الميل المرضي للجذع إلى الأمام

يمكن أن يكون انحناء الجذع المرضي للأمام (الكامبتوكورميا بالمعنى الواسع) دائمًا، أو دوريًا، أو انتيابيًا، أو إيقاعيًا ("انحناءات"). يمكن أن يسبب الألم، وعدم استقرار الوضع، ويسبب خللًا في قاعدة العمود الفقري أو يُفاقمه، ويؤدي إلى السقوط. يصعب أحيانًا تحديد الانتماء التصنيفي لهذه المتلازمة الوضعية، خاصةً عندما تكون المظهر الوحيد أو الرئيسي للمرض. يُعد انحناء الجذع للأمام دائمًا عرضًا وليس مرضًا. لذلك، غالبًا ما يكون تحديد الأعراض الأخرى التي ظهر على خلفية انحناء الجذع للأمام هو مفتاح التشخيص. في بعض الأحيان، يتعقد الوضع لأن هذه الظاهرة تتطور على خلفية مرضين عصبيين (أو أكثر) وليس مرضًا واحدًا. للتشخيص، من المهم التمييز بين انحناء الجذع للأمام الدائم (والتقدمي) والانحناء العرضي.

[ 1 ]، [ 2 ]

1. الانحناء المستمر والمستمر للأمام للجذع

أ. أمراض العمود الفقري والمفاصل الكبيرة.

ب. اضطرابات الوضعية في المراحل المتأخرة من مرض باركنسون والباركنسونية.

ج. ضعف تدريجي في عضلات الجذع الباسطة:

1. اعتلال عضلي.
2. التصلب الجانبي الضموري.
3. ضمور النخاع التدريجي.
4. التهاب الجلد والعضلات والتهاب شلل الأطفال.
5. داء الجليكوجين من النوع الثاني.
6. نقص الكارنيتين.

د. متلازمة انحناء العمود الفقري عند كبار السن.

II. انحناء الجذع للأمام بشكل مؤقت ومتكرر

أ. تشنج عضلات ثني الجذع:

1. خلل التوتر المحوري.
2. خلل التوتر العضلي الانتيابي.
3. تشنج عضلي في العضلات المحورية للجذع.
4. الصرع.
5. متلازمة الذهان.

ب. انحناء الجذع للأمام في صورة الأمراض العقلية (النفسية والداخلية):

1. كامبتوكورميا النفسية المنشأ.
2. الانحناء الدوري في صورة اضطرابات التحويل أو القهري.
3. الصور النمطية في المرض العقلي.
4. الاكتئاب في الأمراض العقلية الذاتية.

ج. انحناء الجذع للأمام كرد فعل تعويضي (طوعي) لخطر السقوط:

1. ضعف مؤقت في الساقين مع قصور مؤقت في الدورة الدموية في العمود الفقري.
2. الحالات الليبوثيمية في صورة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية، بما في ذلك الفشل اللاإرادي التدريجي (المشي في وضعية "المتزلج").

1. الانحناء المستمر والمستمر للأمام للجذع

أ. أمراض العمود الفقري والمفاصل الكبيرة

عادةً ما تصاحب أمراض العمود الفقري والمفاصل الكبيرة متلازمة الألم، و/أو تُشكل سببًا ميكانيكيًا لإمالة الجذع. تحدث متلازمة الفقرات (الحداب المرضي وتشوهات الهيكل العظمي في التهاب الفقار، والتهاب الفقار اللاصق، والإصابات، والأورام، والأمراض الخلقية في العمود الفقري، وداء مفصل الورك، والتهاب المفاصل الروماتويدي، ومتلازمات التوتر العضلي الانعكاسي).

يتم تأكيد التشخيص عن طريق الدراسات العصبية العظمية أو الإشعاعية أو التصوير العصبي.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

ب. اضطرابات الوضعية في المراحل المتأخرة من مرض باركنسون والباركنسونية

الوقوف والمشي بوضعية ثني الجسم، مع تسارع الخطوات وانحناء الجسم للأمام، في سياق أعراض أخرى لمرض باركنسون (ضعف الحركة، رعشة أثناء الراحة، تيبس العضلات، اضطرابات وضعية الجسم). من الممكن أن يكون السببان المذكوران أعلاه (أمراض المفاصل ومرض باركنسون) مرتبطين ببعضهما.

[ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

ج. ضعف تدريجي في العضلات الباسطة

يُذكر هنا الاعتلال العضلي الذي يصيب عضلات الحزام الحوضي والعضلات المحيطة بالعمود الفقري بشكلٍ مشروط، إذ لا يميل الجذع بأكمله إلى الأمام، بل الحوض فقط. يميل حوض المريض إلى الأمام بسبب ضعف العضلات الباسطة، وللحفاظ على وضعية مستقيمة، يميل إلى الخلف، مُسببًا فرط انحناء العمود الفقري. في الواقع، يميل الجذع باستمرار إلى الخلف (فرط التمدد). وبدون هذا التعويض، سيظل الجذع مائلًا إلى الأمام باستمرار.

أمراض أخرى مصحوبة بضعف عضلات الجذع الباسطة، مثل التصلب الجانبي الضموري (الأشكال القريبة أو ظهور المرض النادر مع ضعف عضلات الظهر الباسطة)؛ ضمور النخاع الشوكي التدريجي؛ التهاب الجلد والعضلات؛ فرط الجليكوجين (النوع الثاني، داء بومبي)؛ نقص الكارنيتين - وللأسباب نفسها، نادرًا ما يصاحبها انحناء مستمر للجذع للأمام. يواجه المرضى صعوبة في فرد الجذع (على سبيل المثال، بعد الانحناء لالتقاط شيء ما) ويساعدون أنفسهم بـ"تقنيات عضلية".

[ 13 ]، [ 14 ]

د. متلازمة العمود الفقري المائل عند كبار السن

تُلاحظ هذه المتلازمة فقط عند الوقوف والمشي لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا ("متلازمة العمود الفقري القوي"). يجب التمييز بين هذه المتلازمة ومتلازمة العمود الفقري (الحداب)، إلا أن التمدد السلبي للجذع لدى هؤلاء المرضى أمر طبيعي. قد يعاني بعض المرضى من ألم في منطقة أسفل الظهر، ولكنه مؤقت ويزول تلقائيًا مع تقدم المرض. يكشف التصوير المقطعي المحوسب للعضلات المحيطة بالعمود الفقري عن نقص كثافة العضلات. في بعض الأحيان، قد تحدث زيادة طفيفة في إنزيم الكرياتينين فوسفوكيناز (CPK). يُظهر تخطيط كهربية العضل (EMG) علامات غير محددة وضعيفة لاعتلال عضلي (ليس لدى جميع المرضى). يتطور المرض ببطء. لم يتم تحديد طبيعته واستقلاليته التصنيفية بشكل كامل.

II. انحناء الجذع للأمام بشكل مؤقت ومتكرر

[ 15 ]، [ 16 ]

أ. تشنج عضلات ثني الجذع

يتجلى خلل التوتر العضلي (تشنج الالتواء) المحوري أحيانًا على شكل عيب وضعي مزمن (انثناء الجذع) - خلل التوتر العضلي في منطقة الجذع. غالبًا ما تُمثل هذه المتلازمة خلل التوتر العضلي صعوبات كبيرة في تشخيصها. من المهم هنا البحث عن ديناميكية الأعراض المميزة لخلل التوتر العضلي (اعتماد تشنج الالتواء على تغيرات وضع الجسم، والوقت من اليوم، والراحة والنشاط، وتأثير الكحول، والإيماءات التصحيحية، والحركة المتناقضة)، واستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى لاضطراب الوضعية.

انحناء الجذع (أو انحناءه) في صورة نوبات خلل التوتر العضلي الانتيابي. نادرًا ما يظهر خلل التوتر العضلي الانتيابي (سواءً كان منشأه حركيًا أو غير منشأه حركيًا) في هذا النوع من النوبات، وإذا ظهر، فغالبًا ما يكون ذلك في سياق أعراض أخرى شائعة (وضعيات توترية قصيرة في الأطراف، عادةً ما تكون ناتجة عن الحركة، ولا يصاحبها ضعف في الوعي مع تخطيط كهربية دماغي طبيعي).

رمع عضلات الجذع المثنية له مظهر متلازمة يصعب الخلط بينه وبين أي متلازمة أخرى. وهي عبارة عن حركات انثناء قصيرة وسريعة ومتشنجة للجذع، وعادةً ما تكون ذات سعة صغيرة ونمطية. بصريًا، تُرى أحيانًا انقباضات قصيرة للضغط البطني، متزامنة مع حركات انثناء النصف العلوي من الجذع. لا يتوفر للانثناء الكامل الوقت الكافي للتطور هنا، بل هناك لمحة منه فقط. يجب توضيح مصدر الرمع العضلي وطبيعته في كل حالة على حدة (الرمع الشوكي، ردود الفعل المفاجئة، إلخ). من الضروري استبعاد الطبيعة الصرعية للرمع العضلي.

يتجلى الصرع (تشنجات الرضع، وبعض النوبات في الصرع التكميلي) أحيانًا بحركات انثناء سريعة أو تباطؤ في الوضعية (بما في ذلك الانثناء). ويلزم البحث المستمر عن علامات سريرية وكهربائية أخرى للصرع (مثل فرط التنفس العميق والمطول، والحرمان من النوم ليلًا، وتسجيل النوم ليلًا باستخدام جهاز كشف الكذب، وتسجيل النوبات بالفيديو).

"تشنجات السودوسلام" في صورة ردود الفعل خلل التوتر الحاد (متلازمة الذهان) تتطور بشكل حاد استجابة لتناول مضادات الذهان وعادة ما تكون مصحوبة بظواهر خلل التوتر الأخرى (أزمات العين، تشنج الجفن، تشنج العضلات، بروز اللسان، تشنجات خلل التوتر في الأطراف، وما إلى ذلك، والتي يتم تخفيفها بمضادات الكولين أو تتوقف تلقائيًا عند التوقف عن تناول مضادات الذهان).

[ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]

ب. انحناء الجذع للأمام في صورة الاضطرابات العقلية (النفسية والداخلية)

يتميز الانحناء الجانبي النفسي بوضعية نموذجية على شكل جسم منحني للأمام بزاوية قائمة مع تعليق الأذرع بحرية ("وضعية الإنسان") ويتم ملاحظته غالبًا في صورة الهستيريا المتعددة المتلازمات (اضطرابات الحركة المتعددة، والاضطرابات الحسية واللاإرادية والشخصية العاطفية).

الانحناء الدوري في صورة اضطرابات التحويل أو القهري هو نوع من الانحناء الجانبي، يتميز بمظاهر نوباتية وعادة ما يتم ملاحظته في صورة مظاهر توضيحية ساطعة تذكرنا بنوبة كاذبة.

يمكن أن تتخذ الصور النمطية في الأمراض النفسية أشكالًا متنوعة، مثل الحركات البدائية عديمة المعنى، بما في ذلك إمالة الجذع المتكررة. كما يمكن أن يكون للصور النمطية أصلٌ مُضادٌّ للذهان (الصور النمطية المتأخرة).

يتميز الاكتئاب الحاد في الأمراض النفسية الذاتية بانخفاض الكفاءة، وضعف القدرة على التركيز، وتأخر حركي نفسي، وانحناء في وضعية الجسم، على غرار مظاهر عاطفية وإدراكية وسلوكية أخرى للأمراض النفسية. لا نتحدث هنا عن انحناء واضح في الجذع، بل عن انحناء (تراخي) "منخفض" في وضعية الجسم. لا يوجد هنا انحناء في وضعية الجسم.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

ج. انحناء الجذع للأمام كرد فعل تعويضي (طوعي) لخطر السقوط

قد يصاحب ضعف الساقين المؤقت المصاحب لقصور الدورة الدموية الشوكي انثناء ليس فقط في الساقين، بل أيضًا في الجذع، وهو جزء من حالة "العرج المتقطع النخاعي" (ضعف مؤقت في الساقين، غالبًا ما يحدث عند المشي، مع شعور بالثقل والخدر)، وعادةً ما يكون على خلفية مرض وعائي جهازي. يُعد انحناء الجذع هنا رد فعل منعكس أو إرادي يهدف إلى الحفاظ على توازن الجسم واستقراره، ومنع الإصابات الناتجة عن السقوط.

قد تصاحب حالات شحوم الدم، في صورة اضطرابات الدورة الدموية الانتصابية، وخاصةً مع الفشل اللاإرادي التدريجي، انخفاض ضغط الدم الشرياني المستمر مع دوخة مستمرة وخطر حقيقي للإصابة بإغماء وضعي. يؤدي وجود علامات هرمية، وخارج هرمية، ومخيخية (كما في صورة متلازمة شاي-دراجر، على سبيل المثال) إلى زيادة عدم استقرار الوضعية، وقد يؤدي إلى خلل في قاعدة الظهر مميز في "وضعية المتزلج" (إمالة الرأس والجسم إلى الأمام؛ المشي بخطوات واسعة، مائلة قليلاً إلى الجانب).

[ 23 ]