علامات أمراض المفاصل بالموجات فوق الصوتية

انصباب المفصل (التهاب الغشاء الزليلي). يتميز بسماكة وتورم الغشاء الزليلي. أول علامة على التهاب الغشاء الزليلي هي زيادة إنتاج السائل الزليلي - انصباب المفصل. يمكن ملاحظة انصباب المفصل في أمراض مختلفة في الجهاز العضلي الهيكلي: التنكسية، والصدمات، والالتهابات، والأورام. لا يمكن تحديد طبيعة محتوياته إلا بعد شفط السائل. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يختلف السائل في تجويف المفصل من حيث الصدى. لذلك، في التهاب الغشاء الزليلي العادي، يكون السائل عديم الصدى، وفي حالة نزف المفصل والتهاب المفصل الشحمي - يكون السائل غير متجانس، وقليل الصدى، مع وجود شوائب ناتجة عن الصدى (جلطات دموية، فصيصات دهنية).

التصوير بالرنين المغناطيسي هو وسيلة للكشف عن التهاب الغشاء الزليلي. تتميز التغيرات الالتهابية بسماكة الغشاء وزيادة محتواه المائي. لذلك، يظهر الغشاء الزليلي كنسيج سميك شديد الكثافة في الصور المرجحة بـ T2 أو في الصور المأخوذة باستخدام تسلسل STIR.

التهاب المفاصل الإنتاني. يتميز بوجود سائل غير متجانس في تجويف المفصل، والذي ينقسم أحيانًا إلى مستويات منفصلة. كما يُلاحظ تضخم الغشاء الزليلي. يحدث هذا العرض في التهاب المفاصل الروماتويدي، والتهاب المفاصل الالتهابي، والتهاب الغضروف الزليلي، وأمراض أخرى. يُعدّ فحص الموجات فوق الصوتية بالغ الأهمية في متابعة علاج التهاب المفاصل الإنتاني.

إصابات الغضروف الهلالي الرضحية. غالبًا ما نصادف إصابات غضروف مفصل الركبة. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، يبدو خط تمزق الغضروف الهلالي كشريط ناقص الصدى على خلفية غضروف هلالي مفرط الصدى. يُحسّن وضع التوافق النسيجي من تصوير تمزقات الغضروف الهلالي بفضل تحسين دقة هياكل الصدى. بفضل إعادة البناء الحجمي ثلاثي الأبعاد، يُمكن الحصول على صور لإصابات الغضروف الهلالي تُضاهي صور إصابات التنظير المفصلي.

يمكن أن تظهر التغيرات في الغضروف الزجاجي في ثلاثة أشكال: الترقق والتكثيف والتكلس.

تغيرات تنكسية في الغضروف الهلالي. تُلاحظ غالبًا لدى المرضى المسنين. قد يكون للغضروف الهلالي بنية غير متجانسة، وضعف في صدى الصوت، وانتفاخ فوق سطح المفصل. عند تنظير المفصل، تتجلى هذه التغيرات بانتفاخ غير متجانس لسطح الغضروف الهلالي مع تنكس مخاطي.

يُعدّ سماكة الغضروف الزجاجي الناتج عن الوذمة من أولى علامات التغيرات المرضية في المفصل. لاحقًا، يصبح سطح الغضروف غير مستوٍ ويحدث ترقق الغضروف. تُساعد مقارنة سماكة الغضروف بالجانب المقابل في تحديد هذه التغيرات المبكرة.

ترقق الغضروف الزجاجي. عادةً، يصبح الغضروف الزجاجي أرق لدى كبار السن. تحدث عملية مماثلة في التهاب الغشاء المفصلي الالتهابي والتهاب المفاصل الإنتاني. يمكن الكشف عن التغيرات التنكسية في الغضروف الزجاجي عن طريق فحص الموجات فوق الصوتية، وذلك على شكل ترقق موضعي أو تقرح. كما تصاحب تغيرات الغضروف الزجاجي تغيرات في نسيج العظم، حيث يصبح سطحه المفصلي غير مستوٍ.

التهاب المفاصل. غالبًا ما يُصادف تشوهات مختلفة في تجويف المفصل أو الغشاء الزليلي. تتراوح أحجامها بين تشوهات صغيرة وأخرى كبيرة.

أكياس الغضروف الهلالي. تحدث نتيجة لصدمة مستمرة للغضروف الهلالي. تظهر على شكل تكوين دائري عديم الصدى في سمك الغضروف الهلالي. تُلاحظ أكياس الغضروف الهلالي الخارجي بشكل أكثر شيوعًا. خلف الكيس، يحدث تضخيم لإشارة الصدى من الطرف البعيد، مما يُسهم في تحسين رؤية قمة الغضروف الهلالي.

النتوءات العظمية. تظهر النتوءات العظمية في البداية على حواف المفصل عند تقاطع الغضروف الزجاجي والعظم القشري. وهي نتوءات غضروفية (نوابت غضروفية) تتحول في النهاية إلى عظم غضروفي، وتظهر في الصور الشعاعية كنوابت عظمية. تُعد النوابت العظمية الهامشية الصغيرة شائعة لدى كبار السن، إذ تعمل كآلية لتثبيت المفصل. أما النوابت العظمية الكبيرة، فتُعتبر جزءًا من عملية الفصال العظمي.

الفصال العظمي المشوه. وهو آفة تنكّسية ضمورية تصيب المفصل، مع انتهاك لشكل الأطراف المفصلية للعظام، والأسطح المفصلية، وانتهاك ارتفاع وشكل الفراغ المفصلي الشعاعي. يؤدي نقص الحركة، والسمنة، ونقص الأكسجين إلى زيادة الحمل على المفصل، وبالتالي المساهمة في تطور الفصال العظمي المشوه. في البداية، وبسبب الحمل الديناميكي والتهيج، يتأثر الغضروف المفصلي: فيزداد سمكه. ثم يحدث خلل في تنظيم وترقق الغضروف الزجاجي، وتظهر أورام عظمية غضروفية تعويضية على طول الحواف. بالتوازي مع ذلك، تحدث تغيرات في النسيج العظمي للمشاشة، ويتغير شكل الأطراف المفصلية للعظام المفصلية. كما تحدث تغيرات كبيرة في كبسولة المفصل، والأربطة، والغشاء الزليلي. تزداد كبسولة المفصل سمكًا لتثبيت المفصل. تتكون نتوءات زلالية، أحيانًا ذات كثافة غضروفية، في الغشاء الزليلي، والتي عند انضغاطها تُشكل أجسامًا داخل المفصل. تزداد الأربطة داخل المفصل سُمكًا، وترتخي، وقد تُصبح نخرية، ثم تندمج مع الكبسولة. تزداد كمية السائل الزليلي في المراحل المبكرة لتحسين انزلاق المفصل، ثم تنخفض، مما يُفاقم عملية ضمور المفصل. يتطور التليف تدريجيًا على شكل التصاقات داخل المفصل، وضغط للأنسجة المحيطة به، مما يحد بشدة من حركة المفصل.

النقرس. مرضٌ ناجمٌ عن اضطراباتٍ في أيض البيورين، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات حمض اليوريك في الدم وترسب حمض اليوريك في الأنسجة. أبرز مظاهر النقرس هي التهاب المفاصل الحاد، الذي يتميز بظهور مفاجئ، وتمركزه في منطقة المفاصل المشطية السلامية لأصابع القدم الأولى، وأعراض سريرية واضحة، وبداية سريعة للشفاء. يتفاقم التهاب المفاصل الحاد بسبب: الصدمات، والكحول، والأطعمة الدهنية، والإجهاد النفسي والعاطفي، واستخدام مدرات البول، وغيرها. يتميز النقرس طويل الأمد بتطور نسيج حبيبي على شكل حُبيبات، مما يؤدي إلى تدمير الغضروف المفصلي والعظم تحت الغضروفي، وفي حالات نادرة، تصلب المفصل. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن ظهور منطقة ناقصة الصدى محاطة بكبسولة ليفية حول المفصل. يكشف تصوير الأوعية الدموية بالموجات فوق الصوتية في المرحلة الحادة عن توعية نسيجية واضحة.

في العظم تحت الغضروفي، حيث تترسب أملاح اليورات، تحدث تغيرات ثانوية مثل الكسور الدقيقة مع تكوين مسامير ليفية وعظمية، وتطور الأكياس وتصلب العظام. التوطين خارج المفصل أقل شيوعًا بكثير: التهاب الجلد، التهاب غمد الوتر، التهاب الجراب، التهاب العضلات. مع الانتقال إلى المرحلة المزمنة، يعاني المرضى باستمرار من التهاب مفصل واحد أو أكثر. تترسب التوف في منطقة المفصل المصاب، مما يؤدي إلى سماكة الأنسجة المحيطة بالمفصل، وضعف حركة المفصل. يمكن أن يتراوح حجم التوف من 2-3 مم إلى 2-3 سم، على شكل تكوينات عقيدية تقع بالقرب من سطح الجلد. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية، تبدو مثل تكوينات مستديرة أو بيضاوية ناقصة الصدى بأحجام مختلفة في سمك الجلد والأنسجة تحت الجلد. بسبب انحلال العظم، يُلاحظ تشوه كبير في المفاصل. تلف المفصل غير متماثل.