.

مع التهاب الجلد الدهني ليس هناك استعداد وراثي لالاستئصال ، وليس هناك صلة مع عمل بعض مسببات الحساسية. يتم تحديد التغيرات الجلدية على فروة الرأس ، حيث توجد على خلفية احتقان الدم والتسلل تراكمات من دهنيات دهنية تغطي الرأس على شكل قشور ؛ يمكن وضع نفس العناصر على الحاجبين ، خلف الأذنين. في الثنايا الطبيعية لجلد الجذع والأطراف ، هناك احتقان مع وجود عناصر متفرقة مغمورة بالمقاييس على المحيط الخارجي. الحكة خفيفة أو غائبة.

يرتبط التهاب الجلد التماسي مع ردود فعل الجلد المحلية لمختلف المنبهات. في أماكن التلامس مع الوكلاء ، هناك حمامي ، وذمة واضحة في النسيج الضام ، طفح شروي أو حويصلي (نادرًا فقاعي). تقتصر التغيرات الجلدية على مناطق الجلد التي يحدث فيها التلامس (على سبيل المثال ، التهاب الجلد "الحفاض").

الجرب هو مرض معد من مجموعة الأمراض الجلدية الحيوانية المنشأ (الناجمة عن الجرب Sarcoptes scabieï) ، والتي تمثل أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية. عندما يكشف الجرب عن وجود عناصر حويصلية وحطاطية ، فإن الجرب "يتحرك" ، ويجتذب ، وتآكل ، وقشور نزفية مصلية. بسبب العمليات الحسابية ، تحدث الانفجارات الخطية في شكل لفات ممدودة وواضحة قليلاً من اللون الوردي مع فقاعات أو قشور في أحد طرفيه. عادةً ما يتم توطين الانفجارات في طيات الأصابع ، على السطوح المثنية للأطراف ، في مناطق الفخذ والبطن ، والراحتين والأخمصين. في الرضع ، والطفح الجلدي غالبا ما تكون موجودة على ظهره وفي الإبطين.

غالباً ما تتم ملاحظة الأكزيما الميكروبية (الأضلاع) عند الأطفال الأكبر سنًا وتحدث عن طريق التحسس لمستضدات الميكروبات (في كثير من الأحيان العقديات أو المكورات العنقودية). على الجلد ، يتم تشكيل بؤر مميزة من حمامي مع حدود واضحة المعالم مع حواف صدفي ، يتم تشكيل اللون الأحمر الغني. في وقت لاحق ، يتطور البلل وفيرة في البؤر ، مع تشكيل القشور على السطح. لا توجد "الآبار" المصلية والتآكل. تقع الآفات بشكل غير متماثل على السطح الأمامي للسيقان ، الجزء الخلفي من القدمين ، في السرة. الحكة خفيفة ، قد يكون هناك حرقان وألم في الطفح الجلدي. من المهم أن تأخذ في الاعتبار البيانات عن وجود بؤر العدوى المزمنة.

ينتمي الحزاز الوردي إلى مجموعة الحمامي المعدية وينشأ عادةً على خلفية التهاب المفاصل الروماتويدي ، وهو أمر نادر الحدوث في الأطفال الصغار. تتميز التغييرات الجلدية بالبقع الدائرية من اللون الوردي بقطر 0.5-2 سم ، وتقع على طول خطوط "التوتر" من Langer على الجذع والأطراف. في وسط البقع ، يتم تعريف المقاييس المطوية الجافة ، بإطار أحمر حول المحيط. يتم التعبير عن حكة في الجلد بشكل كبير. تتدفق الحزازات الوردية دوريا ، مع تفاقم في الربيع والخريف.

تحدث متلازمة ويسكوت-الدريخ في سن مبكرة وتتميز بثلاثية من الأعراض: نقص الصفيحات ، التهاب الجلد التأتبي ، والالتهابات المتكررة في الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي. في قلب المرض هو النقص المناعي الرئيسي المشترك مع الآفة الغالبة للارتباط الخلطي من المناعة ، وانخفاض في عدد الخلايا اللمفية B (CD19 +).

Hyperimmunoglobulinemia E (متلازمة جوبا) هي متلازمة سريرية تتميز بمستوى عال من مجموع IgE ، التهاب الجلد التأتبي ، والالتهابات المتكررة. تحدث أول ظهور للمرض في سن مبكرة ، عندما تظهر الطفح الجلدي المتطابقة مع التهاب الجلد التأتبي عن طريق التوطين والخصائص المورفولوجية. مع التقدم في السن ، يتشابه تطور التغيرات الجلدية مع التهاب الجلد التأتبي ، باستثناء الآفات في المنطقة المشتركة. في كثير من الأحيان تطوير خراجات تحت الجلد ، التهاب الأذن الوسطى قيحي ، والالتهاب الرئوي ، داء المبيضات من الجلد والأغشية المخاطية. في الدم هناك مستوى عال من إجمالي IgE. تعبير مميز عن اللمفاويات التائية (CD3 +) وانخفاض في إنتاج الخلايا اللمفاوية البائية (CD19 +) ، أي بزيادة في نسبة CD3 + / CD19 +. في الدم هناك زيادة عدد الكريات البيضاء ، وزيادة في ESR ، وهو انخفاض في مؤشر phagocytic.

تمثَّل الاضطرابات الوراثية لاستقلاب التريبتوفان بمجموعة من الأمراض التي تسببها العيوب الوراثية للأنزيمات المشاركة في عملية الأيض. الأمراض لاول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة وترافقه تغييرات الجلد مماثلة لالتهاب الجلد التأتبي عن طريق التشكل والتوطين ، في بعض الأحيان لوحظ الزهم. ديناميات ذات الصلة بالعمر من المظاهر السريرية أيضا المضي قدما مماثلة لالتهاب الجلد التحسسي. حكة متفاوتة الشدة. تتفاقم الانفجارات الجلدية في الشمس (داء الدقائق الضوئية). في كثير من الأحيان تطوير اضطرابات عصبية (رنح مخيخي ، وانخفاض الذكاء ، وما إلى ذلك) ، البنكرياس التفاعلي ، متلازمة الامتصاص المعوي. وفرط الحمضات في الدم لاحظ، ومستويات عالية من مجموع فريق الخبراء الحكومي الدولي، مجموع السكان خلل في الخلايا اللمفاوية التائية (CD3 +) واللمفاويات التائية السامة للخلايا (CD8 +)، وهي نسبة انخفاض CD3 + / CD8 +. للتشخيص التفريقي ، يتم تنفيذ اللوني من الأحماض الأمينية في البول والدم ، وتحديد مستوى الأحماض الكينورنية والأحماض الزانثينية.

على الرغم من أن تشخيص وتشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال لا يسبب صعوبات ، إلا أن ثلث الأطفال تحت ستار المرض هم ردود فعل تحسسية زائفة. في مثل هذه الحالات ، يمكن أحيانًا فقط وضع النقطة الأخيرة في التشخيص.

يشير مصطلح Pseudoallergic إلى تفاعلات في تطور الوسطاء الذين لديهم تفاعلات حساسية حقيقية (الهيستامين ، الليكوترين ، منتجات تنشيط التكملة ، الخ) يشاركون ، لكن لا توجد مرحلة مناعة. قد يرجع حدوث هذه التفاعلات إلى:

• انبعاث كميات هائلة من الهستامين وغيرها من المواد الفعالة بيولوجيا حمل liberatiou (نشرة) من وسطاء مسبقة التشكيل من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، والتي تشمل الأدوية (الأمينات، ديكستران، والمضادات الحيوية، والأعمال التحضيرية الانزيم، الخ)، والمنتجات ذات قدرة عالية توعية، الخ؛
• نقص في العنصر الأول من تكملة وتفعيل غير مناعي لتكملة بواسطة المسار properdine البديل (المسار C) الذي ينشط مع البكتيرية يبو-السكريات، وهي الآلية الرئيسية لحماية مضادة. يمكن أيضا أن يكون هذا المسار "أثار" من المخدرات ، وبعض تشكيل الانزيمات الذاتية (التربسين ، البلازمين ، kallikrein) ؛
• انتهاكا لعملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA) ، في كثير من الأحيان - arachidonic. المسكنات (حمض الصفصاف ومشتقاته) يمكن أن تمنع نشاط التمثيل الغذائي انزيمات الأكسدة الحلقية من PUFAs وتحويل الرصيد نحو التعبير يوكوترين أن يتجلى سريريا من قبل ذمة، تشنج قصبي، والطفح الجلدي ونوع الشرى، وما إلى ذلك؛
• تعطيل انتهاك وعمليات القضاء على الوسطاء من الجسم: اضطراب في وظيفة نظام الكبد والجهاز الهضمي والكلى والجهاز العصبي، والأمراض الاستقلابية (أمراض معروفة من الأغشية الخلوية).

علاج او معاملة التهاب الجلد التأتبي في الطفل

وينبغي توجيه العلاج الشامل لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال لقمع التهاب حساسية في الجلد، مما يقلل من تأثير مسببات تشمل العلاج الغذائي و، لالبيئية البيئة تدابير الرقابة، واستخدام العقاقير العمل المنهجي والمحلية، وإعادة التأهيل، والطرق غير الدوائية للمساعدة النفسية. يتم تحديد نجاح العلاج أيضا من خلال القضاء على الأمراض المصاحبة.

رصد الظروف البيئية

طبيعة الأنشطة التي تعتمد إلى حد كبير على الكشف عن فرط الحساسية لبعض aeroallergens (غبار المنزل، المواد المثيرة للحساسية البشروي قوالب وحبوب اللقاح وغيرها). فمن الضروري لتنفيذ القضاء التام أو الحد من الاتصال مع وكلاء المدرجة (التنظيف المنتظم الرطب، والحد الأدنى لعدد من أثاث وكتب المنجد في بيئة الطفل، والفراش خاص والتغيير المتكرر، وعدم وجود التلفزيون والكمبيوتر في غرفة حيث كان المريض وغيرها).

ومن المهم أيضا توفير القضاء على عوامل غير محددة يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض أو الحفاظ على مساره المزمن (الإجهاد ، النشاط البدني الشديد ، الأمراض المعدية).

دواء

العلاج من تعاطي المخدرات من التهاب الجلد التأتبي عند الرضع تعتمد على المسببات، والشكل، خطوة (فترة) من هذا المرض، ومنطقة للآفة الجلد، وعمر الطفل، ودرجة المشاركة في عملية المرضية من الأجهزة والأنظمة (شارك في حالة مرضية) الأخرى. العلاج يتطلب طبيب التدريب المهني عال من علاقة وثيقة مع الأطفال الصغار من قبل الآباء (وبعد ذلك مع المرضى أنفسهم، كما يتقدمون في السن)، قدرا كبيرا من الصبر، والقدرة على المساومة والاتصال مع أطباء آخرين، ليكون حرفيا "طبيب العائلة" . يميز المستحضرات من الإجراء العام (العام) ووسائل العلاج الخارجي.

تستخدم العوامل الدوائية للعمل المنهجي في تركيبة أو في شكل حيد وتشمل المجموعات التالية من الأدوية:

• مضادات الهيستامين.
• استقرار الغشاء.
• تحسين أو استعادة وظيفة الجهاز الهضمي ؛
• الفيتامينات.
• تنظيم وظائف الجهاز العصبي.
• immunotropnye.
• المضادات الحيوية.

استخدام مضادات الهيستامين (AGP) هو واحد من أكثر التوجيهات فعالية وعلمية في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، وهو ما يرجع إلى أهمية دور الهيستامين في آليات تطور المرض. يشرع AHP لتفاقم المرض والحكة الشديدة في الجلد.

وهناك سمة مميزة AGW I الجيل هو اختراق سهل من خلال حاجز الدم في الدماغ وضوحا تأثير مهدئ، لذلك فهي تستخدم في المرحلة الحادة، ولكنه غير عملي لتعيين طلابهم.

لا يخترق جيل AHP II حاجز الدم في الدماغ وله تأثير مهدئ ضعيف. لديهم ، بالمقارنة مع الاستعدادات للجيل الأول ، تقارب أكثر وضوحا لمستقبلات H2 ، والتي توفر بداية سريعة من العمل وتأثير علاجي لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تمنع المرحلة المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي ، وتقلل تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الليكوترينات ، مما يوفر تأثير مضاد للحساسية ومضاد للالتهابات.

للتحضير للجيل الثالث تحمل Telphast ، والذي يسمح استخدامه فقط في الأطفال فوق 12 سنة.

غشاء - كيتوتيفين، السيتريزين، لوراتادين، حمض cromoglicic (كرومولين الصوديوم) - تمثل مجموعة من التحضيرات مع تأثير كابح بشكل خاص على آليات معقدة من التهاب حساسية، وتعيين لفترات المرض الحادة وتحت الحادة.

كيتوتيفين، السيتريزين، لوراتادين المعرض العداء لالهيستامين H2 مستقبلات، وتمنع تنشيط الخلايا البدينة في المختبر، وتمنع عملية الفصل بين وسطاء حساسية من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، وتمنع تطور الالتهاب التحسسي وتمتلك الله. آثار قمع الحساسية. الاثر السريري لهذه الأدوية يبدأ لتطوير في غضون 2-4 أسابيع، وبالتالي فإن مسار الحد الأدنى من العلاج هو 3-4 أشهر.

مضادات الهيستامين للإعطاء عن طريق الفم

اسم الدواء		شكل القضية	الجرعات وتعدد الوصفات الطبية
INN	تجارة
Mebgidrolin	Diazolin	أقراص 0.05 و 0.1 جم	تصل إلى سنتين: 50-150 ملغ / يوم ؛ 2-5 سنوات: 50-100 ملغ / يوم ، 5-10 سنوات: 100-200 ملغ / يوم
Tsiprogeptadin	Perytol	أقراص 0.004 غرام شراب (1 مل = 0.4 ملغ)	من 6 أشهر إلى سنتين (للحصول على مؤشرات خاصة!): 0.4 ملغم / (كيلوغرام) ؛ من 2 إلى 6 سنوات: حتى 6 ملغ / يوم ؛ من 6 إلى 14 سنة: ما يصل إلى 12 ملغ / يوم ؛ 3 مرات في اليوم
Chloropyramine	Suprastin	أقراص 0.025 جم	حتى عام واحد: 6.25 مجم (U4 حبة) ، من 1 إلى 6 سنوات: 8.3 ملغ (1/3 قرص) ، من 6 إلى 14 سنة: 12.5 مجم (1/2 قرص) ؛ 2-3 مرات في اليوم
Klemastin	Tavyegil	أقراص 0.001 غرام	من 6 إلى 12 سنة: 0.5-1.0 مجم. الأطفال> 12 سنة: 1.0 ؛ مرتين في اليوم
ثنائي الميثيندين	Fenistil	قطرات (1 مل = 20 نقطة = 1 ملغ) كبسولات 0.004 جم	من شهر واحد إلى سنة واحدة: 3-10 قطرات 1-3 سنوات: 10-15 قطرات 4-11 سنة: 15-20 قطرات 3 مرات في اليوم. للأطفال> 12 سنة: كبسولة واحدة في اليوم
Hifenadin	Fenkarol	الأجهزة اللوحية 0.01 و 0.025 جم	تصل إلى 3 سنوات: 5 ملغ. 3-7 سنوات: 10-15 مجم الأطفال> 7 سنوات من العمر: 15-25 ملغم لكل؛ 2-3 مرات في اليوم
كيتوتيفين	Zaditen Ketof Astafen	أقراص 0.001 غرام شراب (1 مل = 0.2 ملغ)	من 1 إلى 3 سنوات: 0.0005 غرام ، الأطفال> 3 سنوات: 0.001 غرام ؛ مرتين في اليوم
السيتريزين	Zirtek	أقراص 0.01 غرام قطرات (1 مل = 20 نقطة = 10 ملغ)	الأطفال> 2 سنة: 0.25 مغ / كغ ، 1-2 مرات في اليوم
لوراتادين	كلاريتين	أقراص 0.01 غرام شراب (5 مل = 0.005 جم)	أقدم من عمر سنتين ويقل وزنه عن 30 كجم: 5 ملغ ؛ الأطفال الذين يزيد وزنهم عن 30 كجم: 10 ملغ مرة في اليوم
Feksofenadin	Telfast	أقراص 0.120 و 0.180 جم	الأطفال فوق 12 سنة: 0.120-0.180 غرام مرة واحدة في اليوم

حمض كروموجليسيك (كروموغليكات الصوديوم ، nalcrom) يمنع تطور مرحلة مبكرة من الاستجابة الأرجية ، مما يحول دون إطلاق المواد النشطة بيولوجيا من الخلايا البدينة والقاعدة. يؤثر Nalcrome بشكل مباشر على الخلايا الليمفاوية والخلايا المعوية والحمضات من الغشاء المخاطي المعوي ، مما يمنع تطور الحساسية على هذا المستوى. يتم وصف Nakrrom بالاشتراك مع AGP. مدة الدورة عادة ما تكون من 1.5 إلى 6 أشهر ، مما يضمن تحقيق مغفرة مستمرة ويمنع تطور الانتكاسات للمرض.

الأدوية التي تعمل على تحسين أو استعادة وظائف الجهاز الهضمي المنصوص عليها في فترات التهاب الجلد التأتبي الحادة وتحت الحادة، مع الأخذ بعين الاعتبار التغييرات التي تم تحديدها في الجهاز الهضمي. لتحسين الهضم وانهيار بمعالجة اضطرابات المواد الغذائية تصحيح GI الوظيفية باستخدام الإنزيمات: Festalum، enzistal، Digestal، البنكرياتين (mezim موطن، البنكرياتين، pantsitrat) panzinorm الخ، وكذلك مدر الصفراء: الذرة الوصمات استخراج allohol، الوركين استخراج (holosas) gepabene آخرون، مسار العلاج 10-14 يوما. عندما تدار دسباقتريوز بين الاتحاد الأوروبي، قبل أو البروبيوتيك :. Baktisubtil، biosporin، enterol، الشقاء المشقوقة (bifidumbakterin) وE. القولونية (kolibakterin) lineks، bifikol، hilak موطن bifiform الخ، وعادة العلاج مع هذه الأدوية هو 2- 3 اسابيع

الفيتامينات تزيد من فعالية علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال. يعمل بانتوثينات الكالسيوم (فيتامين B15) والبيريدوكسين (فيتامين ب 6) على تسريع عملية الإصلاح في الجلد ، واستعادة الحالة الوظيفية لقشرة الغدة الكظرية والكبد. (يزيد البيتا كاروتين من مقاومة الأغشية لعمل المواد السامة ومستقلباتها ، ويحفز جهاز المناعة ، وينظم بيروكسيد الدهون.

الأدوية التي تنظم حالة وظيفية في الجهاز العصبي، تحتاج ما يصل الى 80٪ من المرضى، إلا أنها ينبغي أن يعين psychoneurologist أو علم النفس. المهدئات المستعملة والمنومات، المزيلة للقلق، الذهان، nootropics، الاستعدادات تحسين ديناميكا الدم والسائل الدماغي الشوكي: vinpocetine عن (Cavinton)، aktovegin، بيراسيتام (Nootropilum، بيراسيتام) vazobral، Cerebrolysin، سيناريزين، pyritinol (encephabol) وغيرها.

يشار إلى العلاج المناعي فقط في الحالات التي يحدث فيها التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مع العلامات السريرية لنقص المناعة. لا يتطلب مسار غير معقدة من التهاب الجلد التأتبي تعيين مناعة.

يستخدم العلاج المضاد للجراثيم الجهازية لالتهاب الجلد الاستشرائي ، معقد من تقيح الجلد. قبل وصف الأدوية ، من المستحسن تحديد حساسية البكتيريا الدقيقة للمضادات الحيوية. في المعالجة التجريبية ، يتم إعطاء الأفضلية لاستخدام الماكروليدات ، والسيفالوسبورين I و II generation ، و lincomycin ، و aminoglycosides.

الجلايكورتيكودات الجهازية (HA) تستخدم بشكل نادر للغاية وفقط في حالات المرض الشديد بشكل خاص ، في المستشفى: دورة قصيرة (5-7 أيام) بجرعة مقدارها 0،8-1،0 ملغم / كغسوت).

Не يجب أن لا ننسى علاج الاعتلال المشترك: التعديل بؤر العدوى المزمنة (الفم والأنف والحنجرة الأجهزة والأمعاء والقناة الصفراوية، الجهاز البولي التناسلي)، وعلاج الالتهابات الطفيلية (الجيارديا، gelikobakterioza، داء السهميات، داء السرميات) الخ.

يعني للاستخدام الخارجي. يحتل المكان الرائد من قبل العلاج الخارجي ، وأهدافه هي:

• قمع علامات التهاب الجلد وترافقه الأعراض الرئيسية لالتهاب الجلد التحسسي عند الأطفال.
• القضاء على جفاف الجلد.
• الوقاية والقضاء على العدوى الجلدية.
• استعادة الظهارة التالفة ؛
• تحسين وظائف حاجز الجلد.

اعتمادا على مرحلة التهاب الجلد التأتبي ، يتم استخدام الأطفال المضادة للالتهابات ، القرنية ، عقاقير مضادة للجراثيم ، منتجات العناية بالبشرة.

تنقسم الأدوية المضادة للالتهابات (PVA) للاستخدام الخارجي إلى مجموعتين كبيرتين: غير الهرمونية وتحتوي على السكرية.

الهرمونية وPVA طالما استخدمت على نطاق واسع في علاج التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: والمستحضرات التي تحتوي على dogti والنفط نفتالان، وأكسيد الزنك، بابافيرين، الريتينول، SDA جزء (منشط مطهر دوروغوفا، جزء 3). يشار إليها لأشكال خفيفة ومتوسطة من المرض عند الأطفال ، بدءا من الأشهر الأولى من الحياة ؛ جيد التحمل ، يمكن استخدامها لفترة طويلة ، لا تسبب آثارا جانبية. كما تستخدم كريم فيتامين F 99 و pimecrolimus (النخبة). مع الحد الأدنى من المظاهر السريرية لالتهاب الجلد التأتبي ، يتم وصف الأطفال مضادات الهيستامين المحلية (dimethindene (fenistil) ، هلام 0.1 ٪).

أدوية الجلوكوكورتيكويد الخارجية فعالة في علاج كل من المظاهر الحادة والمزمنة من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ، ولكنها لا توصف أبداً للوقاية.

تأثير مضاد للالتهابات المرتبطة HA آثار immunoregulatory على الخلايا المسؤولة عن تطوير وصيانة التهاب حساسية الجلد (خلايا لانغرهانس، الخلايا الليمفاوية، الحمضات، الضامة، والخلايا البدينة و آل.)، فضلا عن تأثير مضيق للأوعية على الأوعية الجلد، ويقلل من وذمة.

آليات النشاط المضاد للالتهابات للأدوية جلايكورتيكود الخارجية:

• تفعيل الهيستامين وما يرتبط به من انخفاض في مستوى الهيستامين في التركيز الالتهابي.
• انخفاض في حساسية النهايات العصبية لالهيستامين.
• زيادة إنتاج بروتين lipocortin الذي يثبط نشاط phospholipase A ، مما يقلل من تخليق الوسطاء للالتهاب التحسسي (leukotrienes ، prostaglandins) من أغشية الخلايا ؛
• انخفاض في نشاط الهيالورونيداز والإنزيمات الليزوزومية ، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية وشدة وذمة.

آخر محتمل موضعي HA يعتمد على بنية جزيء وقوة الربط السكرية لمستقبلات، ونقل ذلك داخل الخلية. ويمكن أن يعزى ذلك إلى واحد أو HA محلي آخر إلى فئة ضعيفة (الهيدروكورتيزون) ومتوسطة [بيتاميثازون (betnoveyt)، تحت الغالات البزموت (dermatol) الخ]، قوية [ميثيل aceponate (advantan)، بيتاميثازون كما ديبروبيونات (beloderm) lokoid، فوريت (Elokim)، سينولون (ftorokort)، بيتاميثازون (tselestoderm) الخ]، قوية جدا [clobetasol (dermoveyt)] الاستعدادات.

في الممارسة العملية للأطفال من HA الخارجي تستخدم الأدوية من الجيل الماضي: aceponate ميثيل (advantan)، فوريت (Elokim)، هيدروكورتيزون (lokoid الهيدروكورتيزون-17-الزبدات).

هذه HA الموضعي لها فعالية وسلامة عالية ، والحد الأدنى من الآثار الجانبية وإمكانية التطبيق مرة واحدة في اليوم ، بما في ذلك في الأطفال الصغار. يمكن أن تستمر المعالجة بالدورة مع هذه الأدوية من 14 إلى 21 يومًا ، على الرغم من أنها تقتصر في معظم الحالات على 3-5 أيام.

للقضاء على جفاف الجلد - أحد أكثر الأعراض شيوعًا لالتهاب الجلد التحسسي لدى الأطفال - من الضروري ملاحظة عدد من القواعد البسيطة: لضمان رطوبة كافية في الغرفة حيث يكون الطفل ، لمراقبة قواعد النظافة. على سبيل المثال ، لا يتم تبرير حظر الأطفال على الاستحمام ، لا سيما عندما يزداد سوءا.

عندما يصاب الجلد العقديات العنقود ويصف وسائل خارجية تحتوي على مضادات حيوية: الاريثروميسين، ينكومايسين (35٪ لصق) fukortsin، الأخضر المضاد للجراثيم (1-2٪ محلول الكحول) وكلوريد metiltioniya (5٪ محلول مائي من الميثيلين الأزرق)، وعلى استعداد أشكال من المضادات الحيوية الخارجية. عادة ما يكون تعدد تطبيقاتها 1-2 مرة في اليوم. مع pyoderma وضوحا ، يتم وصفها بالإضافة إلى ذلك المضادات الحيوية الجهازية.

في الالتهابات الفطرية ، يتم استخدام العوامل المضادة للفطريات الخارجية: الكريمات isoconazole (travogen) ، الكيتوكونازول (nizoral) ، natamycin (pimafucin) ، clotrimazole ، وغيرها.

عند الجمع بين العدوى البكتيرية والفطرية ، يتم استخدام مستحضرات مشتركة تحتوي على مكونات مضادة للميكروبات و HA: triderm ، Cestoderm-B مع garyamicin ، إلخ.

لتحسين دوران الأوعية الدقيقة والتمثيل الغذائي في الآفات استخدام المراهم التي تحتوي على أوكتوفيجين أو الهيبارين الصوديوم ، وكذلك تطبيقات الأوزوسيريت ، سائل البارافين ، الطين ، السابروبيل.

مع الشقوق العميقة والآفات الجلدية التقرحية ، توصف العوامل التي تحسن تجدد الجلد واستعادة ظهارة تالفة: dexpanthenol (beponen) ، solcoseryl ، المراهم مع فيتامين A.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الطبيعي في الفترة الحادة أساليب مثل Electrosleep وحمامات الكربون الجافة والمجال المغناطيسي المتناوب ، وفي فترة المغفرة - العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين.

إعادة التأهيل والمساعدة النفسية

تدابير إعادة التأهيل زيادة كبيرة في فعالية العلاج خطوة من المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي. لطالما استخدمت العلاج في المصحات في الخصائص الطبية للغاز الرادون، وكبريتيد serovorodnyh والمياه (بيلوكوريخا، Yeisk، Macesta، بياتيغورسك Priebruse، مفتاح ساخن وآخرون). بنجاح تشغيل مصحة متخصصة للأطفال مع التهاب الجلد التأتبي، "بحيرة شيرا" (منطقة كراسنويارسك)، "Krasnousolsk" (بشكيريا)، "بحيرة Savatikova" (جمهورية توفا)، "أوست-Kachka" (. منطقة بيرم)، "المايا" ( Sverdloskiy.)، "Tutalsky" (منطقة كيميروفو.) "Leninskie الصخرة" (بياتيغورسك) وغيرها.

إن بيئة الطفل لها دور كبير في خلق المناخ النفسي الصحيح ، واستعادة الحالة العاطفية ، والديناميكا العصبية القشرية ، وتصحيح الاضطرابات النباتية ، لذا يجب أن تهتم الرعاية النفسية بكل من الطفل ووالديه.

الوقاية

الوقاية الأولية تتمثل في منع توعية الطفل ، لا سيما في الأسر التي لديها استعداد وراثي ل atopy. يتم إجراؤه قبل وأثناء الحمل ، مع الرضاعة ويتعلق بالقيود الغذائية ، والحذر في استخدام الأدوية ، والحد من الاتصال مع المواد المسببة للحساسية المستنشقة ، إلخ.

الوقاية الثانوية - الوقاية من مظاهر التهاب الجلد التأتبي وتفاقمه عند الطفل المتحسس. فكلما زاد خطر تطور الحالة الاستشرائية لدى طفل معين ، كلما كانت تدابير التخلص أكثر حذرا: استبعاد المنتجات ذات القدرة العالية على التحسس ، وانخفاض مستوى التعرض لمسببات الحساسية الجوية ، واستبعاد الاتصالات مع الحيوانات الأليفة ،

يجب التأكيد على أن التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ليس موانع للوقاية من اللقاح. تأجيل التطعيم ممكن لفترة من المظاهر الحادة ومع مضاعفات قيحية. في حالات أخرى ، يتم إجراء التطعيم بالكامل ، بالضرورة على خلفية العلاج المصاحب ، اعتمادًا على شكل المرض وشدته وصوره السريري.

مفتاح النجاح في الوقاية من التفاقم المرض وعلاج الأطفال الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي هو استمرارية في عمل مختلف المتخصصين - أطباء الأطفال ، الحساسية ، أطباء الجلد ، علم المناعة. ومع ذلك ، من دون مساعدة آباء الأطفال المرضى ، فهمهم للمشكلة ، فإنه من المستحيل تحقيق نتائج جيدة في السيطرة على المرض. لتعليم المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وعائلاتهم ، هناك برامج خاصة تنفذ في مكاتب الاستشارة العائلية.

الاتجاهات الرئيسية لبرنامج التدريب للمرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي وعائلاتهم:

• إبلاغ المريض وأقاربه عن المرض والعوامل المحتملة التي تدعم المسار المزمن لالتهاب الجلد التحسسي الوراثي عند الأطفال (يتم إجراؤه بعد فحص المريض) ؛
• تصحيح التغذية: تغذية متكاملة متوازنة مع نظام ثابت ومحكوم ؛
• توصيات بشأن إزالة السموم (enterosorbents ، وامتصاص الأرز ، وتنظيم نشاط الأمعاء ، وما إلى ذلك) ؛
• تصحيح الخلل nejervertebralnyh كشفت (التدليك ، والعلاج اليدوي ، والعلاج التدريبي ، وما إلى ذلك) ؛
• المشورة بشأن العناية بالبشرة مع قائمة الأدوية للاستخدام الخارجي والمؤشرات لاستخدامها ؛
• مساعدة نفسية متباينة للعائلة. الاستخدام المعقد للتدابير الوقائية والعلاجية وإعادة التأهيل يسمح بتقليل الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي وتحسين نوعية حياة الأطفال المرضى.

الوقاية الأولية

يجب إجراء الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال قبل ولادة الطفل في فترة ما قبل الولادة (الوقاية السابقة للولادة) وتستمر بعد ولادة الطفل (الاتقاء التالي للولادة).

[55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62]

الوقاية السابقة للولادة

بشكل كبير يزيد من خطر تشكيل التهاب الجلد التأتبي تحميل عالي الأنتيجين (تسمم الدم من الحمل، وسوء الطب استقبال تؤثر المواد المسببة للحساسية من جانب واحد المهنية المنتجات الغذائية الكربوهيدرات مع تعاطي المواد المسببة للحساسية الغذائية إلزام وآخرون). القضاء على هذه العوامل هو مرحلة مهمة في الوقاية من التهاب الجلد التأتبي. يجب على النساء الحوامل اللواتي يعانين من وراثة وراثية للحساسية ، وخاصة إذا كانا موجودين ، استبعاد أو تقييد الاتصال بأي من المواد المسببة للحساسية (الغذائية والمحلية والمحترفة) قدر الإمكان.

[63], [64], [65], [66], [67], [68], [69]

الوقاية ما بعد الولادة

فترة ما بعد الولادة في وقت مبكر أمر ضروري للحد من حديثي الولادة من الأدوية ساعة المفرطة الرضاعة الصناعية في وقت مبكر والتي تؤدي إلى تحفيز توليف فريق الخبراء الحكومي الدولي. النظام الغذائي الفردي أمر ضروري، ليس فقط للطفل، ولكن الأم الرضاعة الطبيعية. حديثي الولادة لديهم عوامل خطر لتطوير التهاب الجلد التأتبي تتطلب العناية بالبشرة المناسبة، وتطبيع الجهاز الهضمي (GIT)، وتنظيم نظام غذائي متوازن مع شرح الحاجة إلى الرضاعة الطبيعية والتغذية التكميلية، والإدارة، وامتثالا لتوصيات نظام مضاد للحساسية.

هام في الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو الامتثال لعوامل مثل:

• استبعاد التدخين أثناء الحمل وفي المنزل حيث يكون الطفل ؛
• استبعاد الاتصال بين الحامل والطفل المبكر مع الحيوانات الأليفة ؛
• الحد من اتصال الأطفال بالمواد الكيميائية في الحياة اليومية ؛
• الوقاية من الفيروسية التنفسية الحادة والأمراض المعدية الأخرى.

يمكن الوقاية الأولية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال بشرط الاستمرارية المستمرة في عمل طبيب الأطفال ، أخصائي أمراض النساء والتوليد ، أخصائي الحساسية والأمراض الجلدية.

الوقاية الثانوية

يمكن التقليل من اتباع نظام غذائي هيبوالرجينيك من قبل الأم أثناء الرضاعة الطبيعية للطفل يعاني من التهاب الجلد التأتبي يقلل من شدة مسار المرض. إن أخذ الأم أثناء الحمل والرضاعة Lactobacillus sp. ، بالإضافة إلى إثرائها باتباع نظام غذائي في النصف الأول من عمر الطفل ، يقلل من خطر التطور المبكر للأمراض التأتمية عند الأطفال الموهوبين. مع استحالة الرضاعة الطبيعية الحصرية في الأشهر الأولى من الحياة ، يوصى بالأطفال المهيئين لاستخدام مخاليط هيبوالرجينيك (hydrolysates - كامل أو جزئي).

الوقاية الثلاثية

ومن لمنع عودة ظهور الأعراض الموجودة بالفعل من التهاب الجلد التأتبي والعلاج في الوقت المناسب من التفاقم تطورت. البيانات المتعلقة تأثير تدابير القضاء (استخدام الفراش وفراش يغطي خاصة، المكانس الكهربائية لتنظيف، akarytsidov) على مسار التهاب الجلد التأتبي، وأكدت المثيرة للجدل، ولكن 2 الدراسات وجود انخفاض كبير في شدة الأعراض من التهاب الجلد التأتبي في الأطفال الذين يعانون من حساسية لإيواء عث الغبار في الحد من تركيز العث في البيئة.

توقعات

وفقا لبيانات مختلفة ، يحدث الشفاء السريري الكامل في 17-30 ٪ من المرضى. في معظم المرضى ، يستمر المرض مدى الحياة. العوامل النذير الضارة: مرض الاكزيما (وخاصة الربو) في الأم أو كلا الوالدين، بداية من اندلاع الجلدي المستمر دون سن 3 أشهر، والجمع بين التهاب الجلد التأتبي الشائع السماك، وهو مزيج من الاكزيما مع العدوى المستمرة (الطفيلية، الفيروسي، الخ البكتيرية). ، والوضع النفسي غير المواتية في الأسرة (فريق الأطفال) ، وعدم الثقة في الشفاء.

[70], [71], [72], [73]