التضيق الحاد والمزمن في الحنجرة والقصبة الهوائية

تضيق الحنجرة أو القصبة الهوائية هو تضيق في تجويف الحنجرة و/أو القصبة الهوائية، مما يعيق تدفق الهواء إلى الجهاز التنفسي والرئتين. ويُصنف التضيق، حسب مدته، إلى حاد، يتطور خلال فترة قصيرة (تصل إلى شهر واحد)، ومزمن، يتطور ببطء (أكثر من شهر واحد).

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

في ممارسة طبيب الأنف والأذن والحنجرة، يتم تشخيص تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية بشكل متكرر - 7.7٪ من جميع أمراض الأذن والحنجرة والأنف. السبب الرئيسي لتضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الندبية في الوقت الحاضر هو التهوية الاصطناعية للرئتين لفترات طويلة. يتراوح معدل حدوث التغيرات الندبية في الحنجرة والقصبة الهوائية أثناء إجراءات الإنعاش المصحوبة بالتهوية الاصطناعية للرئتين من 0.2 إلى 25٪، وفقًا لمؤلفين مختلفين. في 67٪ من الحالات، وُجد أن المرضى الذين خضعوا لفغر القصبة الهوائية يعانون من تلف في القصبة الهوائية بدرجات متفاوتة - من تكوين ورم حبيبي إلى تضيق ندبي وانحلال القصبة الهوائية. بعد التدخلات الجراحية في الرقبة، تُلاحظ مضاعفات على شكل شلل وشلل جزئي في الحنجرة في 15٪ من الحالات، ومعظمها - بعد استئصال القصبة الهوائية. في 3-5% من المرضى، يتطور شلل الحنجرة المركزي بعد إصابة دماغية رضية شديدة؛ وفي 6-8%، لا يزال السبب غير واضح.

تُصاحب إصابات الرقبة رضوض في الجهاز التنفسي في 7-10% من الحالات: غالبًا ما تُشخَّص إصابات القصبة الهوائية المنعزلة، ونادرًا ما تُشخَّص إصابات الحنجرة والقصبة الهوائية معًا، وهي إصابات أشد خطورة. يؤدي التشخيص غير المناسب وأساليب العلاج غير الصحيحة إلى تشوه مستمر في الجهاز التنفسي، مع تضيق ندبي أثناء الشفاء.

[ 3 ]، [ 4 ]

أسباب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

من بين العوامل المسببة: العدوى والحساسية، والعوامل الطبية، والعوامل العصبية، والصدمات، والعوامل مجهولة السبب، والضغط (ضغط هياكل الحنجرة والقصبة الهوائية من الخارج). قد تكون أسباب تضيق الحنجرة الحاد:

• العمليات الالتهابية الحادة في الحنجرة أو تفاقم العمليات المزمنة (التهاب الحنجرة الوذمي، أو التسللي، أو الفلغموني، أو الخراجي، أو تفاقم التهاب الحنجرة الوذمي المزمن)؛
• الإصابات الميكانيكية والحرارية والكيميائية للحنجرة؛
• الأمراض الخلقية في الحنجرة؛
• جسم غريب في الحنجرة؛
• الأمراض المعدية الحادة (الدفتيريا، والحمى القرمزية، والحصبة، والتيفوس، والملاريا، وما إلى ذلك):
• رد فعل تحسسي مع تطور الوذمة الحنجرية؛
• أمراض أخرى (السل، الزهري، الأمراض الجهازية).

تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن - الأسباب والعوامل المرضية

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

أعراض تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

بغض النظر عن سبب التضيق الحاد، فإن الصورة السريرية متماثلة. يُسبب الضغط السلبي الحاد في المنصف أثناء الشهيق الشديد ونقص الأكسجين مجموعة أعراض مميزة: تغير في إيقاع التنفس، وانكماش الحفر فوق الترقوة، وانكماش الفراغات بين الأضلاع، ووضعية قسرية للمريض مع انحناء رأسه للخلف، وانخفاض الحنجرة أثناء الشهيق، وارتفاعها أثناء الزفير. تعتمد شدة المظاهر السريرية للتضيق الحاد والمزمن على طبيعة الصدمة على الجسم، ودرجة الضرر الذي يلحق بالأعضاء المجوفة في الرقبة، ومدة التضيق، ومدة استمراره، والحساسية الفردية (مقاومة) لنقص الأكسجين، والحالة العامة للجسم.

تصنيف تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

يتم تصنيف تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية حسب العامل المسبب ومدة المرض وموقع ودرجة التضيق. وينقسم تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن إلى شللي وما بعد الصدمة وما بعد التنبيب. ومن خلال موقع التضيق بالنسبة للمستوى الرأسي، يوجد تضيق في المزمار والحيز تحت المزمار والقصبة الهوائية: تضيق أفقي - أمامي وخلفي ودائريّ وكلي. ويتطلب ذلك تحديدًا دقيقًا لموقع التضيق ويسمح لك باختيار طريقة علاج مناسبة لحالة معينة. وفي السنوات الأخيرة، كانت نسبة تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الممتد تتزايد، عندما تغطي منطقة التضيق عدة مناطق تشريحية في وقت واحد، وهي الحنجرة والقصبة الهوائية العنقية والصدرية. وعند تحديد مؤشرات أنواع مختلفة من العلاج الجراحي، يتم تصنيف التضيقات إلى مجموعتين؛

• تضيق محدود في الحنجرة والحنجرة والقصبة الهوائية، يتميز بمسار ملائم لعملية الجرح دون تعطيل الخصائص الإصلاحية للأنسجة؛
• تضيق واسع النطاق في الحنجرة والقصبة الهوائية، يتميز بمسار غير موات لعملية الجرح مع ضرر هيكلي ووظيفي جسيم.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

الفحص

يُكتشف تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية من خلال طبيعة ضيق التنفس ووجود صرير أثناء فحص المريض. يسمح تاريخ الإصابة أو الجراحة في منطقة الرقبة والصدر أو التنبيب بالشك في وجود تضيق في الجهاز التنفسي العلوي.

تشخيص تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

يُجرى فحص المرضى لتقييم الحالة الوظيفية للأعضاء التنفسية، ودرجة وطبيعة تضيق الجهاز التنفسي العلوي، والحالة العامة للجسم. عند جمع التاريخ المرضي، يجب الانتباه إلى مدة وشدة أعراض الفشل التنفسي، وعلاقتها بالعامل المسبب (الصدمة، الجراحة، التنبيب، وجود أمراض معدية حادة).

تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن - التشخيص

[ 11 ]، [ 12 ]

علاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

تُقسّم طرق علاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن إلى علاج محافظ وجراحي. يُستخدم العلاج المحافظ عند اكتشاف تضيق حاد متوسط الشدة مع أعراض سريرية خفيفة؛ أو عند وجود صدمة حادة غير مصحوبة بضرر كبير في الغشاء المخاطي؛ أو عند حدوث تغيرات مبكرة بعد التنبيب في الحنجرة والقصبة الهوائية دون ميل إلى تضيق تدريجي في تجويفهما. كما يُسمح بالعلاج المحافظ للمرضى المصابين بتضيق حاد ومزمن من الدرجتين الأولى والثانية في حال عدم وجود أعراض سريرية واضحة.

تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن - العلاج

الوقاية من تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

تتكون الوقاية من تضيق الصمام التاجي الحاد من التشخيص والعلاج في الوقت المناسب للأمراض الالتهابية في الجهاز التنفسي العلوي والأمراض المعدية والأمراض الجسدية العامة.

تتكون الوقاية من تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن من مراقبة توقيت القصبة الهوائية لدى المرضى الذين يستخدمون التنفس الاصطناعي لفترة طويلة، واستخدام قنيات القصبة الهوائية الحديثة، والتدخلات الترميمية في الوقت المناسب في حالة إصابات الأعضاء المجوفة في الرقبة، والمراقبة الديناميكية طويلة المدى للمرضى الذين عانوا من إصابات في الأعضاء المجوفة في الرقبة والتدخلات الجراحية عليهم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد نجاح علاج تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن على توقيت طلب المريض للرعاية الطبية ومؤهلات الطاقم الطبي ومعدات المؤسسة الطبية.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]