علامات الرتوج الاثني عشرية بالمنظار

الرتوج الاثني عشري هي نتوءاتٌ ذات نهاياتٍ عمياء في جدار الاثني عشر. غالبًا ما تُصيب جميع طبقات جدار الأمعاء. العامل الرئيسي في تكوّن الرتوج الاثني عشري هو ارتفاع ضغط الدم الاثني عشري.

العوامل المساهمة: ضعف جدار مداخل الأوعية (على طول الجدار الإنسي)، ووجود أنسجة دهنية، واختلاف موقع نسيج البنكرياس، وعيوب النمو. وتحتل هذه الأورام المرتبة الثانية من حيث الانتشار بعد التهابات القولون. وغالبًا ما تُصيب التهابات الأمعاء الدقيقة والغليظة، وأحيانًا الجهاز الهضمي بأكمله.

تصنيف.

1. أ) النبض، ب) الجر.
2. أ) صحيح، ب) خطأ.
3. أ) خلقي، ب) مكتسب.

غالبًا ما تقع الرتوج الحقيقية على طول الجدار الإنسي (97%)، وخاصةً في الثلث الأوسط من الجزء النازل من الاثني عشر، بالقرب من رأس البنكرياس والقناة الصفراوية المشتركة (المُضمَرّة في نسيج البنكرياس). ويُفسَّر هذا التموضع المُفضَّل للرتوج بضعف جدار الأمعاء في هذه المنطقة نتيجةً لدخول الأوعية الدموية. أما الموقع الثاني الأكثر شيوعًا للتموضع فهو الجزء الأفقي السفلي. وغالبًا ما تُلاحظ وجود رتوج متعددة (2-4).

تختلف أحجام الرتوج ويصعب تحديدها لأنها تتغير على خلفية التمعج. غالبًا ما يكون الشكل بيضاويًا أو دائريًا، ونادرًا ما يكون أسطوانيًا أو قمعيًا. الغشاء المخاطي للرتوج وردي باهت مع نمط وعائي واضح، والغشاء المخاطي المحيط به لا يتغير. تجويف البرزخ ضيق، مما يسبب ركود محتويات الأمعاء في الرتج وتطور تغيرات التهابية في الغشاء المخاطي (التهاب الرتج). لا يتم دائمًا الكشف عن مدخل الرتج بسهولة. الدراسة معقدة بسبب طي الغشاء المخاطي للاثني عشر، وصلابة الجدار عند قاعدة الرتج بسبب رد الفعل الالتهابي وزيادة التمعج. المظاهر السريرية فقط في حالة حدوث مضاعفات.

بالإضافة إلى الرتوج الحقيقية، قد يكشف الفحص بالمنظار عن رتوج زائفة تقع في بصلة الاثني عشر بالقرب من العضلة العاصرة البوابية. وهي رتوج جرّية تتشكل نتيجة تشوه بصلة الاثني عشر بعد تندب قرحة سابقة. وقد يختلف شكلها.

التشخيص التفريقي للرتوج والرواتج الكاذبة

الرتج	الرتوج الكاذب
1. غالبًا في الجزء النازل على طول الجدار الإنسي 2. هناك رقبة 3. شكل دائري أو بيضاوي 4. الحموضة منخفضة أو طبيعية	1. غالبًا ما يكون في المصباح على طول الجدار الأمامي 2. لا رقبة 3. الشكل غير منتظم أو أسطواني 4. زيادة الحموضة، وقد يحدث التهاب الاثني عشر التآكلي التقرحي

يحدد التنظير الداخلي موضع الغشاء المخاطي وشكله وحجمه وحالته، بالإضافة إلى موقعه بالنسبة للورم الخبيث (BDS): يمكن أن يكون حول الرتج (على حافة الرتج) أو داخله (داخل الرتج). عندما يكون الورم الخبيث في أسفل الرتج، تظهر طية طولية تدخل الرتج، ولا يكون الورم الخبيث مرئيًا. في حالة التهاب الرتج، يصعب التشخيص، ولا يمكن إجراء فحص شامل إلا بعد زوال الوذمة.

مضاعفات الرتوجقد ينشأ بسبب تغيرات مرضية داخل الرتج نفسه (التهاب الرتج، تقرح، نزيف) أو نتيجة ضغطه على الأعضاء المحيطة (التواء برزخ الرتج مع الاختناق، ثقب، تورط الأعضاء المجاورة في العملية الالتهابية، التنكس الخبيث، التشوه والتضيق). بالمنظار، من الضروري أن تكون قادرًا على التمييز بين التهاب الرتج والقرحة النافذة: في القرحة النافذة ، يتم تحديد رواسب الفيبرين في أسفل العيب، ويكون شكله على شكل قمع، ويوجد حافة التهابية، وتتقارب الطيات نحو العيب. في التهاب الرتج ، يُلاحظ احتقان الدم، وذمة، ومخاط، وقيح.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]