التضيّق الحاد والمزمن للحنجرة والقصبة الهوائية - الأسباب والتسبب في حدوثه

أسباب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

من بين العوامل المسببة: العدوى والحساسية، والعوامل الطبية، والعوامل العصبية، والصدمات، والعوامل مجهولة السبب، والضغط (ضغط هياكل الحنجرة والقصبة الهوائية من الخارج). قد تكون أسباب تضيق الحنجرة الحاد:

• العمليات الالتهابية الحادة في الحنجرة أو تفاقم العمليات المزمنة (التهاب الحنجرة الوذمي، أو التسللي، أو الفلغموني، أو الخراجي، أو تفاقم التهاب الحنجرة الوذمي المزمن)؛
• الإصابات الميكانيكية والحرارية والكيميائية للحنجرة؛
• الأمراض الخلقية في الحنجرة؛
• جسم غريب في الحنجرة؛
• الأمراض المعدية الحادة (الدفتيريا، والحمى القرمزية، والحصبة، والتيفوس، والملاريا، وما إلى ذلك):
• رد فعل تحسسي مع تطور الوذمة الحنجرية؛
• أمراض أخرى (السل، الزهري، الأمراض الجهازية).

يمكن أن تكون أسباب تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن:

• التهوية الاصطناعية طويلة الأمد والقصبة الهوائية؛
• عمليات الغدة الدرقية مع تلف الأعصاب الراجع وتطور شلل الحنجرة الثنائي نتيجة اختلال تعصيبها (الطرفي والمركزي)؛
• صدمة ميكانيكية للحنجرة والصدر؛
• الأمراض الالتهابية القيحية المعقدة بسبب التهاب غضروف الحنجرة والقصبة الهوائية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

التسبب في تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الحاد والمزمن

تعتمد آلية تطور تضيق القصبة الهوائية الندبية الحاد والمزمن على العامل المسبب. يؤدي تلف الغشاء المخاطي، وخاصةً عند مصاحبته لصدمات في عضلات وغضاريف القصبة الهوائية، إلى إصابة جدارها وتطور عملية التهابية قيحية فيها. في مراحل مختلفة من تكوّن التضيق، تُعتبر العوامل الرئيسية التي تُحدد المظاهر المرضية هي تطور نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) وفرط ثاني أكسيد الكربون (زيادة ثاني أكسيد الكربون في الدم). يُسبب تراكم ثاني أكسيد الكربون إثارة المراكز التنفسية والحركية الوعائية. على خلفية نقص الأكسجين الحاد، تظهر أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي: الخوف، والهياج الحركي، والرعشة، وضعف النشاط القلبي واللاإرادي. هذه التغيرات قابلة للعكس مع العلاج في الوقت المناسب. إذا كان من الصعب القضاء على سبب التضيق، فعند نهاية الفترة الحادة، التي يُخرج فيها المريض باستخدام فغر القصبة الهوائية، يتخذ المرض مسارًا مزمنًا طويلًا.

تعتمد آلية تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية المزمن على شدة العامل المُضر، ووقت تأثيره، ومنطقة انتشاره. ينجم تضيق الحنجرة الشللي عن ضعف حركة أعضائها. قد تشمل أسباب هذه الحالات شلل الحنجرة لأسباب مختلفة، وتصلب المفاصل المحيطة بالطرجار، مما يؤدي إلى وضعية وسطية أو شبه وسطية للطيات الصوتية.

تحدث تغيرات ما بعد التنبيب في الحنجرة والقصبة الهوائية نتيجة صدمة أثناء إدخال الأنبوب وضغطه على الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية أثناء التهوية الاصطناعية للرئتين، وعدم الالتزام بتقنية التنبيب، وفغر القصبة الهوائية. ومن بين العوامل الأخرى التي تؤثر على تطور المضاعفات، لوحظت مدة التنبيب، وحجم الأنبوب وشكله ومادته، وإزاحته في تجويف الحنجرة. وتوصف الآلية التالية لتطور العملية الندبية: يتسبب العامل المدمر في تكوين عيب في الغشاء المخاطي وغضاريف الحنجرة والقصبة الهوائية، وينضم إلى ذلك عدوى ثانوية، مما يثير التهابًا مزمنًا ينتشر إلى الغشاء المخاطي، وسمحاق الغضروف، والهيكل الغضروفي للجهاز التنفسي العلوي. وهذا يؤدي إلى تكوين نسيج ندبي خشن وتشوه ندبي في تجويف الحنجرة والقصبة الهوائية. تستغرق هذه العملية وقتًا طويلًا، وتتراوح بين عدة أسابيع و3-4 أشهر. يُعد التهاب الأنسجة الغضروفية عاملًا أساسيًا في تطور تضيق الصمام المزمن.

تعتمد آلية تطور تضيق الحنجرة والقصبة الهوائية الندبية بعد التنبيب على نقص تروية الغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية في منطقة الضغط في أنبوب التنبيب.

قد تكون أسباب تطور العملية الندبية الضيقة هي:

• صدمة للغشاء المخاطي للحنجرة والقصبة الهوائية أثناء التنبيب؛
• ضغط الكفة القابلة للنفخ على الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي؛
• شكل وحجم أنبوب التنبيب:
• المادة المصنوعة منها؛
• تكوين البكتيريا الدقيقة في الجهاز التنفسي السفلي (بما في ذلك الالتهاب البكتيري):
• عملية فتح القصبة الهوائية مع تلف الغضروف الحلقي، عملية فتح القصبة الهوائية على طريقة بيرك:
• القصبة الهوائية السفلية غير النمطية؛
• التهاب بكتيري في منطقة القصبة الهوائية؛
• مدة التنبيب.
• السطح الإنسي للغضروف الحنجري، المفصل الحلقي الحنجري، النتوءات الصوتية:
• الجزء الخلفي من الحنجرة ومنطقة ما بين الحنجرة؛
• السطح الداخلي للغضروف الحلقي في المنطقة تحت الغضروفية؛
• منطقة القصبة الهوائية:
• مكان تثبيت الكفة القابلة للنفخ في الجزء العنقي أو الصدري من القصبة الهوائية:
• مستوى الجزء البعيد من الأنبوب الرغامي.

يؤدي ضعف تصفية الغشاء المخاطي الهدبي إلى ركود إفرازي ويعزز العدوى، مما يؤدي إلى التهاب سمحاق الغضروف، ثم التهاب الغضروف، ثم إلى نخر ينتشر إلى الغضروف الحلقي، والمفصل الحلقي الطرجهالي، والهياكل الغضروفية في القصبة الهوائية العلوية. يمكن تتبع ثلاث فترات بوضوح في ديناميكيات عملية الجرح:

• إذابة الأنسجة الميتة وتنظيف العيب من خلال الالتهاب؛
• تكاثر عناصر النسيج الضام مع تكوين النسيج الحبيبي الذي يعمل على إصلاح الضرر:
• تليف الأنسجة الحبيبية مع تكوين ندبة وظهارة هذا الأخير.

إن الحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة وإصابات الدماغ الرضحية ومرض السكري وعمر المريض لها أهمية كبيرة في التسبب في تضيق الصمام التاجي.

يؤدي تضيق الجهاز التنفسي العلوي، الحاد والمزمن، إلى فشل تنفسي من النوع الانسدادي بدرجات متفاوتة من الشدة. في هذه الحالة، لا يتم الحفاظ على التركيبة الغازية الطبيعية للدم، أو يتم ضمان ذلك من خلال تفعيل آليات تعويضية، مما يؤدي إلى انخفاض في القدرات الوظيفية للجسم. مع نقص الأكسجين لفترات طويلة، يتكيف الجسم مع الظروف الجديدة من خلال إعادة هيكلة الأعضاء (تغيرات في الرئتين، والدورة الدموية الدماغية، والضغط داخل الجمجمة، وتوسع تجاويف القلب، واضطراب نظام تخثر الدم، إلخ). يمكن تسمية هذه التغيرات بمرض التضيق.

نتيجة للعملية الندبية على خلفية الالتهاب المزمن، يتطور الضرر الهيكلي والوظيفي للحنجرة والقصبة الهوائية بدرجات متفاوتة من الشدة، مما يؤدي إلى الإعاقة المستمرة للمرضى.