الإنعاش الرئوي

يتم تحديد الإنعاش الرئوي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى من خلال إجراء تهوية اصطناعية للرئتين في موقع الحادث باستخدام طريقة "من الفم إلى الفم". وتتمثل مزايا هذه التقنية في إمكانية تطبيقها في جميع الظروف؛ وضمان تبادل غازات كافٍ باستخدام التقنية الصحيحة. وتُهيج التهوية الاصطناعية الجهاز التنفسي ومركزه بثاني أكسيد الكربون وتدفق الهواء من جهاز الإنعاش (منعكس هيرينغ-براير). ويُحقق الإنعاش الرئوي أفضل النتائج، إذ يُجرى مع الحفاظ على نشاط القلب.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

التهوية من الفم إلى الفم

يتم إجراؤه في حالة توقف التنفس الكامل، والذي يتم التعرف عليه من خلال العلامات التالية: فقدان الوعي، زرقة الجلد، وخاصة النصف العلوي من الجسم، اتساع حدقة العين، انخفاض ردود الفعل ونشاط العضلات، عدم وجود حركات صدرية، عدم وجود توصيل تنفسي ثنائي أثناء الاستماع.

إنعاش الرئة بسيط للغاية. يُوضع المصاب على سطح صلب: أفقيًا، أو -الأفضل- في وضعية فاولر مع خفض طرف الرأس لتحسين تدفق الدم إلى الدماغ. في هذه الحالة، يمر الإنعاش الرئوي بمراحل:

1. تقوم بتنظيف مجاري الهواء من الأجسام الغريبة: الطمي، الطحالب، القيء، جلطات الدم، وغيرها.
2. ضمان نفاذية مجرى التنفس نفسه، والذي يتأثر بسبب انغماس اللسان فيه أثناء فقدان الوعي. للقيام بذلك، أرجع رأسك للخلف - يمكنك وضع وسادة من أي مادة صلبة تحت كتفيك - ملابس، بطانية، إلخ؛ تأكد من إخراج لسانك. إرجاع الرأس للخلف يُحدث تأثيرًا لدى 80% فقط من الأشخاص، وغير فعال لدى مرضى السمنة. للتأكد تمامًا من نفاذية مجرى التنفس، يجب دفع الفك السفلي للأمام وفتح الفم، مما يضمن نفاذية كاملة في 100% من الحالات (تقنية سفر البسيطة).
3. إجراء اختبار زفير للمصاب للتأكد من سالكية الهواء. مع التحضير المناسب واستيفاء جميع الشروط، يجب أن يرتفع الصدر. إذا لم يحدث ذلك، يُنفخ الهواء في معدة الشخص المُنْعَش، حتى ينفجر. إذا لم تكن المسالك الهوائية خالية من الأجسام الغريبة، فيمكن نفخها في القصبات الهوائية مع انسداد كامل. عند إجراء هذه المرحلة، يُغطى فم المريض بمادة ما (مثل منديل)، ويُضغط على الأنف، ويُجرى 4-5 استنشاقات تجريبية. في الأشخاص الذين يعانون من السمنة وكبار السن، والذين يعانون من انتفاخ الرئة وتصلب الصدر، قد يكون الزفير صعبًا. يتم التخلص من هذه اللحظة بالضغط على الصدر أو الجزء العلوي من القص.
4. الإنعاش الرئوي المباشر. إذا كانت مجاري الهواء سالكة بشكل طبيعي، يُنصح بمواصلة التهوية الاصطناعية. يجب الحفاظ على مستوى التهوية الأمثل. يجب ألا يتجاوز حجم التنفس 800 مل، وألا يتجاوز معدل تكراره 18 مرة في الدقيقة، مما يضمن، في هذه الظروف، أقصى قدر من تبادل الغازات.

يكون الإنعاش الرئوي فعالاً إذا تم ملاحظة العلامات التالية: تحرك الصدر النشط، وانخفاض زرقة الجلد، وتضييق حدقة العين، وظهور محاولات التنفس المستقل وعناصر الوعي.

قد يُسبب الإنعاش الرئوي مضاعفات، تنجم أساسًا عن انتهاك تقنية التهوية الاصطناعية. قد يؤدي شد الفك السفلي بقوة للأمام إلى خلعه، وهو أمر قابل للعلاج تمامًا. قد يؤدي عدم تنظيف المجاري الهوائية بشكل كافٍ إلى دخول أجسام غريبة إلى القصبات الهوائية مع انسدادها، مما يُؤدي إلى عدم فعالية التهوية الاصطناعية اللاحقة. سيؤدي عدم كفاية فتح المجاري الهوائية إلى دخول الهواء المستنشق إلى المعدة، حتى تمزقها.

تحدث مضاعفات خطيرة مع التنفس القسري بكميات كبيرة، مما قد يؤدي إلى تمزق الرئة وتشكل استرواح الصدر، وحدوث نزيف رئوي، وما إلى ذلك. يُقلل التنفس السريع من تبادل الغازات في الحويصلات الهوائية الرئوية، ويُحدد أيضًا عدم فعالية التهوية الاصطناعية. بالإضافة إلى ذلك، إذا كان التنفس عميقًا ومتكررًا، يُطرد ثاني أكسيد الكربون، وهو المُهيج الرئيسي لمركز الجهاز التنفسي، من دم المُنْعِش نفسه، مما قد يؤدي إلى فقدان الوعي وتوقف التنفس.

في العيادات والمستشفيات، يُعد الإنعاش الرئوي أكثر فعالية، إذ يُمكن إجراء التهوية الاصطناعية والعلاج الدوائي في آنٍ واحد. ولهذا الغرض، يجب إعداد أطقم خاصة، تُحفظ عادةً في غرف العمليات أو في المراكز الصحية، على أن تكون جاهزة للاستخدام الفوري.

يبدأ الإنعاش الرئوي بالطريقة المعتادة "من الفم إلى الفم". في المستشفيات، يُمكن استخدام مجاري هوائية خاصة: قطع فم حنجري، وأنابيب على شكل حرف S - لضمان سلاسة المجاري الهوائية ومنع انزلاق اللسان. تُهيأ أفضل الظروف لإجراء التهوية الاصطناعية باستخدام كيس أمبو أو أجهزة تنفس أخرى؛ أما في أقسام الإنعاش المتخصصة، فيتم إجراء التهوية الاصطناعية باستخدام جهاز تنفس عبر أنبوب تنبيب.

العلاج الدوائي مُعقّد، ويهدف إلى إيقاف جميع الروابط المُمرضة للفشل التنفسي الحاد. أولًا، يُوصَل المريض بتسريب وريدي بالتنقيط من محلول الصودا 4% (200-400 مل) للقضاء على الحماض، ومحلول الجلوكوز 5% كمذيب للأدوية الأخرى. يُعطى عن طريق الوريد: 10 مل من يوفيلين 2.4%، كمُوسِّع قصبي، وهرمونات ستيرويدية (بريدنيزولون 90 ملغ)، ومضادات الهيستامين 2-4 مل، ومُقشِّرات تنفسية لزيادة مقاومة الأنسجة لنقص الأكسجين. لتحفيز مركز الجهاز التنفسي، يُعطى عن طريق الوريد ما يصل إلى 1 مل من سيتيتون. يكفي الإنعاش الرئوي الأولي المذكور في جميع الحالات للحفاظ على وظيفة الجهاز التنفسي وتبادل الغازات حتى وصول أخصائيي الإنعاش.