المتغيرات السريرية لمسار الالتهابات الرئوية

الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض

في الوقت الحاضر، تزداد انتشار أشكال خفيفة الأعراض من المرض. ووفقًا لـ VP Silvestrov (1998)، تُميّز ثلاثة أنواع من الالتهاب الرئوي خفيف الأعراض، وذلك بناءً على المظاهر السريرية والشعاعية: السريرية، والشعاعية، والمختلطة.

المتغير السريري

يتميز هذا النوع من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض بوجود أعراض رئوية (سعال، ألم في الصدر عند التنفس، بؤرة من الطقطقة وخرخشة دقيقة) ومظاهر خارج رئوية (حمى، متلازمة التسمم، زيادة طفيفة في عدد الكريات البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء). في الوقت نفسه، لا يتم الكشف عن التسلل الالتهابي الرئوي من خلال فحص الأشعة السينية التقليدي للرئتين. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن بؤر التسلل الرئوي، على الرغم من شيوعها، صغيرة وأن الإفراز في الأنسجة السنخية يكون ضعيفًا جدًا. إلى جانب ذلك، من الممكن زيادة التهوية التعويضية للحويصلات الهوائية المتبقية غير المشاركة في العملية الالتهابية. كل ما سبق يؤدي إلى حقيقة أن الأشعة السينية التقليدية للصدر لا تكشف عن الالتهاب الرئوي. ومع ذلك، يسمح لك التصوير المقطعي المحوسب بتسجيل التسلل الالتهابي البؤري للرئتين.

يمكن أيضًا تسمية هذا المتغير السريري من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض بالسلبي الإشعاعي.

متغير الأشعة السينية

يتميز هذا النوع من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض بضعف الأعراض السريرية أو حتى غيابها، مع وجود صورة شعاعية واضحة لتسلل التهابي في الرئتين. الشكاوى الرئيسية للمرضى هي: ضعف عام واضح، وتوعك، وانخفاض الأداء، وتعرق، وصداع. هذه الشكاوى غير محددة، ولا تُكشف أحيانًا إلا بعد استجواب مُحدد. والأهم من ذلك بكثير هي شكاوى السعال المصحوب بالبلغم، وألم الصدر عند التنفس، وصعوبة في التنفس. ومع ذلك، تكون هذه الأعراض ضعيفة التعبير، وقد تكون غائبة في كثير من الأحيان. العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي (الفرقعة، وبهتان صوت الإيقاع، والصفير الرنان الدقيق كأحد مظاهر التهاب الشعب الهوائية الموضعي المصاحب) لها قيمة تشخيصية كبيرة، ولكن يمكن أيضًا التعبير عنها بشكل غير واضح. في بعض الأحيان، في هذا النوع من الالتهاب الرئوي، يتم الكشف عن أعراضه التسمعية بشكل أفضل من خلال الاستماع إلى الرئة والمريض على الجانب المصاب. بالإضافة إلى ذلك، قد يكون جذر الرئة على الجانب المقابل متضخمًا. ومع ذلك، فإن الطريقة التشخيصية الرئيسية لهذا النوع من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض هي تصوير الصدر بالأشعة السينية.

متغير مختلط

يتميز النوع المختلط من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض بانخفاض العلامات السريرية والمخبرية للالتهاب، بالإضافة إلى مظاهره الشعاعية. يُعد تشخيص هذا النوع من الالتهاب الرئوي صعبًا للغاية. يتطلب تشخيص الالتهاب الرئوي تحليلًا دقيقًا للبيانات السريرية والمخبرية والشعاعية. في بعض الأحيان، لا يُمكن تشخيص النوع المختلط من الالتهاب الرئوي منخفض الأعراض إلا بمساعدة التصوير المقطعي المحوسب.

التهاب رئوي في الفص العلوي

يتميز هذا التوطين للالتهاب الرئوي بعدد من السمات التي قد تُعقّد تشخيص المرض. وكقاعدة عامة، يكون مسار التهاب الفص العلوي شديدًا، وغالبًا ما يكون هناك تلف في الجهاز العصبي، يُشبه التهاب السحايا في مظاهره، ومن المحتمل حدوث فترة حموية طويلة. وعادةً ما يكون ألم الصدر غائبًا. يكشف جس الصدر عن توتر (وأحيانًا ألم خفيف) في العضلة شبه المنحرفة على الجانب المصاب. وفي بعض الأحيان، لا يمكن تحديد الأعراض الجسدية لالتهاب الفص العلوي (الفرقعة العميقة في اليوم الأول، والتنفس القصبي - في اليوم الثاني أو الثالث من المرض) إلا في عمق الإبط، وخاصةً في وضعية الاستلقاء على الجانب المُفترض إصابته. ويكشف فحص الأشعة السينية عن تسلل التهابي في الفص العلوي.

الالتهاب الرئوي المركزي

في هذا الشكل السريري، يقع التسلل الالتهابي في منطقة الجذر في منطقة جذر الرئة، ولا ينتشر إلى الأطراف. السمات المميزة لهذا النوع من الالتهاب الرئوي:

• شدة كبيرة لمتلازمة التسمم (ارتفاع درجة حرارة الجسم، والصداع، والضعف العام، والتعرق) وعلامات مخبرية للالتهاب؛
• ضيق شديد في التنفس؛
• لا يوجد ألم في الصدر؛
• انخفاض شدة العلامات السمعية للالتهاب؛
• زيادة كبيرة في قرع جذر الرئة على الجانب المقابل.

لتحديد حجم جذور الرئة، يجب استخدام قرع هادئ وفقًا لـ VP Obraztsov. عادةً ما تُصدر جذور الرئة صوت قرع باهت من الفقرة الصدرية الثالثة إلى السادسة بمقدار 8-9 سم، ويمتد الباهت جانبيًا إلى اليمين واليسار بمقدار 6-8 سم في كل اتجاه، مما يشكل قطعًا ناقصًا أفقيًا في المنطقة بين الكتفين. من الممكن قرع ليس جذر الرئة بالكامل، ولكن فقط من الأسفل وإلى الأعلى بشكل وسطي على طول الخط الذي يربط الزاوية السفلية للكتف الأيمن أو الأيسر بالفقرة الصدرية الثالثة (أي تحديد موقع الحد السفلي لجذر الرئة). عادةً ما يبدأ الباهت على كلا الجانبين عند نفس المستوى 8-10 سم فوق الزاوية السفلية للكتف، وفي وقت أبكر إذا زاد الجذر؛

• كما يظهر التصوير بالأشعة السينية تضخم جذر الرئة على الجانب المقابل، بالإضافة إلى تسلل التهابي حول الجذر.

الالتهاب الرئوي الهائل

يتطور هذا النوع من الالتهاب الرئوي عندما يُغلق تجويف القصبة الهوائية الواردة الكبيرة بإفرازات كثيفة سميكة. في هذه الحالة، تشبه الصورة الفيزيائية انخماص الرئة (يُسمع صوت باهت فوق الفص المصاب أثناء القرع، ولا يُسمع التنفس الحويصلي والشعبي أثناء التسمع، كما تغيب أيضًا أصوات الفرقعة والتنفس الحويصلي والقصبات الهوائية، ولا يُحدد الحسيس الصوتي). يُلاحظ هذا النوع غالبًا في الالتهاب الرئوي الفصي بالمكورات الرئوية (الخُنّاق) ويتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب الجنبة النضحي وسرطان الرئة. على عكس الالتهاب الرئوي الفصي، يكون الحد العلوي للاسوداد في التهاب الجنبة النضحي على الصورة الشعاعية مائلًا، ويتحرك المنصف إلى الجانب السليم، وتكون طبيعة الاسوداد شديدة ومتجانسة. يمكن أيضًا التعرف على وجود انصباب في التجويف الجنبي عن طريق الموجات فوق الصوتية. على عكس سرطان الرئة، في حالة الالتهاب الرئوي الحاد، بعد طرد البلغم بقوة وتصفية تجويف القصبة الهوائية، يظهر تنفس قصبي في المنطقة المصابة، ويُحدد وجود خلل في الصوت القصبي. في حالة سرطان الرئة، لا تظهر أي ظواهر سمعية في المنطقة المصابة بعد طرد البلغم ("لا إجابة ولا تحية"، كما وصفها البروفيسور ف. ج. يانوفسكي مجازيًا).

الشكل البطني من الالتهاب الرئوي

هذا النوع من الالتهاب الرئوي أكثر شيوعًا عند الأطفال. تتركز العملية الالتهابية في الفص السفلي من الرئة اليمنى. تتميز الصورة السريرية ببداية حادة وارتفاع في درجة حرارة الجسم وسعال وألم في البطن في مواقع مختلفة (في المراق الأيمن وفي منطقة الحرقفة اليمنى). في هذه الحالة، من المحتمل وجود توتر في عضلات جدار البطن الأمامي. ترجع الأعراض المذكورة أعلاه إلى تورط غشاء الجنب الحجابي والأعصاب الوربية السفلية في العملية الالتهابية. يجب التمييز بين الشكل البطني للالتهاب الرئوي والتهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة الحاد وأمراض التهابية حادة أخرى في أعضاء البطن. يُشار إلى الالتهاب الرئوي من خلال تقصير كبير في صوت القرع في الأجزاء السفلية من النصف الأيمن من الصدر والمظاهر السمعية والشعاعية للعملية الالتهابية في الفص السفلي من الرئة اليمنى.

الالتهاب الرئوي عند كبار السن

تُعد مشكلة الالتهاب الرئوي لدى كبار السن والمُصابين بالخرف بالغة الأهمية نظرًا لأهميتها الطبية والاجتماعية الكبيرة. وتنتهي حوالي 50% من حالات الالتهاب الرئوي لدى كبار السن بالوفاة (وعادةً ما تكون هذه الالتهابات مصحوبة بمناطق تسلل التهابي ممتدة في الرئتين).

السمات السريرية الرئيسية للالتهاب الرئوي عند كبار السن هي:

• عدم كفاية التعبير عن الأعراض الجسدية والمظاهر الشعاعية للالتهاب الرئوي؛
• غياب متكرر لبداية حادة ومتلازمة الألم؛
• ضيق كبير في التنفس؛
• اضطرابات متكررة في الحالة الوظيفية للجهاز العصبي المركزي (الارتباك، الخمول، عدم القدرة على تحديد الزمان والأشخاص والمكان)؛ وغالبًا ما تُعتبر هذه الأعراض بمثابة حوادث وعائية دماغية حادة؛
• تدهور كبير في الحالة العامة وانخفاض في النشاط البدني للمريض؛
• تفاقم وتراجع تعويضات العديد من الأمراض المصاحبة، وفي مقدمتها مرض السكري، وفشل الدورة الدموية من أي أصل، وما إلى ذلك؛
• مسار طويل من الالتهاب الرئوي، وامتصاص مطول للتسلل الالتهابي في الرئتين؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم دون الحمى لفترة طويلة على خلفية الأعراض السريرية الخفيفة للالتهاب الرئوي.

الالتهاب الرئوي التفاعلي

يُلاحظ هذا النوع السريري لدى كبار السن، وكذلك لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة في الجهاز القلبي الوعائي والكبد والكلى، بالإضافة إلى الإرهاق الشديد. يتميز الالتهاب الرئوي اللاتفاعلي ببداية تدريجية غير حادة، وارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وضعف عام واضح، وفقدان الشهية، وضيق في التنفس، وانخفاض ضغط الدم. لا تظهر العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي والأعراض المخبرية للعملية الالتهابية بوضوح. يُوضَّح التشخيص أخيرًا باستخدام فحص بالأشعة السينية يكشف عن بؤرة تسلل التهابي في أنسجة الرئة.

الالتهاب الرئوي التنفسي

يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي لدى الأشخاص فاقدي الوعي (تسمم كحولي، غيبوبة، سكتة دماغية، تخدير). في هذه الحالة، تدخل جزيئات الطعام، والقيء، والأجسام الغريبة، والبكتيريا الأنفية البلعومية إلى الجهاز التنفسي السفلي. يبدأ المرض بتشنج قصبي لاإرادي، وهو سعال شديد ومتقطع، يتحول خلاله وجه المريض إلى اللون الأزرق. ثم تظهر خلال 24 ساعة أعراض الالتهاب الرئوي الشفطي والتسمم الحاد. غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي الشفطي معقدًا بسبب خراج الرئة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]