علامات الأشعة السينية للأمراض الالتهابية في الفكين

تُلاحظ أمراض الفك الالتهابية غالبًا لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و10 سنوات والمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و40 عامًا. يحدث التهاب العظم والنقي السنّي المنشأ الأكثر شيوعًا في الفك السفلي (ما يصل إلى 93% من الحالات)؛ ويتأثر الفكين في 35-55% من مرضى التهاب العظم والنقي.

تحدث عدوى العظام من بؤر حول قمة السن في الحالات الحادة والمتفاقمة من التهاب دواعم السن المزمن، وفي حالات نادرة من المناطق الهامشية في التهاب دواعم السن وتقيح الأكياس الجذرية. كما يمكن أن يتطور التهاب العظم والنقي عند إصابة تجويف السن بالعدوى بعد خلع السن.

اعتمادًا على حالة تفاعل الجسم وطبيعة البكتيريا الدقيقة المسببة للأمراض، تشارك في العملية الالتهابية منطقة صغيرة من أنسجة العظام داخل 3-4 أسنان أو مناطق كبيرة من العظام - نصف الفك أو الفك بأكمله (التهاب العظم والنقي المنتشر).

على الرغم من أن الذوبان القيحي يبدأ في اليوم الثالث والرابع من بداية المرض، إلا أن أولى العلامات الشعاعية لالتهاب العظم والنقي الحاد لا تظهر إلا بعد 10-14 يومًا. عند قمة السن المصابة، تُحدد صورة التهاب دواعم السن المزمن. قد تكون أولى العلامات الشعاعية غير المباشرة (في اليومين الثاني والثالث) هي سماكة وتشوه الأنسجة الرخوة المحيطة بالفك العلوي، والتي تظهر بوضوح في التصوير الشعاعي الكهربائي. تُظهر الصورة بؤر تخلخل في نسيج العظم، دائرية أو بيضاوية الشكل، ذات خطوط غير متساوية، تتداخل مع بعضها البعض في بعض المناطق، والتهاب سمحاق خطي غير مستوعب.

بعد الانفصال التلقائي للقيح، تبدأ المرحلة شبه الحادة من التهاب العظم والنقي، وتتميز بزيادة في عملية التدمير. تتراوح مدة هذه الفترة بين 10 و12 يومًا، وفي التهاب العظم والنقي المنتشر، تصل إلى 3 أسابيع. يحدث نخر العظم نتيجة انقطاع إمداده بالدم بسبب تخثر الأوعية الدموية والتعرض لمواد سامة. يشارك النسيج الحبيبي المتكون من سدى نخاع العظم غير المكوّن للعظم في رفض المناطق الميتة من العظم - أي تكوين العوازل. بعد الرفض، يقع العوازل في تجويف الخراج. في الصورة الشعاعية، يبدو العوازل كظل كثيف، وأحيانًا بخطوط غير متساوية ومتآكلة، على خلفية بؤرة تخلخل. يُعد الكشف المبكر عن العوازل مهمة تشخيصية مهمة، ويحدد حلها مؤشرات الجراحة ونجاح علاج التهاب العظم والنقي، لأن وجود العوازل يعيق الشفاء. يتم إجراء العملية - استئصال الورم - مع الرفض الكامل للورم.

تتراوح مدة التهاب العظم والنقي المزمن بين شهر وعدة سنوات، يستمر خلالها ترسيم (انفصال) مناطق العظام الميتة، ورفض العوازل، وتكوين النواسير. في المرضى الصغار، يحدث رفض العوازل الإسفنجية الموجودة في المنطقة السنخية بعد 3-4 أسابيع، والعوازل القشرية بعد 6-7 أسابيع. يزداد تشوه الفك نتيجةً لامتصاص طبقات السمحاق.

يُعدّ اكتشاف العوازل في صور الأشعة السينية مهمةً صعبةً للغاية في بعض الأحيان. ويُسهّل التعرف عليها تكوّن خطّ فاصل من النسيج الحبيبي حول العوازل، يُعرّف بأنه شريطٌ من الضوء حول ظلّ أكثر كثافةً للعوازل. إنّ اكتشاف ظلّ إضافيّ يمتدّ خارج الفكّ إلى الأنسجة الرخوة، أو أيّ تغيير في موضع المنطقة المشتبه بها في صور الأشعة السينية المتطابقة المتكررة، يُشير بلا شكّ إلى وجود عوازل.

في التهاب العظم والنقي في تجويف السن المستخرج، تبدأ العملية بتفتيت الصفيحة النهائية القشرية، ثم يحدث تدمير الحاجز بين الجذور، ويزداد حجم التجويف، وتظهر العوازل القشرية.

إذا لم تُفتح خراجات الفك العلوي والبلغم في الوقت المناسب، يحدث التهاب العظم والنقي التماسي مع تكوّن عوازل قشرية. بعد هذه العوازل، تبقى عيوب عظمية كبيرة.

قد تؤدي التغيرات الهدامة الواضحة وتكوين عوازل كبيرة إلى تطور كسر مرضي. في حالة العلاج غير الصحيح وغير المناسب، وخاصةً لدى المرضى المسنين الذين يعانون من ضعف في عمليات الإصلاح، قد يتشكل فصال كاذب مع حركة مرضية. عند كبار السن، غالبًا ما يُلاحظ التهاب العظم والنقي المزمن غير النمطي، مع غلبة رد فعل إنتاجي (فرط التنسج، فرط التنسج العظمي)، ويؤثر بشكل رئيسي على الفك السفلي. تُظهر الأشعة السينية طبقات سمحاقية مندمجة مع سماكة في القشرة، وبؤر تصلب عظمي واضح، وانسداد في فراغات نخاع العظم. لا تتشكل عوازل، وتظهر مسارات ناسورية.

يحدث التهاب العظم والنقي الرضحي، كمضاعفة لكسور الفك، في 3-25% من الحالات. ويتأثر معدل حدوثه بشدة الإصابة، ووجود كسر مفتوح، وتوقيت طلب المساعدة الطبية، وعدم تثبيت شظايا الفك بشكل كافٍ. كما أن وذمة الأنسجة الرخوة طويلة الأمد في منطقة الكسر تُصعّب الكشف المبكر عن بداية تقيح جرح العظم.

العلامات الشعاعية الأولى لالتهاب العظم والنقي الرضحي: زيادة هشاشة العظام المتقطعة، وعدم وضوح وعدم تساوي الأقسام الهامشية من الشظايا، وزيادة في عرض خط الكسر، ونزوح الشظايا بسبب تعطيل تكوين مسامير النسيج الضام، يتم ملاحظتها بعد 8-10 أيام من ظهور الأعراض السريرية للمرض.

في حالة نخر الشظايا الصغيرة والأجزاء الهامشية من شظايا العظام، تظهر العوازل في الصور الشعاعية كظلال أكثر كثافة. في الصور الشعاعية المتكررة، تتغير الشظايا قليلاً، وقد يظهر ظل خفيف على طول محيطها بسبب تكوين العظم داخل العظم. يزداد ظل العوازل شدةً في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع. كما يُشار إلى نخر الشظية من خلال انزياحها أثناء تحليل صور شعاعية متكررة متطابقة. يمكن امتصاص العوازل والشظايا الصغيرة في غضون شهرين إلى ثلاثة أشهر. ونظرًا لخصائص إمداد الدم، تحتفظ حتى الشظايا الصغيرة في المنطقة الوسطى من الوجه بحيويتها.

التغيرات التصلبية في التهاب العظم والنقي الرضحي نادرة. يظهر رد فعل سمحاقي على شكل التهاب سمحاقي متقشر خطي فقط على طول الحافة السفلية للجسم وعلى طول الحافة الخلفية للفرع الفكي السفلي.

في التهاب العظم والنقي، قد لا يتأثر سطح الشظايا بالكامل، بل مناطق محدودة فقط (منطقة خياطة السلك، منطقة الحافة السنخية). في المسار المزمن للكسر، يلتئم الكسر في مناطق أخرى مع تكوّن نسيج عظمي. في هذه الحالات، قد يكفي فحص الأشعة السينية فقط للاشتباه بوجود مضاعفات.

عندما يُصاب الغشاء المخاطي للجيب الفكي، يُعقّد التهاب العظم والنقي بالتهاب الجيوب الأنفية السنّي المنشأ. تتركز العملية الالتهابية بشكل رئيسي في الأنسجة المحيطة بجذر السن "المسبب"، بينما يقتصر تأثيرها على الغشاء المخاطي للأجزاء السفلية من الجيب. في هذه الحالات، يلعب فحص الأشعة السينية دورًا رئيسيًا في تشخيص المرض. في معظم الحالات، لا تُحلّ صور الذقن والأنف الشعاعية صعوبات التشخيص. أحيانًا، عند التصوير بالأشعة السينية في وضع رأسي، يظهر مستوى السائل أفقيًا إذا لم يكن هناك خلل في تدفق السائل من الجيب. تُعدّ صور الأشعة السينية البانورامية الجانبية والتصوير المقطعي، بالإضافة إلى تصوير المنطقة الأنفية الأمامية، أكثر إفادة. تُظهر الصور سماكة غير متساوية للغشاء المخاطي بأكمله أو في منطقة الجدار السفلي فقط.

إن إدخال مادة غير منفذة للأشعة السينية إلى الجيوب الأنفية (تصوير الجيوب الأنفية) لا يوفر المعلومات اللازمة حول حالة الغشاء المخاطي.

التهاب العظم والنقي في الفكين عند الأطفال. يصيب التهاب العظم والنقي الأطفال في منطقة الأضراس اللبنية والأضراس الدائمة الأولى في الفكين العلوي والسفلي. تُحدد خصائص التركيب التشريحي للعظام، ونقص تمعدنها، انتشار العملية الالتهابية لدى الأطفال. في صور الأشعة السينية في الفترة الحادة من الأيام الأولى للمرض، وعلى الرغم من الصورة السريرية الواضحة، لا تُرصد إلا بؤر تدمير أنسجة العظام في منطقة تشعب الأضراس اللبنية (صورة التهاب دواعم السن الحبيبي المزمن). في نهاية الأسبوع الأول، قد تظهر بؤر تخلخل أنسجة العظام، وطبقات سمحاقية خطية، وظلال من الأنسجة الرخوة.

في التهاب العظم والنقي المزمن، تتعرض أيضًا أساسيات الأسنان الدائمة للعزل، وتختفي صورة اللوحة القشرية المغلقة للبصيلة، ويتعطل تكوين السن؛ وفي المراحل اللاحقة، تصبح ملامح الأساسيات غير واضحة وتتحرك.

في الشكل المفرط التنسج من التهاب العظم والنقي، يحدث تشوه في الفك بسبب بروز طبقات السمحاق. وللتعرف على حالة المادة الإسفنجية، يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب، مما يسمح بتحديد مناطق تخلخل أنسجة العظم التي لا تحتوي على مواد عازلة. وتنشأ صعوبات في التشخيص التفريقي للمرض مع الأورام، وخاصةً الساركوما العظمية المنشأ، والتي لا يمكن التغلب عليها أحيانًا إلا بالفحص النسيجي. وتجدر الإشارة إلى أنه، على عكس الساركوما العظمية المنشأ، تكون طبقات السمحاق في التهاب العظم والنقي خطية.

يحدث التهاب العظم والنقي الدموي عند حديثي الولادة وفي مرحلة الطفولة المبكرة كمضاعفات لالتهاب الجلد، والفقاع، وتسمم الدم السري، والالتهاب الرئوي، والتهاب الضرع الأمومي، والتهاب السحايا، والتهاب المنصف. في التهاب العظم والنقي الدموي، تتأثر مناطق نمو العظام النشطة: على الفك السفلي - الناتئ اللقمي مع ميل لإشراك المفصل في العملية المرضية، على الفك العلوي - حافة محجر العين، والناتئ السنخي، ومنطقة أساسيات الأسنان. في اليوم السادس والسابع من بداية المرض، تكشف الأشعة السينية عن نمط عظمي غير واضح ومشوش. تندمج بؤر تخلخل مستديرة وبيضاوية في بعض المناطق. يتميز التهاب العظم والنقي الدموي بإصابة أجزاء كبيرة من العظم في العملية. تصبح الزوائد الإسفنجية والقشرية مرئية في الأسبوعين الثالث والرابع. يشير اكتشاف رواسب السمحاق على طول السطح الخارجي والحافة الخلفية وبالتوازي مع قاعدة الفك إلى مسار مزمن للمرض.

الضرر الإشعاعي على الفكين. الاستخدام الواسع للعلاج الإشعاعي في علاج الأورام الخبيثة في منطقة الوجه والفكين، والتعرض لأحمال إشعاعية عالية على الفكين العلوي والسفلي خلال دورة علاج إشعاعي جذرية، يُحددان ارتفاع وتيرة الضرر الإشعاعي نسبيًا.

أول أعراض التهاب العظم والنقي هو الألم. لاحقًا، تظهر هشاشة العظام، ومناطق التدمير، وتجمعات إسفنجية وقشرية، وقد تحدث كسور مرضية. يتميز التهاب العظم والنقي الإشعاعي بمسار طويل وخامل، حيث لا يحدث التجمع إلا بعد 3-4 أشهر. ومن السمات المميزة للصورة الشعاعية غياب تفاعل السمحاق.

يؤدي تشعيع مناطق النمو في مرحلة الطفولة والمراهقة إلى توقف النمو في المناطق المقابلة.