أعراض وخصائص مسار المخاض المبكر وخصائصه

في طب التوليد الحديث، تظل مشكلة الإجهاض ذات أهمية، لذلك يجب على طبيب التوليد أن يكون على دراية جيدة بعوامل الخطر التي تهدد بإنهاء الحمل، وطرق علاجه بالأدوية الحديثة، بالإضافة إلى ميزات إدارة المخاض في مثل هذه المجموعة من النساء الحوامل والنساء في المخاض.

ويتراوح معدل حدوث الإجهاض بين 7-10% إلى 25%، ولم تظهر هذه الأرقام أي اتجاه نحو الانخفاض على مدى السنوات العشرين الماضية.

تختلف الولادات المبكرة عمومًا عن الولادات في موعدها من حيث رتابة إيقاع الانقباضات وزيادة سرعة اتساع عنق الرحم، ولذلك يُعدّ تصحيح خلل انقباض الرحم وسيلةً لحماية الجنين أثناء الولادة. ويُعتقد أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتقييم حالة الأجنة المبكرة أثناء المخاض. ولحماية الجنين أثناء الولادة، يوصي الباحثون باستخدام مضادات الأكسدة والمواد التي تُحسّن إمداد الجنين بالطاقة. وتُبذل محاولاتٌ حاليًا لدراسة خصائص الميكانيكا الحيوية للولادة في حالات الحمل المبكر، وذلك باستخدام أساليب البحث بالموجات فوق الصوتية.

في هيكل وفيات ما حول الولادة، تصل نسبة الأطفال الخُدّج إلى 70%. ويجب الأخذ في الاعتبار أن الأطفال الخُدّج قد يُصابون لاحقًا باضطرابات نفسية حركية حادة، لذا فإن مشكلة الإجهاض ليست طبية فحسب، بل اجتماعية أيضًا.

الولادة المبكرة هي انتهاء الحمل ما بين 28 إلى 38 أسبوعًا، عندما يولد طفل خديج يزن من 1000 غرام إلى 2500 غرام وارتفاعه (طوله) أقل من 45-47 سم.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص للتشخيص المبكر لخطر إنهاء الحمل، لأنه إذا تأخر، وظل كذلك في الوقت الحاضر في 80-84٪ من الحالات، فإن العلاج الذي يهدف إلى منع الولادة المبكرة لا يمكن أن يكون فعالا.

لأغراض التشخيص ما قبل السريري لخطر الإجهاض، يُقترح تحديد مستوى فوسفاتيديلينوسيتول (أحد أكثر أجزاء الفوسفوليبيدات نشاطًا) في مصل دم المرأة الحامل. وبالتالي، يبلغ محتوى فوسفاتيديلينوسيتول في مصل الدم عادةً في الفترة من 12 إلى 15 أسبوعًا من الحمل 0.116 ± 0.00478، ومع وجود خطر الإجهاض في الوقت نفسه - 0.299 ± 0.0335؛ وفي الفترة من 29 إلى 37 أسبوعًا من الحمل، يبلغ 0.134 ± 0.01 مليمول/لتر و0.323 ± 0.058 مليمول/لتر، على التوالي.

من الضروري تحديد النساء الحوامل المعرضات لخطر الولادة المبكرة بشكل أكثر دقة، بالإضافة إلى معرفة خصائص مسارهن وكيفية إدارتهن. في هذه الحالة، من الضروري مراعاة النقاط التالية: في فئة النساء المعرضات لخطر الولادة المبكرة، تُصاب واحدة من كل عشر نساء بوذمة الحمل، وواحدة من كل خمس نساء لديها دم سلبي للعامل الرايزيسي، وواحدة من كل أربع نساء تعاني من اعتلال الكلية. نصف النساء يُصبن بتمزق مبكر للأغشية، وتلد واحدة من كل عشر نساء في وضعية المجيء المقعدي أو المشيمي.

من المضاعفات الأقل شيوعًا فقر الدم الحملي، وتشوهات التصاق المشيمة، وزيادة السائل الأمنيوسي، والانفصال الجزئي للمشيمة الطبيعية أو المنخفضة. من بين العوامل المسببة للإجهاض، يُكتشف المسار المرضي لهذا الأخير لدى نصف النساء. تجدر الإشارة إلى أن نصف الحوامل فقط سجلن في عيادة ما قبل الولادة قبل ١٢ أسبوعًا، ونصفهن بعد ١٢ أسبوعًا. لدى معظمهن تاريخ من الإجهاض المتكرر، والعقم طويل الأمد، والإجهاض الاصطناعي، والأورام الليفية الرحمية، والعمليات الجراحية النسائية، وتشوهات الأعضاء التناسلية، وغيرها.

تُعاني امرأة واحدة من كل ثلاث نساء من أمراض خارج تناسلية مصاحبة. ومن بين الأمراض الجسدية المزمنة، كان التهاب الحويضة والكلية، وارتفاع ضغط الدم من المرحلتين الأولى والثانية، والربو القصبي، وأمراض الحساسية، وغيرها، أكثر الأمراض شيوعًا.

يجب اعتبار بداية الولادة المبكرة نتيجة لأسباب عديدة، ويصعب أحيانًا تحديد أي منها هو السبب الرئيسي. يُعدّ تحديد سبب الولادة المبكرة أمرًا بالغ الأهمية ليس فقط لإدارة الولادة المبكرة بشكل أكثر فعالية واتخاذ تدابير لمنع المضاعفات المحتملة للأم والجنين، ولكن أيضًا لمنع إنهاء الحمل المبكر في المستقبل. عند تحديد سبب الولادة المبكرة، عادةً ما يواجه طبيب التوليد مجموعة من العوامل المسببات، وليس عاملًا واحدًا، بعضها مُهيئ للولادة المبكرة والبعض الآخر مُعالج. لذلك، غالبًا ما يضطر الطبيب أثناء الولادة المبكرة إلى التعامل مع أمراض متعددة مُركبة، مما يؤدي غالبًا إلى مضاعفات مُعقدة ومتنوعة. لذلك، في دراسة أسباب الولادة المبكرة، يجب إبراز العوامل الرئيسية التالية: السبب الرئيسي، والأسباب الثانوية، وأخيرًا، ظروف حدوثها.