علامات الموجات فوق الصوتية لأمراض الأنسجة العضلية

أمراض الأنسجة العضلية.

إصابة عضلية ناتجة عن ضغط أو صدمة (رضوض). نتيجةً للضغط الخارجي لأنسجة العضلات على العظام، تحدث رضوض عضلية. أثناء المسح الطولي، تبدو المنطقة المتضررة كتجاويف ذات محيط غير متساوٍ ومحتويات صدى. يحدث الشفاء ببطء، مع تكوّن نسيج ندبي خشن وفقدان كبير لوظيفة العضلات لاحقًا. يحدث التهاب العضلات المتعظم لدى حوالي 20% من مرضى هذا النوع من الإصابات.

الشد العضلي. المرحلة الأولى من إصابة العضلات هي التمدد المفرط. عادةً، يتضرر أقل من 5% من إجمالي ألياف المقطع العرضي للعضلة أثناء التمدد. سريريًا، لا يستطيع المريض تحديد نقطة الألم بدقة، ويشكو من ألم عضلي أثناء الانقباض. تُظهر صور الموجات فوق الصوتية المقطعية تمزقات دقيقة تشبه مناطق كيسية متعددة.

في المسح الطولي، تتخذ التمزقات الدقيقة شكلًا ممدودًا. في صور الرنين المغناطيسي الموزونة T2، يتجلى ذلك في سماكة العضلة وزيادة شدة الإشارة بسبب الوذمة حول اللفافة. يتكون العلاج من تقييد الحركة وتخفيف الألم.

تمزق جزئي. يحدث التمزق الجزئي أيضًا نتيجة الإفراط في التمدد. في هذه الحالة، يتضرر أكثر من 5% من أنسجة العضلة، ولكن ليس على كامل طولها.

تكون وظيفة العضلة غائبة تمامًا وقت الإصابة، ثم تعود جزئيًا بعد فترة. على عكس الالتواء، يُشير المريض بوضوح إلى النقطة المؤلمة، حيث يوجد عادةً تورم. يكشف فحص الموجات فوق الصوتية بوضوح عن انتهاك لسلامة ألياف العضلات في موقع الألم الشديد. تُستبدل المنطقة المتضررة من أنسجة العضلات بورم دموي ناقص الصدى. يختفي النمط الليفي النموذجي في موقع التمزق. عند الضغط باستخدام جهاز استشعار، يُمكن تصور أطراف ممزقة عائمة لألياف العضلات. يسمح تقلص العضلات بالتمييز بين العضلة المتضررة والورم الدموي الصدى (في مرحلة متأخرة). أثناء الفحص الديناميكي، يظهر نسيج حبيبي مفرط الصدى وألياف عضلية متجددة في موقع التمزق. في الصور المرجحة T2، يتجلى ذلك من خلال سماكة العضلات وزيادة في شدة الإشارة بسبب الوذمة أو النزيف أو الوذمة حول اللفافة أو النزيف. في بعض الأحيان، يكون عيب أنسجة العضلات مرئيًا كشريط شديد الشدة. في حالة التمزقات الكبيرة، قد تكون هناك حاجة إلى إجراء عملية جراحية لاستعادة سلامة ألياف العضلات.

تمزق كامل. يُعدّ تمزق العضلات الكامل أقل شيوعًا من التمزقات الجزئية. يحدث تمزق العضلات عند تقاطع العضلة والوتر. سريريًا، يُشبه التمزق الكامل التمزقات الجزئية. يحدث فقدان كامل لوظيفة العضلة. ينقبض الطرف القريب الممزق من العضلة ويمكن جسّه. في التمزق الكامل، يكون هناك غياب تام للألياف العضلية، وهو أمر ملحوظ بشكل خاص عند مقارنته بالجانب المقابل.

تنقبض العضلة ويتشكل ورم دموي مكانها. في المسح المستعرض، تُحاط العضلة المتقلصة ذات الصدى بحافة ناقصة الصدى. في المقاطع الأمامية، عند إنشاء إعادة بناء ثلاثية الأبعاد للمنطقة المرضية، يمكن تصوير التمزق على طولها بالكامل. يتكون العلاج من استعادة سلامة العضلة جراحيًا.

التئام تمزقات العضلات. قد يستغرق التئام تمزقات العضلات من 3 إلى 16 شهرًا، حسب شدة التمزق. تتمتع العضلات بقدرة جيدة على التجدد. يصاحب التمزقات العضلية الكبيرة كلٌ من التجدد وتكوين نسيج ندبي. يهدف العلاج إلى دعم عملية التجدد وتثبيط تكون الندبات، مما يقلل من تجددها. يتمثل دور الموجات فوق الصوتية في قياس تمزق ألياف العضلات وتباعدها، بالإضافة إلى تحديد مرحلة التمزق.

تشمل التغيرات الأولية زيادة في صدى أنسجة العضلات في منطقة الأطراف الممزقة، بالإضافة إلى زيادة في حجم هذه المنطقة، والتي يمكن تتبعها بسهولة بالموجات فوق الصوتية. لاحقًا، يصبح هيكل العضلات الريشية مرئيًا بشكل متزايد مع انخفاض حجم الورم الدموي. تُعد مراقبة تعافي بنية العضلات بالموجات فوق الصوتية أمرًا بالغ الأهمية، حيث يمكن استخدامها للتحكم في توقيت بدء النشاط البدني. تؤدي العودة المبكرة للنشاط البدني إلى إصابات متكررة، كما يؤدي تقييد الحركة لفترة أطول إلى ندوب مفرطة. يشمل الفحص بالموجات فوق الصوتية أيضًا تقييم النسيج الندبي في موقع التمزق. في إصابات العضلات الناتجة عن الكدمات، يكون للندبة شكل نجمي أو غير منتظم، بينما في التمزقات الناتجة عن التمدد المفرط، تكون خطية. يزداد خطر الإصابات المتكررة مع وجود أحجام كبيرة من الأنسجة الليفية، والتي تظهر بالموجات فوق الصوتية كمنطقة موضعية ذات صدى متزايد في بنية الأنسجة العضلية. تنخفض قوة العضلات بما يتناسب مع حجم النسيج الندبي. من مضاعفات تمزق العضلات تكوين أكياس عضلية. يتكون العلاج من استئصال الأكياس.

ورم دموي. في المرحلة الحادة، يكون صدى الورم الدموي مماثلاً لصدى العضلة. بعد ثلاثة أيام، ينخفض صدى الورم الدموي. بسبب الانحلال، تبدو الأورام الدموية المتأخرة شبه خالية من الصدى مع وجود خيوط الفيبرين.

في بعض الأحيان، مع مسار غير موات، قد يتطور خراج، والذي يتميز بوجود منطقة ناقصة الصدى مع شوائب مفرطة الصدى وتدفق دموي واضح حول البؤرة.

في فحوصات الرنين المغناطيسي، تعتمد شدة إشارة الورم الدموي على عمره. تتغير شدة إشارة الورم الدموي: من شدة مفرطة في اليوم الأول إلى شدة منخفضة في اليوم الثاني؛ ثم تعود إلى شدة مفرطة بنهاية الأسبوع الأول وتستمر لمدة تصل إلى ثلاثة أسابيع؛ ثم تنخفض مرة أخرى بعد شهر. تحدث هذه التغيرات بسبب تحول الهيموغلوبين إلى أوكسي هيموغلوبين، ثم إلى ديوكسي هيموغلوبين، وميثيموغلوبين، وهيموسيديرين مع فيريتين. يتميز الورم الدموي الحاد (1-4 أيام) بإشارة متوسطة ومنخفضة الشدة في الصور المرجحة بـ T1 وT2. تكون الأورام الدموية شبه الحادة (4-7 أيام) شديدة الشدة في الصور المرجحة بـ T1، تمامًا مثل الدهون. لذلك، باستخدام برامج المسح المثبطة للدهون، يمكن التمييز بسهولة بين الدهون والدم.

تجدر الإشارة إلى أنه بسبب نزيف الورم الدموي، قد يُلاحظ تباين في شدة الإشارة. في الصور المُرجحة بـ T2، تكون الأورام الدموية تحت الحادة منخفضة الشدة. في الأورام الدموية القديمة (14-21 يومًا)، وبسبب تحويل الحديد من ميثيموغلوبين إلى هيموسيديرين وفيريتين، تكون شدة الجدران منخفضة في الصور المُرجحة بـ T1 وT2، وتظهر في صور الرنين المغناطيسي المقطعي كـ"هالة" منخفضة الشدة حول الورم الدموي.

التهاب العضلات. هو التهاب يصيب أنسجة العضلات، وقد يحدث نتيجة صدمة أو عدوى أو مرض جهازي. في حالات العدوى الفيروسية، يتجلى التهاب العضلات على شكل ألم عضلي. تكون العضلة الملتهبة مؤلمة بشدة، ومتضخمة، وكثيفة عند اللمس. تصبح ألياف العضلات مفرطة الصدى مقارنةً بالجانب المقابل. تصبح الطبقات الليفية المتمددة بفعل الإفرازات الالتهابية ناقصة الصدى. يُظهر تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية زيادة في تكوين الأوعية الدموية في العضلة الملتهبة. قد يُلاحظ تضخم العقد اللمفاوية حول البؤرة. قد يتكون خراج لاحقًا، وتُسمى هذه العملية التهاب العضلات القيحي. الصورة النموذجية: تجويف في مركز أنسجة العضلات بمحتويات غير متجانسة. العلامات السريرية: ألم، حمى، زيادة في عدد كريات الدم البيضاء، وزيادة في معدل ترسيب كريات الدم الحمراء.

ضمور العضلات. يحدث ضمور العضلات لأسباب عديدة. من أكثر الأسباب شيوعًا للضمور خلل المفصل المزمن، وانعدام العصب، والاعتلال العضلي. يتجلى ذلك في انخفاض حجم الأنسجة العضلية مقارنةً بالجانب المقابل. في الموجات فوق الصوتية، تزداد شدة الصدى بسبب تسلل الدهون. كما يظهر تسلل الدهون في الأنسجة العضلية بوضوح في صور الرنين المغناطيسي (T1).

تمزقات اللفافة العضلية. تحدث تمزقات اللفافة العضلية عند التمدد المفرط. هذا النوع من التلف خاص جدًا ببعض المجموعات العضلية. على سبيل المثال، تلف عضلي سفاقي بين عضلة الساق وعضلة باطن القدم، وبين باطن القدم والعضلة المثنية الطويلة لإبهام القدم. تمتلئ منطقة التمزق بورم دموي خطي على طول السفاق. من العلامات المميزة بالموجات فوق الصوتية حدوث انتهاك لاتجاه الطبقات الليفية الدهنية أثناء المسح الطولي. غالبًا ما يصاحب هذا النوع من التمزق تخثر وريدي.

فتوق العضلات. تظهر عيوب اللفافة على شكل نتوءات موضعية في أنسجة العضلات. غالبًا ما يؤدي تضرر العضلات المزمن إلى تكوّن الفتوق، بينما تكون الفتوق الناتجة عن الصدمات وما بعد الجراحة أقل شيوعًا. يكشف فحص الموجات فوق الصوتية عن عيب في اللفافة وبروز فتقي للعضلة. غالبًا ما تُكتشف هذه الفتوق في موقع ثقب العضلة بواسطة الحزمة العصبية الوعائية، على سبيل المثال، على طول السطح الخارجي للجزء السفلي من مفصل الركبة عند مخرج العصب الشظوي السطحي.

يمكن الكشف عن فتق الخط الأبيض للبطن، والإربي، والفخذي. يجب أن يكون ضغط المستشعر على الجلد أثناء فحص الفتق ضئيلاً.

سماكة اللفافة العضلية. قد يؤثر سماكة اللفافة العضلية أيضًا على وظيفة العضلات. آلام قصبة الساق هي حالة يحدث فيها ألم في عضلات مقدمة قصبة الساق بعد بذل مجهود بدني مفرط.

"ركبة العداء". تُعدّ متلازمة الاحتكاك التي تنشأ في السبيل الحرقفي الظنبوبي حالة مرضية أخرى تُصيب أغلفة اللفافة، وتُسمى "ركبة العداء". يصاحبها سريريًا ألم في الجزء الجانبي من مفصل الركبة عند موقع مرور ألياف السبيل الحرقفي الظنبوبي عبر اللقمة الفخذية الجانبية. يؤدي الجري مع وجود عوائق أو على أرض وعرة إلى ظهور هذه المتلازمة. تتجلى هذه المتلازمة في سماكة ألياف لفافة السبيل الحرقفي الظنبوبي، وانخفاض صداها مباشرةً بعد الجري. قد تهدأ هذه الأعراض في حالة الهدوء.

تمزقات اللفافة الأخمصية. غالبًا ما يعاني عدّاءو المسافات الطويلة والماراثون من آلام في القدم. يحدث ألم الكعب مع التهاب اللفافة، والذي غالبًا ما يُسبب نتوءات عظمية في الكعب. تزداد سماكة اللفافة عند التصاقها بدرنة الكعب.

عادةً ما تكون هذه العملية ثنائية الجانب، لذا لا تُسفر المقارنة مع الجانب المقابل عن نتائج. تظهر التمزقات في الجزء الأوسط من اللفافة، وتظهر كعيب ناقص الصدى. من الضروري التمييز بين التمزقات والتليف الأخمصي.

يظهر هذا الأخير على شكل سماكة مغزلية الشكل في اللفافة مع الحفاظ على البنية الليفية. يمكن أن يحدث التليف الأخمصي لدى المرضى المصابين بانقباض دوبويتران، ومرض بيروني، والتليف السطحي.

روابط مفيدة

العضلات https://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9C%D1%8B%D1%88%D1%86%D1%8B