علامات التنظير الداخلي للمعدة الطبيعية

تقع المعدة في المنطقة فوق المعدة. ينحدر الانحناء الأصغر للمعدة، وهو امتداد للمريء، إلى يسار خط الوسط، على طول الفقرتين الصدريتين الحادية عشرة والثانية عشرة، ثم ينحني إلى اليمين، ويعبر الشريان الأورطي ويدخل بوابة المعدة. يرتفع الانحناء الأكبر فوق المريء بمقدار 4-5 سم. بعد وصوله إلى الحجاب الحاجز، يُعيد شكل قبته، ثم ينحني على شكل قوس، وينزل إلى اليمين نحو بوابة المعدة.

تقع المعدة بكتلتها الأكبر على يسار خط الوسط، ويمتد البواب فقط بمقدار ٢-٣ سم إلى اليمين. مدخل المعدة والبواب فقط هما المثبتان بإحكام. يتغير موضع قاع المعدة وانحناءها الأكبر حسب امتلاء المعدة. عند خفضها، يمكن أن تصل المعدة إلى السرة وما دونها.

أشكال المعدة

1. على شكل قرن.
2. على شكل خطاف - الأكثر شيوعًا.
3. بطن طويل (شكل الجورب).

للمعدة جداران أمامي وخلفي، انحناءهما كبير وصغير. الجدار الأمامي دائمًا أطول من الجدار الخلفي. مدخل المعدة هو الفؤاد، ومخرجها هو البواب.

أقسام المعدة.

• قلبي.
• القاع (القبو).
• جسم المعدة:
  • الثلث العلوي،
  • الثلث الأوسط،
  • الثلث السفلي.
• البواب:
  • الانتفاخ
  • قناة حارس البوابة.

يبلغ طول المقطع القلبي 4 سم حول القلب. ويبدأ من الفتحة التي تتصل من خلالها المعدة بالمريء - الفتحة القلبية.

قاع المعدة (القبو) هو الجزء العلوي من المعدة، ويتراوح ارتفاعه بين ٢ و٧ سم. يقع مباشرة على يسار الجزء القلبي.

الجسم هو الجزء الأكبر من المعدة، ويمتد صعودًا إلى قاع المعدة دون حدود حادة، ثم يضيق تدريجيًا إلى اليمين ليمر إلى الجزء البوابي. يمتد الحد الفاصل بين الجزء البوابي وجسم المعدة على طول الأخدود المتوسط، والذي يُمثل في الانحناء الأصغر الثلمة الزاوية (الثلمة الزاويّة).

يقع القسم البوابي بجوار فتحة البواب مباشرةً ، والتي يتصل من خلالها تجويف المعدة بتجويف الاثني عشر. وينقسم القسم البوابي إلى تجويف البواب (antrum pyloricum)، والقناة البوابية (canalis pyloricus)، ويساوي قطرهما قطر الاثني عشر المجاور والبواب نفسه .

تُميّز زاوية المعدة عند حدود جسم المعدة والجزء البوابي على طول الانحناء الأصغر بشكل منفصل، بالإضافة إلى زاوية هيس - الزاوية التي يدخل منها المريء إلى المعدة. عادةً ما تكون هذه الأخيرة 90 درجة (81 درجة)، وفي 19% من الحالات تتراوح بين 90 درجة و180 درجة.

يختلف شكل وحجم المعدة باختلاف كمية محتوياتها، وحالتها الوظيفية، ونظامها الغذائي. كما يتأثر شكلها وموقعها بعوامل تكوينية وعمرية، وعمليات مرضية في تجويف البطن، وموضع الحجاب الحاجز. يبلغ متوسط طول المعدة 14-30 سم (عادةً 20-25 سم)، وعرضها 10-16 سم (12-24 سم)، وطول الانحناء الأصغر 10.5-24.5 سم (18-19 سم)، وطول الانحناء الأكبر 32-64 سم (45-56 سم). تتراوح سعة المعدة بين 1.5 و2.5 لتر، وتكون سعتها أكبر لدى الرجال منها لدى النساء.

البنية النسيجية:

• الغشاء المخاطي:
  • ظهارة عمودية أحادية الطبقة،
  • الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي (النسيج الضام الرخو)،
  • الغشاء المخاطي العضلي.
• الطبقة تحت المخاطية.
• طبقة عضلية.
• الغشاء المصلي.

الغشاء المخاطي المعدي هو امتداد للغشاء المخاطي المريئي. يمثل الشريط المسنن المميز بوضوح الحد الفاصل بين ظهارة المريء والغشاء المخاطي المعدي. على مستوى البواب، المقابل لموضع العضلة العاصرة، يشكل الغشاء المخاطي طية دائمة. يبلغ سمك الغشاء المخاطي المعدي 1.5-2 مم؛ ويشكل طيات عديدة، معظمها على الجدار الخلفي للمعدة. تختلف الطيات في الأطوال والاتجاهات: بالقرب من الانحناء الأصغر، توجد طيات طولية طويلة تحدد منطقة ناعمة من الغشاء المخاطي في منطقة الانحناء الأصغر - القناة المعدية، القناة البطينية، التي توجه ميكانيكيًا لقمة الطعام إلى تجويف البواب. في مناطق أخرى من جدار المعدة، يكون للطيات اتجاهات متنوعة، حيث تتصل طيات أطول بطيات أقصر. يكون اتجاه وعدد الطيات الطولية ثابتًا إلى حد ما. عندما يتم تمديد المعدة، يتم تنعيم طيات الغشاء المخاطي.

للغشاء المخاطي للمعدة صفيحة عضلية خاصة به، منفصلة عن الطبقة العضلية للمعدة بطبقة تحت مخاطية رخوة ومتطورة . وبتضافرها مع الصفيحة العضلية الخاصة بها، تُسبب هذه الصفيحة تكوّن الطيات.

ينقسم الغشاء المخاطي للمعدة إلى مناطق صغيرة، يتراوح قطرها بين 1 و6 مم، تُعرف باسم الحقول المعدية. توجد على هذه الحقول انخفاضات تُعرف باسم الحفر المعدية ، ويبلغ قطرها 0.2 مم. في كل حفرة، تنفتح فتحة قناة أو قناتان من الغدد المعدية، تقعان في الصفيحة المناسبة للغشاء المخاطي. يُميز بين الغدد المعدية (الخاصة)، والغدد القلبية، والغدد البوابية. تسود الغدد الخاصة، وتقع في جسم المعدة وقاعها، وتحتوي على أربعة أنواع رئيسية من الخلايا:

• رئيسي (غدي)،
• الجداري (البطانة)،
• المخاط (الملحق)،
• عنق الرحم.

تُنتج الخلايا الرئيسية البيبسينوجين. تقع الخلايا الجدارية خارج الخلايا الرئيسية، وتُنتج حمض الهيدروكلوريك. تُنتج الخلايا الإضافية إفرازًا مخاطيًا. تُمثل الخلايا العنقية مركز تجديد الجهاز الإفرازي للغدد. تحتوي الغدد الخاصة بالمعدة على خلايا أرجنتوفيلية، وهي مرتبطة بإنتاج عامل فقر الدم الداخلي (عامل كاسل). تُنتج الغدد القلبية والبوابية المخاط.

تتكون الطبقة العضلية للمعدة من طبقتين: دائرية وطولية، بالإضافة إلى ألياف مائلة.

الطبقة الدائرية هي امتداد للطبقة الدائرية للمريء. وهي طبقة متصلة تُحيط بالمعدة على طولها. تكون الطبقة الدائرية أقل وضوحًا في منطقة القاع، بينما تُشكل عند مستوى البواب سماكة ملحوظة تُعرف بالعضلة العاصرة البوابية.

الطبقة الخارجية الطولية ، وهي استمرار لطبقة المريء التي تحمل نفس الاسم، تكون أكثر سمكًا في منطقة الانحناء الأصغر. عند نقطة دخول الجسم إلى الجزء البوابي (الثلمة الزاويّة)، تنتشر أليافها على طول الجدران الأمامية والخلفية للمعدة، وتنسج في حزم الطبقة التالية (الدائرية). في منطقة الانحناء الأكبر وأسفل المعدة، تُشكّل حزم العضلات الطولية طبقة أرق، لكنها تشغل مساحة أوسع.

داخل الطبقة الدائرية توجد ألياف مائلة. لا تُشكل هذه الحزم طبقة متصلة، بل تُشكل مجموعات منفصلة؛ في منطقة مدخل المعدة، تلتف حزم الألياف المائلة حولها، مارةً إلى السطحين الأمامي والخلفي للجسم. يُسبب انقباض هذه الحلقة العضلية وجود الشق القلبي (زاوية هيس). بالقرب من الانحناء الأصغر، تتخذ الحزم المائلة اتجاهًا طوليًا.

الغشاء المصلي هو الطبقة الحشوية من الصفاق ويغطي المعدة من جميع الجوانب.

إمداد المعدة بالدم.يتم توفير إمداد الدم للمعدة من خلال فروع الجذع البطني - الشرايين المعدية والكبدية والطحالية اليسرى. يمر الشريان المعدي الأيسر على طول الحافة اليمنى الحرة للرباط المعدي البنكرياسي وينقسم إلى فروع صاعدة وهابطة. ينضم الفرع النازل من الشريان المعدي الأيسر على الانحناء الأصغر إلى الشريان المعدي الأيمن، الذي يتفرع من الشريان الكبدي. المصدر الثالث لإمدادات الدم للمعدة هو الشريان الطحالي، الذي تتفرع منه الشرايين المعدية القصيرة، وتذهب في الرباط المعدي الطحالي إلى قاع المعدة. الفرع الأخير من الشريان الطحالي هو الشريان المعدي الثربي الأيسر، ويمر على طول الانحناء الأكبر في الرباط المعدي القولوني. ينضم إلى فرع مماثل قادم من الشريان الكبدي الأيمن - مع الشريان المعدي الثربي الأيمن. بسبب شبكة الشرايين الجانبية الواضحة جدًا، يتم توفير إمداد دموي كافٍ للمعدة من خلال شريان معدي كبير واحد.

تتبع أوردة المعدة الشرايين التي تحمل الاسم نفسه وتتدفق إلى الوريد البابي. في منطقة القلب، تتفافغر أوردة المعدة مع الأوردة السفلية للمريء. في حالات ارتفاع ضغط الدم البابي، غالبًا ما تكون هذه التفاغرات مصدرًا للنزيف.

تعصيب المعدة.تُعصب المعدة بالألياف الودية واللاودية، التي تُشكل أعصابًا خارج المعدة وضفائر داخل الجدار. تمتد الأعصاب الودية إلى المعدة من الضفيرة البطنية وتُرافق الأوعية الممتدة من الشريان البطني. تُقلل هذه الأعصاب من التمعج، وتُسبب انقباض البواب، وتُضيق الأوعية، وتنقل الشعور بالألم. أما التعصيب اللاودّي للمعدة فيتم بواسطة الأعصاب المبهمة، بالإضافة إلى الأعصاب التي تُشكل جزءًا من الضفيرة البطنية. فهي تزيد من التمعج، وإفراز الغدد، وتُرخي العضلة العاصرة البوابية، وتنقل الشعور بالغثيان والجوع. تُمثل الضفائر داخل الجدار للمعدة الضفيرتان العضليتان المعويتان وتحت المخاطيتان. تلعب الضفيرة العضلية المعوية دورًا مهمًا في النشاط الحركي للمعدة. وتشارك الضفيرة تحت المخاطية في تنظيم النشاط الإفرازي للمعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]