التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (الأكزيما التأتبية، متلازمة الأكزيما/التهاب الجلد التأتبي) هو مرض جلدي التهابي تحسسي مزمن مصحوب بالحكة وشكل الطفح الجلدي المرتبط بالعمر ومرحلة المرض.

يبدأ المرض عادة في مرحلة الطفولة المبكرة، وقد يستمر أو يتكرر في مرحلة البلوغ، ويؤثر بشكل كبير على نوعية حياة المريض وأفراد أسرته.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

علم الأوبئة

يحدث التهاب الجلد التأتبي في جميع البلدان، لدى كلا الجنسين وفي مختلف الفئات العمرية. ويتراوح معدل الإصابة، وفقًا لدراسات وبائية مختلفة، بين 6 و25 حالة لكل 1000 نسمة (Hanifin J.، 2002). ووفقًا لدراسات أُجريت في أوائل الستينيات، لم يتجاوز معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي 3% (Ellis C. et al.، 2003). وحتى الآن، بلغ معدل انتشار التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال في الولايات المتحدة 17.2%، و15.6% لدى الأطفال في أوروبا، و24% لدى اليابان، مما يعكس زيادة مطردة في معدل الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي على مدى العقود الثلاثة الماضية.

وتراوح معدل انتشار أعراض التهاب الجلد التأتبي ما بين 6.2% إلى 15.5% وفقاً لنتائج الدراسة الوبائية الموحدة ISAAC (الدراسة الدولية للربو والحساسية في مرحلة الطفولة).

في بنية الأمراض التحسسية، يعتبر التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو المظهر المبكر والأكثر شيوعًا للحساسية ويتم اكتشافه في 80-85٪ من الأطفال الصغار المصابين بالحساسية، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل نحو مسار سريري أكثر شدة لالتهاب الجلد التأتبي مع تغيير في شكله المرضي.

• وفي نسبة كبيرة من الأطفال، يصبح المرض مزمنًا حتى سن البلوغ.
• ظهور مبكر (في 47% من الحالات، يظهر التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مباشرة بعد الولادة أو في أول شهرين من الحياة).
• تطور معين في أعراض المرض مع توسع مساحة الآفات الجلدية وزيادة وتيرة الأشكال الشديدة وعدد المرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي مع مسار متكرر باستمرار ومقاوم للعلاج التقليدي.

بالإضافة إلى ذلك، فإن التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال هو المظهر الأول لـ "المسيرة التأتبية" وعامل خطر كبير لتطور الربو القصبي، حيث أن التحسس الجلدي الذي يتطور مع التهاب الجلد التأتبي لا يصاحبه فقط التهاب موضعي في الجلد، ولكن أيضًا استجابة مناعية جهازية تشمل أجزاء مختلفة من الجهاز التنفسي.

أظهرت الدراسات الجينية أن التهاب الجلد التأتبي يتطور لدى 82% من الأطفال إذا كان كلا الوالدين يعانيان من الحساسية (يظهر بشكل رئيسي في السنة الأولى من حياة الطفل)؛ وفي 59% - إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من التهاب الجلد التأتبي، والآخر يعاني من أمراض الجهاز التنفسي التحسسية، وفي 56% - إذا كان أحد الوالدين فقط يعاني من الحساسية، وفي 42% - إذا كان لدى أقارب الخط الأول مظاهر الحساسية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الأسباب التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

يتطور التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال في أغلب الحالات لدى الأفراد الذين لديهم استعداد وراثي وغالبًا ما يقترن بأشكال أخرى من الأمراض التحسسية، مثل الربو القصبي، والتهاب الأنف التحسسي، والتهاب الملتحمة التحسسي، وحساسية الطعام.

[ 11 ]

الأعراض التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

يتم التمييز بين مراحل التطور ومراحل وفترات المرض والأشكال السريرية حسب العمر، كما يؤخذ في الاعتبار أيضًا انتشار وشدة المسار والمتغيرات السريرية والسببية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

انتشار عملية الجلد

يُقدَّر معدل الانتشار كنسبة مئوية، بناءً على مساحة السطح المصاب (قاعدة التسعات). تُعتبر الحالة محدودة إذا لم تتجاوز الآفات 5% من السطح وكانت موضعية في إحدى المناطق (ظهر اليدين، أو مفاصل الرسغ، أو ثنيات الكوع، أو الحفرة المأبضية، إلخ). عادةً ما يكون الجلد خارج الآفات دون تغيير. الحكة متوسطة، في حالات نادرة.

تُعتبر العملية واسعة الانتشار عندما تشغل المناطق المصابة أكثر من 5% وأقل من 15% من سطح الجلد، ويكون الطفح الجلدي متمركزًا في منطقتين أو أكثر (منطقة الرقبة مع انتقاله إلى جلد الساعدين والمعصمين واليدين، إلخ) وينتشر إلى المناطق المجاورة من الأطراف والصدر والظهر. خارج الآفات، يكون الجلد جافًا، وله لون رمادي ترابي، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتقشير يشبه النخالة أو تقشير رقيق. وتكون الحكة شديدة.

التهاب الجلد التأتبي المنتشر لدى الأطفال هو أشد أشكال المرض، ويتميز بآفات تُغطي كامل سطح الجلد تقريبًا (باستثناء راحة اليد والمثلث الأنفي الشفوي). تشمل العملية المرضية جلد البطن والفخذ والثنيات الألوية. قد تكون الحكة شديدة لدرجة أنها قد تدفع المريض نفسه إلى تقشير فروة الرأس.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

شدة المرض

هناك ثلاث درجات من شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال: خفيف، متوسط، وشديد.

تتميز الدرجة الخفيفة باحتقان خفيف، ونضح وتقشير، وعناصر حطاطية حويصلية مفردة، وحكة خفيفة في الجلد، وتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة البازلاء. يتراوح معدل تكرار التفاقم بين مرة ومرتين سنويًا. وتتراوح مدة التحسن بين 6 و8 أشهر.

لدى الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي المتوسط، تظهر آفات متعددة مصحوبة بإفرازات أو تسلل أو تحزز واضح؛ وتُلاحظ تقشيرات وقشور نزفية على الجلد. تتراوح الحكة بين المتوسطة والشديدة. تتضخم الغدد الليمفاوية إلى حجم حبة بندق أو فاصوليا. يتراوح معدل تكرار التفاقم بين 3 و4 مرات سنويًا. وتتراوح مدة التحسن بين شهرين وثلاثة أشهر.

يصاحب المسار الحاد آفات واسعة النطاق مع إفرازات واضحة، وتسلل مستمر وتحَزُّز، وشقوق خطية عميقة وتآكلات. حكة شديدة، "نابضة" أو مستمرة. تتضخم جميع مجموعات العقد اللمفاوية تقريبًا إلى حجم حبة بندق أو جوز. يبلغ معدل التفاقم خمس مرات أو أكثر سنويًا. فترة الهدأة قصيرة الأمد - من شهر إلى شهر ونصف، وعادةً ما تكون غير كاملة. في الحالات الشديدة للغاية، قد يستمر المرض دون هدأة، مع تفاقمات متكررة.

يتم تقييم شدة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال باستخدام نظام SCORAD، الذي يأخذ في الاعتبار انتشار العملية الجلدية، وشدة المظاهر السريرية والأعراض الذاتية.

يمكن تقييم الأعراض الذاتية بشكل موثوق عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 7 سنوات، بشرط أن يفهم الوالدان والمريض مبدأ التقييم.

المتغيرات السريرية والسببية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

يتم التمييز بين المتغيرات السريرية والسببية لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بناءً على تاريخ المرض، وخصائص مساره السريري، ونتائج الفحص التحسسي. يتيح تحديد مسببات الحساسية فهم أنماط تطور المرض لدى طفل معين، واتخاذ الإجراءات المناسبة للتخلص منها.

ترتبط الطفح الجلدي في حالات حساسية الطعام باستخدام منتجات تزيد حساسية الطفل لها (حليب البقر، الحبوب، البيض، إلخ). عادةً ما تظهر ديناميكيات سريرية إيجابية في الأيام الأولى بعد وصف نظام الاستبعاد الغذائي.

في حالة التحسس من القراد، يتميز المرض بمسار حاد ومتكرر، وتفاقمات على مدار العام، وزيادة حكة الجلد ليلاً. يُلاحظ تحسن الحالة عند توقف التعرض لعث غبار المنزل: بتغيير مكان الإقامة أو دخول المستشفى. لا يُحدث اتباع نظام غذائي قائم على الاستبعاد تأثيرًا ملحوظًا.

في حالة التحسس الفطري، ترتبط تفاقمات التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بتناول منتجات غذائية ملوثة بجراثيم فطرية أو منتجات تُستخدم فيها فطريات العفن في عملية التصنيع. كما تُسهّل الرطوبة ووجود العفن في أماكن المعيشة ووصف المضادات الحيوية تفاقم الحالة. يتميز التحسس الفطري بمسار حاد، مع تفاقمات في الخريف والشتاء.

يُسبب التحسس لحبوب اللقاح تفاقم المرض خلال ذروة إزهار الأشجار والحبوب والأعشاب الضارة؛ ولكن يُمكن ملاحظته أيضًا عند تناول مُسببات الحساسية الغذائية التي تشترك في مُحددات مستضدية مع حبوب لقاح الأشجار (ما يُسمى بالحساسية المُتبادلة). عادةً ما تُصاحب التفاقمات الموسمية لالتهاب الجلد التأتبي المظاهر التقليدية لحمى القش (التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، ومتلازمة الأنف والملتحمة، وتفاقمات الربو القصبي)، ولكن يُمكن أن تحدث أيضًا بشكل مُنفرد.

في بعض الحالات، ينشأ التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال نتيجةً لحساسية الجلد. في هذه الحالات، يتفاقم المرض نتيجةً لاحتكاك الطفل بالحيوانات الأليفة أو منتجات الصوف الحيواني، وغالبًا ما يصاحبه التهاب الأنف التحسسي.

تجدر الإشارة إلى أن الأنواع "الخالصة" من التحسس الفطري والعثّي وحبوب اللقاح نادرة. عادةً ما نتحدث عن الدور السائد لنوع أو آخر من مسببات الحساسية.

[ 18 ]

مراحل

تم تطوير تصنيف التهاب الجلد التأتبي من قبل مجموعة عمل من المتخصصين في طب الأطفال على أساس نظام التشخيص SCORAD (تسجيل التهاب الجلد التأتبي) وفقًا لـ ICD-10 ويتم تقديمه في البرنامج الوطني العلمي والعملي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال.

التصنيف العملي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال

مراحل تطور المرض وفتراته وأطواره	الأشكال السريرية حسب العمر	انتشار	شدة التيار	المتغيرات السببية السريرية
المرحلة الأولية. مرحلة التغيرات الواضحة (فترة التفاقم): المرحلة الحادة؛ المرحلة المزمنة. مرحلة التحسن: غير مكتملة (فترة شبه حادة)؛ اكتمال الشفاء السريري	رضيع . أطفال. مراهقون.	محدود . منتشر . منتشر.	خفيف. متوسط. ثقيل. ثقيل.	مع غلبة: الغذاء، العث، الفطريات، حبوب اللقاح، الحساسية، الخ.

يتم التمييز بين المراحل التالية لتطور المرض:

1. أولي؛
2. مرحلة التغيرات الواضحة؛
3. مرحلة الهدوء؛
4. مرحلة التعافي السريري.

عادةً ما تبدأ المرحلة الأولية في السنة الأولى من العمر. أكثر الأعراض المبكرة شيوعًا لآفات الجلد هي احتقان وتورم جلد الخدين مع تقشير طفيف. في الوقت نفسه، قد يُلاحظ وجود قشور دهنية (قشور دهنية حول اليافوخ الكبير والحاجبين وخلف الأذنين)، و"قشرة حليبية" (قشرة لبنية، احتقان محدود في الخدين مع قشور بنية مصفرة تشبه الحليب المخبوز)، واحمرار مؤقت على الخدين والأرداف.

مرحلة التغيرات الواضحة، أو فترة التفاقم. خلال هذه الفترة، تعتمد الأشكال السريرية لالتهاب الجلد التأتبي بشكل أساسي على عمر الطفل. في أغلب الأحيان، تمر فترة التفاقم بمراحل حادة ومزمنة من التطور. العرض الرئيسي للمرحلة الحادة من المرض هو ظهور حويصلات دقيقة يتبعها ظهور قشور وتقشير في تسلسل معين: حمامي -> حطاطات -> حويصلات -> تآكلات -> قشور -> تقشير. يشار إلى المرحلة المزمنة من التهاب الجلد التأتبي بظهور التحزز (جفاف وسماكة وتكثيف نمط الجلد)، ويكون تسلسل التغيرات الجلدية كما يلي: حطاطات -> تقشير -> تقشير -> تحزز. ومع ذلك، قد يكون التناوب النموذجي للأعراض السريرية غائبًا لدى بعض المرضى.

تتميز فترة الهدأة، أو المرحلة شبه الحادة، باختفاء الأعراض السريرية للمرض (هدأة تامة) أو انخفاضها (هدأة جزئية). يمكن أن تستمر الهدأة من عدة أسابيع وأشهر إلى 5-7 سنوات أو أكثر، وفي الحالات الشديدة، قد يستمر المرض دون هدأة ويتكرر طوال الحياة.

الشفاء السريري هو غياب الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي لمدة 3-7 سنوات (لا توجد اليوم وجهة نظر واحدة حول هذه المسألة).

[ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

إستمارات

تعتمد الأعراض السريرية لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال إلى حد كبير على عمر المريض، ولذلك يتم التمييز بين ثلاثة أشكال من المرض:

1. طفولي، نموذجي للأطفال دون سن 3 سنوات؛
2. للأطفال - للأطفال من عمر 3 إلى 12 سنة؛
3. المراهق، لوحظ في المراهقين الذين تتراوح أعمارهم بين 12 و18 عامًا.

عادةً ما يُشخص الشكل البالغ من التهاب الجلد العصبي المنتشر، مع أنه قد يُلاحظ أيضًا لدى الأطفال. لكل مرحلة عمرية سماتها السريرية والمورفولوجية الخاصة من تغيرات الجلد.

عمر	العناصر المميزة	توطين مميز
3-6 أشهر	ظهور احمرار على الخدين على شكل قشرة حليبية (crusta lacteal)، وحطاطات مصلية وحويصلات دقيقة، وتآكلات على شكل "بئر" مصلي (اسفنجية). لاحقًا - تقشير (نظير التقرن).	الخدين، الجبهة، الأسطح الباسطة للأطراف، فروة الرأس، الأذينات
6-18 شهرًا	الوذمة، احتقان الدم، الإفرازات	الأغشية المخاطية: الأنف، والعينين، والفرج، والقلفة، والجهاز الهضمي، والجهاز التنفسي، والجهاز البولي.
1.5-3 سنوات	حطاطات متكتلة (Strofulus). سماكة الجلد وجفافه، وتقوية النمط الطبيعي - التحزز (التحزز).	الأسطح المثنية للأطراف (غالبًا المرفقين والحفرة المأبضية، وأقل شيوعًا السطح الجانبي للرقبة والقدم والمعصم)
أكثر من 3-5 سنوات	تكوين التهاب الجلد العصبي، داء السمك	الأسطح المثنية للأطراف

شكل الرضيع

من العلامات المميزة لهذا النوع احتقان الجلد وتورمه، وظهور حويصلات دقيقة وحطاطات دقيقة، ونضح واضح. وتتجلى تغيرات الجلد كما يلي: نضح -> بثور مصلية -> تقشر القشور -> تشققات. غالبًا ما تتركز البؤر في الوجه (باستثناء المثلث الأنفي الشفوي)، والسطح الخارجي للأطراف العلوية والسفلية، وفي حالات نادرة - في ثنيات الكوع، والحفرة المأبضية، والمعصمين، والأرداف، والجذع. قد تكون حكة الجلد شديدة حتى عند الرضع. يعاني معظم المرضى من طفح جلدي أحمر أو مختلط.

[ 23 ]، [ 24 ]

زي الأطفال

يتميز باحتقان/احمرار وتورم الجلد، وظهور مناطق التحزز؛ حطاطات، لويحات، تآكلات، تقشير، قشور، شقوق (مؤلمة بشكل خاص عند وجودها على راحتي اليدين والأصابع وباطن القدمين). الجلد جاف مع عدد كبير من القشور الصفائحية الصغيرة والكبيرة (branzinoidea). تتركز تغيرات الجلد بشكل رئيسي على الأسطح المثنية (الداخلية) للذراعين والساقين، وظهر اليدين، والسطح الأمامي الوحشي للرقبة، وفي طيات الكوع والحفرة المأبضية. غالبًا ما يُلاحظ فرط تصبغ الجفون (نتيجة للخدش) وطية مميزة للجلد تحت الجفن السفلي (خط دينير مورغان). ينزعج الأطفال من الحكة بدرجات متفاوتة من الشدة، مما يؤدي إلى حلقة مفرغة: الحكة -> الخدش -> الطفح الجلدي -> الحكة. يعاني معظم الأطفال من داء الجلد الأبيض أو المختلط.

[ 25 ]، [ 26 ]، [ 27 ]، [ 28 ]

شكل المراهقة

يتميز بوجود حطاطات حزازية كبيرة لامعة قليلاً، وتحزز واضح، وتسلخات متعددة، وقشور نزفية في الآفات، متمركزة على الوجه (حول العينين وفي منطقة الفم)، والرقبة (على شكل "صدر")، وثنيات المرفقين، وحول المعصمين، وعلى ظهر اليدين، وتحت الركبتين. يُلاحظ حكة شديدة، واضطرابات في النوم، وردود فعل عصابية. وكقاعدة عامة، يُشخص وجود طفح جلدي أبيض مستمر.

تجدر الإشارة إلى أنه على الرغم من وجود تسلسل عمري (مرحلة) معين للتغيرات في الصورة السريرية والشكلية، إلا أن السمات الفردية لشكل معين من التهاب الجلد التأتبي قد تختلف لدى كل مريض، وقد تُلاحظ بمجموعات مختلفة. ويعتمد ذلك على الخصائص الدستورية للفرد وعلى طبيعة تأثير العوامل المحفزة. 

التشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

عادةً ما يكون تشخيص التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال بسيطًا، ويعتمد على الصورة السريرية للمرض: الموقع النموذجي وشكل الطفح الجلدي، والحكة، والمسار المتكرر المستمر. ومع ذلك، لا يوجد حاليًا نظام موحد ومعترف به عالميًا لتشخيص التهاب الجلد التأتبي.

بناءً على معايير ج. م. هانيفين وج. راجكا (1980)، طورت مجموعة عمل التهاب الجلد التأتبي (AAAI) خوارزمية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي (الولايات المتحدة الأمريكية، 1989)، تحدد معايير إلزامية وإضافية، تتطلب ثلاث علامات إلزامية أو أكثر وثلاث علامات إضافية أو أكثر لتشخيص الحالة. في بلدنا، لم تُطبق هذه الخوارزمية على نطاق واسع.

في البرنامج الوطني الروسي لمرض التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، يوصى بالعلامات التالية للتشخيص في الممارسة السريرية.

خوارزمية لتشخيص التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال [مجموعة العمل المعنية بالتهاب الجلد التأتبي (AAAI)، الولايات المتحدة الأمريكية، 1989]

المعايير الإلزامية

معايير إضافية

حكة جلدية. الشكل النموذجي وموقع الطفح الجلدي (عند الأطفال، طفح جلدي أكزيمائي موضعي على الوجه والأسطح الباسطة للأطراف؛ وعند البالغين، تحزز وتسلخات على الأسطح المثنية للأطراف). مسار انتكاس مزمن. تاريخ مرضي سابق أو استعداد وراثي للإصابة بالطفح الجلدي.

جفاف الجلد. سماك راحة اليد. رد فعل فوري لاختبارات الجلد باستخدام مسببات الحساسية. تحديد موقع النتوء الجلدي على راحة اليد والقدم. التهاب الشفة. أكزيما الحلمة. قابلية الإصابة بآفات جلدية معدية مرتبطة باضطرابات المناعة الخلوية. ظهور المرض في مرحلة الطفولة المبكرة. احمرار الجلد. التهاب الملتحمة المتكرر. خط دينير-مورغان (طية إضافية تحت الجفن السفلي). القرنية المخروطية (بروز مخروطي للقرنية). إعتام عدسة العين تحت المحفظة الأمامية. تشققات خلف الأذنين. ارتفاع مستويات IgE في مصل الدم.

طرق البحث للتشخيص

• مجموعة من تاريخ الحساسية.
• الفحص البدني.
• التشخيص التحسسي المحدد.
• تعداد الدم الكامل.

لجمع تاريخ مرضي تحسسي خصائصه الخاصة، ويتطلب مهارة وصبرًا ولباقة من الطبيب. ينبغي إيلاء اهتمام خاص لما يلي:

• الاستعداد العائلي للإصابة بالحساسية وردود الفعل التحسسية؛
• على النظام الغذائي للأم أثناء الحمل والرضاعة، واستهلاك الأطعمة شديدة الحساسية؛
• طبيعة عمل الوالدين (العمل في صناعات الأغذية والعطور والمواد الكيميائية وما إلى ذلك)؛
• حول توقيت إدخال أنواع جديدة من الأطعمة إلى النظام الغذائي للطفل وارتباطها بالطفح الجلدي؛
• حول طبيعة المظاهر الجلدية وارتباطها بتناول الأدوية، أو بالأشجار المزهرة (الأعشاب)، أو بالتواصل مع الحيوانات، أو بالتواجد بين الكتب، وغيرها؛
• حول موسمية التفاقم؛
• في حالة وجود أعراض حساسية أخرى (حكة الجفون، العطس، سيلان الدموع، السعال، نوبات الربو، وما إلى ذلك)؛
• في حالة الأمراض المصاحبة للجهاز الهضمي والكلى وأجهزة الأنف والأذن والحنجرة والجهاز العصبي؛
• ردود الفعل تجاه التطعيمات الوقائية؛
• حول ظروف المعيشة (زيادة جفاف أو رطوبة الغرفة، الفوضى مع الأثاث المنجد، الكتب، وجود الحيوانات، الطيور، الأسماك، الزهور، وما إلى ذلك)؛
• حول فعالية العلاج؛
• لتحسين حالة الطفل خارج المنزل، أو أثناء وجوده في المستشفى، أو تغير المناخ، أو تغيير مكان الإقامة.

يساعد التاريخ المرضي الذي تم جمعه بعناية في تحديد التشخيص، وكذلك توضيح مسببات المرض: المواد المسببة للحساسية الأكثر احتمالا، والعوامل ذات الصلة.

الفحص البدني

أثناء الفحص، يُقيّم مظهر الطفل وحالته العامة وسلامته، ويُحدَّد طبيعة الطفح الجلدي وشكله وموقعه، بالإضافة إلى منطقة الآفة. ومن الأمور المهمة لون الجلد ودرجة رطوبته/جفافه في بعض المناطق، ووجود طفح جلدي (أحمر، أبيض، أو مختلط)، وتورُّم الأنسجة، وما إلى ذلك.

[ 29 ]، [ 30 ]، [ 31 ]، [ 32 ]

التشخيصات التحسسية المحددة

لتقييم الحالة التحسسية وتحديد الدور السببي لمسببات الحساسية المحددة في تطور المرض، يتم استخدام ما يلي:

• خارج التفاقم - إجراء اختبارات الجلد في الجسم الحي باستخدام اختبار الخدش أو الوخز (وخز مجهري داخل البشرة)؛
• في حالة التفاقم (وكذلك في حالة المسار الحاد أو المتكرر) - تُستخدم طرق التشخيص المختبرية لتحديد محتوى IgE الكلي وIgE النوعي في مصل الدم (ELISA، RIST، RAST، إلخ). تُجرى اختبارات استفزازية لمسببات الحساسية لدى الأطفال.
• يُنصح به فقط من قِبل أخصائيي الحساسية في حالات خاصة نظرًا لخطر حدوث تفاعلات جهازية حادة. يُعدّ نظام الاستبعاد والتحريض الغذائي طريقةً روتينيةً لتشخيص حساسية الطعام.

لتحديد الأمراض المصاحبة، يتم إجراء مجموعة من الدراسات المخبرية والوظيفية والأدواتية، ويتم تحديد اختيارها بشكل فردي لكل مريض.

الدراسات المعملية والأدواتية

فحص الدم السريري (قد تكون العلامة غير المحددة هي وجود كثرة الحمضات. في حالة وجود عملية معدية جلدية، من الممكن وجود كثرة الكريات البيضاء المتعادلة).

تحديد تركيز IgE الكلي في مصل الدم (انخفاض مستوى IgE الكلي لا يشير إلى غياب الحساسية وليس معيارا لاستبعاد تشخيص التهاب الجلد التأتبي).

يُجري أخصائي الحساسية اختبارات الجلد لمسببات الحساسية (اختبارات الوخز، واختبارات الجلد بالخدش) للكشف عن ردود الفعل التحسسية بوساطة IgE. تُجرى هذه الاختبارات في حال عدم وجود أعراض حادة لالتهاب الجلد التأتبي لدى المريض. يُقلل تناول مضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان من حساسية مستقبلات الجلد، وقد يؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة، لذا يجب التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل 72 ساعة و5 أيام على التوالي من الموعد المتوقع للدراسة.

عادة ما يتم تنفيذ نظام غذائي إقصائي واختبار استفزازي لمسببات الحساسية الغذائية فقط من قبل الأطباء المتخصصين (أخصائيي الحساسية) في الأقسام أو المكاتب المتخصصة لتحديد الحساسية الغذائية، وخاصة للحبوب وحليب البقر.

يتم إجراء التشخيص المختبري أيضًا بناءً على إحالة من أخصائي الحساسية ويتضمن تحديد الأجسام المضادة الخاصة بمسببات الحساسية لـ IgE في مصل الدم، وهو ما يفضله المرضى:

• مع المظاهر الجلدية الواسعة النطاق لالتهاب الجلد التأتبي؛
• إذا كان من المستحيل التوقف عن تناول مضادات الهيستامين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ومضادات الذهان؛
• مع نتائج مشكوك فيها لاختبارات الجلد أو في حالة عدم وجود ارتباط بين المظاهر السريرية ونتائج اختبارات الجلد؛
• مع وجود خطر كبير للإصابة بردود فعل تحسسية تجاه مادة مسببة للحساسية معينة عند إجراء اختبار الجلد؛
• للأطفال الرضع؛
• في حالة عدم وجود مسببات للحساسية لاختبار الجلد، وفي وجود مسببات للحساسية للتشخيص المختبري.

معايير تشخيص التهاب الجلد التأتبي

المعايير الرئيسية

• حكة في الجلد.
• الشكل النموذجي للطفح الجلدي وموقعه:
• الأطفال في السنوات الأولى من الحياة - احمرار، حطاطات، حويصلات دقيقة موضعية على الوجه والأسطح الباسطة للأطراف؛
• الأطفال الأكبر سنًا - حطاطات، تصلب المناطق المتماثلة من الأسطح المثنية للأطراف.
• ظهور الأعراض الأولى مبكراً.
• دورة الانتكاس المزمن.
• العبء الوراثي للحساسية.

معايير إضافية (تساعد على الاشتباه في الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي، ولكنها غير محددة).

• جفاف الجلد.
• ردود فعل فرط الحساسية الفورية عند اختبارها مع المواد المسببة للحساسية.
• فرط الخطية في راحة اليد وتكثيف النمط (راحة اليد "الأتوبية").
• طفح جلدي أبيض مستمر.
• اكزيما الحلمة.
• التهاب الملتحمة المتكرر.
• طية تحت الحجاجية الطولية (خط ديني مورغان).
• فرط تصبغ حول العين.
• القرنية المخروطية (بروز مخروطي للقرنية في مركزها).

[ 33 ]، [ 34 ]، [ 35 ]

تشخيص متباين

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال مع الأمراض التي تحدث فيها تغيرات جلدية متشابهة ظاهريًا:

• التهاب الجلد الدهني؛
• التهاب الجلد التماسي؛
• الجرب؛
• الإكزيما الميكروبية؛
• الأشنة الوردية؛
• أمراض نقص المناعة؛
• اضطرابات وراثية في استقلاب التربتوفان.

في التهاب الجلد الدهني، لا يوجد استعداد وراثي للإصابة بالحساسية، ولا يمكن تتبع أي علاقة لها بتأثير بعض مسببات الحساسية. تتركز التغيرات الجلدية في فروة الرأس، حيث تظهر، على خلفية احتقان وتسلل، تراكمات من القشور الدهنية الدهنية، تغطي الرأس على شكل قشور؛ ويمكن أن توجد هذه القشور على الحاجبين وخلف الأذنين. في طيات جلد الجذع والأطراف الطبيعية، يُلاحظ احتقان مع وجود بقع حطاطية مغطاة بقشور على الأطراف. الحكة متوسطة أو معدومة.

يرتبط التهاب الجلد التماسي بتفاعلات جلدية موضعية تجاه مُهيِّجات مُختلفة. في مواقع التلامس مع العوامل المُسببة، يظهر احمرار، وذمة شديدة في النسيج الضام، وطفح جلدي شروي أو حويصلي (نادرًا ما يكون فقاعيًا). تقتصر التغيرات الجلدية على مناطق الجلد التي حدث فيها التلامس (مثل التهاب الجلد الناتج عن الحفاضات).

الجرب مرضٌ مُعدٍ من مجموعة الأمراض الجلدية الحيوانية المنشأ (يسببه سوس الجرب "القارمة الجربية")، وهو المسؤول عن أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية. يتميز الجرب بظهور حويصلات وحطاطات مزدوجة، و"ممرات" الجرب، وتسلخات، وتآكلات، وقشور مصلية نزفية. نتيجةً للخدش، يظهر طفح جلدي خطي على شكل خطوط وردية بيضاء مائلة للصفرة، مستطيلة وبارزة قليلاً، مع بثور أو قشور في أحد طرفيها. عادةً ما يتمركز الطفح الجلدي في طيات الأصابع، وعلى الأسطح المثنية للأطراف، وفي منطقة الفخذ والبطن، وفي راحتي اليدين والقدمين. أما لدى الأطفال الصغار، فغالبًا ما يظهر الطفح الجلدي على الظهر وتحت الإبطين.

تُلاحظ الإكزيما الميكروبية (الدموية) بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال الأكبر سنًا، وتحدث نتيجةً للتحسس من المستضدات الميكروبية (عادةً العقديات أو العنقودية). تتشكل على الجلد بؤر مميزة من الاحمرار، ذات حدود واضحة وحواف صدفية، بلون أحمر غامق. بعد ذلك، يتطور إفرازات غزيرة في البؤر مع تكوّن قشور على سطحها. لا توجد "آبار" مصلية أو تآكلات. تقع الآفات بشكل غير متماثل على السطح الأمامي للساقين، وظهر القدمين، وفي منطقة السرة. الحكة متوسطة، ومن المحتمل الشعور بحرقة وألم في مناطق الطفح الجلدي. من المهم مراعاة البيانات المتعلقة بوجود بؤر عدوى مزمنة.

ينتمي الحزاز الوردي إلى مجموعة الحمامي المعدية، وعادةً ما يظهر على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة، ونادرًا ما يصيب الأطفال الصغار. تتميز تغيرات الجلد ببقع وردية مستديرة قطرها 0.5-2 سم، تقع على طول خطوط "توتر" لانجر على الجذع والأطراف. في وسط البقع، تظهر قشور مطوية جافة، محاطة بإطار أحمر على طول المحيط. تظهر حكة جلدية ملحوظة. يحدث الحزاز الوردي بشكل دوري، مع تفاقم في الربيع والخريف.

تحدث متلازمة ويسكوت-ألدريتش في مرحلة الطفولة المبكرة، وتتميز بثلاثة أعراض: نقص الصفيحات الدموية، والتهاب الجلد التأتبي، والتهابات الجهاز الهضمي والجهاز التنفسي المتكررة. ويرتكز هذا المرض على نقص مناعي أولي مشترك، مع تلف رئيسي في المكون الخلطي للمناعة، وانخفاض في عدد الخلايا الليمفاوية البائية (CD19+).

فرط الغلوبولين المناعي E (متلازمة جوب) هو متلازمة سريرية تتميز بارتفاع مستويات IgE الكلي، والتهاب الجلد التأتبي، والالتهابات المتكررة. يبدأ المرض في سن مبكرة، حيث تظهر طفح جلدي مطابق لالتهاب الجلد التأتبي من حيث الموقع والخصائص المورفولوجية. مع التقدم في السن، يتشابه تطور التغيرات الجلدية مع تطور التهاب الجلد التأتبي، باستثناء الآفات في منطقة المفصل. غالبًا ما تتطور خراجات تحت الجلد، والتهاب الأذن القيحي، والالتهاب الرئوي، وداء المبيضات في الجلد والأغشية المخاطية. تُلاحظ مستويات عالية من IgE الكلي في الدم. من السمات المميزة للمرض التعبير عن الخلايا الليمفاوية التائية (CD3+) وانخفاض إنتاج الخلايا الليمفاوية البائية (CD19+)، وزيادة في نسبة CD3+/CD19+. كما تُلاحظ زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء، وانخفاض في مؤشر البلعمة في الدم.

تُمثل الاضطرابات الوراثية في أيض التربتوفان مجموعة من الأمراض الناجمة عن عيوب وراثية في الإنزيمات المشاركة في أيضه. تبدأ هذه الأمراض في مرحلة الطفولة المبكرة، وتصاحبها تغيرات جلدية مشابهة لالتهاب الجلد التأتبي من حيث الشكل والموضع، وقد يُلاحظ أحيانًا إفراز دهني. كما أن ديناميكية العمر للمظاهر السريرية تتطور بشكل مشابه لالتهاب الجلد التأتبي. حكة متفاوتة الشدة. تتفاقم الطفح الجلدي بفعل الشمس (الجلد الضوئي). غالبًا ما تتطور اضطرابات عصبية (رنح مخيخي، انخفاض في الذكاء، إلخ)، التهاب البنكرياس التفاعلي، ومتلازمة سوء الامتصاص المعوي. يُلاحظ في الدم فرط الحمضات، وارتفاع مستويات IgE الكلي، واختلال التوازن في إجمالي عدد الخلايا اللمفاوية التائية (CD3+) والخلايا اللمفاوية التائية السامة (CD8+)، وانخفاض في نسبة CD3+/CD8+. ولتشخيص المرض يتم إجراء كروماتوغرافيا الأحماض الأمينية في البول والدم وتحديد مستوى الأحماض الكينورينيك والزانثورينيك.

على الرغم من أن تشخيص التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال ليس صعبًا، إلا أن حوالي ثلث الأطفال يُصابون بردود فعل تحسسية زائفة متخفية تحت ستار المرض. في مثل هذه الحالات، قد يكون الوقت وحده كافيًا لحسم التشخيص.

التفاعلات شبه التحسسية هي تفاعلاتٌ تُشارك فيها عواملُ التفاعلات التحسسية الحقيقية (الهيستامين، الليكوترينات، نواتج تنشيط المُتمم، إلخ)، ولكن دون وجود المرحلة المناعية. قد يحدث حدوث هذه التفاعلات بسبب:

• الإطلاق المكثف للهيستامين والمواد النشطة بيولوجيًا الأخرى التي تحفز إطلاق الوسطاء المتشكلين مسبقًا من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، والتي تشمل المواد الطبية (البوليامينات، والديكستران، والمضادات الحيوية، ومستحضرات الإنزيمات، وما إلى ذلك)، والمنتجات ذات القدرة العالية على التحسس، وما إلى ذلك؛
• نقص المكون الأول للمتممة وتنشيطها غير المناعي عبر مسار البروبردين البديل (المسار ج)، الذي تُنشَّطه الليبوسكاريدات البكتيرية وعديدات السكاريد، وهو أهم آلية دفاعية مضادة للعدوى. يمكن أيضًا تحفيز هذا المسار بالأدوية، وبعض الإنزيمات المُكوَّنة ذاتيًا (التربسين، البلازمين، الكاليكرين).
• اضطراب في استقلاب الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA)، وغالبًا ما يكون حمض الأراكيدونيك. قد تُثبط المسكنات (حمض أسيتيل الساليسيليك ومشتقاته) نشاط إنزيم الأكسجين الحلقي، وتُغير توازن استقلاب الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة نحو التعبير عن الليكوترينات، والذي يتجلى سريريًا في الوذمة، والتشنج القصبي، والطفح الجلدي مثل الشرى، وما إلى ذلك؛
• تعطيل عمليات تعطيل وإزالة الوسطاء من الجسم: في حالة اختلال وظيفة الجهاز الكبدي الصفراوي، والجهاز الهضمي، والكلى، والجهاز العصبي، في الأمراض الأيضية (ما يسمى بعلم أمراض الأغشية الخلوية).

علاج او معاملة التهاب الجلد التأتبي عند الطفل

ينبغي أن يهدف العلاج المعقد لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال إلى كبح الالتهاب التحسسي في الجلد، وتقليل تأثير العوامل المحفزة، ويشمل العلاج الغذائي، وتدابير التحكم البيئي، واستخدام الأدوية الجهازية والموضعية، وإعادة التأهيل، والأساليب غير الدوائية، والدعم النفسي. ويعتمد نجاح العلاج أيضًا على القضاء على الأمراض المصاحبة.

مراقبة الظروف البيئية

تعتمد طبيعة الإجراءات المتخذة بشكل كبير على اكتشاف فرط الحساسية لبعض مسببات الحساسية الجوية (غبار المنزل، مسببات الحساسية الجلدية، فطريات العفن، حبوب لقاح النباتات، إلخ). من الضروري التخلص تمامًا من ملامسة هذه المواد أو تقليلها (التنظيف الرطب المنتظم للغرفة، الحد الأدنى من الأثاث المنجد والكتب في بيئة الطفل، أغطية أسرة خاصة وتغييرها باستمرار، عدم وجود تلفزيون أو كمبيوتر في غرفة المريض، إلخ).

ومن المهم أيضًا توفير القضاء على العوامل غير المحددة التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم المرض أو الحفاظ على مساره المزمن (الإجهاد، والنشاط البدني الشديد، والأمراض المعدية).

العلاج الدوائي

يعتمد العلاج الدوائي لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال على مسببات المرض، وشكله، ومرحلة (فترة) المرض، ومنطقة الآفة الجلدية، وعمر الطفل، ومدى تأثر الأعضاء والأجهزة الأخرى بالعملية المرضية (الأمراض المصاحبة). يتطلب العلاج تدريبًا مهنيًا عاليًا من الطبيب، وتفاهمًا وثيقًا مع أولياء أمور الأطفال الصغار (ثم مع المرضى أنفسهم مع نموهم)، وصبرًا كبيرًا، والقدرة على التفاهم والتواصل مع أطباء التخصصات الأخرى، ليكونوا بمثابة "أطباء عائلة" بكل معنى الكلمة. هناك أدوية ذات تأثير جهازي (عام) ووسائل للعلاج الخارجي.

تُستخدم العوامل الدوائية الجهازية معًا أو كعلاج وحيد وتشمل المجموعات التالية من الأدوية:

• مضادات الهيستامين؛
• تثبيت الغشاء؛
• تحسين أو استعادة وظيفة الجهاز الهضمي؛
• الفيتامينات؛
• الوظائف التنظيمية للجهاز العصبي؛
• مناعي؛
• المضادات الحيوية.

يُعد استخدام مضادات الهيستامين (AHP) من الطرق الفعالة والمعترف بها في علاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، وذلك لدوره الهام في آليات تطور المرض. يُوصف AHP لتفاقم المرض والحكة الجلدية الشديدة.

الميزة المميزة لمضادات الهيستامين من الجيل الأول هي سهولة اختراقها للحاجز الدموي الدماغي وتأثيرها المهدئ الواضح، لذلك يتم استخدامها في الفترة الحادة، ولكن من غير المناسب وصفها لأطفال المدارس.

لا تخترق مضادات الهيستامين من الجيل الثاني الحاجز الدموي الدماغي، ولها تأثير مهدئ ضعيف. بالمقارنة مع أدوية الجيل الأول، تتميز هذه الأدوية بتقارب أقوى لمستقبلات الهيستامين H2، مما يضمن بداية سريعة للتأثير وتأثيرًا علاجيًا طويل الأمد. بالإضافة إلى ذلك، فهي تُثبّط المراحل المبكرة والمتأخرة من رد الفعل التحسسي، وتُقلّل من تراكم الصفائح الدموية وإطلاق الليكوترينات، مما يُوفّر تأثيرًا مُضادًا للحساسية والالتهاب.

تشمل أدوية الجيل الثالث دواء تيلفاست، الذي تمت الموافقة على استخدامه فقط للأطفال فوق سن 12 عامًا.

مثبتات الأغشية - الكيتوتيفين، السيتريزين، اللوراتادين، حمض الكروموجليسيك (كروموجليكات الصوديوم) - تمثل مجموعة من الأدوية التي لها تأثير مثبط معقد على آليات تطور الالتهاب التحسسي، ويتم وصفها في الفترات الحادة وشبه الحادة من المرض.

كيتوتيفين، سيتيريزين، ولوراتادين، لها تأثير مضاد لمستقبلات الهيستامين H2، وتُثبط نشاط الخلايا البدينة في المختبر، وتُثبط عملية إطلاق وسطاء الحساسية من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية، وتُثبط تطور الالتهاب التحسسي، ولها تأثيرات أخرى تُثبط ردود الفعل التحسسية. يبدأ التأثير السريري لهذه الأدوية بالظهور بعد أسبوعين إلى أربعة أسابيع، لذا فإن الحد الأدنى لفترة العلاج هو 3-4 أشهر.

مضادات الهيستامين الفموية

اسم الدواء		نموذج الإفراج	الجرعات وتكرار الإعطاء
ُخمارة	تجارة
ميبهيدرولين	ديازولين	أقراص 0.05 و 0.1 جرام	حتى سنتين: 50-150 ملغ/يوم؛ 2-5 سنوات: 50-100 ملغ/يوم؛ 5-10 سنوات: 100-200 ملغ/يوم
سيبروهيبتادين	بيريتول	أقراص 0.004 غرام شراب (1 مل = 0.4 ملغ)	من 6 أشهر إلى سنتين (لمؤشرات خاصة!): 0.4 ملغ/(كجم × يوم)؛ من سنتين إلى 6 سنوات: حتى 6 ملغ/يوم؛ من 6 إلى 14 سنة: حتى 12 ملغ/يوم؛ 3 مرات في اليوم
كلوروبيرامين	سوبراستين	أقراص 0.025 جم	حتى سنة واحدة: 6.25 ملغ (ربع قرص)، من سنة إلى 6 سنوات: 8.3 ملغ (ثلث قرص)، من 6 إلى 14 سنة: 12.5 ملغ (نصف قرص)؛ 2-3 مرات يوميًا
كليماستين	تافيجيل	أقراص 0.001 غرام	من 6 إلى 12 سنة: 0.5-1.0 ملغ؛ الأطفال > 12 سنة: 1.0؛ مرتين في اليوم
ديميثيندين	فينيستيل	قطرات (1 مل = 20 قطرة = = 1 ملغ) كبسولات 0.004 جم	من شهر إلى سنة: ٣-١٠ قطرات؛ من سنة إلى ثلاث سنوات: ١٠-١٥ قطرة؛ من ٤ إلى ١١ سنة: ١٥-٢٠ قطرة؛ ٣ مرات يوميًا. الأطفال فوق ١٢ سنة: كبسولة واحدة يوميًا.
هيفينادين	فينكارول	أقراص 0.01 و 0.025 جرام	حتى 3 سنوات: 5 ملغ؛ 3-7 سنوات: 10-15 ملغ؛ الأطفال > 7 سنوات: 15-25 ملغ؛ 2-3 مرات في اليوم
كيتوتيفين	زاديتين كيتوف أستافن	أقراص 0.001 غرام شراب (1 مل = 0.2 ملغ)	من سنة إلى 3 سنوات: 0.0005 جم، الأطفال > 3 سنوات: 0.001 جم؛ مرتين يوميًا
سيتيريزين	زيرتك	أقراص 0.01 جرام قطرات (1 مل = 20 قطرة = 10 ملجم)	الأطفال > سنتين: 0.25 ملغ/كغ، 1-2 مرات يوميًا
لوراتادين	كلاريتين	أقراص 0.01 جم شراب (5 مل = 0.005 جم)	أكثر من سنتين ووزن الجسم أقل من 30 كجم: 5 ملغ؛ الأطفال الذين يزنون أكثر من 30 كجم: 10 ملغ مرة واحدة يوميًا
فكسوفينادين	تلفاست	أقراص 0.120 و 0.180 جم	الأطفال فوق 12 سنة: 0.120-0.180 جرام مرة واحدة يوميًا

يمنع حمض الكروموغليسيك (كروموجليكات الصوديوم، نالكروم) تطور المرحلة المبكرة من الاستجابة التحسسية عن طريق منع إطلاق المواد الفعالة بيولوجيًا من الخلايا البدينة والخلايا القاعدية. للنالكروم تأثير مباشر ومحدد على الخلايا الليمفاوية، والخلايا المعوية، والخلايا الحمضية في الغشاء المخاطي المعوي، مما يمنع تطور ردود الفعل التحسسية في هذه المرحلة. يُوصف نالكروم مع مضادات الهيستامين. تتراوح مدة العلاج عادةً بين شهر ونصف وستة أشهر، مما يضمن تحقيق هدأة مستقرة للمرض ويمنع انتكاسه.

تُوصف الأدوية التي تُحسّن أو تُعيد وظائف الجهاز الهضمي في الفترات الحادة وشبه الحادة من التهاب الجلد التأتبي، مع مراعاة التغيرات المُحددة في الجهاز الهضمي. لتحسين عمليات الهضم وتفكيك المواد الغذائية، وتصحيح الاضطرابات الوظيفية في الجهاز الهضمي، تُستخدم الإنزيمات: فيستال، إنزيستال، ديجيستال، بنكرياتين (ميزيم فورت، بنكرياتين، بانسيترات)، بانزينورم، وغيرها، بالإضافة إلى مُفرزات الصفراء: مستخلص حرير الذرة، ألوشول، مستخلص ثمر الورد (هولوساس)، هيبابين، وغيرها. مدة العلاج من 10 إلى 14 يومًا. في حالة خلل التوازن البكتيري، يتم وصف الأدوية التالية: eu-، pre- أو probiotics: baktisubtil، biosporin، enterol، bifidobacteria bifidum (bifidumbacterin) وبكتيريا الأمعاء (colibacterin)، linex، bificol، hilak-forte، bifiform، إلخ. وعادة ما تكون مدة العلاج بهذه الأدوية 2-3 أسابيع.

تزيد الفيتامينات من فعالية علاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال. يُسرّع بانتوثينات الكالسيوم (فيتامين ب15) والبيريدوكسين (فيتامين ب6) عمليات ترميم الجلد، واستعادة وظائف قشرة الغدة الكظرية والكبد. (يزيد بيتا كاروتين من مقاومة الأغشية لتأثير المواد السامة ومستقلباتها، ويحفز الجهاز المناعي، وينظم بيروكسيد الدهون).

يحتاج ما يصل إلى 80% من المرضى إلى أدوية تُنظّم الحالة الوظيفية للجهاز العصبي، ولكن يجب أن يصفها طبيب أعصاب أو طبيب نفسي. تُستخدم المهدئات والمنومات، والمهدئات، ومضادات الذهان، والأدوية المُنشّطة للذهن، والأدوية المُحسّنة للسائل النخاعي والديناميكا الدموية: فينبوسيتين (كافينتون)، وأكتوفيجين، وبيراسيتام (نوتروبيل، بيراسيتام)، وفاسوبرال، وسيبروليسين، وسينارزين، وبيريتينول (إنسيفابول)، وغيرها.

يُنصح بالعلاج بتعديل المناعة فقط في حالات التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال المصحوب بعلامات سريرية لنقص المناعة. لا يتطلب التهاب الجلد التأتبي غير المعقد استخدام تعديلات المناعة.

يُستخدم العلاج بالمضادات الحيوية الجهازية لعلاج التهاب الجلد التأتبي المصحوب بتقيح الجلد. قبل وصف الأدوية، يُنصح بتقييم حساسية البكتيريا للمضادات الحيوية. في العلاج التجريبي، يُفضل استخدام الماكروليدات، والسيفالوسبورينات من الجيلين الأول والثاني، واللينكومايسين، والأمينوغليكوزيدات.

يتم استخدام الجلوكوكورتيكويدات الجهازية (GC) في حالات نادرة للغاية وفقط في الحالات الشديدة بشكل خاص من المرض، في المستشفى: في دورة قصيرة (5-7 أيام) بجرعة 0.8-1.0 مجم / كجم / يوم).

لا ينبغي لنا أن ننسى علاج الأمراض المصاحبة: تطهير بؤر العدوى المزمنة (تجويف الفم، وأجهزة الأنف والأذن والحنجرة، والأمعاء، والقنوات الصفراوية، والجهاز البولي التناسلي)، وعلاج الالتهابات الطفيلية (الجيارديا، وداء الملوية البوابية، وداء الديدان الطفيلية، وداء المعوية)، إلخ.

منتجات للاستخدام الخارجي. يحتل العلاج الخارجي مكانة رائدة، وأهدافه هي:

• قمع علامات التهاب الجلد والأعراض الرئيسية المصاحبة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال؛
• إزالة جفاف الجلد؛
• الوقاية من التهابات الجلد والقضاء عليها؛
• ترميم الظهارة التالفة؛
• تحسين وظائف حاجز الجلد.

اعتمادًا على مرحلة التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، يتم استخدام الأدوية المضادة للالتهابات، ومذيبات القرنية، ومضادات القرنية، ومضادات البكتيريا ومنتجات العناية بالبشرة.

تنقسم الأدوية المضادة للالتهابات (AIDs) للاستخدام الخارجي إلى مجموعتين كبيرتين: غير هرمونية وتحتوي على الجلوكوكورتيكويدات.

تُستخدم مُضادات PVA غير الهرمونية على نطاق واسع منذ فترة طويلة في علاج التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال: وهي مستحضرات تحتوي على القطران، وزيت النفثالين، وأكسيد الزنك، والبابافيرين، والريتينول، وجزء ASD (مُحفِّز دوروجوف المطهر، الجزء 3). وتُستخدَم هذه المُضادات لعلاج الحالات الخفيفة والمتوسطة من المرض لدى الأطفال، بدءًا من الأشهر الأولى من العمر؛ فهي جيدة التحمل، ويمكن استخدامها لفترة طويلة، ولا تُسبِّب آثارًا جانبية. كما يُستخدم كريم فيتامين F 99 وبيميكروليموس (إليديل). في حال ظهور أعراض سريرية طفيفة لالتهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال، تُوصف مضادات الهيستامين الموضعية [دايميثيندين (فينيستيل)، جل 0.1%].

تعتبر الجلوكوكورتيكويدات الموضعية فعالة في علاج المظاهر الحادة والمزمنة لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال، ولكن لا يتم وصفها أبدًا للوقاية.

يرتبط التأثير المضاد للالتهابات لـ GC بالتأثير التنظيمي المناعي على الخلايا المسؤولة عن تطور والحفاظ على الالتهاب التحسسي للجلد (خلايا لانغرهانس، الخلايا الليمفاوية، الخلايا الحمضية، الخلايا البلعمية، الخلايا البدينة، إلخ)، بالإضافة إلى التأثير المضيق للأوعية الدموية على الأوعية الدموية في الجلد، مما يقلل من التورم.

آليات النشاط المضاد للالتهابات لأدوية الجلوكوكورتيكويد الموضعية:

• تنشيط الهيستاميناز وما يصاحبه من انخفاض في مستوى الهيستامين في موقع الالتهاب؛
• انخفاض حساسية النهايات العصبية للهيستامين؛
• زيادة إنتاج بروتين الليبوكورتين، الذي يثبط نشاط الفوسفوليباز أ، مما يقلل من تخليق وسطاء الالتهاب التحسسي (اللوكوتريينات والبروستاجلاندين) من أغشية الخلايا؛
• انخفاض نشاط الهيالورونيداز والأنزيمات الليزوزومية، مما يقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية وشدة الوذمة.

يعتمد النشاط المحتمل لجلوكوكورتيكويد الموضعي على بنية جزيئه وقوة ارتباطه بمستقبلات الجلوكوكورتيكويد التي تنقله إلى الخلية. وهذا يسمح لنا بتصنيف جلوكوكورتيكويد موضعي معين إلى مستحضرات ضعيفة (هيدروكورتيزون)، ومتوسطة [بيتاميثازون (بيتنوفيت)، وسابغالات البزموت (ديرماتول)، إلخ]، وقوية [أسبونات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان)، وبيتاميثازون على شكل ديبروبيونات (بيلوديرم)، ولوكويد، وموميتازون (إيلوكوم)، وتريامسينولون (فلوروكورت)، وبيتاميثازون (سيليستوديرم)، إلخ]، وقوية جدًا [كلوبيتاسول (ديرموفيت)].

في ممارسة طب الأطفال، يتم استخدام الجيل الأحدث من الخلايا الجذعية الخارجية: أسيتات ميثيل بريدنيزولون (أدفانتان)، موميتازون (إيلوكوم)، هيدروكورتيزون (لوكويد-هيدروكورتيزون 17-بيوتيرات).

هذه الكريمات الموضعية فعالة وآمنة للغاية، ولها آثار جانبية ضئيلة، ويمكن استخدامها مرة واحدة يوميًا، حتى للأطفال الصغار. تتراوح مدة العلاج بهذه الأدوية بين 14 و21 يومًا، مع أنها تقتصر في معظم الحالات على 3-5 أيام.

للتخلص من جفاف الجلد، وهو أحد أكثر أعراض التهاب الجلد التأتبي شيوعًا لدى الأطفال، من الضروري اتباع عدد من القواعد البسيطة: ضمان رطوبة كافية في غرفة الطفل، والالتزام بقواعد النظافة. على سبيل المثال، لا مبرر لمنع استحمام الأطفال، خاصةً خلال تفاقم المرض.

في حالة الإصابة الجلدية بالمكورات العنقودية والعقدية، تُوصف مضادات حيوية خارجية: إريثروميسين، لينكومايسين (معجون 3-5%)، فوكورسين، الأخضر اللامع (محلول كحول 1-2%)، وكلوريد ميثيلثيونيوم (محلول مائي 5% من أزرق الميثيلين)، وهي أشكال جاهزة من المضادات الحيوية الخارجية. عادةً ما يُستخدم مرة أو مرتين يوميًا. في حالات تقيح الجلد الشديد، تُوصف مضادات حيوية جهازية إضافية.

في حالة العدوى الفطرية يتم استخدام الأدوية المضادة للفطريات الخارجية: كريمات إيزوكونازول (ترافوجين)، كيتوكونازول (نيزورال)، ناتاميسين (بيمافوسين)، كلوتريمازول، وغيرها.

عند الجمع بين العدوى البكتيرية والفطرية، يتم استخدام الأدوية المركبة التي تحتوي على مكونات مضادة للميكروبات وGC: Triderm، Celestoderm-B مع Garamycin، إلخ.

لتحسين الدورة الدموية الدقيقة والتمثيل الغذائي في المناطق المصابة، يتم استخدام المراهم التي تحتوي على الأكتوفيجين أو الهيبارين الصوديوم، بالإضافة إلى تطبيقات الأوزوكيريت، والبارافين السائل، والطين، والسابروبيل.

بالنسبة للشقوق العميقة والآفات الجلدية التقرحية، يتم وصف العوامل التي تعمل على تحسين تجديد الجلد واستعادة الظهارة التالفة: ديكسبانثينول (بيبانتين)، سولكوسيريل، المراهم التي تحتوي على فيتامين أ.

العلاج الطبيعي

يشمل العلاج الطبيعي في الفترة الحادة طرقًا مثل النوم الكهربائي وحمامات الكربون الجافة والحقل المغناطيسي المتناوب، وفي فترة الهدوء - العلاج بالمياه المعدنية والعلاج بالطين.

إعادة التأهيل والمساعدة النفسية

تُحسّن إجراءات إعادة التأهيل بشكل ملحوظ فعالية العلاج التدريجي لمرضى التهاب الجلد التأتبي. لطالما استُخدمت الخصائص العلاجية لمياه الرادون والكبريت والكبريتيد في المنتجعات الصحية (بيلوكوريكا، ييسك، ماتسيستا، بياتيغورسك، بريبروزي، غورياتشي كليوتش، وغيرها). وتعمل المصحات المتخصصة للأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي بنجاح، وهي: "بحيرة شيرا" (إقليم كراسنويارسك)، "كراسنوسولسكي" (باشكورتوستان)، "بحيرة سافاتكوفا" (جمهورية توفا)، "أوست-كاتشكا" (إقليم بيرم)، "مايان" (إقليم سفيردلوفسك)، "توتالسكي" (إقليم كيميروفو)، "صخور لينين" (بياتيغورسك)، وغيرها.

تلعب بيئة الطفل دورًا كبيرًا في خلق المناخ النفسي المناسب، واستعادة الحالة العاطفية، والديناميكية العصبية القشرية، وتصحيح الاضطرابات الخضرية، لذا يجب أن تهتم المساعدة النفسية بالطفل ووالديه على حد سواء.

الوقاية

الوقاية الأولية تتمثل في منع تحسس الطفل، وخاصةً في العائلات التي لديها استعداد وراثي للإصابة بالحساسية. تُجرى هذه الوقاية قبل الحمل وأثناءه، وأثناء الرضاعة، وتشمل التقييدات الغذائية، والحذر في استخدام الأدوية، وتقليل التعرّض لمسببات الحساسية المستنشقة، وما إلى ذلك.

الوقاية الثانوية هي منع ظهور التهاب الجلد التأتبي وتفاقمه لدى الطفل المُحسِّس. كلما زاد خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي لدى طفل مُعيَّن، زادت صرامة إجراءات الاستبعاد: استبعاد المنتجات ذات القدرة العالية على التسبب بالحساسية، وتقليل مستوى التعرض لمسببات الحساسية الجوية، ومنع ملامسة الحيوانات الأليفة، إلخ.

تجدر الإشارة إلى أن التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال ليس موانعًا للتطعيم. يمكن تأجيل التطعيم خلال فترة الأعراض الحادة وفي حالة حدوث مضاعفات قيحية. في حالات أخرى، يُعطى التطعيم كاملاً، مع ضرورة اتباع العلاج المصاحب، وذلك حسب شكل المرض وشدته والصورة السريرية.

مفتاح النجاح في الوقاية من تفاقم المرض وعلاج الأطفال المصابين بالتهاب الجلد التأتبي هو استمرارية أنشطة مختلف الأخصائيين - أطباء الأطفال، وأطباء الحساسية، وأطباء الجلد، وأطباء المناعة. ومع ذلك، بدون مساعدة أولياء أمور الأطفال المرضى وفهمهم للمشكلة، يستحيل تحقيق نتائج جيدة في السيطرة على المرض. لتدريب مرضى التهاب الجلد التأتبي وأفراد أسرهم، تُنفذ برامج خاصة في أقسام الإرشاد الأسري.

المجالات الرئيسية للبرنامج التعليمي للمرضى المصابين بالتهاب الجلد التأتبي وأفراد أسرهم:

• إعلام المريض وأقاربه عن المرض والعوامل المحتملة التي تدعم المسار المزمن لالتهاب الجلد التأتبي عند الأطفال (يتم ذلك بعد فحص المريض)؛
• التصحيح الغذائي: التغذية المتوازنة والكاملة بنظام ثابت ومحكم؛
• توصيات لإزالة السموم (المواد الماصة المعوية، امتصاص الأرز، تنظيم النشاط المعوي، وما إلى ذلك)؛
• تصحيح الخلل العصبي الفقري الذي تم تحديده (التدليك، والعلاج اليدوي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وما إلى ذلك)؛
• نصائح للعناية بالبشرة مع قائمة بالمستحضرات الموضعية ومؤشرات استخدامها؛
• دعم نفسي مُتمايز للأسرة. يُسهم الاستخدام المُتكامل للتدابير الوقائية والعلاجية والتأهيلية في الحد من انتشار التهاب الجلد التأتبي وتحسين نوعية حياة الأطفال المرضى.

الوقاية الأولية

ينبغي أن تتم الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال قبل ولادة الطفل في فترة ما قبل الولادة (الوقاية قبل الولادة) والاستمرار بعد ولادة الطفل (الوقاية بعد الولادة).

[ 36 ]، [ 37 ]، [ 38 ]، [ 39 ]، [ 40 ]

الوقاية قبل الولادة

تزيد الأحمال العالية من المستضدات (تسمم الحمل، الاستخدام غير الرشيد للأدوية، التعرض لمسببات الحساسية المهنية، اتباع نظام غذائي أحادي الكربوهيدرات، الإفراط في تناول المنتجات التي تحتوي على مسببات حساسية غذائية إجبارية، إلخ) بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب الجلد التأتبي. يُعد التخلص من هذه العوامل مرحلة مهمة في الوقاية من التهاب الجلد التأتبي. يجب على النساء الحوامل المصابات بحساسية وراثية، وخاصةً إذا كنّ مصابات بها، استبعاد أو الحد قدر الإمكان من ملامسة أي مسببات حساسية (غذائية، منزلية، مهنية).

[ 41 ]، [ 42 ]، [ 43 ]، [ 44 ]، [ 45 ]

الوقاية بعد الولادة

في فترة ما بعد الولادة المبكرة، من الضروري الحد من الإفراط في تناول الأدوية لدى حديثي الولادة، ومنع الرضاعة الصناعية المبكرة، مما يؤدي إلى تحفيز تخليق الغلوبولين المناعي هـ. يُعد اتباع نظام غذائي فردي ضروريًا ليس فقط للطفل، بل للأم المرضعة أيضًا. يحتاج المولود الجديد الذي لديه عوامل خطر للإصابة بالتهاب الجلد التأتبي إلى عناية بالبشرة بشكل صحيح، وتطبيع عمل الجهاز الهضمي، وتنظيم التغذية السليمة مع شرح الحاجة إلى الرضاعة الطبيعية، وإدخال الأطعمة التكميلية بشكل سليم، بالإضافة إلى الالتزام بتوصيات نظام غذائي مضاد للحساسية.

من الأهمية بمكان في الوقاية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال الالتزام بعوامل مثل:

• تجنب التدخين أثناء الحمل وفي المنزل الذي يوجد فيه الطفل؛
• تجنب الاتصال بين النساء الحوامل والأطفال الصغار والحيوانات الأليفة؛
• الحد من تعرض الأطفال للمواد الكيميائية المنزلية؛
• الوقاية من الأمراض الفيروسية التنفسية الحادة والأمراض المعدية الأخرى.

إن الوقاية الأولية من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال ممكنة بشرط وجود استمرارية وثيقة في عمل طبيب الأطفال وطبيب أمراض النساء والتوليد وطبيب الحساسية وطبيب الأمراض الجلدية.

الوقاية الثانوية

إن التزام الأم بنظام غذائي مضاد للحساسية أثناء إرضاع طفلها المصاب بالتهاب الجلد التأتبي يمكن أن يُخفف من حدة المرض. كما أن تناول الأم لبكتيريا اللاكتوباسيلس أثناء الحمل والرضاعة، بالإضافة إلى إثراء نظام الطفل الغذائي بها خلال الأشهر الستة الأولى من العمر، يُقلل من خطر الإصابة المبكرة بالأمراض التأتبية لدى الأطفال المُهيأين. إذا تعذرت الرضاعة الطبيعية الحصرية في الأشهر الأولى من العمر، يُنصح باستخدام مخاليط مضادة للحساسية (محاليل مائية - كاملة أو جزئية) للأطفال المُهيأين.

الوقاية الثلاثية

يتمثل العلاج في منع تكرار أعراض التهاب الجلد التأتبي الحالية، والعلاج الفوري للتفاقمات المتفاقمة. تتضارب البيانات المتعلقة بتأثير إجراءات التخلص من الفضلات (استخدام أغطية أسرّة وفرش خاصة، والمكانس الكهربائية للتنظيف، ومبيدات القراد) على مسار التهاب الجلد التأتبي، إلا أن دراستين أكدتا انخفاضًا ملحوظًا في شدة أعراض التهاب الجلد التأتبي لدى الأطفال الذين يعانون من حساسية تجاه عث غبار المنزل، مع انخفاض تركيز العث في البيئة.

توقعات

وفقًا لبيانات مختلفة، يحدث الشفاء السريري التام لدى 17-30% من المرضى. ويستمر المرض لدى معظم المرضى طوال حياتهم. عوامل تشخيصية غير مواتية: الأمراض التأتبية (وخاصة الربو القصبي) لدى الأم أو كليهما، وظهور طفح جلدي مستمر قبل سن 3 أشهر، والتهاب الجلد التأتبي المصحوب بسماك الجلد الشائع، والتهاب الجلد التأتبي المصحوب بعدوى مستمرة (طفيلية، فيروسية، بكتيرية، إلخ)، والبيئة النفسية غير المواتية في الأسرة (مجموعة الأطفال)، وعدم الثقة بالشفاء.

[ 46 ]، [ 47 ]