الصرع - التشخيص

الطريقة الأكثر إفادة لتشخيص الصرع هي جمع تاريخ المرض ومعلومات مفصلة عن مظاهر النوبات. أثناء الفحص البدني والعصبي، ينبغي إيلاء اهتمام خاص لتحديد الأعراض العصبية التي قد تشير إلى سبب وموقع بؤرة الصرع. ومع ذلك، في الصرع، يُعدّ تاريخ المرض أكثر أهمية من الفحص البدني.

تُجرى فحوصات الدم المخبرية لتحديد الأسباب المعدية أو الكيميائية الحيوية للنوبات، بالإضافة إلى تعداد خلايا الدم البيضاء والحمراء الأساسية، وعدد الصفائح الدموية، ووظائف الدم والكلى قبل وصف الأدوية المضادة للصرع. قد يلزم إجراء بزل قطني لاستبعاد التهاب السحايا.

قد يكون التصوير العصبي ضروريًا للكشف عن التغيرات الهيكلية في الدماغ التي قد تكون سببًا للنوبات، مثل الأورام، والورم الدموي، والأورام الوعائية الكهفية، والتشوهات الشريانية الوريدية، والخراجات، وخلل التنسج، أو السكتة الدماغية القديمة. يُعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر فائدة في النوبات من التصوير المقطعي المحوسب لأنه يستطيع الكشف عن التغيرات الهيكلية الدقيقة، بما في ذلك التصلب الصدغي المتوسط، والذي يتجلى في ضمور الحُصين وزيادة شدة الإشارة في الصور المرجحة بـ T2.

يُلاحظ التصلب الصدغي المتوسط (MTS) بكثرة لدى مرضى صرع الفص الصدغي. وفي هذا الصدد، يُثار جدل واسع حول ما إذا كان سببًا أم نتيجةً للنوبات. على الرغم من أن التصلب الصدغي المتوسط يتطور لدى حيوانات المختبر بعد نوبات متكررة في الفص الصدغي، إلا أن هناك ملاحظات معزولة لدى البشر باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي الديناميكي تؤكد إمكانية ظهور وتطور علامات التصلب الصدغي المتوسط أثناء النوبات المتكررة. من ناحية أخرى، يمكن أن يُسبب نقص الأكسجين ونقص التروية تغيرات في الحُصين تُشبه تلك التي تُلاحظ لدى مرضى التصلب الصدغي المتوسط قبل بدء النوبات. على أي حال، يُعد التصلب الصدغي المتوسط علامة تصوير عصبي مفيدة جدًا لصرع الفص الصدغي، إذ يسمح بتحديد موقع بؤرة الصرع. ومع ذلك، لا يُعد هذا دليلًا على أن جميع نوبات الصرع لدى مريض معين تحدث في هذه المنطقة.

يُعد تخطيط كهربية الدماغ ذا أهمية تشخيصية خاصة في حالات الصرع. وهو تسجيل لتقلبات زمن الجهد الكهربائي بين نقطتين. عادةً ما يُسجل تخطيط كهربية الدماغ باستخدام 8-32 زوجًا من الأقطاب الكهربائية الموضوعة على مناطق مختلفة من الرأس. يُسجل النشاط الكهربائي عادةً لمدة 15-30 دقيقة. يُفضل تسجيل تخطيط كهربية الدماغ أثناء اليقظة والنوم، لأن النشاط الصرعي قد لا يظهر إلا في حالة النعاس أو النوم الخفيف. يُفسر أخصائيو تخطيط كهربية الدماغ بياناته، مع مراعاة الجهد الكلي، وتناسق النشاط في المناطق المقابلة من الدماغ، وطيف التردد، ووجود إيقاعات معينة، على سبيل المثال، إيقاع ألفا بتردد 8-12 ثانية في الأجزاء الخلفية من الدماغ، ووجود تغيرات بؤرية أو انتيابية. قد تظهر التغيرات البؤرية على شكل موجات بطيئة (مثل نشاط دلتا عند 0-3 ثانية أو نشاط ثيتا عند 4-7 ثانية) أو على شكل انخفاض في جهد تخطيط كهربية الدماغ. قد يظهر النشاط الانتيابي على شكل طفرات، وموجات حادة، ومجمعات طفرات-موجات، وتغيرات تصاحب النوبات الصرعية.

عادةً، نادرًا ما يكون من الممكن تسجيل تخطيط كهربية الدماغ أثناء النوبة. لذلك، في الحالات التي يتطلب فيها تسجيل النوبة توضيح موضع بؤرة الصرع عند التخطيط للتدخل الجراحي، يكون تسجيل تخطيط كهربية الدماغ طويل الأمد ضروريًا. يمكن مزامنة التسجيل الصوتي والفيديوي مع تخطيط كهربية الدماغ لتحديد التطابق بين الظواهر السلوكية والنشاط الكهربائي. في بعض الحالات، يجب استخدام تسجيل تخطيط كهربية الدماغ الباضع باستخدام أقطاب كهربائية داخل الجمجمة قبل التدخل الجراحي.

لا تُعدّ بيانات تخطيط كهربية الدماغ المأخوذة بمفردها أساسًا لتشخيص الصرع. فهو دراسة إضافية تُؤكد بيانات التاريخ المرضي. يجب الأخذ في الاعتبار أن بعض الأشخاص تظهر لديهم قمم غير طبيعية في تخطيط كهربية الدماغ، لكنهم لا يُعانون من نوبات صرع، وبالتالي لا يُمكن تشخيصهم بالصرع. على العكس، قد يكون تخطيط كهربية الدماغ طبيعيًا في الفترة بين النوبات لدى مرضى الصرع.

محاكاة الصرع

قد تتضمن بعض الحالات حركات وأحاسيس غير طبيعية وفقدانًا للتفاعل، ولكنها لا ترتبط بتفريغ كهربائي غير طبيعي في الدماغ. وبالتالي، قد يُقيّم الإغماء بشكل غير صحيح على أنه نوبة صرع، على الرغم من أنه في الحالة النموذجية لا يصاحبه مثل هذه الفترة الطويلة من التشنجات. قد يسبب الانخفاض الحاد في تروية الدماغ أعراضًا مشابهة للصرع. يمكن أن يسبب نقص سكر الدم أو نقص الأكسجين ارتباكًا كما هو الحال في نوبة الصرع، وقد تكون هناك صعوبات لدى بعض المرضى في التشخيص التفريقي للنوبات من نوبات الصداع النصفي الشديدة المصحوبة بالارتباك. فقدان الذاكرة الشامل العابر هو فقدان مفاجئ وعفوي للقدرة على تذكر المعلومات الجديدة. يمكن تمييزه عن النوبات الجزئية المعقدة من خلال مدته (عدة ساعات) أو من خلال الحفاظ على جميع الوظائف الإدراكية الأخرى. قد تشبه أيضًا اضطرابات النوم مثل الخدار أو الجمدة أو النعاس المفرط أثناء النهار نوبات الصرع. في بعض الأحيان يتم الخلط بين الاضطرابات خارج الهرمية مثل الرعشة، والتشنجات اللاإرادية، والوضعيات غير المتوترة، والرقص، والنوبات الجزئية الحركية البسيطة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

الحالات التي تحاكي الصرع

هناك العديد من الصور السريرية والتصنيفات، ولكنها لا تُعتبر مُرضية. على وجه الخصوص، ثبت أن الفصام أكثر شيوعًا لدى مرضى الصرع منه لدى مرضى الاضطرابات العصبية المزمنة الأخرى، مثل الصداع النصفي. نظريًا، يمكن ربط جميع هذه الحالات بارتكاب الجرائم. وتصف الدراسات الحالات التالية:

1. الهلوسة و/أو الاضطرابات العاطفية الشديدة التي تحدث بالتزامن مع النوبة: أثناء الهالة أو أثناء أحد اضطرابات الوعي الأخرى.
2. حالات هلوسة جنونية بعد نوبات الصرع الكبرى، تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع وتصاحبها ضبابية في الوعي.
3. نوبات عابرة شبيهة بالفصام، تنتهي من تلقاء نفسها وتحدث بين النوبات. تختلف هذه النوبات اختلافًا كبيرًا من حالة لأخرى: بعض المرضى يظلون في كامل وعيهم، بينما يكون آخرون في حالة من التشوش الذهني. بعضهم يعاني من فقدان الذاكرة، بينما يتذكر آخرون كل شيء بدقة. لدى البعض تخطيط كهربية الدماغ (EEG) غير طبيعي، بينما يعود تخطيط كهربية الدماغ (EEG) إلى طبيعته لدى آخرين (ويصبح غير طبيعي مع اختفاء الذهان). بعض هذه الآثار مرتبطة بالعلاج.
4. ذهانات مزمنة شبيهة بالفصام، مطابقة للفصام البارانويدي. وُصفت بالتزامن مع تاريخ طويل من الصرع (عادةً مؤقت)، يستمر لأكثر من 14 عامًا.
5. الاضطرابات العاطفية. يبدو أن هذه الاضطرابات أكثر شيوعًا لدى المصابين بصرع الفص الصدغي. وعادةً ما تكون قصيرة الأمد ومحدودة ذاتيًا. كما تحدث أيضًا ذهانات عاطفية وذهانات فصامية عاطفية. ومع ذلك، من المهم تذكر أن معدل الانتحار أعلى لدى المصابين بالصرع.
6. إغماء
7. اضطرابات النوم (النوم القهري، والتشنج العضلي، والنعاس المفرط أثناء النهار)
8. النوبات الإقفارية
9. اضطرابات نظم القلب
10. نقص سكر الدم
11. التدفق
12. نوبات الصداع النصفي مع الارتباك
13. فقدان الذاكرة العالمي العابر
14. اعتلالات الدهليزي
15. فرط الحركة المرتعش، التشنجات اللاإرادية، خلل التوتر العضلي
16. نوبات ذعر
17. النوبات غير الصرعية (النوبات النفسية، النوبات الزائفة)

يصعب أيضًا التمييز بين الحالات النفسية والنوبات الصرعية. تشمل هذه الحالات نوبات الهلع، وفرط التنفس، ومتلازمة فقدان السيطرة النوبية (نوبات الغضب، والاضطراب الانفجاري المتقطع)، والنوبات النفسية، والتي يصعب تمييزها عن النوبات الصرعية الحقيقية. في نوبات حبس النفس (النوبات الانفعالية التنفسية)، يحبس الطفل أنفاسه في حالة غضب أو خوف، ويزرق وجهه، ويفقد وعيه، وبعد ذلك قد يصاب بالارتعاش. تتميز نوبات الرعب الليلي باستيقاظ مفاجئ وغير كامل من النوم مع صراخ حاد وارتباك. على الرغم من أن نوبات حبس النفس والكوابيس الليلية تسبب قلقًا لدى الوالدين، إلا أنها حالات حميدة. تُسمى النوبات النفسية أيضًا بالنوبات النفسية الجسدية، أو النوبات الزائفة، أو النوبات غير الصرعية. تحدث هذه النوبات نتيجة صراع لا شعوري. في معظم الحالات، لا تكون النوبة غير الصرعية محاكاة واعية لنوبة، بل هي رد فعل نفسي جسدي لا شعوري للتوتر. يتكون علاج النوبات النفسية من الاستشارة النفسية والعلاج السلوكي، وليس استخدام الأدوية المضادة للصرع. عادةً ما تكون مراقبة تخطيط كهربية الدماغ بالفيديو ضرورية لتأكيد تشخيص النوبات النفسية، لأن التغيرات التي تُلاحظ عادةً في نوبة الصرع لا تظهر في النوبة النفسية. ونظرًا لصعوبة التمييز بين النوبات التي تُحاكي نوبات الصرع والنوبات الصرعية الحقيقية، فإن بعض المرضى الذين يُشخصون خطأً بالصرع لا يتلقون علاجًا كافيًا بالأدوية المضادة للصرع لسنوات عديدة. يُعد الحصول على معلومات مفصلة حول طبيعة النوبة أمرًا بالغ الأهمية لتشخيص النوبات الكاذبة. يجب إيلاء اهتمام خاص لطبيعة البادرة، والصورة النمطية، ومدة النوبات، والموقف الذي تحدث فيه، والعوامل المُثيرة، وسلوك المريض أثناء النوبات.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]