المضاعفات بعد التطعيمات: كم مرة تحدث هذه المضاعفات؟

يُفسر كلٌّ من المتخصصين وعدد كبير من الأشخاص الذين يفتقرون إلى المعرفة الطبية (وأحيانًا الطبية) مضاعفات التطعيم، لذا لا يمكن تحديد تواتر الحالات النادرة بدقة إلا بمساعدة المراقبة الوبائية بعد الترخيص. تُقيّم اللقاحات الحديثة في اختبارات ما قبل التسجيل على فئات مستهدفة تتراوح بين 20 و60 ألف شخص، مما يسمح بتحديد المضاعفات التي تحدث بمعدل 1:10,000 وأكثر.

تنتشر جماعات مناهضة للتطعيم في جميع أنحاء العالم. وتدور حججهم مؤخرًا حول احتمال وجود صلة بين التطعيم وتطور أمراض مزمنة نادرة، مجهولة السبب عادةً. وكقاعدة عامة، تُختبر جميع هذه الاتهامات في دراسات سكانية واسعة النطاق، والتي، للأسف، نادرًا ما تُغطيها صحافتنا.

ومن الواضح أن غالبية المضاعفات مرتبطة بتطعيم BCG؛ ومن غير المرجح ألا يتم الإبلاغ عن المضاعفات الخطيرة للقاحات الأخرى والتحقيق فيها.

المضاعفات بعد التطعيمات نادرة للغاية: يعاني معظم الأطفال إما من ردود فعل متوقعة أو أمراض متزامنة - غالبًا ما تكون التهابات فيروسية تنفسية حادة. تبلغ نسبة النوبات غير المصحوبة بالحمى 1:70,000 جرعة من لقاح الخناق والسعال الديكي (DPT) و1:200,000 جرعة من لقاح الجهاز الهضمي، بالإضافة إلى طفح جلدي تحسسي و/أو وذمة كوينكه - 1:120,000 جرعة من اللقاحات. وقد قدم معظم الباحثين الآخرين بيانات مماثلة.

في دراسة أمريكية (تلقى 680,000 طفل لقاح DPT و137,500 لقاح MMR)، لم تُلاحظ أي نوبات صرع مصحوبة بحمى، وتراوحت نسبة حدوثها بين 4% و9% بعد لقاح DPT و2.5% و3.5% بعد لقاح MMR. لوحظت فرفرية نقص الصفيحات بمعدل جرعة واحدة من لقاح MMR لكل 22,300 جرعة. يكاد يكون من المستحيل ملاحظة التهاب السحايا عند استخدام لقاح النكاف من سلالة جيريل لين (1:1,000,000)، أو لقاح النكاف من سلالة LZ - في حالات معزولة.

تُظهر إحصاءات الوفيات في فترة ما بعد التطعيم في الاتحاد السوفيتي قبل عام ١٩٩٢، وفي روسيا لاحقًا، أن ٢٢٪ فقط منها مرتبطة بالتطعيم، وفي نصف الحالات، بالتهاب السل المعمم لدى الأطفال المصابين بنقص المناعة. من بين ١٦ طفلًا توفوا بسبب مضاعفات ما بعد التطعيم، أصيب ٣ منهم بصدمة تحسسية، وهي سبب وفاة يمكن الوقاية منه. من الواضح أن بعض الأطفال الذين توفوا لأسباب أخرى كان من الممكن إنقاذهم لو تم التشخيص السليم؛ وهذا ينطبق بشكل أساسي على التهاب السحايا والالتهاب الرئوي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

المضاعفات التي لم يتم التأكد من ارتباطها باللقاح

غالبًا ما يُعزى ظهور مرض شديد بعد التطعيم، وخاصةً مجهول السبب، إلى التطعيم. ورغم أن هذه الصلة مؤقتة، إلا أنه قد يكون من الصعب جدًا إثبات غياب علاقة السبب والنتيجة. ومع ذلك، ظهرت في السنوات الأخيرة دراسات تُظهر إمكانية إثبات غياب هذه الصلة.

بما أن الاتهامات غالبًا ما تتعلق بأمراض المناعة الذاتية، فإن معرفة تاريخ حدوثها يُمكّن من حساب خطر الإصابة بها بعد التطعيم. وقد أُجريت هذه الدراسة في الولايات المتحدة الأمريكية بالتزامن مع إدخال لقاح غارداسيل ضمن برنامج "كاليندر".

عدد أمراض المناعة الذاتية (لكل 100000) المتوقع حدوثها بالصدفة بالتزامن مع التطعيم الجماعي (0-1-6 أشهر) للفتيات المراهقات والشابات

الوقت بعد إعطاء اللقاح المتوقع	يوم واحد	أسبوع واحد	6 أسابيع
استشارات قسم الطوارئ - الفتيات المراهقات
الربو	2.7	18.8	81.3
حساسية	1.5	10.6	45.8
السكري	0.4	2.9	12.8
الاستشفاء - الفتيات المراهقات
مرض التهاب الأمعاء	0.2	1.0	4.5
التهاب الغدة الدرقية	0,1	0.9	4.0
الذئبة الحمامية الجهازية	0,1	0.5	2.0
التصلب المتعدد، التهاب العصب السمعي	0,0	0.2	1.0
استشارات قسم الطوارئ - الشابات
الربو	3.0	21.2	91.5
حساسية	2.5	17.4	75.3
السكري	0.6	3.9	17.0
الاستشفاء - الشابات
مرض التهاب الأمعاء	0.3	2.0	8.8
التهاب الغدة الدرقية	2.4	16.6	71.8
الذئبة الحمامية الجهازية	0.3	1.8	7.8
التصلب المتعدد، التهاب العصب السمعي	0.1	0.7	3.0

أظهرت دراسة أنه في عام ٢٠٠٥، قبل بدء التطعيم، بلغت نسبة زيارات المراهقات للمستشفى بسبب أمراض مناعية ١٠.٣٪ من إجمالي الزيارات، وكان معظمها بسبب الربو. وبلغت نسبة الزيارات للأمراض غير التأتبية ٨٦ زيارة لكل ١٠٠ ألف، وخاصةً لمرض السكري. أُدخلت ٥٣ فتاة و٣٨٩ شابة إلى المستشفى بسبب أمراض المناعة الذاتية (لكل ١٠٠ ألف)؛ وكان التشخيص الأكثر شيوعًا هو التهاب الغدة الدرقية المناعي الذاتي؛ وبلغ معدل دخول المستشفى بين الفتيات بسبب اعتلال الأعصاب المتعدد ٠.٤٥، والتصلب المتعدد والتهاب العصب البصري ٣.٧، وبين الشابات ١.٨١ و١١.٧٥ على التوالي.

تشير التقديرات إلى أنه في حال تنفيذ التطعيم الشامل وفقًا لجدول 0-1-6 أشهر، وبتغطية 80%، فإن عددًا كبيرًا من الملقحين سيطلبون المساعدة لعلاج هذه الأمراض نتيجةً لتزامن بسيط في التوقيت. ونظرًا لأن خطر دخول المستشفى بسبب عدد من الأمراض أعلى بكثير لدى الشابات منه لدى المراهقات، فيجب إعطاء الأولوية للتطعيم (وخاصةً ضد عدوى فيروس الورم الحليمي البشري) في مرحلة المراهقة.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]

التطعيم ضد التهاب الدماغ والسعال الديكي

أدت موجة الذعر من الخوف من التهاب الدماغ في سبعينيات القرن الماضي إلى تقليل تغطية لقاح السعال الديكي، مما أدى إلى أوبئة في العديد من البلدان مع عدد كبير من المضاعفات الخطيرة. أعطت الدراسة البريطانية لاعتلال الدماغ (التي تفسر جميع الحالات في غضون شهر واحد بعد لقاح DPT) التي أجريت في عام 1979 نتائج غير مؤكدة وغير ذات دلالة إحصائية؛ وفي السنوات العشر التالية، لم تكشف عن اختلافات في وتيرة التغيرات المتبقية الخطيرة بين الأطفال المطعمين وفي الضوابط. هذه الحقائق وغيرها تلقي بظلال من الشك على إمكانية وجود صلة بين التهاب الدماغ ولقاح السعال الديكي. من عام 1965 إلى عام 1987، لاحظنا 7 حالات فقط من التهاب الدماغ تم تقييمها كنتيجة لـ DPT؛ تم تشخيص بعض هؤلاء الأطفال بأثر رجعي بتلف فيروسي أو تنكسي في الجهاز العصبي المركزي. في السنوات اللاحقة، لم يكشف التحقيق في جميع الأمراض المشتبه في أنها التهاب الدماغ عن أي صلة بلقاح DPT، ولكن تم تحديد علم أمراض محدد.

في الولايات المتحدة الأمريكية، أُعيد النظر في مسألة ارتباط التطعيمات بالتغيرات المستمرة في الجهاز العصبي المركزي (باستخدام أسلوب الحالات والشواهد) على مجموعة من مليوني طفل تتراوح أعمارهم بين 0 و6 سنوات لمدة 15 عامًا (1981-1995). لم يُعثر على أي ارتباط بين التطعيمات (خلال 90 يومًا بعد لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DPT) أو لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية (MMR) وأمراض الجهاز العصبي المركزي. عند استبعاد الأطفال المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي ذات المسببات المعروفة، بلغ الخطر النسبي للإصابة بتلف الجهاز العصبي المركزي خلال 7 أيام بعد لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DPT) 1.22 (فاصل الثقة: 0.45-3.1)، وخلال 90 يومًا بعد لقاح الحصبة والنكاف والحصبة الألمانية - 1.23 (فاصل الثقة: 0.51-2.98)، مما يشير إلى عدم وجود علاقة سببية. يبدو أن النقاش حول هذا الموضوع قد انتهى.

[ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

اعتلال الدماغ في فترة ما بعد التطعيم

تم مؤخرًا كشف طبيعة اعتلال الدماغ: أُجري تحليل جيني على 14 مريضًا مصابًا باعتلال الدماغ خلال 72 ساعة من تطعيمهم بلقاح يحتوي على مكون السعال الديكي (نوبات تشنج، استمرت في نصف الحالات لأكثر من 30 دقيقة، وكانت غالبًا ارتجاجية، في نصف الحالات على خلفية انخفاض درجة الحرارة إلى أقل من 38 درجة مئوية). لاحقًا، شُخِّص الصرع الرمعي العضلي الشديد لدى الرضع (SME) لدى 8 أطفال، وشكله الحدّي لدى 4 أطفال، ومتلازمة لينوكس-غاستو لدى طفلين.

يتميز TMCE بطفرة al في الوحدة الفرعية لجين قناة الصوديوم العصبية (SCN1A). اكتُشفت هذه الطفرة لدى 11 من أصل 14 مريضًا مصابًا باعتلال الدماغ (لدى جميع الأطفال المصابين بـ TMCE، ولدى 3 من أصل 4 أطفال مصابين بالشكل الحدّي منه)، وأظهر التحليل الجيني للوالدين أن هذه الطفرات كانت جديدة في معظم الحالات. يُظهر هذا العمل أهمية هذه الدراسات، إذ إنها تُمكّننا من معرفة السبب الحقيقي للمرض المُتطور؛ إذ يُمكن أن يكون إدخال لقاح و/أو رد الفعل الحراري المُصاحب له مُحفزًا لتطور اعتلال الدماغ لدى طفل لديه استعداد وراثي للإصابة بالصرع الشديد.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

متلازمة موت الرضيع المفاجئ والتطعيم

كان سبب الحديث عن وجود صلة بين متلازمة موت الرضيع المفاجئ كمضاعفة بعد التطعيمات هو ازدياد حالات متلازمة موت الرضيع المفاجئ - "الموت في المهد" - بين عمر شهرين وأربعة أشهر، وهو ما يتزامن مع بداية التطعيمات. وقد أثبتت عدة دراسات، لا سيما تلك المتعلقة باللقاح الثلاثي والدفتيريا والكزاز والسعال الديكي (DPT)، أن هذا التزامن الزمني لا علاقة له بالسبب والنتيجة.

مع استمرار قلق الجمهور بشأن ظهور لقاحات جديدة، يتواصل البحث في هذه القضية. وقد حللت إحدى أحدث الدراسات حول هذا الموضوع الارتباط المحتمل بين متلازمة موت الرضع المفاجئ وإدخال لقاح سداسي التكافؤ (الدفتيريا، الكزاز، السعال الديكي، شلل الأطفال المعطل، المستدمية النزلية من النوع باء، والتهاب الكبد الفيروسي ب). ولم تكشف مقارنة 307 حالات من متلازمة موت الرضع المفاجئ و921 حالة من مجموعة الضبط عن أي ارتباط بالتطعيم الذي أُعطي قبل 0-14 يومًا.

يصاحب الاستخدام الواسع النطاق للقاح الإنفلونزا لدى كبار السن حالات فردية من الوفاة المفاجئة - القلبية - لكبار السن بعد التطعيم. وهكذا، في أكتوبر 2006، سُجلت في إسرائيل 4 حالات وفاة لكبار السن (جميعهم فوق 65 عامًا) ممن تلقوا لقاح الإنفلونزا في عيادتين خارجيتين. أدى ذلك إلى توقف مؤقت للتطعيم، والذي استؤنف بعد أسبوعين - بعد ثبوت عدم وجود علاقة بينه وبين النتائج المميتة. استند هذا الدليل إلى مقارنة معدل وفيات كبار السن (فوق 55 عامًا) مع مراعاة العمر ووجود الأمراض. واتضح أن معدل الوفيات في الفترة التي تصل إلى 14 يومًا بعد لقاح الإنفلونزا أقل بثلاث مرات مما هو عليه في حالة عدم تلقيه.

وأجبر التقرير الصادر من إسرائيل عدة دول أوروبية على تأجيل بدء حملات التطعيم ضد الإنفلونزا، لكن تلك الحملات استؤنفت بعد أن أفاد المركز الأوروبي لمكافحة الأمراض والوقاية منها بعدم وجود صلة بين الوفيات المفاجئة والتطعيم.

في نوفمبر 2006، سُجِّلت أربع حالات وفاة مفاجئة عقب تلقي لقاح الإنفلونزا في هولندا، لأفراد تتراوح أعمارهم بين 53 و58 و80 و88 عامًا. واعتُبِر وجود صلة بين الوفاة والتطعيم أمرًا مستبعدًا للغاية استنادًا إلى البيانات الطبية، وقد دُعم هذا الاستنتاج إحصائيًا بإظهار أن احتمال وفاة شخص واحد على الأقل في كل من هذه الفئات العمرية يوم التطعيم كان 0.016، أي ما يزيد بمقدار 330 مرة عن احتمال عدم وفاة أي شخص يوم التطعيم. وقد وفرت هذه الدراسات ودراسات مماثلة الأساس لمواصلة التطعيم ضد الإنفلونزا، الذي يُقدَّم لأكثر من 300 مليون شخص حول العالم سنويًا.

لقاحات تصلب الأذن والحصبة

وُجدت بروتينات فيروس الحصبة بشكل متكرر في الخلايا البلعمية والأرومات الغضروفية من الإفرازات الالتهابية للأذن الوسطى لدى المصابين بتصلب الأذن، مما أثار تساؤلات حول الدور المحتمل لفيروس اللقاح في تطور المرض. مع ذلك، أظهرت الأبحاث في ألمانيا أن زيادة تغطية التطعيم ضد الحصبة مصحوبة بانخفاض ملحوظ في معدل الإصابة بتصلب الأذن، مما قد يؤكد العلاقة بين تطور المرض والحصبة، ولكن ليس بالتطعيم.

التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب والتصلب المتعدد

في عام ١٩٩٧، ادّعى طبيب أعصاب يعمل في عيادة فرنسية مرموقة وجود صلة بين التصلب اللويحي ولقاح التهاب الكبد الوبائي "ب"، حيث أصيبت زوجته بالمرض بعد أسابيع قليلة من التطعيم. أدى انتشار هذا الادعاء إلى انخفاض تغطية اللقاح، الذي يحظى بشعبية كبيرة في فرنسا: فبحلول نهاية عام ١٩٩٨، تم إعطاء أكثر من ٧٠ مليون جرعة من اللقاح، ليشمل أكثر من ثلث سكان فرنسا وأكثر من ٨٠٪ من الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين ١٦ و٢٠ عامًا.

درست لجنة مراقبة الآثار الجانبية للأدوية مسألة احتمال وجود صلة بين هذا اللقاح والتصلب المتعدد. في عام ١٩٩٧، أظهرت دراسة حالة وشاهد في باريس وبوردو أن زيادة خطر الإصابة بنوبة أولى من التصلب المتعدد (أو أي مرض مزيل للميالين) بعد التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب"، إن وُجد، كانت ضئيلة وغير موثوقة، ولا تختلف عن تلك التي تحدث بعد تطعيم آخر. في المجموعة السكانية التي تلقت لقاح التهاب الكبد الوبائي "ب"، كان معدل الإصابة بالتصلب المتعدد مساويًا لمعدل الإصابة بين غير الملقحين (١:٣٠٠,٠٠٠ لدى البالغين و١:١,٠٠٠,٠٠٠ لدى الأطفال). وقد تأكدت هذه البيانات في دراسات شملت ١٨ عيادة عصبية في فرنسا، وكذلك في إنجلترا. يمكن تفسير التقارير التي تتحدث عن ظهور الأمراض العصبية بعد التطعيم بشكل كامل من خلال الزيادة في عدد الأشخاص الذين تم تطعيمهم (من 240 ألف شخص في عام 1984 إلى 8 ملايين و400 ألف شخص في عام 1997).

دأب معارضو التطعيم على التذمر من تعليق وزارة الصحة الفرنسية التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" في المدارس في خريف عام ١٩٩٨، بسبب صعوبة تقديم التوضيحات اللازمة لأولياء أمور أطفال المدارس المُلقَّحين. في الوقت نفسه، أوصت وزارة الصحة بمواصلة هذا النوع من التطعيم للأطفال والمراهقين والبالغين في المؤسسات الطبية وعيادات الأطباء.

نوقشت مسألة سلامة التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب" في الاجتماع الاستشاري لمنظمة الصحة العالمية في سبتمبر/أيلول 1998. إلى جانب البيانات الواردة من فرنسا وإنجلترا، نُظر في نتائج دراسات من الولايات المتحدة الأمريكية وكندا وإيطاليا. وبعد دراسة ثلاث فرضيات، أوصى الاجتماع بمواصلة التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي "ب".

وقد اعتُبرت فرضية تزامن توقيت ظهور مرض التصلب المتعدد والتطعيم هي الأكثر احتمالاً، لأن خصائص العمر والجنس لحالات التصلب المتعدد التي تطورت بعد التطعيم بفترة وجيزة تتوافق مع تلك الخاصة بالمرضى غير المطعمين ضد التهاب الكبد B.

يمكن دعم فرضية دور التطعيم كعامل مُحفِّز لدى الأفراد ذوي الاستعداد الوراثي بزيادة طفيفة في الخطر النسبي للإصابة بالتصلب المتعدد بعد تلقي لقاح التهاب الكبد الوبائي واللقاحات الأخرى (نسبة الأرجحية = 1.3-1.8). مع ذلك، لم تصل هذه الزيادة في أيٍّ من الدراسات إلى مستوى الموثوقية (بفاصل ثقة 95% يتراوح بين 0.4 و6.0)، ولم يُلاحظ في عدد منها أي زيادة في نسبة الأرجحية إطلاقًا.

تم رفض الفرضية الثالثة، التي تتحدث عن وجود علاقة سببية بين التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب والتصلب المتعدد، وذلك لأنه لم يتم ملاحظة أي ارتباط بين التهاب الكبد الوبائي ب والأمراض المزيلة للميالين.

نظراً لاتهامات معارضي التطعيم بأن التطعيم قد يُسهم في الإصابة بالتصلب المتعدد في مراحل لاحقة، فقد قورنت حالة تطعيم 143 مريضاً بالتصلب المتعدد، ممن بدأوا بالإصابة قبل سن السادسة عشرة، بمجموعة ضابطة ضمت 1122 طفلاً من نفس العمر ومكان الإقامة. وتبين عدم وجود ارتباط بين التطعيم ضد التهاب الكبد الوبائي ب وظهور المرض بعد 3 سنوات من التطعيم (نسبة الأرجحية 1.03، فاصل الثقة 95%: 0.62-1.69)، وكذلك لفترات 1، 2، 4، 5، و6 سنوات.

اعتلال الأعصاب المتعدد غيلان باريه والتطعيم

وقد نشأ الاهتمام بهذه المشكلة بعد الإبلاغ عن وجود صلة في الولايات المتحدة (بتردد 1: 100000 جرعة) مع استخدام "لقاح الخنازير" المضاد لإنفلونزا A/نيوجيرسي.١٩٧٦-١٩٧٧. لم يُعثر على مثل هذه الصلة بين لقاحات الإنفلونزا الأخرى، وبلغت نسبة الإصابة لدى الأشخاص المُلقَّحين ١:١ مليون، أي أنها لم تختلف كثيرًا عن الخلفية. ومع ذلك، لم يُحسم هذا السؤال.

أُعيد النظر في هذه المسألة في المملكة المتحدة في مجموعة من الممارسات الطبية التي شملت 1.8 مليون مريض مسجل. خلال الفترة 1992-2000، سُجِّل ما مجموعه 228 حالة من اعتلال الأعصاب المتعدد غيلان باريه، بمعدل حدوث موحد بلغ 1.22 لكل 100,000 شخص/سنة (فاصل ثقة 95%: 0.98-1.46) لدى النساء و1.45 (فاصل ثقة 95%: 1.19-1.72) لدى الرجال. ظهرت أعراض اعتلال الأعصاب المتعدد غيلان باريه في 7 حالات فقط (3.1%) خلال 42 يومًا من التطعيم: 3 من الحالات السبع كانت متلقاة لتطعيم الإنفلونزا. وبالتالي، بلغ الخطر النسبي للإصابة باعتلال الأعصاب المتعدد غيلان باريه في الأسابيع الستة الأولى بعد التطعيم 1.03 فقط (فاصل ثقة 95%: 0.48-2.18)، مما يشير إلى عدم وجود أي ارتباط على الإطلاق.

دحضت دراسةٌ دقيقةٌ العلاقةَ بين اعتلال الأعصاب المتعدد غيلان باريه والتطعيم الجماعي ضد فيروس شلل الأطفال الفموي (بناءً على تقريرٍ من فنلندا). ولا تدعمها ملاحظاتنا حول الشلل الرخو الحاد.

أظهرت دراسة أجريت حول سلامة لقاح المكورات السحائية Menactra لدى المراهقين في الولايات المتحدة عدم وجود فروق كبيرة في معدل الإصابة بالانسداد الرئوي بين الأفراد المطعمين وغير المطعمين.

التطعيم والمناعة غير المتجانسة

إن فكرة أن تغطية التطعيم قد تؤثر سلبًا على معدل الإصابة بالأمراض المعدية بشكل عام لها أيضًا تأثير سلبي. تُناقش هذه المسألة بشكل خاص فيما يتعلق بتوسع استخدام اللقاحات المركبة، على الرغم من البيانات المنشورة من تسعينيات القرن الماضي، على سبيل المثال، بشأن انخفاض معدل الإصابة بالعدوى البكتيرية الغازية لدى الأطفال الذين تلقوا لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي. كما تم الحصول على بيانات واضحة بشأن انخفاض معدل الإصابة بالأمراض لدى الأطفال خلال الشهر الأول بعد التطعيم.

مع ذلك، في عام ٢٠٠٢، أشارت مراجعة أجراها معهد الطب الأمريكي إلى وجود آليات بيولوجية يمكن من خلالها أن تزيد اللقاحات المركبة من خطر الإصابة بعدوى "غير مستهدفة". إلا أن هذا الرأي لم يُؤكد في دراسة شملت جميع الأطفال الدنماركيين (أكثر من ٨٠٥ آلاف طفل) خلال الفترة ١٩٩٠-٢٠٠٢ (٢,٩٠٠,٠٠٠ شخص/سنة مراقبة). أُخذت في الاعتبار جميع حالات الاستشفاء بسبب التهابات الجهاز التنفسي الحادة، والالتهاب الرئوي الفيروسي والبكتيري، والالتهابات المعوية الحادة، وتسمم الدم، والتهاب السحايا البكتيري، والتهابات الجهاز العصبي المركزي الفيروسية. أظهرت النتائج أن إدخال اللقاحات، بما في ذلك اللقاحات المركبة (اللقاح الثلاثي ضد شلل الأطفال، واللقاح الثلاثي ضد الخناق، واللقاح الثلاثي ضد الحصبة والحصبة الألمانية) لا يزيد فقط من الخطر النسبي لاستشفاء الطفل بسبب عدوى "غير مستهدفة"، بل يقلل أيضًا من هذا الخطر لدى البعض منهم. فيما يتعلق باللقاحات الحية (BCG وHCV)، فقد أثبتت العديد من الدراسات (بما في ذلك دراسات عمياء ودراسات التوائم) التي أُجريت في الدول النامية تحفيز المناعة غير المتجانسة. في مجموعات الأطفال الذين تم تطعيمهم بلقاحات حية، كان معدل الوفيات أقل بمقدار 2.1-5.0 مرة مقارنةً بالمجموعة الضابطة التي أُعطيت لقاحات وهمية أو مُعطلة.

وتزيل هذه الملاحظات مشكلة "انخفاض التفاعل غير المحدد" وزيادة الأمراض المعدية تحت تأثير اللقاحات، وهو ما يخيف الآباء والعديد من الأطباء.

هل أنت مقتنع الآن أن المضاعفات الناجمة عن التطعيمات نادرة جدًا؟