علامات أورام الجمجمة والدماغ بالأشعة السينية

يصاحب التشخيص السريري لأورام الدماغ صعوبات كبيرة. وحسب موقع الورم وطبيعة نموه، يمكن أن يُسبب الورم أعراضًا دماغية عامة (مثل الصداع، والدوار، وضعف الوعي، وتغيرات في الشخصية، وغيرها)، واضطرابات عصبية بؤرية (مثل ضعف البصر، والسمع، والكلام، والمهارات الحركية، وغيرها). علاوة على ذلك، قد يكون الورم نفسه صامتًا تمامًا في مراحل نمو مختلفة، ويسبب أحيانًا اضطرابات شديدة قد تصل إلى فقدان الوعي.

يمتلك الأطباء حاليًا مجموعة من أساليب التشخيص الإشعاعي التي تكشف عن أورام الدماغ بنسبة 100% تقريبًا. ومن أبرز أساليب التشخيص الإشعاعي التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي. المهام الرئيسية التي تواجه أخصائي التشخيص الإشعاعي عند فحص مرضى أورام الدماغ:

1. تحديد الورم؛
2. تحديد تضاريسها؛
3. تحديد بنيتها الكبرى (طبيعة صلبة أو كيسية، وجود نخر أو تكلس)؛
4. تحديد العلاقة بين الورم والهياكل الدماغية المحيطة (وجود استسقاء الرأس، تأثير الكتلة).

تُظهر صور الرنين المغناطيسي والتصوير المقطعي المحوسب علامات مباشرة وغير مباشرة للورم. العلامة المباشرة هي صورة مباشرة للورم نفسه. يرتبط تصوير الورم في صور الرنين المغناطيسي باختلاف كثافة البروتون وزمن الاسترخاء المغناطيسي للأنسجة الطبيعية والورمية. في صور الرنين المغناطيسي، تظهر الصورة لأن أنسجة الورم تختلف عن أنسجة الدماغ المحيطة بها في معامل امتصاص الأشعة السينية. مع انخفاض امتصاص الأشعة السينية، يظهر الورم كمنطقة منخفضة الكثافة (منطقة انخفاض ضغط الدم). يمكن استخدام شكله وحجمه وخطوطه الخارجية إلى حد ما لتقييم حجم وطبيعة نمو الورم. سنلاحظ فقط أنه قد تكون هناك منطقة وذمة منخفضة الكثافة حوله، مما "يخفي" إلى حد ما الحجم الحقيقي للورم. يتشابه كيس الدماغ إلى حد ما مع الورم، خاصةً في شكله غير المنتظم، لكن محتويات الكيس تشبه الماء في كمية الأشعة السينية الممتصة.

الأورام التي تنشأ من الغشاء العنكبوتي - أورام بطانة الأوعية العنكبوتية (الأورام السحائية) غالبًا ما تكون ذات كثافة عالية نسبيًا، وتُميز في الصور المقطعية على أنها تكوينات مستديرة شديدة الكثافة. معظم هذه الأورام غنية بالدم، لذلك بعد إدخال عامل التباين الإشعاعي، تزداد كثافتها في الصور المقطعية. يمكن الحصول على صورة مباشرة للورم باستخدام دراسة النويدات المشعة. يتراكم عدد من المواد الصيدلانية المشعة، مثل 99mTc-pertechnetate، بكميات متزايدة في الورم بسبب انتهاك الحاجز الدموي الدماغي. في الصور الومضانية، وخاصةً في الصور المقطعية بالإصدار، تُحدد منطقة ذات تركيز متزايد من النويدات المشعة - بؤرة "ساخنة".

تشمل العلامات غير المباشرة لوجود ورم في المخ ما يلي:

1. خلط الأجزاء المحيطة من الدماغ، بما في ذلك هياكل خط الوسط؛
2. تشوه البطينين واضطرابات دوران السائل النخاعي حتى تطور استسقاء الرأس الانسدادي؛
3. مظاهر مختلفة من وذمة أنسجة المخ، وتختلف في مدتها وشدتها؛
4. رواسب الجير في الورم؛
5. تغيرات مدمرة وتفاعلية في العظام المجاورة للجمجمة.

دور تصوير الأوعية الدموية في تشخيص أورام الدماغ محدود. غرضه الرئيسي هو تحديد طبيعة الأوعية الدموية في حال التخطيط للعلاج الجراحي، أو إجراء الانسداد قبل الجراحة. وبطبيعة الحال، يُفضل دائمًا إجراء تصوير الأوعية الدموية الرقمي (DSA).

تُشخَّص أورام عظام الجمجمة باستخدام الأشعة السينية التقليدية والتصوير المقطعي. الصورة الأكثر وضوحًا هي صورة الورم العظمي، إذ يتكون من نسيج عظمي ويبرز بوضوح في الصور. في معظم الحالات، يكون الورم العظمي موضعيًا في منطقة الجيب الجبهي. صورة الورم الوعائي الدموي دالّة جدًا. يُسبب عيبًا مستديرًا في نسيج العظم ذي حواف دقيقة مضغوطة. أحيانًا، على خلفية هذا العيب، يُمكن ملاحظة عوارض عظمية دقيقة متباعدة شعاعيًا أو بنية خلوية.

ومع ذلك، غالبًا ما يواجه المتخصصون في مجال تشخيص الإشعاع بؤرًا مدمرة واحدة أو متعددة في عظام الجمجمة تكون مستديرة أو غير منتظمة الشكل. يتراوح عدد البؤر من بؤرة واحدة إلى عدة عشرات. ويختلف حجمها بشكل كبير. تكون ملامح البؤر المدمرة ناعمة ولكنها غير واضحة، ولا توجد بها أي عوازل. تكون هذه البؤر إما نقائل لورم خبيث ينشأ من ورم في الرئة أو الغدة الثديية أو المعدة أو الكلى وما إلى ذلك، أو مظهر من مظاهر مرض المايلوما. يكاد يكون من المستحيل التمييز بين عقد المايلوما ونقائل السرطان من الصور الشعاعية. يعتمد التشخيص التفريقي على نتائج الرحلان الكهربائي لبروتين البلازما واختبارات البول. يشير اكتشاف البارابروتين إلى مرض المايلوما. بالإضافة إلى ذلك، يكشف التصوير الومضاني لدى المرضى المصابين بالنقائل عن فرط تثبيت الدواء المشع في مناطق تدمير أنسجة العظام، بينما يكون هذا التثبيت المفرط غائبًا عادةً في المايلوما.

تحتل أورام منطقة السرج التركي مكانة خاصة في علم الأورام السريري. وتتعدد أسباب ذلك. أولًا، العوامل التشريحية مهمة. يضم السرج التركي عضوًا صماءً مهمًا كالغدة النخامية. وتقع الشرايين السباتية والجيوب الوريدية والضفيرة الوريدية القاعدية بجوار السرج. يقع التصالب البصري على بُعد حوالي 0.5 سم فوق السرج التركي، لذا غالبًا ما تحدث اضطرابات بصرية عند إصابة هذه المنطقة. ثانيًا، تُسبب أورام الغدة النخامية خللًا في الحالة الهرمونية، حيث أن العديد من أنواع أورام الغدة النخامية الغدية قادرة على إنتاج وإطلاق مواد قوية في الدم تُسبب متلازمات الغدد الصماء.

من بين أورام الغدة النخامية، يُعد الورم الغدي الكروموفوبي الأكثر شيوعًا، والذي ينمو من خلايا الكروموفوب في الفص الأمامي للغدة. سريريًا، يتجلى في متلازمة ضمور الغدد الدهنية التناسلية (السمنة، وضعف الوظيفة الجنسية، وانخفاض التمثيل الغذائي الأساسي). ثاني أكثر الأورام شيوعًا هو الورم الغدي اليوزيني، والذي يتطور أيضًا من خلايا الغدة النخامية الأمامية، ولكنه يسبب متلازمة مختلفة تمامًا - ضخامة الأطراف. بالإضافة إلى عدد من الأعراض العامة، يتميز هذا المرض بزيادة نمو العظام. على وجه الخصوص، تُظهر الأشعة السينية للجمجمة سماكة عظام القبو، وتضخم الأقواس الحاجبية والجيوب الأنفية الأمامية، وتضخم الفك السفلي، وبروز القذالي الخارجي. تنشأ أيضًا الأورام الغدية القاعدية والمختلطة في الغدة النخامية الأمامية. الأول منهما يسبب متلازمة تعرف في علم الغدد الصماء بمتلازمة إيتسينكو-كوشينغ (وجه القمر، السمنة، الخلل الجنسي، ارتفاع ضغط الدم، هشاشة العظام الجهازية).

يعتمد افتراض وجود ورم في الغدة النخامية على البيانات السريرية والتاريخ الطبي، ولكن يُحدد التشخيص الدقيق بناءً على نتائج فحوصات الإشعاع. يُعد دور أخصائي الأشعة بالغ الأهمية، إذ تخضع أورام الغدة النخامية للعلاج الجراحي أو الإشعاعي. في الحالة الأخيرة، يلزم توجيه شعاع الإشعاع (مثل شعاع البروتون) بدقة إلى البؤرة المرضية لاستبعاد تلف أنسجة الدماغ المجاورة.

تعتمد إمكانيات وطرق التشخيص الإشعاعي على حجم الورم الغدي. لا تُكتشف الأورام الصغيرة (الأورام الغدية الدقيقة) في الصور الشعاعية؛ ويتطلب اكتشافها إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي. في التصوير المقطعي المحوسب، يظهر الورم الغدي، إذا كان محددًا بدقة كافية، ومغمورًا في نسيج الغدة، وحجمه مناسب (0.2-0.4 سم على الأقل)، كبؤرة مستديرة ذات كثافة متزايدة.

عادةً ما يكون تمييز الأورام الغدية الكبيرة سهلاً حتى عند تحليل صور الأشعة السينية البسيطة للجمجمة، لأنها تُسبب تغيرات في العظام التي تُشكل السرج التركي. يزداد حجم السرج، ويتعمق قاعه، وتصبح جدرانه أرق، وترتفع النتوءات الوتدية الأمامية للأجنحة الصغيرة للعظم الوتدي. يتسع مدخل السرج التركي، ويستقيم ظهره ويطول.

تعتمد الأبعاد الطبيعية للسرج التركي على جنس الشخص وعمره ونوع جسمه، لذلك تم إنشاء جداول خاصة يحدد من خلالها المتخصصون في مجال تشخيص الإشعاع الأبعاد المناسبة.

سبق ذكر أورام البلعوم القحفية - وهي أورام جنينية تنشأ من بقايا السبيل النخامي (جيب راثكي). يمكن أن تنمو أورام البلعوم القحفية في السرج التركي، ثم تظهر أعراضها النموذجية للورم داخل السرج، بالإضافة إلى الورم الغدي. ومع ذلك، في الغالبية العظمى من الحالات، تتطور فوق السرج، مما يؤدي بسرعة إلى اضطرابات بصرية، وارتفاع الضغط داخل الجمجمة، واستسقاء الرأس. ثم يتسع مدخل السرج، ويتطور ضمور وتلف في الجزء العلوي الخلفي منه. يُسهّل التشخيص من خلال تحديد شوائب كلسية مختلفة على شكل حبيبات رمل متعددة، أو كتل أكبر، أو ظلال حلقية أو مقوسة، والتي غالبًا ما توجد في الورم القحفي البلعومي.