علامات تسوس الأسنان والتهاب لب السن والتهاب اللثة وأمراض اللثة بالأشعة السينية

التشخيص بالأشعة السينية للتسوس والتهاب اللب والتهاب دواعم السن وأمراض اللثة

تشخيص التسوس بالأشعة السينية

التسوس عملية مرضية تتجلى بفقدان المعادن والتدمير التدريجي لأنسجة الأسنان الصلبة مع تكوّن عيب. وهو أكثر أمراض الأسنان شيوعًا، حيث تصل نسبة الإصابة به إلى 100%. وحسب موقعه، يُميّز التسوس بين تسوس الشقوق، والتسوس العنقي، والتسوس التقريبي، والتسوس الدهليزي، والتسوس اللساني على الأسنان البازغة. في الأضراس، غالبًا ما يتطور التسوس على سطح المضغ، وفي القواطع والأنياب والضواحك، على أسطح التلامس.

بناءً على عمق الآفة، يُميّز بين مرحلة البقعة (البقعة التسوسية)، والتسوس السطحي، والتسوس المتوسط، والتسوس العميق. في التسوس البسيط أو غير المعقد، لا تحدث أي تغيرات في اللب. أما التسوس المعقد، فيصاحبه تطور التهاب في اللب (التهاب اللب) ودواعم السن (التهاب دواعم السن).

يمكن أن يُصيب التسوس أسنانًا فردية، أو عدة أسنان (تسوس متعدد)، أو جميع الأسنان تقريبًا (آفة جهازية). يظهر التسوس المتعدد على شكل دائري وسطحي، وينتشر بشكل رئيسي على طول السطح. لا يُشخص الفحص السريري التجاويف الصغيرة والآفات التسوسية التي يصعب الوصول إليها للفحص المباشر. وحده الجمع بين الفحص السريري والشعاعي يضمن الكشف عن جميع التجاويف التسوسية.

أهداف الفحص الشعاعي للتسوس:

1. تحديد تجويف التسوس وتحديد حجمه بما في ذلك العمق؛
2. تحديد علاقتها بتجويف الأسنان؛
3. تقييم حالة اللثة؛
4. تشخيص التسوس الثانوي تحت الحشوات والتيجان؛
5. السيطرة على التكوين الصحيح للتجويف؛
6. تقييم مدى تطبيق الضمادة الطبية ومدى التصاقها بالجدران؛
7. الكشف عن الحشوات المتدلية أو المندمجة.

من الناحية الإشعاعية، لا تُكتشف إلا الآفات التسوسية التي تفقد فيها الأنسجة الصلبة للسن ثلث تركيبها المعدني على الأقل. تعتمد الصورة الإشعاعية للتجويف التسوسي على حجمه وموقعه.

يختلف شكل وتضاريس التجاويف التسوسية، ويعود ذلك إلى خصائص انتشار الناتئ التسوسي. عند إسقاط عيب تسوس على أنسجة الأسنان غير المتغيرة (تسوس على الأسطح الدهليزية واللسانية والمضغية)، يظهر كمنطقة تنظيف ذات شكل دائري أو بيضاوي أو غير منتظم أو خطي. أما التجاويف التسوسية الهامشية (الموجودة في المناطق التقريبية والعنقية وعلى طول الحافة القاطعة للقواطع والأنياب)، والتي تمتد على التضاريس، فتُغير شكل التاج.

يُحدَّد وضوح أو عدم وضوح معالم التسوس بخصائص مسار عملية التسوس. على أسطح التلامس، تكون التجاويف واضحةً للغاية، وفي مراحل مُعينة من تطورها، يُشبه شكلها الحرف V، الذي تتجه قمته نحو حدود المينا والعاج.

تنشأ صعوبات في تمييز التجاويف السنية الصغيرة المتسوسة عن البنية التشريحية، عند ملاحظة انخفاضات ناتجة عن غياب المينا في هذه المناطق. يسمح فحص جيب اللثة بتجاوز هذه الصعوبات.

تكون التجاويف التسوسية الصغيرة الموجودة على سطح المضغ أو الدهليزي أو اللساني للسن مغطاة بأنسجة صلبة غير متغيرة للسن ولا تنعكس في الصورة الشعاعية.

يسهل تشخيص تسوس الأسنان سريريًا، ويُستخدم الفحص بالأشعة السينية في معظم الحالات لتشخيص تسوس الأسنان الخفي الذي يصعب الوصول إليه بالفحص البصري والفحص بالأجهزة. وتشمل هذه التسوسات تسوس الجذور، وتحت الحشوات (التسوس الثانوي)، والتيجان، وعلى أسطح التلامس.

في معظم الحالات، يُمكّن الفحص بالأشعة السينية من تقييم عمق التسوس. لا تُحدد الأشعة السينية مرحلة البقعة. في حالات التسوس السطحي، وخاصةً في الحالات التي يكون فيها التسوس هامشيًا، يظهر عيب داخل المينا. أما في حالات التسوس المتوسطة والعميقة، فيشارك العاج في التسوس بدرجات متفاوتة. ونظرًا لبطء انتشار التسوس في المينا، يُحدد أحيانًا اختلاف بين أبعاد التسوس في المينا والعاج في الأشعة السينية.

تُعزى صعوبة تحديد العلاقة بين التسوس وتجويف السن إلى موقع وعمق الآفة التسوسية وخصائص الإسقاط. في الصور الشعاعية المأخوذة وفقًا لقاعدة المنصف، يكون تجويف السن منخفض الارتفاع بشكل إسقاطي. في حالات التسوس المتوسطة، يحدث تشوه وتقلص في تجويف السن أيضًا بسبب ترسب العاج الثانوي. أحيانًا، تبرز الآفة التسوسية على السطحين الدهليزي واللساني للسن على تجويف السن. عندما يكون التسوس موجودًا على سطحي المضغ والتلامس، يُمكّن فحص الأشعة السينية من تقييم سمك طبقة العاج التي تفصل الآفة التسوسية عن تجويف السن بوضوح تام.

يُعرَّف التسوس الثانوي تحت الحشوة على أنه عيب بأحجام مختلفة، حيث يظهر شريط ضوئي بين الحشوة والعاج. ويحدث نفس الشيء عند الحشو باستخدام وسادات لا تمتص الأشعة السينية. تشير ملامح التجويف غير المتساوية وغير الواضحة والمتآكلة إلى تسوس ثانوي. يمكن أن تساعد المقارنة مع صورة الأشعة السينية المأخوذة قبل الحشوة في التشخيص.

يسمح لنا الفحص بالأشعة السينية بتقييم كيفية تشكل التجويف، وجودة الحشوة، ومدى التصاق مادة الحشوة بالجدران، وبروز الحشوة بين الأسنان وفي جيب اللثة.

تُحدَّد الحشوات المصنوعة من مواد الحشو المحتوية على الملغم والفوسفات كظلٍّ شديد الكثافة على خلفية أنسجة السن. أما الحشوات المصنوعة من أسمنت السيليكات والإيبوكسي والبلاستيك، فهي شفافة للأشعة السينية، لذا يظهر التجويف المُجهَّز والظل الخطي للبطانة المجاورة للجدران في الصورة.

يحدث التسوس لدى الأطفال حتى في مرحلة التسنين. ويُلاحظ أعلى معدل لتطوره في عمر 7-8 سنوات وبعد 13 عامًا. أما في أسنان الأطفال، فيُصيب التسوس بشكل رئيسي أسطح التلامس، ويتميز بتطور سريع ومضاعفات على شكل التهاب لب السن والتهاب دواعم السن.

أحيانًا ما يكون تسوس الأسنان اللبنية المتعدد، الناتج عن اضطرابات أيضية، متمركزًا بشكل متماثل على نفس الأسنان. كما تحدث تغيرات في أنسجة الأسنان الصلبة مع الآفات غير التسوسية: نقص التنسج، والتسمم بالفلور، والعيوب الإسفينية، والتآكل المرضي.

يقع العيب الإسفيني الشكل على السطح الدهليزي لتيجان الأسنان في منطقة الرقبة. ويظهر في الصورة الشعاعية على شكل خطوط مضيئة في منطقة العنق، موازية للحافة القاطعة.

قد ينجم التآكل المرضي عن عادات سيئة (مثل إدخال أجسام غريبة في الفم - مثل المسامير، أو أنبوب التبخير). عند التآكل، قد يتشكل عاج بديل، مما يؤدي إلى انخفاض ارتفاع تجويف السن. في منطقة قمة السن، تتكون طبقات ثانوية من الأسمنت (صورة فرط الأسمنت).

عادةً لا تنعكس العيوب المتقطعة في داء الفلوريسين في الصور الشعاعية.

تُعد تقنية فحص الأسنان بالأشعة السينية الشائعة، التي تُركّز شعاعها على قمة السن، الأقل فعالية في تشخيص تسوس الأسنان نظرًا لتشوهات الإسقاط الناتجة عنها. أما تقنية الفحص بين الأسنان، والتي تستبعد تداخل إسقاط أسطح تلامس الأسنان المجاورة، فهي أكثر فعالية. ويُعد التصوير بالأشعة السينية بشعاع متوازي من بُعد بؤري كبير، مستقبلًا في هذا الصدد، حيث لا يُشوّه حجم وشكل التاج. في الأشعة البانورامية المباشرة، تتداخل تيجان الضواحك والأضراس، وهو ما لا يحدث في التصوير البانورامي التقويمي، ولكن تظهر صعوبات في تقييم حالة الأسنان الأمامية.

الضرر الإشعاعي للأسنان

وفقًا لـ جي إم بارير، بعد 4 أشهر من العلاج عن بُعد بأشعة جاما للأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين، لوحظ تدمير الأنسجة الصلبة للأسنان المشمولة في حجم الإشعاع في 58.4% من الحالات. ظهرت بؤر عنقية ومتعددة لتدمير التاج، وحدث تآكل شديد لأسطح القطع والمضغ. ولوحظ ارتفاع في معدل تلف القواطع السفلية والأنياب. تسمح لنا خصائص المظاهر السريرية وطبيعة مسار الضرر بتمييز تلف الإشعاع للأسنان كوحدة تصنيفية مستقلة.

ومن بين العوامل المسببة، نلاحظ تأثير نقص إفراز اللعاب، والتغيرات في الشبكة البلورية، وتغير طبيعة وإزالة المعادن من مينا الأسنان والعاج والأسمنت.

تشخيص أمراض اللب بالأشعة السينية

إن العملية الالتهابية في اللب عادة لا تسبب تغيرات في الأنسجة الصلبة التي تحد من تجويف السن وقنوات الجذر، وليس لها علامات إشعاعية مباشرة.

من العلامات غير المباشرة لالتهاب لب السن وجود تجويف تسوس عميق، يظهر في الأشعة السينية ويتصل بتجويف السن. إلا أن التشخيص النهائي لالتهاب لب السن لا يُحدد إلا بناءً على مجموعة من البيانات السريرية، ونتائج الفحص، وتحديد الاستثارة الكهربائية لللب.

يمكن أن تؤدي النتوءات الضمورية في اللب إلى تكوّن سنينات تقع على جدران تجويف السن وقناة الجذر (سنينات جدارية) أو حرة في اللب (سنينات حرة). في الصورة الشعاعية، تظهر السنينات كظلال كثيفة مستديرة، مفردة أو متعددة، على خلفية تجويف السن أو قناة الجذر.

أحيانًا تحدث آلامٌ عصبيةٌ نتيجة انضغاط الألياف العصبية في اللب بواسطة الأسنان. في هذه الحالات، لا يُشخَّص المرض إلا بعد إجراء فحص بالأشعة السينية.

قد يتطور التهاب لب السن الحبيبي المزمن إلى "ورم حبيبي داخلي"، مما يؤدي إلى تدمير السن المجاور لتجويف العاج. هذه الآفة أكثر شيوعًا في الأسنان الأمامية. تُظهر الصورة الشعاعية بروزًا دائريًا واضحًا مُسقطًا على تجويف السن. يصعب تمييزه عن التسوس على السطح اللساني أو الخدي للسن. قد يُضاعف كسر مرضي في السن الورم الحبيبي الداخلي.

تشخيص التهاب دواعم السن بالأشعة السينية

تُستخدم على نطاق واسع صور الأشعة التلامسية داخل الفم، المُجراة وفقًا لقواعد الإسقاط المتساوي القياس، لتشخيص التهاب دواعم السن. لتقييم علاقة الجذور بأسفل الجيب الفكي، تُنتج صور أشعة بانورامية جانبية وأشعة بانورامية تقويمية. وفي حال عدم توفر معدات خاصة، تُستخدم صور أشعة تلامسية خارج الفم بإسقاط مائل، وهي التي طورناها.

التهاب دواعم السن القمي الحاد. على الرغم من وضوح الصورة السريرية، لا يُكتشف عادةً اتساع طفيف في فجوة دواعم السن عند قمة الجذر، نتيجة التهاب دواعم السن، بالأشعة السينية. يُشخَّص التهاب دواعم السن الحاد عمليًا بناءً على البيانات السريرية. قد تتحول الحالة الحادة، التي تستمر من يومين إلى ثلاثة أيام وحتى أسبوعين، إلى حالة مزمنة.

التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن. تتميز هذه العملية المورفولوجية بتكاثر النسيج الحبيبي، مما يؤدي إلى امتصاص مكثف للأنسجة السنية الصلبة (الأسمنت والعاج)، والصفيحة القشرية لجدار السنخ السني، ونسيج العظم الإسفنجي. في الصورة الشعاعية، لا تظهر الصورة الطبيعية للفجوة اللثوية عند قمة الجذر المصاب، حيث تكون الصفيحة المتماسكة للسنخ السني مدمرة. عند قمة الجذر، يُحدد بؤرة تدمير نسيج عظمي غير منتظم الشكل ذو حدود غير متساوية وغير واضحة. نتيجة لامتصاص الأسمنت والعاج، يتآكل سطح الجذر الذي يظهر على الحدود، ويصبح جذر السن أقصر في بعض الأحيان.

التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن. يُقسم التهاب دواعم السن الحبيبي، بناءً على السمات المورفولوجية، إلى ورم حبيبي سني، وورم حبيبي سني معقد، وورم حبيبي كيسي. في الورم الحبيبي المعقد، تتكاثر الخيوط الظهارية مع النسيج الحبيبي، ويتحول إلى ورم حبيبي كيسي. نتيجةً لضمور وتفكك الظهارة، يتشكل تجويف مبطن من الداخل بالظهارة. في الصورة الشعاعية، يُحدد بؤرة استنارة ذات شكل دائري أو بيضاوي ذات ملامح واضحة ومتساوية، وأحيانًا متصلبّة، عند قمة السن. تكون الصفيحة القشرية للتجويف في هذه المنطقة مدمرة. يتطور أحيانًا فرط الأسمنت، وتتخذ القمة شكلًا هراوة. لا يمكن التمييز بين الورم الحبيبي البسيط والورم الحبيبي الكيسي شعاعيًا. ومع ذلك، يُعتقد أنه إذا كان حجم بؤرة التدمير أكثر من 1 سم، فمن المرجح وجود ورم حبيبي كيسي.

التهاب دواعم السن الليفي المزمن. يحدث هذا النوع من التهاب دواعم السن نتيجةً لأشكال حادة أو مزمنة أخرى من التهاب دواعم السن؛ وقد يتطور أيضًا مصحوبًا بآثار رضية طويلة الأمد على السن. في هذه الحالة، ونتيجةً لتفاعلات إنتاجية، تُستبدل دواعم السن بهياكل ليفية خشنة من نسيج ياقوتيّ؛ مما يؤدي إلى زيادة سماكة دواعم السن، وتكوين مفرط للأسمنت (فرط تكوّن الأسمنت) في قمة السن أو على كامل سطحه.

تُظهر الصورة الشعاعية عند قمة الجذر اتساعًا في الفراغ اللثوي. الصفيحة المتماسكة للحويصلة السنية محفوظة، وأحيانًا مُصلبة. الجذر عند القمة سميك على شكل هراوة بسبب فرط تكوّن الأسمنت.

عند إسقاط بعض التكوينات التشريحية على قمة الجذر (الثقوب القاطعة والذقنية، والخلايا العظمية الكبيرة)، تنشأ صعوبات في التمييز بينها. سلامة الصفيحة القشرية المغلقة للتجويف تُمكّن من استبعاد تشخيص الورم الحبيبي المزمن والتهاب دواعم السن الحبيبي. عند استخدام التصوير الشعاعي مع تغيير مسار الشعاع المركزي، عادةً ما تُسقط التكوينات التشريحية في هذه الصور بشكل منفصل عن قمة الجذر.

يمكن أن تُسبب العمليات الالتهابية المزمنة منخفضة النشاط إنتاجًا مفرطًا لأنسجة العظام، مع تكوّن بؤر تصلب صغيرة. يُلاحظ هذا غالبًا عند جذور الأضراس السفلية. عند تحليل الصور، تنشأ صعوبات في تمييز هذه البؤر عن الأورام العظمية الصغيرة أو شظايا الجذور.

يُشخَّص التهاب دواعم السن المزمن في مرحلته الحادة بناءً على المظاهر السريرية لالتهاب دواعم السن الحاد والصورة الشعاعية لالتهاب دواعم السن المزمن (حبيبي أو حبيبي). ويُعتبر التهاب دواعم السن الليفي المزمن في مرحلته الحادة أحيانًا التهاب دواعم سن حاد.

يظهر مسار الناسور الموازي للمحور الطويل للجذر في الصورة الشعاعية كشريط ضيق من التنوير يمتد من بؤرة التدمير القمية إلى الحافة السنخية للفك. في اتجاه آخر، عادةً ما يكون مسار الناسور غير مرئي في الصورة.

غالبًا ما يتم إجراء التصوير الشعاعي المتكرر أثناء العلاج بإبرة لتحديد السالكية وفي النهاية - لتقييم جودة حشو قناة الجذر. بعد المعالجة الميكانيكية والكيميائية لقنوات الجذر، يتم إدخال إبر الجذر فيها ويتم إجراء الأشعة السينية لتقييم سالكية القناة. تُظهر الأشعة السينية عدم كفاية فتح تجويف السن، والنتوءات، وخاصة فوق فم قناة الجذر، وترقق وثقب جدران التجويف والجذر والقاع، ووجود أداة مكسورة في القناة. تظهر دبابيس الجوتا بيرشا بوضوح في القنوات. للكشف عن الثقب، يتم إجراء الأشعة السينية بإبرة جذر مُدخلة. يكون الممر الكاذب مرئيًا بشكل أفضل في اتجاهه الإنسي الوحشي، والأسوأ - في اتجاهه الخدي اللساني. العلامة غير المباشرة للثقب هي تدمير الصفيحة القشرية المجاورة للتجويف.

لتحديد التغيرات في حجم الآفات حول الذروة بعد العلاج، من الضروري إجراء صور شعاعية متطابقة متكررة تستبعد تشوهات الإسقاط. يتم ضمان مطابقة صور الأسنان الأمامية من خلال إجراء صور شعاعية بانورامية مباشرة في ظل ظروف فحص قياسية (وضع المريض والأنبوب في تجويف الفم). لفحص الضواحك والأضراس، تُجرى صور شعاعية بانورامية جانبية وتصوير بانورامي تقويمي. يحدث ترميم كامل أو جزئي لأنسجة العظام لدى معظم المرضى خلال أول 8-12 شهرًا بعد العلاج.

في حال عدم كفاية حشو قناة الجذر، قد يتفاقم التهاب دواعم السن المزمن. في هذه الحالات، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية لتقييم درجة حشو القناة وطبيعة مادة الحشو.

التشخيص بالأشعة السينية لالتهاب دواعم السن المزمن لدى الأطفال. عند الأطفال الصغار، حتى التسوس المتوسط قد يُعقّده التهاب دواعم السن المزمن. يُصادف التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن الأولي غالبًا، ويتمركز في الأضراس عند منطقة التفرع.

بسبب قرب أساسيات الأسنان الدائمة، وخاصة الأضراس، قد تنشأ عدد من المضاعفات:

1. موت الجريب بسبب نمو الأنسجة الحبيبية في منطقة النمو؛
2. اختلال تكلس المينا بسبب العدوى التي تخترق الجريب؛
3. إزاحة أساسيات الأسنان الدائمة؛
4. تسريع ظهور الأسنان الدائمة؛
5. تطور الكيس الجريبي.

في الأطفال الذين يعانون من التهاب دواعم السن المزمن في الأضراس السفلية، تكشف الأشعة البانورامية أحيانًا عن التهاب السمحاق العظمي في شكل ظل خطي موازٍ للطبقة القشرية على طول الحافة السفلية.

عند الأطفال والمراهقين، لا ينبغي الخلط بين منطقة النمو في منطقة القمة غير المتشكلة والورم الحبيبي. في منطقة النمو، تكون الفجوة اللثوية متساوية العرض، والصفيحة المدمجة للتجويف غير متضررة، ويكون للسن قناة جذرية واسعة.

تشخيص أمراض اللثة بالأشعة السينية

يتضمن مجمع أنسجة اللثة - دواعم السن - الرباط الدائري للسن واللثة وأنسجة العظم السنخي ودواعم السن.

عند فحص دواعم السن، تُعطى الأولوية للتصوير المقطعي البانورامي والصور بين الأسنان. عند استيفاء شروط الفحص القياسية، تضمن هذه الطرق التقاط صور متطابقة، وهي ضرورية تحديدًا لتقييم فعالية إجراءات العلاج المُتخذة. كما تُقدم صور الأشعة البانورامية معلومات قيّمة، على الرغم من أن إجرائها يتطلب حِملًا إشعاعيًا عاليًا.

تُعطي صور الأشعة التلامسية داخل الفم، المُلتقطة وفقًا لقواعد القياس المتساوي، انطباعًا خاطئًا عن حالة الصفيحة النهائية القشرية، نظرًا لظهور المقاطع الخدية واللسانية بشكل منفصل. كما أن تصوير الأشعة التلامسية الديناميكية قد يؤدي أحيانًا إلى تقييم خاطئ لتدابير العلاج المُتخذة.

إن الأعراض الإشعاعية الأولى للتغيرات في الحواجز بين الحويصلات الهوائية ليست مبكرة، وبالتالي فإن الفحص الإشعاعي لا يمكن أن يكون مقياسًا تشخيصيًا قبل السريرية.

التهاب اللثة. لم تُلاحظ أي تغيرات في الحواجز بين الأسنان. في التهاب اللثة النخري التقرحي لدى الأطفال والمراهقين، تُظهر الأشعة السينية اتساعًا في الأجزاء الهامشية من الفجوة اللثوية وهشاشة العظام في قمم الصفائح القشرية للحواجز بين السنخية.

التهاب دواعم السن. عند إصابة دواعم السن في منطقة سن واحد أو عدة أسنان، يُشخَّص التهاب دواعم السن المحدود أو الموضعي؛ أما عند إصابة دواعم السن في جميع أسنان فك واحد أو كلا الفكين، فيُشخَّص التهاب دواعم السن المنتشر.

التهاب دواعم السن الموضعي. يتميز التهاب دواعم السن الموضعي بتدمير الحاجز بين الأسنان بدرجات متفاوتة من الشدة. عادةً ما تُظهر الأشعة السينية سبب حدوثه: حشوات "متدلية"، تيجان اصطناعية غير صحيحة، أجسام غريبة، تجاويف تسوس هامشية كبيرة، رواسب تحت اللثة. يصل عمق الجيب اللثوي إلى 3-4 مم.

الأعراض الرئيسية لالتهاب دواعم السن المنتشر هي هشاشة العظام وانخفاض ارتفاع الحواجز بين الأسنان. وتُصنف الدرجات (المراحل) التالية شعاعيًا، حسب شدتها:

• في البداية - تكون الصفائح المغلقة القشرية لقمم الحواجز بين الأسنان غائبة، وهشاشة العظام في الحواجز بين الأسنان دون انخفاض في الارتفاع؛
• أ- تقليل ارتفاع الحواجز بين الأسنان بمقدار 1/5 من طول الجذر؛
• II - يتم تقليل ارتفاع الحواجز بين الأسنان بمقدار نصف طول الجذر؛
• III- يتم تقليل ارتفاع الحواجز بين الأسنان بمقدار 1/3 من طول الجذر.

يظهر انتشار الالتهاب إلى دواعم السن شعاعيًا على شكل اتساع الفجوة بين دواعم السن في المناطق الهامشية. مع التدمير الكامل للصفيحة القشرية المحيطة بالجذر، يظهر عظم إسفنجي "متآكل" ذو ملامح غير متساوية.

في مجموعات مختلفة من أسنان المريض نفسه، يتم ملاحظة انخفاض في ارتفاع الحاجز السنخي بأكمله (النوع الأفقي) أو تدمير الحاجز في أحد الأسنان، في حين أن الانخفاض في ارتفاعه في السن المجاورة ليس كبيرا (النوع الرأسي).

لا يمكن دائمًا مقارنة شدة التغيرات الهدامة في الأجزاء الهامشية من النتوءات السنخية بدرجة حركة الأسنان. في هذه الحالة، تُعد النسبة بين حجمي الجذر والتاج أمرًا بالغ الأهمية: فالأسنان ذات الجذور الطويلة والأسنان متعددة الجذور ذات الجذور المتباعدة تحافظ على ثباتها لفترة أطول حتى مع التغيرات العظمية الواضحة.

تتيح لنا الصور الشعاعية المتكررة تقييم نشاط مسار النتوء أو استقراره. يشير ظهور معالم واضحة للأجزاء الهامشية من النتوءات السنخية، أو استقرار هشاشة العظام، أو عودة الصورة الشعاعية إلى طبيعتها، إلى مسار إيجابي للنتوء.

في المرضى الذين يعانون من مرض السكري، تكون التغييرات في المناطق الهامشية مماثلة لتلك التي لوحظت في التهاب دواعم الأسنان.

التهاب دواعم السن. في حالة التهاب دواعم السن، يحدث إعادة هيكلة تصلبية لنمط العظام، حيث تتقلص مساحات نخاع العظم، وتزداد سماكة العوارض العظمية الفردية، ويكتسب النمط شكلًا شبكيًا دقيقًا. لدى كبار السن، تُلاحظ إعادة هيكلة مماثلة في أجزاء أخرى من الهيكل العظمي.

درجة انخفاض ارتفاع الفواصل بين الأسنان مماثلة لالتهاب دواعم السن. في حالة وجود عملية التهابية، تظهر علامات التهاب دواعم السن وأمراض دواعم السن في الأشعة السينية.

يتطور انحلال دواعم السن مع مرض وراثي نادر - تقرن الجلد (متلازمة بابيلون-ليفيفر). يؤدي الامتصاص التدريجي للأجزاء الهامشية من الناتئ السنخي إلى فقدان الأسنان. يبدأ المرض أثناء بزوغ الأسنان اللبنية، مما يؤدي إلى تساقطها. يُستبدل الاستقرار المؤقت بانحلال عظمي تدريجي للناتئ السنخي أثناء بزوغ الأسنان الدائمة.

داء الهستيوسيتوز العاشر. من بين أنواع داء الهستيوسيتوز الثلاثة (الورم الحبيبي اليوزيني، أو داء تاراتينوف، وداء هاند-شولر-كريستيان، وداء ليتيرر-سيوي)، يُعد الورم الحبيبي اليوزيني الأكثر شيوعًا. لا يزال سبب هذه الأمراض مجهولًا. يُعتقد أنها أشكال مختلفة من نفس العملية. الركيزة المورفولوجية هي أورام حبيبية محددة تُسبب تدميرًا للأجزاء العظمية المشاركة في العملية. المرض غير مؤلم، ويصاحبه أحيانًا ارتفاع في درجة حرارة الجسم. عند إصابة الفكين، تُشبه الصورة الشعاعية أحيانًا صورة التهاب دواعم السن.

غالبًا ما يتطور الورم الحبيبي اليوزيني لدى الأطفال والمراهقين (دون سن العشرين)، بينما يُصاب به الرجال أكثر بستة أضعاف. غالبًا ما يُصيب العظام المسطحة (الجمجمة، الحوض، الأضلاع، الفقرات، الفكين) وعظام الفخذ. نسيجيًا، يُكتشف تكاثر داخل العظام (أورام حبيبية) من الخلايا النسيجية والبلازمية والحمضات. في المراحل المتأخرة، تحدث تغيرات زانثومية مع تراكم الكوليسترول وبلورات شاركو-ليدن في السيتوبلازم. في منطقة بؤر التدمير السابقة، مع مسار مرضي مناسب، يتكون نسيج ندبي، وأحيانًا عظم.

في حالة الورم الحبيبي اليوزيني، عادةً ما تُلاحظ تغيرات ليس فقط في الفكين، بل أيضًا في العظام المسطحة في قبو الجمجمة - عيوب دائرية وواضحة، كما لو كانت مثقوبة بلكمة. في الفكين، غالبًا ما تشغل الحبيبات موقعًا هامشيًا، مما يؤثر على النتوءات السنخية العلوية والسفلية في العملية المرضية - أسنان خالية من بنية عظمية، كما لو كانت معلقة في الهواء ("أسنان عائمة"). بعد فقدان الأسنان، لا تلتئم تجاويفها لفترة طويلة. عند الأطفال، يمكن أن تسبب الحبيبات الموجودة بالقرب من السمحاق صورة لالتهاب السمحاق المتعظم.