الموجات فوق الصوتية للأوردة السطحية للطرف السفلي

تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية للأوردة السطحية

فحص القصور الوريدي

على الرغم من إمكانية تصوير الصمامات الوريدية بالموجات فوق الصوتية، إلا أن تشخيص القصور الوريدي يعتمد على علامات غير مباشرة. فمع زيادة الضغط القريب عند قيام المريض بمناورة فالسالفا أو الضغط اليدوي، يحاول الطبيب تسجيل إشارة ارتجاع بعيدة، والتي عادةً ما تمنعها الصمامات الوريدية. تبدأ دوالي الصافن الكاملة بقصور على مستوى الصمام الطرفي وتتقدم إلى مستويات بعيدة بمرور الوقت. ونتيجة لذلك، يأتي الدم الذي يملأ الأوردة السطحية الضعيفة من الجهاز الوريدي العميق. عندما يزداد الضغط القريب (على سبيل المثال، أثناء مناورة فالسالفا)، تنغلق الصمامات الوريدية العميقة إذا كان الجهاز الوريدي العميق سليمًا، مما يؤدي إلى ارتجاع فقط بين الوريد السطحي وأقرب صمام وريدي عميق قريب. قد يكون هذا الجزء كبيرًا جدًا في حالة الوريد الصافن الكبير، ولكن الوريد المأبضي يحتوي على العديد من الصمامات بحيث يكون حجم الارتجاع صغيرًا جدًا. ونتيجة لذلك، فإن اكتشاف الدوالي في الوريد الصافن الصغير يكون أكثر صعوبة بكثير من اكتشافها في الوريد الصافن الكبير.

أقرب صمام غير كفء هو نقطة الارتجاع القريبة أو الحد القريب للقصور الوريدي. أول صمام كفء في الدوالي هو نقطة الارتجاع البعيدة. تسمح نقاط الارتجاع القريبة والبعيدة بتصنيف دوالي الوريد الصافن. تتكون نقطة الارتجاع القريبة عادةً من صمام صافن فخذي مختل وظيفيًا (دوالي صافن كاملة). يحدد مستوى نقطة الارتجاع البعيدة شدة الدوالي وموقعها وفقًا لتصنيف هاش: الدرجة الأولى - الفخذ القريب؛ الدرجة الثانية - الفخذ البعيد؛ الدرجة الثالثة - الساق القريبة؛ الدرجة الرابعة - الساق البعيدة. يُستخدم تصنيف مماثل من ثلاث مراحل للوريد الصافن الصغير. إذا كانت نقطة الارتجاع القريبة تقع بعيدًا عن الصمام الطرفي، تُصنف دوالي الصافن على أنها غير كاملة.

تشريح الموجات فوق الصوتية

ينشأ الوريد الصافن الكبير من الحافة الإنسية للقدم، ويصعد أمام الكاحل الإنسي، ويتصل بالوريد الفخذي على بُعد حوالي 3 سم أسفل الرباط الإربي. هناك اختلافات في حالات التقاء الوريد الصافن الكبير بالوريد فوق المعدة السطحي (نهاية قريبة غير طبيعية) أو بالوريد الفخذي أسفل التقاء الوريدين (نهاية بعيدة غير طبيعية).

يبدأ الوريد الصافن الصغير عند الحافة الجانبية للقدم، ويصعد خلف الكاحل الإنسي، ويصب في الوريد المأبضي على بُعد 3-8 سم فوق خط مفصل الركبة. يقع الجزء الطرفي من الوريد الصافن الصغير تحت اللفافة، وهو غير قابل للفحص. عادةً ما يضيق الوريدان الصافن الكبير والصغير باتجاه المحيط (علامة "التلسكوب"). تُعد الأوعية الأنبوبية غير الضيقة ذات تدفق الدم المباشر علامة على وجود تجلط خارج اللفافة في حالة الخثار الوريدي العميق، بينما يشير الوعاء الأنبوبي ذو تدفق الدم العكسي إلى قصور وريدي. يمكن أن يؤدي الانخفاض الكبير في سرعة تدفق الدم في الأوردة غير الكفؤة إلى ظهور أصداء تلقائية داخل التجويف. تختفي هذه الأصداء عند الضغط عليها باستخدام محول الطاقة.

منهجية البحث

يُفحص المريض في وضعية عادية مع استرخاء الساقين. أو يُمكن ثني الساق وخفضها فوق حافة الطاولة لفحص دوالي الأوردة أسفل الركبة. بمجرد تحديد المقاطع الطرفية للأوردة الصافنية، يُزاد الضغط القريب على المُحوّل لتقييم الحالة الوظيفية للصمامات. يُكرر الاختبار على عدة مستويات لتحديد الحد البعيد للقصور الوريدي. يُجرى الضغط الوريدي القريب أثناء مناورة فالسالفا لتحديد ما إذا كان هناك قصور في الأوردة الصافنية نفسها أو ما إذا كانت هناك جوانب إضافية (قصور الفروع الجانبية والأوردة المثقبة). في المرضى الذين يعانون من دوالي الأوردة الصافنية غير المكتملة، يتم تحديد الحد القريب للقصور الوريدي بهذه الطريقة. يمكن تصور قصور الأوردة المثقبة باستخدام تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية. ليست هناك حاجة للتضميد، كما هو الحال في تصوير دوبلر بالموجات المستمرة. إن فحص الطرف بأكمله للبحث عن الأوردة المثقبة غير الكفؤة أمر غير عملي؛ يجب أن يقتصر الفحص على المناطق المشتبه بها سريريًا (على سبيل المثال، منطقة التورم، والتغيرات الجلدية النموذجية).