الأشعة السينية للأضلاع

من بين العديد من الفحوصات التشخيصية، يُعد تصوير الأضلاع بالأشعة السينية من أكثرها شيوعًا. غالبًا ما يُوصف هذا الإجراء عند الاشتباه في وجود كسر في الضلع. في حال اكتشاف إصابات متعددة، قد يُصرّ الطبيب على إجراء تصوير بالأشعة السينية المسحي، وهو ضروري للحصول على معلومات أكثر موضوعية وشمولية حول الضرر. يُظهر التصوير بالأشعة السينية المسحي وجود تلف في الأعضاء الداخلية والصدر ككل.

عند تصوير الأضلاع بالأشعة السينية، يُمكن رؤية حالة آلية العظام، كما يُمكن رؤية العمود الفقري جزئيًا. لا تُعتبر درجة الإشعاع المؤين خطرة على صحة الإنسان، لذا يُمكن اعتبار الأشعة السينية بديلاً جيدًا للموجات فوق الصوتية [ 1 ] والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي [ 2 ].

مؤشرات لهذا الإجراء

يُعدّ الهيكل العظمي الصدري حمايةً فعّالة للأعضاء الداخلية. في الواقع، تُعدّ الأشعة السينية للأضلاع هي نفسها الأشعة السينية للصدر، حيث يُمكن من خلالها فحص ليس فقط بنية العظام، بل أيضًا القلب والرئتين والجهاز التنفسي والعمود الفقري. أثناء الفحص، قد يلاحظ الطبيب وجود أي تلف أو خلل في شكل العظام، أو تطور أي عملية مرضية.

من الضروري إجراء تصوير بالأشعة السينية للأضلاع إذا اشتبه الطبيب المختص في وجود مثل هذه الأمراض والحالات:

• إصابات الصدر الرضحية؛
• انتهاك سلامة الأضلاع؛
• عمليات الورم في أعضاء الصدر؛
• أجسام غريبة في منطقة الصدر؛
• أمراض الرئة؛
• مرض السل العظمي؛
• ضعف تكوين العظام، الكساح؛
• أمراض العمود الفقري؛
• فتق الحجاب الحاجز.

غالبًا ما يتم وصف الأشعة السينية للأضلاع ليس فقط كجزء من تشخيص المرض، ولكن أيضًا لدراسة ديناميكيات علم الأمراض وتحديد تكتيكات العلاج. [ 3 ]

تجهيز

لا حاجة عمليًا لأي تحضيرات أولية للمريض. قبل يوم من الفحص المُخطط له، يُنصح بتجنب الأطعمة التي تُسبب زيادة في تكوين الغازات في الأمعاء (مثل البازلاء، والملفوف الأبيض، والمشروبات الغازية)، لأن الغازات الزائدة سترفع الحجاب الحاجز، مما يُسبب ضغطًا على الرئتين والأضلاع.

قبل التصوير بالأشعة السينية مباشرةً، يُطلب من المريض خلع ملابسه الخارجية حتى الخصر. إذا كانت هناك أي زينة في منطقة الرقبة أو الصدر، فيجب إزالتها. إذا كان شعر الشخص طويلاً، فيجب رفعه لأعلى، بحيث لا يتداخل مع منطقة الصورة.

قبل الفحص، على المريضة إبلاغ أخصائي الأشعة عن أي أمراض سابقة، أو جراحات أجريت على أعضاء الصدر، أو وجود أجسام غريبة، أو غرسات في المنطقة المراد فحصها. كما يجب على النساء الإبلاغ عن حملهن.

من المستحسن أخذ جميع الوثائق الطبية التي قد يحتاجها الطبيب: نتائج الفحوصات السابقة، التشخيصات المؤكدة، أوراق العلاج الموصوف، وما إلى ذلك. كل هذا يمكن أن يساعد الأخصائي الذي يفك رموز الأشعة السينية على إصدار استنتاج أكثر إفادة. [ 4 ]

تقنية الأشعة السينية للأضلاع

في معظم الحالات، تُجرى أشعة سينية للأضلاع بطريقة الإسقاط المباشر والجانبي. يتيح هذا الأسلوب تقييم الحالة العامة للصدر. إذا كنا نتحدث عن منطقة معينة من الصدر، تُجرى أشعة سينية مُركزة للأضلاع المُصابة.

يخلع المريض ملابسه حتى الخصر، ويضغط صدره على الشاشة، ويستنشق بعمق (ليتمدد صدره)، حابسًا أنفاسه. عند تمدد الفراغات بين الأضلاع، تصبح معالم الأضلاع أكثر وضوحًا، وعندها يلتقط الطبيب المختص الصورة.

قد يختلف وضع المريض أثناء تصوير الأضلاع بالأشعة السينية، وذلك حسب المنطقة المراد فحصها وطبيعة المرض. على سبيل المثال، عند إجراء صورة خلفية مباشرة للأضلاع السفلية، يُوضع المريض أفقيًا على ظهره. في هذه الحالة، يجب أن يكون خط منتصف الترقوة للجانب المراد تشخيصه على طول الخط الطولي الأوسط للسرير. يُمد الطرف العلوي على طول الجسم، وتُثنى الساقان عند الركبتين. على طول المستوى الأمامي، يجب أن يكون الجسم موازيًا لمستوى السرير. يتيح هذا الوضع رؤية جيدة للأضلاع السفلية، خاصةً في ظل وجود سواد شديد في الكبد. [ 5 ]

إذا كان من الضروري إجراء تصوير شعاعي مباشر للضلع الأمامي، يُوضع المريض على بطنه، ويُوضع ارتفاع صغير أسفل رأسه، ويُدار وجهه إلى الجانب المقابل لجهة التشخيص. يجب مد الذراعين على طول الجسم، ويكون الساعد وظهر اليد ملاصقين للطاولة.

عند تصوير الضلع الجانبي، يُوضع المريض على الجانب المُشخَّص، مع رفع الأطراف العلوية ووضعها خلف الرأس. يكون المستوى الأمامي للجسم موازيًا، والمستوى السهمي عموديًا على مستوى الأريكة.

للحصول على صورة أمامية مائلة، ضرورية لدراسة حالة المقاطع الضلعية الأمامية الجانبية، يُوضع الشخص على بطنه. يجب أن يكون نصف الصدر المراد تشخيصه ملاصقًا تمامًا لسطح الأريكة، وأن يكون النصف الآخر مرتفعًا قليلًا. يجب أن يتقاطع المستوى الأمامي للجسم مع مستوى الأريكة بزاوية 40-45 درجة. يُمد الطرف العلوي على جانب الفحص على طول الجسم، بحيث يكون السطح الخلفي ملاصقًا للأريكة. تُثنى الذراع الأخرى عند الكوع، وتُسند راحة اليد على الطاولة. معيار الوضع المناسب هو الحصول على صورة واضحة للمقاطع الأمامية الجانبية للأضلاع. [ 6 ]

للحصول على صورة مائلة خلفية، ضرورية لدراسة حالة المقاطع الخلفية الجانبية للأضلاع، يُوضع المريض أفقيًا على ظهره، مع الدوران على طول المحور الطولي للجسم يمينًا أو يسارًا (حسب الجانب المراد فحصه)، حتى تصل الزاوية في منطقة تقاطع المستوى الأمامي للجسم مع مستوى الأريكة إلى 40-45 درجة. يمكن وضع أجهزة رفع أسفل الظهر والحوض والفخذ والركبة. يُمد الطرف العلوي على الجانب المراد فحصه على طول الجسم، ويُحرك الطرف الآخر للخلف، مُستقرًا على حافة الأريكة.

بالإضافة إلى صورة عامة في إسقاطات مختلفة، قد يلزم أحيانًا إجراء تصوير بالأشعة السينية المُوجَّهة. لهذا الغرض، يُحاول الطبيب رفع جزء الضلع المُشتبه في إصابته إلى الوضع المركزي أو المُشكِّل للحافة.

موانع لهذا الإجراء

من المهم أن نتذكر أن هناك موانع لإجراء الأشعة السينية على الأضلاع:

• الثلث الأول من الحمل (أو فترة الحمل بأكملها، حسب الحالة)؛
• حالة المريض الشديدة، والحالات المختلفة غير المعوضة؛
• استرواح الصدر المفتوح، نزيف؛
• الاضطرابات العقلية، وعدم كفاية السلوك؛
• في بعض الأحيان – يكون المريض مصابًا بالسمنة.

يشير معظم الخبراء إلى أنه لا توجد موانع مطلقة لإجراء أشعة سينية على الأضلاع، وبالنسبة لفئات من المرضى مثل النساء الحوامل والأطفال، يجب إجراء الفحص فقط في وجود مؤشرات صارمة وعندما يكون من المستحيل استخدام طرق تشخيصية بديلة أخرى. [ 7 ]، [ 8 ]

الأداء الطبيعي

العناصر الهيكلية التي تُحدّ التجويف الصدري هي القفص الصدري، والأنسجة الرخوة، والحجاب الحاجز. حدود التجويف الصدري هي:

• الحدود البطنية - الأجزاء القصية؛
• الحافة الظهرية - أجسام الفقرات والأضلاع؛
• الحدود الجانبية - الأضلاع، الأنسجة الرخوة بين الضلوع، البنية تحت الجلد؛
• الحافة الذيلية - الحجاب الحاجز.

تقتصر المنطقة القحفية الصدرية على الأنسجة الرخوة لمنطقة عنق الرحم البطنية ومدخل التجويف الصدري.

أثناء تشخيص هذه الهياكل والأعضاء، من المهم تحديد موقع العملية المرضية بدقة. وإذا لزم الأمر، يُجرى تصوير أشعة سينية إضافية من إسقاطات أخرى.

تُظهر الأشعة السينية لكسر ضلع وجود علامات موضوعية، وتحديدًا خط الكسر، الذي يكون أفتح في الصورة من العظم. من الممكن أيضًا حدوث تغير في بنية العظم، ونزوح الشظايا. قد يكون من الأعراض غير المباشرة تغير في الأنسجة الرخوة المجاورة، وهو واضح أيضًا في الصورة، مثل اسمرار الضلع في الأشعة السينية، واختفاء الإضاءة الفسيولوجية في منطقة المفاصل، وزيادة سماكة وضغط ظل الأنسجة الرخوة، والذي ينتج عن تكوّن أورام دموية ووذمة. [ 9 ]

لا تظهر الأشعة السينية لكسر الضلع دائمًا علامات محددة، لذلك غالبًا ما يضطر الطبيب إلى وصف فحص التصوير المقطعي المحوسب للمريض.

اضطرابٌ مثل ضلع ليوشكو هو نموٌّ غير طبيعي لغضاريف الضلع، حيث ينقسم قسمها الأمامي. يكون هذا الاضطراب في الغالب أحادي الجانب، ولكن لا يمكن اعتباره مرضًا، لأنه ليس معقدًا بأي شكل من الأشكال ولا يؤثر على جودة حياة الشخص. [ 10 ]

في الأشعة السينية، يظهر ضلع لوشكو كتكوين كثيف، متشعب في الجزء الأمامي، وعادةً ما يكون موضعه بالقرب من القص. نادرًا ما يُكتشف هذا العيب (حوالي 1% من الحالات).

الورم الغضروفي هو ورم حميد يتشكل على أساس نسيج غضروفي ناضج (غضروف زجاجي بشكل رئيسي). ينمو الورم ويتطور ببطء، ويظل بدون أعراض لفترة طويلة. تبدأ العلامات الأولى بالانضغاط على الأنسجة المحيطة، مع انتشاره إلى غشاء الجنب وتلف الألياف العصبية. في مثل هذه الحالات، يُلاحظ تشوه في الصدر وظهور ألم في الضلع. يمكن تحديد الورم الغضروفي الموجود على العظام الهيكلية باستخدام الأشعة السينية العادية. على سبيل المثال، إذا كان الورم موضعيًا على القوس الضلعي، فيمكن للأشعة السينية أن تُظهر بؤرة خلل التنسج والورم الكيسي نفسه. لا يُلاحظ الورم الغضروفي الضلعي في الأشعة السينية على خلفية الأنسجة الرخوة، لأنه ليس معتمًا للأشعة. لذلك، تُستخدم طرق تشخيصية أخرى لتحديد مواقع الأورام، مثل التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، بالإضافة إلى الخزعة وفحص المستحضر المجهري. [ 11 ]

من الأمراض الخلقية الأخرى - الأضلاع العنقية - التي تتميز بوجود أضلاع إضافية في الجزء العنقي من العمود الفقري. تبدو الأضلاع العنقية في الأشعة السينية كصفائح عظمية متناظرة على جانبي العمود الفقري. عادةً ما تكون غائبة، ويسمح اكتشافها بالحديث عن شذوذ نمائي. في حالات نادرة، توجد هذه العناصر العنقية على جانب واحد فقط.

ترقيم الأضلاع في الأشعة السينية

يتم ترقيم الأضلاع من الأعلى إلى الأسفل: عندما تقترب من منطقة الحوض، تصبح هذه العظام أكثر ليونة وأرق.

يقع الضلع الأول قرب عظم الترقوة، بينما يقع الضلع العاشر أسفل الناتئ الخنجري بقليل. يتحول جسم الأزواج السبعة الأولى من الأضلاع تدريجيًا إلى نسيج غضروفي، ثم يتصل بالقفص الصدري.

تُسمى الأزواج السبعة الأولى والأقوى من الأضلاع ضلوعًا حقيقية، وتُسمى الأزواج الثامنة والتاسعة والعاشرة ضلوعًا كاذبة، لوجود اتصال غضروفي بينها. الزوجان الحادي عشر والثاني عشر متحركان، وحرتان، ومتصلان من جانب واحد فقط - العمود الفقري.

يتألف هيكل الشخص البالغ عادةً من اثني عشر زوجًا من الأضلاع. ويحدث أثناء النمو أن ينمو لدى الطفل زوج ثالث عشر، يقع عند مستوى الفقرة العنقية السابعة أو الثامنة. ومن الشذوذات النادرة الأخرى تكوّن ضلع بدائي واحد في منطقة العنق.

مضاعفات بعد العملية

هناك خطورة معينة في إجراء تصوير بالأشعة السينية للأضلاع أثناء الحمل. يزداد احتمال حدوث المضاعفات في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل، أي الأسابيع الاثني عشر الأولى. خلال هذه الفترة، تتشكل الأجهزة الحيوية للجنين. [ 12 ] لذلك، قد يُسبب تعرض جسم الأم لعدد كبير من الأشعة السينية آثارًا جانبية مختلفة، وذلك حسب فترة إجراء الفحص:

• الأسبوعان الأولان من الحمل: موت الجنين، الإجهاض التلقائي، الانغراس خارج الرحم؛
• 3-4 أسابيع: اضطرابات مبكرة في نمو الجنين، والإجهاض التلقائي؛
• 5-6 أسابيع: تطور غير طبيعي للنظام الغدي لدى الطفل، واضطرابات في تكوين الجهاز المناعي والجهاز العصبي والجهاز المكون للدم؛
• الأسبوع السابع: تطور اضطرابات الجهاز الهضمي والعمليات الأيضية؛
• الأسبوع الثامن: أمراض الجهاز العضلي الهيكلي، وتكوين تجويف الفم؛
• الأسبوع التاسع: تطور اضطرابات الجهاز التنفسي والتناسلي؛
• 10-11 أسبوعًا: عيوب في القلب، ومشاكل في الأسنان؛
• الأسبوع 12: مشاكل في تطور المناعة ووظائف الغدة الدرقية لدى الطفل.

بعد ١٢ أسبوعًا، يتراجع التأثير السلبي للإشعاع على الجنين. ومع ذلك، ينصح الأطباء بشدة بتجنب الأشعة السينية للنساء دون وجود دواعٍ مُلِحّة. إن أمكن، يُفضّل الانتظار حتى نهاية فترة الحمل، وعندها فقط يُمكن إجراء التشخيص. [ ١٣ ]

إذا كانت هناك إصابة في الضلع أو مشكلة أخرى لا يمكن استخدام طرق تشخيصية أخرى لها، وكانت الأشعة السينية ضرورية، فيتم إجراء الفحص وفقًا للتوصيات التالية:

• يتم تغطية مناطق الحوض والبطن لدى النساء بمآزر ووسادات واقية؛
• إخبار الأم الحامل عن العواقب والمضاعفات المحتملة.

العواقب بعد العملية

نادرًا ما تحدث عواقب سلبية أو مضاعفات بعد تصوير الأضلاع بالأشعة السينية. إذا لم يكن لدى المريض موانع للفحص، وتم إجراء التصوير بالأشعة السينية بشكل صحيح باستخدام معدات حماية خاصة، فإن احتمالية حدوث عواقب سلبية ضئيلة للغاية.

بشكل عام، يعتمد احتمال حدوث الآثار الجانبية على حساسية المريض للإشعاع، وكمية الإشعاع المُتلقّى ومدته. نظريًا، من الممكن حدوث ردود فعل:

• من الجهاز العصبي (زيادة التهيج، والصداع، والدوخة، واضطراب النوم)؛
• من الجهاز الهضمي (الغثيان، والتقيؤ، والإسهال، وتغيرات في الشهية، وجفاف الفم، وظهور طعم غير سار في الفم)؛
• من نظام المكونة للدم (انخفاض مستويات الخلايا المتعادلة واللمفاويات والوحيدات، ونادرا - كثرة الحمضات البسيطة، وقلة الصفيحات الدموية).

تتعرض النساء لخطر أكبر من المضاعفات أثناء الحمل.

الرعاية بعد هذا الإجراء

لا توجد قيود صارمة أو توصيات محددة بشأن الرعاية والنظام العلاجي بعد تصوير الأضلاع بالأشعة السينية. قد ترتبط بعض القيود ارتباطًا مباشرًا بالإصابة أو الحالة المرضية التي وُصفت لها الأشعة السينية.

يشعر بعض المرضى بالقلق إزاء التعرض الإشعاعي الذي يتعرض له جسم المريض أثناء إجراء التشخيص. أهم ما يجب فعله لتسريع عملية التخلص من المواد المشعة هو الالتزام بنظام غذائي صحي يتضمن شرب ما لا يقل عن لترين من الماء يوميًا. بالإضافة إلى الماء، يُسمح بشرب العصائر الطازجة، ومشروبات الفاكهة، والشاي الأخضر، والقليل من النبيذ الأحمر الجاف. كما أن العنب والرمان والمكسرات ومنتجات الألبان لها خصائص مضادة للإشعاع. ومن المفيد تناول البرقوق وبذور الكتان وأوراق القراص. يُنصح بتناول الكريمة الحامضة، والجبن القريش، والجزر، والشمندر، والحنطة السوداء، والمأكولات البحرية. ولكن يجب تجنب المنتجات التي تحتوي على مواد حافظة، وأصباغ، ومنكهات، ومحسنات نكهة، بالإضافة إلى الأطعمة المدخنة والمنتجات شبه المصنعة.

تصوير الأضلاع بالأشعة السينية آمن، مع أنه يُجرى فقط عند الحاجة، نظرًا لتعرضه لجرعة معينة من الإشعاع. يُنصح بإجراء الفحص فقط إذا لم تُقدم طرق التشخيص الأخرى معلومات كافية عن حالة المريض. لا ينبغي أن تكون الأشعة السينية مُخيفة: باتباع جميع توصيات الطبيب، لن يُسبب التشخيص أي أعراض جانبية أو عواقب سلبية على الجسم.