الموجات فوق الصوتية للمفاصل المفصلية

كبسولة المفصل هي كيس يحتوي على سائل زليلي. غالبًا ما توجد عند نقطة التقاء الأوتار، تحت الوتر فوق العظم. تنقسم كبسولات المفصل إلى كبسولات متصلة بتجويف المفصل وكبسولات غير متصلة. الكبسولات غير المتصلة هي الأكثر شيوعًا. يمكن أيضًا تقسيم كبسولات المفصل إلى كبسولات سطحية (تحت الجلد) وكبسولات عميقة.

منهجية فحص كبسولات المفصل.

يعتمد اختيار المستشعر على نوع كبسولة المفصل المراد فحصها. بالنسبة للكبسولات السطحية، يُفضل استخدام مستشعر بتردد يتراوح بين 10 و15 ميجاهرتز وكمية كبيرة من الجل. أما للكبسولات العميقة، فيتراوح ترددها بين 3 و7.5 ميجاهرتز، حسب حالة المريض. تساعد المقارنة مع الجانب المقابل في تقييم كمية السائل الزليلي داخل الكبسولة. أكبر جراب هو الجراب تحت الكتف-تحت الدالية، ويقع عميقًا تحت العضلة الدالية. تتصل بعض الكبسولات المفصلية مباشرةً بتجويف المفصل، مثل الجراب فوق الرضفة أو الجراب الرضفي السطحي أو الجراب الزندي.

موقع وأنواع كبسولات المفصل

نوع الحقيبة	التوطين	اسم الحقيبة
تحت الجلد	مِرفَق	جراب الزندي
	خاصرة	الجراب تحت الجلد للمدور الكبير
	ركبة	الجراب تحت الجلد، تحت الرضفة، أمام الرضفة، في درنة الظنبوب
	كاحل	الجراب تحت الجلد لوتر أخيل
	قدم	الجراب المشطيّ لإصبع القدم الأول
عميق	كتف	تحت الكتف، تحت الدالية، تحت الكتف (في 50% من الحالات قد تكون مرتبطة بالمفصل)
	خاصرة	العضلة السدادية الداخلية، العضلة الحرقفية القطنية (قد تكون مرتبطة بالمفصل)، المدور العميق
	ركبة	جراب السبيل الحرقفي الظنبوبي، جراب الرباط الجانبي الشظوي، جراب الرباط الجانبي الظنبوبي، تحت اللفافة أمام الرضفة، تحت الرضفة العميقة، جراب الركبة (قد يكون متصلاً بالمفصل)، عضلة الساق شبه الغشائية (قد تكون متصلة بالمفصل)، فوق الرضفة (قد تكون متصلة بالمفصل)
	كاحل	حقيبة كعب

صورة صدى الأكياس المفصلية طبيعية.

عادةً، يبدو تجويف كبسولة المفصل كشريط رقيق ضعيف الصدى، بسمك يتراوح بين 1 و2 مم تقريبًا، محاط بخطوط مفرطة الصدى - جدران الكبسولة. عادةً، يحتوي الجراب فوق الرضفة على حوالي 3-5 مل من السائل. يمكن تحسين رؤية الكبسولة عن طريق ضغط الأجزاء الجانبية منها باتجاه المركز.

علامات الموجات فوق الصوتية لمرض كبسولات المفصل.

التهاب الجراب هو رد فعل التهابي في كبسولة المفصل. تتراوح درجة رد الفعل الالتهابي بين طفيف، على شكل التهاب الغشاء الزليلي، وتكوين خراج. تعتمد صورة الصدى على وجود أو عدم وجود اتصال بين كبسولة المفصل وتجويفه. يتمثل العلاج في الحد من حركة المفصل. أحيانًا، تُحقن أدوية التخدير والكورتيكوستيرويدات في كبسولة المفصل لتقليل رد الفعل الالتهابي للغشاء الزليلي.

أمراض كبسولات المفصل التي لا تتواصل مع تجويف المفصل.

التهاب الجراب الحاد التالي للصدمة. آلية تطور التهاب الجراب هي الصدمات المتكررة، ويحدث كرد فعل وقائي لصدمات المفصل المتكررة. في التهاب الجراب الحاد، يزداد حجم كبسولة المفصل، وتظهر محتويات عديمة الصدى. جدران الكبسولة رقيقة، وهي سمة مميزة للتمييز عن التهاب الجراب المزمن. أكثر مواقع التهاب الجراب الحاد شيوعًا هي: الجراب أمام الرضفة، والجراب العميق تحت الرضفة، والجراب خلف الكعب لوتر أخيل، والجراب الزندي، والجراب تحت الجلد للمدور الكبير لعظم الفخذ.

التهاب الجراب المزمن التالي للصدمة. يتطور مع زيادة مستمرة في الأحمال على منطقة تشريحية معينة. في التهاب الجراب المزمن، على عكس التهاب الجراب الحاد، تكون جدران الجراب سميكة. قد تكون محتوياته عديمة الصدى، أو قليلة الصدى، أو مفرطة الصدى مع وجود حواجز ليفية. قد تُكتشف تكلسات مفرطة الصدى على خلفية محتويات الجراب. غالبًا ما تُصاب النساء بالتهاب الجراب المزمن في الجراب المشطيّ لإصبع القدم الأول، والذي يحدث بسبب ارتداء أحذية ضيقة جدًا.

التهاب الجراب النزفي. تتنوع أسباب حدوثه: من صدمة بسيطة، وتمزق وتر مجاور، وكسر عظم، إلى زيادة النزيف واضطراب في نظام الإرقاء. في هذه الحالة، يتضخم حجم كبسولة المفصل أكثر من التهاب الجراب الحاد البسيط، الذي ينشأ نتيجة إجهاد زائد. في المرحلة الحادة، يكون هيكل محتويات الكبسولة متجانسًا بسبب المعلقات الدقيقة المنتشرة، ثم يصبح غير متجانس لاحقًا بسبب وجود جلطات صدى، وخيوط فيبرين، وسائل عديم الصدى.

أمراض الكبسولات المفصلية المتصلة بتجويف المفصل.

الانصباب في كبسولة المفصل وأمراض داخل المفصل. يتطور اتصال كبسولة المفصل بتجويف المفصل تدريجيًا، وغالبًا ما يُلاحظ بعد سن الخمسين. على سبيل المثال، التهاب الجراب في العضلة الحرقفية القطنية في حالة النخر العقيم لرأس الفخذ، أو ظهور كيسات بيكر (التهاب الجراب شبه الغشائي في عضلة الساق) لدى الرياضيين. يظهر اتصال الجراب تحت الكتف بمفصل الكتف فقط في حالة تمزق الكفة المدورة.

قد يكون وجود السوائل في الجراب تحت الكتف علامة مبكرة لمتلازمة الاصطدام.

يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وجود اتصال بين الجراب والمفصل من خلال قناة ضيقة، على سبيل المثال، في أكياس بيكر على الحافة الإنسية للحفرة المأبضية.

قد يكون ازدياد حجم أكياس المفاصل دليلاً على عدد من الحالات المرضية وأمراض المفاصل: التهاب العظم الغضروفي المنفصل، نخر العظم، الفصال العظمي، عيوب الصفيحة الغضروفية، تلف الغضروف الهلالي، وجسم المفصل (أو ما يُسمى بـ"فأر المفصل"). في جميع هذه الأمراض، يكون السائل الموجود في الكيس عديم الصدى. تحدث تمزقات في التهاب الجراب الروماتويدي.