إدارة المخاض قبل الأوان

وبناءً على الأدبيات، فمن المستحسن الالتزام بالمبادئ التالية عند إدارة الولادة المبكرة.

1. مباشرة بعد دخول المرأة إلى جناح الولادة، بغض النظر عن مرحلة الولادة، من أجل منع وعلاج اختناق الجنين، يتم إعطاؤها 200 ملغ من سيجيتين عن طريق الوريد في 300 مل من محلول كلوريد الصوديوم المتساوي التوتر المعقم أو محلول الجلوكوز 5٪ بمعدل 8-12 نقطة / دقيقة لمدة 2-3 ساعات.

من الضروري التأكيد على أهمية تطبيق تدابير تهدف إلى وقاية الأطفال الخُدّج من متلازمة الضائقة التنفسية والنزيف داخل الجمجمة، وهما السببان الأكثر شيوعًا للوفاة لدى أطفال هذه الفئة. ووفقًا لبيانات الأبحاث، وُجدت الأغشية الزجاجية لدى 22.4% من المواليد الجدد المتوفين (وفي معظم الحالات، لدى الأطفال الخُدّج - 92%). يُعدّ عدم نضج الرئتين لدى الأجنة أحد المؤشرات الرئيسية للوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية لدى الأطفال الخُدّج.

يمكن تحديد درجة نضوج أنسجة رئة الجنين من خلال التغيرات في تركيز الليسيثين والسفينغوميلين في السائل الأمنيوسي.

2. يمكن تسريع نضج المواد الفاعلة بالسطح باستخدام الكورتيكوستيرويدات، التي تعزز إنتاجها، وتسرّع تمايز الخلايا السنخية، وتُحسّن الأوعية الدموية السنخية، وتساعد في النهاية على الحفاظ على التهوية الرئوية الطبيعية. وقد ثبت أن نسبة الليسيثين/السفينغوميلين تزداد بشكل ملحوظ لدى النساء الحوامل المصابات بالحمل المبكر، بعد العلاج بالجلوكوكورتيكويدات، مقارنةً بمثيلتها لدى النساء الحوامل في المجموعة الضابطة اللواتي لم يتلقين العلاج الموصوف. وهذا يسمح بانخفاض معدل وفيات حديثي الولادة المبكرة لدى الخدج نتيجة متلازمة الضائقة التنفسية عدة مرات مقارنةً بمجموعة حديثي الولادة لدى النساء غير المعالجات. يجب وصف هذه الأدوية فقط في حالات الولادة المهددة قبل الأسبوع الثاني والثلاثين من الحمل.

ينبغي في المقام الأول النظر في مؤشرات التدابير الوقائية التي تهدف إلى تسريع نضوج رئتي الجنين والوقاية من متلازمة الضائقة التنفسية والأغشية الزجاجية: بداية المخاض المبكر؛ تمزق الأغشية المبكر في الحمل المبكر؛ الحاجة إلى إنهاء الحمل مبكرًا وفقًا لمؤشرات الأم والجنين، وخاصة عند النساء الحوامل اللاتي يعانين من مرض السكري أو التسمم المتأخر أو عدم توافق الريسوس مع تاريخ التوليد المثقل.

طريقة العلاج الوقائي بالديكساميثازون، والتي يجب فيها مراعاة عمر الحمل ووزن الجنين. قبل 24-48 ساعة من الموعد المتوقع للولادة المبكرة، تُوصف للمرأة 3 أقراص ديكساميثازون (يحتوي القرص الواحد على 0.5 ملغ من المادة) 4 مرات يوميًا (كل 6 ساعات). يُجرى العلاج لمدة يومين متتاليين. لضمان فعالية العلاج المُطبّق، يُنصح بإجراء علاج يهدف إلى إطالة فترة الحمل لمدة 2-3 أيام على الأقل. لهذا الغرض، يمكن استخدام مضادات الكولين (ميتاسين، تروباسين)، كبريتات المغنيسيوم، منبهات بيتا الأدرينالية (بارتوسيستين، كبريتات أورسيبرينالين)، المهدئات والمسكنات. إذا كان من المتوقع حدوث ولادة مبكرة خلال 3-5 أيام، يُوصف ديكساميثازون قرصين 4 مرات يوميًا (بعد الوجبات) لمدة 3 أيام متتالية. يُمنع استخدام ديكساميثازون في حالات اعتلال الكلية الحاد، وتفاقم قرحة المعدة والاثني عشر.

في حال وجود انقباضات غير منتظمة وغياب أي تغيرات هيكلية في عنق الرحم، يُعطى 0.02 غ (4 مل من محلول 0.5%) من سيدوكسين في 20 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر عن طريق الوريد، ببطء، بمعدل 0.005 غ من الدواء على مدار دقيقة واحدة. وفي الوقت نفسه، يُعطى 0.05 غ (2 مل من محلول 2.5%) من ديبرازين أو ديفينهيدرامين (3 مل من محلول 1%) عضليًا.

3. مع الانقباضات المنتظمة وفتح عنق الرحم حتى 4 سم، يُنصح باستخدام منبهات بيتا الأدرينالية (بارتوسيستن). في حالات الولادة المبكرة، يُوصف العلاج الدوائي وفقًا للمخطط التالي: مزيج من 0.025 غ (1 مل من محلول 2.5%) من برولازيل، و0.05 غ (2 مل من محلول 2.5%) من ديبرازين، و1 مل من محلول 2% من بروميدول، يُحقن عضليًا في حقنة واحدة. يُستخدم هذا المزيج في حال عدم وجود هياج نفسي حركي شديد. عند المخاض مع هياج نفسي حركي شديد، تُستخدم التركيبة التالية من المواد: 0.025 غرام من أمينازين (1 مل من محلول 2.5%)، أو 0.05 غرام من ديبرازين (2 مل من محلول 2.5%)، أو 0.03 غرام (3 مل من محلول 1%) من ديفينهيدرامين، أو 0.02 غرام من بروميدول (1 مل من محلول 2%) عن طريق الحقن العضلي في حقنة واحدة. في الوقت نفسه، تُوصف مضادات التشنج بشكل مختلف، مع مراعاة طبيعة المخاض. في حالة انقباضات الرحم غير المنسقة وطول مدة المخاض، مع زيادة توتر الرحم القاعدي (الرئيسي)، يُستخدم محلول بارالجين بجرعة 5 مل من المحلول القياسي عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي في 20 مل من محلول جلوكوز 40%.

في حالة ضعف نشاط المخاض الأولي على خلفية تقلصات الرحم الطبيعية أو المنخفضة، يُنصح باستخدام محلول هاليدور بجرعة 0.05 غرام عن طريق الوريد ببطء في 20 مل من محلول جلوكوز 40%. في حالة المخاض السريع، يُوصف مزيج من مضادات الكولين المركزية والطرفية: سبازموليتين بجرعة 0.1 غرام عن طريق الفم مع محلول جانجليرون 1.5% (2-4 مل) عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي.

عادةً ما يبدأ العلاج ببارتوسيستن بتسريب وريدي طويل الأمد. يجب تحديد جرعة الدواء لكل حالة على حدة، مع مراعاة تأثيره وتحمله. تتراوح الجرعة المثالية بين 1 و3 ميكروغرام/دقيقة من بارتوسيستن. مع ذلك، في بعض الحالات، قد يلزم زيادة الجرعة من 0.5 إلى 4 ميكروغرام/دقيقة.

طريقة التحضير: لتحضير محلول التسريب، تُخفف أمبولة واحدة من بارتوسيستين (10 مل من المحلول القياسي تحتوي على 0.5 ملغ) في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر المعقم أو محلول جلوكوز 5 %. يجب مراعاة أن 20 قطرة تعادل 1 مل (2 ميكروغرام من بارتوسيستين)، و10 قطرات تعادل 1 ميكروغرام من بارتوسيستين. بعد انتهاء العلاج بالتسريب، يُعطى المريض فورًا قرصًا واحدًا من نفس الدواء يحتوي على 0.005 غرام عن طريق الفم كل 3-4 ساعات (6-8 أقراص يوميًا). أثناء استخدام بارتوسيستين، يُنصح بمراقبة معدل النبض وضغط الدم بانتظام، بالإضافة إلى طبيعة ضربات قلب الجنين.

موانع استعمال بارتوسيستن هي تسمم الغدة الدرقية، داء السكري، الجلوكوما، العدوى داخل الرحم، أمراض القلب والأوعية الدموية، وخاصة تلك المصحوبة بتسرع القلب واضطرابات نظم القلب.

يمكن زيادة فعالية علاج بداية إنهاء الحمل المبكر أو المخاض المنسق أثناء الولادة المبكرة عن طريق حقن عقار ميتاسين المضاد للكولين محليًا.

الطريقة: يُخفف 1-2 مل من محلول ميتاسين 0.1% (تعتمد جرعة الميتاسين على شدة الحالة المرضية) في 250 مل من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر، ويُعطى عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 10 إلى 20 قطرة/دقيقة لعدة ساعات. عند الحاجة، يمكن دمج العلاج بالميتاسين مع أدوية أخرى - مضادات التشنج والمخدرات. يُعدّ الجلوكوما موانعًا لاستخدام الميتاسين.

4. في المرحلة الثانية من المخاض، يُنظَّم الدفع حسب تواتر وقوة الدفع. في حالة الدفع العنيف، يُنصح بحركات تنفس عميقة، وعند الضرورة، يُلجأ إلى تخدير الأثير والأكسجين.

للوقاية من السكتات الدماغية لدى الجنين، يُنصح بإجراء تشريح العجان للنساء اللواتي ولدن لأول مرة. يجب تجنب الضغط الشديد على رأس الجنين أثناء الولادة.

ويوصى أيضًا بإجراء التخدير الفرجي المهبلي، مما يساعد على التخلص من نشاط المخاض غير المنسق وتخفيف مقاومة عضلات قاع الحوض.

عند التعامل مع الولادات المبكرة، من الضروري الأخذ بعين الاعتبار العوامل المسببة للإجهاض، وتشوهات الولادة، وفي كل حالة محددة، تطبيق التدابير اللازمة لمنع تمزق السائل الأمنيوسي قبل الأوان.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لحماية الجنين أثناء الولادة باستخدام الأدوية، والإدارة الدقيقة للمرحلتين الأولى والثانية من المخاض باستخدام مسكنات الألم الحديثة ومضادات التشنج ومستقبلات بيتا الأدرينالية، مما يقلل من الوفيات والأمراض حول الولادة عند الأطفال الخدج.

عند إدارة الولادات المبكرة، من الضروري مراعاة تسارع نمو الجنين داخل الرحم في الحمل المبكر، والذي يجب فهمه على أنه النمو المتسارع للجنين داخل الرحم، والذي لا ينتج عن مظاهر أي مرض، مثل داء السكري لدى الأم. ومن الحقائق الثابتة في السنوات الأخيرة زيادة طول ووزن المواليد الجدد في موعدهم وإمكانية تسارع نمو الجنين في الحمل المبكر. وهكذا، فإن ما يقرب من 40 ٪ من الأطفال الذين تصل فترة حملهم إلى 36 أسبوعًا أنجبوا مواليدًا تجاوز وزنهم 2500 غرام، وطولهم (طولهم) - 47 سم. ومن بين أسباب تسارع نمو الجنين داخل الرحم، يحتل تحسين ظروف العمل ونمط الحياة مكانة بارزة نتيجة للتغيرات الاجتماعية والاقتصادية في عدد من البلدان.

من الأهمية بمكان لتحسين إدارة الولادات المبكرة، استنادًا إلى الإنجازات العلمية والعملية الحديثة، إنشاء أقسام متخصصة (مستشفيات الولادة) أو مراكز ما حول الولادة، وهو خطوة مهمة في تنظيم حماية صحة الأم والطفل. ينبغي توفير أجنحة (أقسام) عناية مركزة للأطفال الخدج، وتوفير الظروف اللازمة للوقاية من نقص الأكسجين وحالات ما بعد نقص الأكسجين لدى المواليد الجدد، الناتجة عن أمراض الحمل والولادة لدى أمهاتهم، وعلاجها، والوقاية من الأمراض المعدية والإنتانية.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]