السل الأولي - التشخيص - التشخيص

نظرًا لصعوبة التشخيص البكتريولوجي للسل الأولي، فإن فحص الأشعة السينية في الأشكال الموضعية منه له أهمية خاصة، حيث تعتمد معلوماته بشكل كبير على المنهجية والتقنية. في بعض الأحيان، لا يتم الكشف عن أي تغيرات مرضية في صور الأشعة السينية المسحية في إسقاطين وفي التصوير المقطعي الطولي لأعضاء الصدر لدى المرضى الذين يعانون من علامات سريرية للمرض وتغير في الحساسية تجاه التوبركولين. يُلاحظ فقط توسع طفيف في ظل جذر الرئة، وانخفاض في بنيتها، وزيادة في نمط جذر الرئة. في هذه الحالة، عادةً ما يتم تشخيص التسمم بالسل، حيث لا يمكن العثور على بيانات مقنعة حول الضرر الموضعي للعقد الليمفاوية. خلال دراسة المقارنة بعد 6-12 شهرًا، يمكن العثور على تكلسات دقيقة في جذر الرئة. تشير هذه الديناميكيات للعملية إلى مرض السل في العقد الليمفاوية داخل الصدر، والذي لم يتم التعرف عليه أثناء الفحص الأولي. يتم تشخيص "السل الأولي" بأثر رجعي.

يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب لتقييم كثافة الغدد الليمفاوية بشكل موضوعي، واكتشاف حتى أصغر التغيرات في حجمها. كما يُمكن فحص جميع مجموعات الغدد الليمفاوية داخل الصدر، بما في ذلك التشعب، والخلفي، والمحيطي، والتي لا تظهر في التصوير الشعاعي التقليدي، بالإضافة إلى التمييز بين الرباط الشرياني المتكلس والتكلس في العقدة الليمفاوية داخل الصدر.

في الحالات الشديدة من مرض السل في الغدد الليمفاوية داخل الصدر، يمكن الكشف عن تضخم الغدد الليمفاوية عن طريق الفحص الروتيني بالأشعة السينية. في الأشعة السينية في الإسقاط المباشر، يتجلى التهاب عقد المجموعات القصبية الرئوية والقصبية الرغامية في المرحلة المبكرة من خلال زيادة في ظل جذر الرئة في الطول والعرض. تصبح الحافة الخارجية للجذر محدبة وغير واضحة، ويتعطل هيكلها، ومن المستحيل تمييز الجذع القصبي. عند إصابة الغدد الليمفاوية المجاورة للقصبة الهوائية، يُلاحظ توسع في الظل المتوسط بحافة نصف دائرية أو متعددة الحلقات. مع امتصاص التغيرات الالتهابية حول العقد والاتساق الكثيف، يتم تصور الغدد الليمفاوية بشكل أفضل ولها محيط واضح. في مثل هذه الحالات، تكون التغييرات المكتشفة أثناء فحص الأشعة السينية مماثلة لصورة آفة الورم.

في حالة وجود مسار إيجابي لالتهاب القصبات الهوائية غير المعقد، قد يصبح شكل جذر الرئة طبيعيًا. ومع ذلك، غالبًا ما يكون جذر الرئة مشوهًا بسبب التغيرات الليفية. في بعض مجموعات العقد اللمفاوية، تتشكل تكلسات مع مرور الوقت، والتي تُمثل في الصور الشعاعية بتشوهات عالية الكثافة ذات خطوط واضحة. يسمح لنا التصوير المقطعي المحوسب بتتبع كيفية حدوث تشبع العقد اللمفاوية بأملاح الكالسيوم. عادةً ما تكون العقد اللمفاوية الكبيرة متكلسة بشكل أكبر على طول محيطها، بينما تظهر التكلسات على شكل حبيبات في المركز. تتميز العقد اللمفاوية الأصغر بترسب نقطي لأملاح الكالسيوم في أقسام مختلفة.

في الصورة الشعاعية لمركب السل الأولي، يُميز تقليديًا ثلاث مراحل رئيسية: الرئوي، والامتصاص والضغط، والتحجر. تتوافق هذه المراحل مع الأنماط السريرية والشكلية لمسار السل الأولي.

في المرحلة الرئوية، تُكتشف منطقة داكنة بقطر 2-3 سم أو أكثر، غير منتظمة الشكل، ذات ملامح ضبابية وبنية غير متجانسة في أنسجة الرئة. يكون الجزء المركزي من السواد، الناتج عن إصابة الرئة الأولية، أكثر شدة في الصورة الشعاعية، بينما يكون التسلل البؤري المحيط أقل شدة. على الجانب المصاب، يوجد أيضًا تمدد وتشوه في ظل جذر الرئة مع حدود خارجية ضبابية. يرتبط السواد في الرئة بظل الجذر المتوسع، وأحيانًا يندمج معه تمامًا، مما يمنع رؤية الجذر بوضوح في صورة المسح. في المسار الطبيعي للعملية، تتراوح مدة المرحلة الرئوية من 4 إلى 6 أشهر.

تتميز مرحلة الامتصاص والتصلب بالاختفاء التدريجي للتسلل حول البؤرة في أنسجة الرئة والتسلل حول العقد في منطقة جذر الرئة. ويمكن تحديد مكونات المركب الأولي في الرئة، والعقد اللمفاوية، والتهاب الأوعية اللمفاوية الذي يربطها، بشكل أوضح. عادةً ما يُمثل المكون الرئوي باسوداد محدود أو بؤرة متوسطة الشدة، بينما تُمثل العقد اللمفاوية بتمدد وتشوه جذر الرئة. ويمكن تحديد "أعراض ثنائية القطب" للآفة بوضوح. بعد ذلك، يستمر حجم المكون الرئوي وجذر الرئة المصاب في التناقص؛ وتظهر علامات التكلس تدريجيًا فيهما. وتستمر مرحلة الامتصاص والتصلب حوالي 6 أشهر.

تتميز مرحلة التحجر بتكوين ظل بؤري شديد الكثافة في أنسجة الرئة مع خطوط حادة (بؤرة غون) وشوائب عالية الكثافة (تكلسات) في العقد الليمفاوية الإقليمية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]