علامات أورام الفك الخبيثة بالأشعة السينية

بناءً على السمات النسيجية، يُفرّق بين الأورام الظهارية (السرطانية) وأورام النسيج الضام (الساركوما العظمية، الساركوما الغضروفية، الساركوما الشبكية، إلخ). يحدث تلف الفكين بشكل ثانوي نتيجة نمو الورم من ظهارة الغشاء المخاطي لأجزاء مختلفة من تجويف الفم. يسود السرطان بين الأورام، حيث لا تتجاوز نسبة الساركوما 10%. تحدث النقائل في الفكين مع سرطانات غدية في الغدد الثديية، والغدة الدرقية، والبروستاتا، وفرط نشاط الكلية.

سرطان الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي. ينشأ سرطان الخلايا الحرشفية بشكل رئيسي من الغشاء المخاطي للجيب الفكي العلوي. في بعض الأحيان، يُكتشف تلف الصفيحة القشرية للجيب السنخي في صور الأشعة التلامسية داخل الفم للضواحك والأضراس، وهو أمر يستدعي استشارة الطبيب. يظهر التلف بوضوح في صور الأشعة البانورامية، والبانوراما الجانبية، والتصوير المائل خارج الفموي، وصور التلامس داخل الفم.

تبعًا لمدى انتشار الورم، هناك مرحلة داخل الجيوب الأنفية ومرحلة يتجاوز فيها الورم حدوده. إمكانيات الكشف الإشعاعي عن الورم في هذه المرحلة محدودة. يكاد يكون من المستحيل افتراض وجود ورم خبيث إشعاعيًا إلا بعد تدمير جدران عظام الجيوب الأنفية.

بسبب اضطراب تدفق الجيوب الأنفية وزيادة عملية التهابية ثانوية، عادةً ما يكون لونها داكنًا ومنتشرًا. غالبًا ما يُكتشف السرطان بالصدفة بعد دراسة مورفولوجية للمادة المأخوذة أثناء الجراحة للاشتباه في التهاب الجيوب الأنفية.

يتجلى نمو الورم في جدران عظم الجيب الأنفي في البداية بترققها (حيث تفقد الجدران شدتها المعتادة)، ثم بتدميرها البؤري الكامل. بعد ذلك، يمتد الورم إلى ما وراء الجيب الأنفي، ويُحدَّد كظل نسيجي رخو في التجاويف المجاورة للجيب (محجر العين، تجويف الأنف، متاهة الغربال، الحفرة الجناحية الحنكية، والحفر تحت الصدغية). يُحدَّد نمو الورم في الأنسجة الرخوة للخد بوضوح في صور الأشعة السينية شبه المحورية والمحورية للجمجمة، كعلامة على وجود ظل نسيجي رخو مصاحب يقع موازيًا للحافة السفلية لمحجر العين. لا توجد أي تفاعلات سمحاقية.

تشمل الأعراض الشعاعية لسرطان الغشاء المخاطي للجيب الفكي اسوداده وتدمير جدران العظام وظهور ظل الأنسجة الرخوة.

وتعتبر التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي من الأمور المهمة في تقييم موقع الورم وانتشاره.

سرطان الغشاء المخاطي للنتوءات السنخية والحنك الصلب. تتأثر الفكين بشكل ثانوي نتيجة نمو أورام سرطانية في الغشاء المخاطي للنتوءات السنخية والحنك الصلب والأجزاء المجاورة (البلعوم الفموي، وقاع الفم، واللسان). يتمركز الورم بشكل رئيسي على طول حافة النتوء السنخي. عندما ينمو الورم داخل العظم، تختفي الصفيحة القشرية المغلقة ويحدث تدمير هامشي للناتئ السنخي. لاحقًا، تتخذ بؤرة التدمير شكل حرف "V" - حيث يغلب عمق الآفة على انتشارها في الاتجاه الأمامي الخلفي. تكون معالم بؤرة التدمير غير واضحة، إذ تبدو متآكلة. نتيجة لتدمير النسيج العظمي للحواجز بين الأسنان والصفائح القشرية المغلقة للأسنان، تبدو الأسنان، المحرومة من قاعدة عظمية، وكأنها معلقة في الهواء. في حالات نادرة، مع نمو الورم، لا يتم تدمير سوى الأجزاء الخدية أو اللسانية من العظم. في المراحل المبكرة، يظهر التصوير بالأشعة السينية نوعًا من النمط غير الواضح لأنسجة العظام، وهو ما يُنظر إليه أحيانًا على أنه جودة رديئة للتصوير بالأشعة السينية.

يظهر نمو الورم في التجويف الأنفي الأمامي بوضوح في صور الأشعة البانورامية المباشرة. عندما يُصاب الجيب الفكي بالورم في منطقة الضواحك والأضراس، تختفي صورة الصفيحة القشرية أسفله بدرجة أو بأخرى. هذا العرض، الذي يُحدد أيضًا في صور الأشعة التلامسية داخل الفم، يكون أوضح في صور الأشعة البانورامية التقويمية والبانورامية الجانبية. غالبًا ما يصاحب نمو السرطان في الجيب الفكي التهاب ثانوي، يتجلى في تغميق لونه بشكل منتظم في صورة الأشعة.

سرطان الغشاء المخاطي للحنك الصلب نادر. يصعب تقييم حالة النسيج العظمي، خاصةً في المراحل الأولى من تطور الورم. في التصوير الشعاعي الجانبي لمنطقة الوجه والفكين، نظرًا لتجمع ظلال الأجزاء غير المتغيرة من الحنك الصلب، يستحيل تحديد التغيرات التدميرية الأولية. مع تطور أكثر وضوحًا، يُلاحظ انخفاض في شدة الظل الذي يشكله الحنك الصلب.

الساركوما العظمية (الساركوما العظمية). تُصيب هذه الساركوما الفكين في 3-6% من حالات الساركوما العظمية في الهيكل العظمي. 75% من المرضى أطفال، معظمهم فتيان، وشبان تتراوح أعمارهم بين 10 و25 عامًا. الفك السفلي هو الأكثر تأثرًا. تتطور الساركوما العظمية داخل العظم من النسيج الضام المُكوّن للعظم.

بناءً على الصورة الإشعاعية، يتم التمييز بين الساركوما التصلبية العظمية (الورم العظمي)، والساركوما العظمية (الساركوما العظمية) والساركوما المختلطة.

في المرحلة الأولية، يُحدَّد في الصورة الشعاعية بؤرة واحدة لتدمير نسيج عظمي ذي شكل غير منتظم وملامح غير واضحة. ينتشر الورم ويدمر القشرة، ويتقشر ويُزيح السمحاق. لتحديد طبقات السمحاق، يجب إبراز منطقة العظم المصابة في الوضع الهامشي أثناء التصوير الشعاعي (الصور الشعاعية في إسقاط مماسي). تُوسَّع الفراغات اللثوية للأسنان الواقعة في منطقة نمو الورم.

في الشكل العظمي من الساركوما مع تكوين عظمي واضح، تظهر بؤر الضغط العشوائية وغير المتشكلة والمتداخلة والمتبارزة على بعضها البعض.

في النوع المختلط، توجد أيضًا بؤر تدمير ومناطق ضغط؛ أما في الساركوما العظمية الانحلالية، فيحدث تدمير أنسجة العظام فقط.

من الأنواع المميزة لرواسب السمحاق ما يُسمى بالشويكات، وهي نتوءات رفيعة تشبه الإبر، متعامدة على سطح العظم، تنشأ نتيجة تكلس الطبقة الخارجية للأوعية السمحاقية، مما يؤدي إلى ثقب الطبقة القشرية للعظم. تُسبب الاضطرابات العصبية المصاحبة لتطور الورم هشاشة العظام في الأجزاء العظمية المجاورة للورم.

الساركوما الغضروفية. غالبًا ما تظهر الساركوما الغضروفية لدى الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين ٢٠ و٦٠ عامًا (خاصةً في العقد الرابع من العمر) في الجزء الأمامي من الفك العلوي. أكثر مناطق ظهورها شيوعًا في الفك السفلي هي منطقة الضواحك والأضراس، ومنطقة الذقن، والناتئ الإكليلي واللقمي.

في التصوير الشعاعي، يُحدد الورم في البداية كبؤرة تدمير ذات خطوط متكتلة وغير واضحة. لاحقًا، بدءًا من المقاطع الطرفية، تظهر بؤر تكلس عشوائية على خلفيتها. يُلاحظ امتصاص قمم جذور الأسنان في منطقة الورم.

عندما تنمو الطبقة القشرية، قد يحدث رد فعل سمحاقي على شكل أشواك، وينتشر الورم إلى الأنسجة الرخوة، ويشكل مكونًا خارج العظم.

ساركوما الشبكية. يتطور الورم داخل جسم الفك السفلي أو في جدار الجيب الفكي العلوي من النسيج الضام الشبكي، ثم ينمو لاحقًا في الجيب الفكي والأنسجة الرخوة المحيطة بالفك العلوي.

شعاعيًا، تُكشف بؤر تدمير أنسجة العظام، عادةً بملامح غير واضحة، بالتزامن مع مناطق تصلب العظام. تنتقل بؤر التدمير دون حدود واضحة إلى أنسجة العظام المحيطة، ويُقارن مظهرها بأنسجة أكلتها العث. يشبه الشكل أحيانًا قرص العسل: بؤر تدمير أنسجة العظام العديدة، معظمها مستديرة الشكل، تندمج مع بعضها البعض لتشكل بؤرًا أكبر. يتفاعل السمحاق مع نمو الورم بتكوين شويكات. لا يمكن التمييز بين الورم الأرومي المينائي والورم المخاطي إلا بناءً على نتائج الفحص النسيجي.

تظهر صعوبات كبيرة في تشخيص ساركوما يوينغ، التي تصيب الأطفال والمراهقين بشكل رئيسي. تشبه الأعراض الأولية لساركوما يوينغ الأعراض السريرية لالتهاب العظم والنقي. ولا يُحدد التشخيص إلا بعد الفحص النسيجي.