فرط النعاس (النعاس غير الطبيعي)

يمكن أن يؤدي فرط النوم (النعاس المرضي) إلى تعقيد مسار العديد من الأمراض، وخاصة أمراض الجهاز العصبي، ويتجلى في شكل فرط نوم دائم ومتكرر (دوري).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الأسباب الرئيسية لفرط النوم

1. النوم القهري.
2. فرط النوم مجهول السبب.
3. متلازمة انقطاع التنفس أثناء النوم.
4. متلازمة كلاين ليفين.
5. الضرر العضوي للأجزاء العلوية من جذع الدماغ والدماغ المتوسط (إصابة الدماغ الرضحية، الآفات التي تشغل الحيز، التهاب الدماغ، استسقاء الرأس التدريجي، وما إلى ذلك).
6. للأمراض النفسية (الاكتئاب، الاكتئاب الخفيف).
7. بعد الأمراض المعدية.
8. لألم الليل والنوبات الليلية المتكررة (على سبيل المثال، خلل التوتر العضلي الانتيابي التنويمي، وحركات الأطراف الدورية، ومتلازمة تململ الساقين).
9. متلازمة تأخر مرحلة النوم.
10. نفسية المنشأ (مرتبطة بالتوتر، في الاضطرابات العصابية).
11. الأمراض الجسدية.
12. فرط النوم الناتج عن أسباب طبية.

النوم القهري

يتميز النعاس المرضي في مرض النوم القهري بنوبات نوم لا تُقاوم تحدث في ظروف غير مناسبة. تُثار هذه النوبات بسبب بيئة رتيبة، أو اجتماعات، أو جلوس طويل، وما إلى ذلك. يتراوح تواتر النوبات بين نوبات فردية وعدة مئات يوميًا. تتراوح مدة النوبة المتوسطة بين 10 و30 دقيقة. خلال النوبة، قد يُستيقظ المريض، ولكن هذا ليس سهلًا دائمًا. تشمل الصورة التفصيلية للنوم القهري خمسة مظاهر رئيسية: بالإضافة إلى نوبات النعاس النهاري (فرط النوم)، تتميز الحالة أيضًا بالجمود (نوبات قصيرة الأمد، معممة أو جزئية، من فقدان التوتر والقوة دون فقدان الوعي)؛ وهلوسات ما قبل النوم التي تظهر بشكل متقطع عند النوم؛ وجمود الاستيقاظ والنوم ("شلل النوم") واضطرابات النوم الليلي.

تكشف دراسة النوم البوليغرافي عن بداية مبكرة لمرحلة نوم حركة العين السريعة (انخفاض مميز في الفترة الكامنة من نوم حركة العين السريعة)، والاستيقاظ المتكرر، وانخفاض نوم دلتا واضطرابات مميزة أخرى في بنيته.

فرط النوم مجهول السبب

يتميز فرط النوم مجهول السبب بالنوم الليلي المطول مع النعاس غير الطبيعي أثناء النهار؛ وهو يختلف عن النوم القهري بغياب الخدار، والهلوسة التنويمية، وشلل النوم.

التشخيص هو استبعاد؛ يُظهر تخطيط النوم إطالةً في النوم الليلي دون وجود أي دليل على أمراض نوم أخرى. يُظهر اضطراب النوم المتعدد (MTLS) قِصرًا في زمن النوم دون ظهور حركة العين السريعة. يُشبه العلاج علاج الخدار، باستثناء الأدوية المضادة للتشنج.

متلازمة انقطاع النفس النومي (متلازمة بيكويك)

يُعدّ الشخير والنعاس المفرط أثناء النهار من أكثر المظاهر الخارجية شيوعًا لمتلازمة انقطاع النفس النومي. بخلاف انقطاعات التنفس الفسيولوجية أثناء النوم، تحدث انقطاعات التنفس المرضية أثناء النوم بشكل أكثر تكرارًا (أكثر من 5 مرات في الساعة) وتستمر لفترة أطول (أكثر من 10 ثوانٍ)، ويتميز النوم نفسه بطبيعة مضطربة مع استيقاظ متكرر. يصاحب انقطاع النفس النومي علامات مميزة أخرى: الشخير بصوت عالٍ، وزيادة النعاس أثناء النهار، والهلوسة التنويمية، وسلس البول الليلي، والصداع الصباحي، وارتفاع ضغط الدم الشرياني، وزيادة الوزن، وانخفاض الرغبة الجنسية، وتغيرات الشخصية، وانخفاض الذكاء.

هناك انقطاعات تنفس مركزية وانسدادية ومختلطة.

أسباب انقطاع النفس المركزي: الآفات العضوية في جذع الدماغ (التصلب الجانبي الضموري، وذمة الدماغ، ونقص التهوية السنخي الأولي أو "متلازمة لعنة أوندين"، وما إلى ذلك) والشلل الطرفي لعضلات الجهاز التنفسي (متلازمة غيلان باريه وغيرها من الاعتلالات العصبية الشديدة).

انقطاع النفس الانسدادي النومي هو الأكثر شيوعًا: تضخم اللوزتين، وتورمهما، وتسللهما الالتهابي؛ تشوهات تشريحية في الفك السفلي؛ السمنة؛ متلازمة برادر-ويلي؛ تضخم اللسان أو اللهاة في متلازمة داون، قصور الغدة الدرقية أو ضخامة الأطراف؛ ضعف موسّع البلعوم (الضمور العضلي، ضمور العضلات، آفات النخاع المستطيل، التصلب الجانبي الضموري)؛ ورم البلعوم؛ تشوهات قاعدة الجمجمة (متلازمة أرنولد-كياري، متلازمة كليبل-فيل، التقزم)؛ ضيق التنفس في متلازمة شاي-دراجر، وخلل التوتر العصبي العائلي. انقطاع النفس المختلط هو الأكثر شيوعًا. انقطاع النفس النومي عامل خطر للموت المفاجئ.

أفضل طريقة للتشخيص هي تخطيط النوم الليلي، الذي يسمح بالتسجيل الموضوعي وقياس انقطاع النفس، وكذلك نقص الأكسجين المصاحب له (انخفاض تشبع الأكسجين في الدم).

متلازمة كلاين ليفين

يتجلى المرض في نوبات نعاس دورية مع زيادة الشعور بالجوع (الشراهة) واضطرابات نفسية (ارتباك، قلق، هياج نفسي حركي، هلوسات، فرط الرغبة الجنسية). تتراوح مدة النوبة بين عدة أيام وعدة أسابيع. قد يؤدي الاستيقاظ المفاجئ إلى سلوك عدواني واضح. يبدأ المرض دون سبب واضح، خاصةً في سن البلوغ، ويصيب الذكور بشكل شبه حصري.

آفة عضوية في الأجزاء العلوية من جذع الدماغ والدماغ البيني

غالبًا ما يصاحب التهاب الدماغ الوبائي إيكونومو في مرحلته الحادة نعاس مرضي ("فرط النوم المصاحب لشلل العين"). تُعد إصابة الدماغ الرضحية سببًا آخر محتملًا لفرط النوم. من الممكن حدوث نعاس طفيف في المرحلة الحادة وخلال فترة التعافي من أي عدوى تقريبًا؛ ويُلاحظ أحيانًا بعد إصابة دماغية رضحية خفيفة. يمكن أن تصاحب السكتات الدماغية الوعائية الحادة، وكذلك أورام الدماغ، حالات فرط نوم مطولة. تختلف متلازمات فرط النوم عن الغيبوبة في قابليتها النسبية للإيقاظ: فالمؤثرات الخارجية تُمكّن من إخراج المريض من السبات وتحقيق استجابة كافية إلى حد ما للمنبهات اللفظية. يتم توضيح طبيعة الآفة العضوية باستخدام، بالإضافة إلى الفحص السريري، أساليب التصوير العصبي والبزل القطني، إذا لم يكن هذا الأخير مرتبطًا بخطر خلع جذع الدماغ.

يُلاحظ فرط النوم أحيانًا في مرض التصلب المتعدد، واعتلال الدماغ الفيرنيكي، ومرض النوم الأفريقي.

ومن بين الأمراض التنكسية التي تصاحبها أحيانًا فرط النوم، فإن أكثرها شيوعًا هو مرض الزهايمر، ومرض باركنسون، وضمور الأجهزة المتعددة.

الأمراض العقلية

قد تصاحب الأمراض النفسية، وخاصةً تلك ذات المنشأ الداخلي، أحيانًا زيادة في النعاس. يتجلى الاكتئاب (كما في الاضطرابات العاطفية الموسمية مثلًا) بانخفاض النشاط والنعاس. غالبًا ما يتميز ظهور الفصام في مرحلة المراهقة بزيادة الحاجة إلى النوم أثناء النهار.

الأمراض المعدية

تترافق الأمراض المعدية، وخاصة في مرحلة النقاهة، مع زيادة النعاس في صورة حالة الوهن.

آلام الليل والحالات المرضية الأخرى التي تقاطع النوم الليلي

يمكن أن يؤدي الألم الليلي ذو المنشأ الجسدي أو العصبي، وكذلك النوبات الليلية المتكررة (على سبيل المثال، النوبات المتكررة من خلل التوتر العضلي الانتيابي التنويمي)، وحركات الأطراف الدورية أثناء النوم أو متلازمة تململ الساقين، مما يسبب تجزئة النوم الليلي، إلى النعاس التعويضي أثناء النهار ويسبب انخفاضًا في الأداء والتكيف.

متلازمة تأخر مرحلة النوم

هذه المتلازمة، كغيرها من المتلازمات المشابهة، ناجمة عن اضطراب في الساعة البيولوجية، وتتميز بصعوبة الاستيقاظ لفترات طويلة، بالإضافة إلى نعاس صباحي مفرط. مع ذلك، لا يعاني هؤلاء المرضى من النعاس المسائي، وينامون في وقت متأخر من الليل.

فرط النوم النفسي

قد يتجلى "السبات الهستيري" (وفقًا للمصطلحات القديمة) على شكل نوبات سبات تستمر لساعات أو أيام استجابةً لضغط عاطفي حاد. يُلاحظ وجود صورة سلوكية للنوم (يبدو المريض نائمًا ولا يمكن إيقاظه بمحفزات خارجية)، إلا أن تخطيط كهربية الدماغ يُسجل إيقاعًا لا-إيقاعيًا واضحًا مع استجابة توجيهية واضحة للمحفزات الخارجية.

الأمراض الجسدية

قد يحدث فرط النوم في أمراض جسدية مثل فشل الكبد، الفشل الكلوي، فشل الجهاز التنفسي، اضطرابات الشوارد من أصول مختلفة، فشل القلب، فقر الدم الشديد، اضطرابات الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية، ضخامة الأطراف، داء السكري، نقص السكر في الدم، ارتفاع السكر في الدم).

فرط النوم الناتج عن أسباب طبية

يُصادف فرط النوم ذو المنشأ الطبي بكثرة في الممارسة العصبية. وينتج عن البنزوديازيبينات، والمنومات غير البنزوديازيبينية (الفينوباربيتال، زولبيديم)، ومضادات الاكتئاب المهدئة، ومضادات الذهان، ومضادات الهيستامين، والمسكنات المخدرة، وحاصرات بيتا.

يتم ملاحظة ما يسمى بفرط النوم الفسيولوجي مع الحرمان من النوم المرتبط بأسلوب الحياة واضطراب دورة النوم والاستيقاظ المعتادة.

وقد تم أيضًا وصف فرط النوم المرتبط بالدورة الشهرية.

من بين التسممات التي تسبب فرط النوم، يعتبر تعاطي الكحول هو الأكثر شيوعًا.

الدراسات التشخيصية للنعاس المرضي

تخطيط كهربية الدماغ للاستيقاظ والنوم الليلي مع تسجيل التنفس؛ التقييم السريري للحالة الجسدية والعقلية والعصبية؛ إذا لزم الأمر - التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي، فحص السائل النخاعي (نادرًا).

[ 9 ]، [ 10 ]