كيف يمكنني التعرف على المضاعفات بعد التطعيم؟

نادرًا ما تحدث مضاعفات بعد التطعيم لدى الأطفال في الأشهر الستة الأولى من حياتهم، خاصةً مع إمكانية إخفائها بسبب أمراض أخرى في هذا العمر. ومع ذلك، من الأفضل التفكير أولًا في أنواع الأمراض الأخرى، وبعد استبعادها، يمكن طرح مسألة ارتباطها بمضاعفات التطعيم. من المهم بشكل خاص استبعاد التهاب السحايا والالتهاب الرئوي والأمراض الجراحية الطارئة، لأن التأخر في علاجها يُهدد الحياة.

ولحل هذه المشكلة، من المهم أن نأخذ في الاعتبار وقت تطور المرض.

"مضاعفات ما بعد التطعيم" لا تعني بالضرورة "نتيجة التطعيم". لذلك، لا يرتبط ارتفاع درجة الحرارة بعد اليوم الثاني من التطعيم بمستحضرات معطلة، أو قبل اليوم الخامس أو الخامس عشر من إعطاء اللقاحات الحية، عادةً، بتطبيقه (بعد إعطاء لقاح LPV، يظهر التهاب السحايا قبل اليوم الخامس والعشرين، والتهاب الخصية قبل اليوم الثاني والأربعين). ولكن حتى في حالات ظهور الحمى والطفح الجلدي في الوقت المحدد، واستمرارهما لأكثر من يومين إلى ثلاثة أيام، و/أو ظهور أعراض جديدة (مثل القيء والإسهال وأعراض السحايا)، فإن ارتباطهما بتطبيقه أمر غير مرجح. تتطلب مثل هذه الحالات دخول المستشفى، مع ضرورة جمع تاريخ مرضي شامل، خاصةً فيما يتعلق بمخالطي الطفل، والأشخاص المرضى في البيئة، وملامسة مسببات الحساسية.

لا توجد أعراض مرضية واضحة تسمح بالتفكير بوضوح في حدوث مضاعفات بعد التطعيم، لذا فإن هذا يبقى دائمًا مجرد بيان احتمالي حتى بعد استبعاد جميع الأسباب المحتملة الأخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

الأمراض المعدية

في أغلب الأحيان يتم الخلط بين التهاب الجهاز التنفسي الحاد والمضاعفات بعد التطعيم، بما في ذلك بعد التطعيم الثلاثي، على الرغم من أن متلازمة الزكام ليست نموذجية لمضاعفات التطعيم الثلاثي.

الحمى دون مصدر عدوى واضح (العامل السابع) ودون أعراض الزكام لدى الرضيع تحمل خطرًا بنسبة 10-15% للإصابة ببكتيريا الدم، مع خطر الإصابة بالتهاب السحايا والالتهاب الرئوي، إلخ. هذه الأعراض مشابهة جدًا لمضاعفات التطعيم. في حال تجاوز عدد كريات الدم البيضاء 15x10⁻ ^/ لتر، وتجاوز عدد العدلات 10x10⁻ ^/ لتر، وتجاوز البروتين التفاعلي C 70 غ/لتر، يُنصح بإعطاء سيفترياكسون (80 ملغ/كغ/يوم عن طريق الوريد).

التهاب المسالك البولية سبب شائع للمضاعفات بعد التطعيم، ويصعب تشخيصه في حال عدم وجود عسر تبول. تحليل البول (ويفضل إجراء مزرعة) ضروري في حال وجود حمى مجهولة المصدر.

عدوى الفيروس المعوي سبب شائع لالتهاب عضلة القلب، مصحوبًا أحيانًا بالتهاب السحايا والتشنجات. يسهل تشخيصه بوجود الهربنجينا، الذي يتميز بطفح جلدي حطاطي بقعي (طفح صدى القلب) على خلفية انخفاض في درجة الحرارة بعد 4-5 أيام.

تحدث الإصابة بفيروسي الهربس من النوعين السادس والسابع أيضًا مع ارتفاع في درجة الحرارة. يظهر الطفح الجلدي (الطفح الجلدي المفاجئ) بعد 3-4 أيام، وفي الأيام الأولى يتم تشخيص المضاعفات بعد التطعيم.

يتم الخلط بين الالتهاب الرئوي الحاد و"رد فعل التطعيم" بسبب ندرة الأعراض الجسدية مع التقليل من شأن الأعراض العامة (حالة الحمى > 3 أيام، ضيق التنفس في غياب انسداد الشعب الهوائية)؛ ويؤكد التصوير بالأشعة السينية تشخيص المضاعفات بعد التطعيم.

غالبًا ما يُخلط بين التهاب السحايا في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى بعد إعطاء اللقاحات الميتة والتهاب الدماغ أو اعتلال الدماغ بعد التطعيم. يتطلب ظهور التشنجات وعلامات السحايا بعد التطعيم، خاصةً مع الحمى والقيء المتكرر، إجراء بزل قطني فوري لاستبعاد التهاب السحايا. التهاب السحايا القيحي كمضاعفات بعد التطعيم ليس شائعًا؛ ونادرًا ما يحدث التهاب السحايا المصلي ذو التشخيص الجيد بعد LPV (عادةً بعد 10-25 يومًا).

العدوى المعوية: الإسهال والأعراض المعوية الأخرى ليست نموذجية لأمراض التطعيم.

ومن بين الالتهابات البكتيرية الأخرى في فترة ما بعد التطعيم، من الضروري ذكر التهاب اللوزتين والحمى القرمزية التي تسببها العقدية الانحلالية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

الأمراض غير المعدية

غالبًا ما تصاحب النوبات الحموية ارتفاع درجة الحرارة بعد التطعيم باللقاحات الحية مثل لقاح DPT، ومع ذلك، لا تعتبر من المضاعفات بعد التطعيم، ويمكن الوقاية منها، وخاصة عند الأطفال المعرضين لها، عن طريق إعطاء خافضات الحرارة.

يمكن أن تُسبب التشنجات، على خلفية الكساح النشط المصحوب بنقص كالسيوم الدم، نوبات صرع غير مصحوبة بالحمى، كمضاعفات بعد التطعيم، خاصةً لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و6 أشهر في فصل الربيع. يمكن الاشتباه بالتشنجات من خلال زيادة وزن الطفل وتناوله الكثير من الحبوب في نظامه الغذائي. يُشير تخطيط كهربية القلب إلى نقص كالسيوم الدم - موجة T مدببة متساوية الساقين.

الصرع سبب شائع للنوبات غير المصحوبة بالحمى كمضاعفة بعد التطعيم، والتي يتم تشخيصها باستخدام تخطيط كهربية الدماغ. في بعض الأحيان، مع أول نوبة صرع، وفي غياب تاريخ عائلي للصرع وعدم وضوح بيانات تخطيط كهربية الدماغ، من الضروري اعتبار النوبة من المضاعفات، والملاحظة وحدها هي التي تُمكّننا من وضع التشخيص الصحيح.

يمكن أن يكون ورم الدماغ (الورم النجمي، الورم البطاني العصبي) سببًا أيضًا لاضطرابات عصبية بعد التطعيم. ينبغي أن تكون الزيادة التدريجية في أعراض وعلامات ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة مثيرة للقلق.

حثل المادة البيضاء - وهو مجموعة من الأمراض الوراثية، تم اكتشافها وراثيًا مؤخرًا - يمكن أن يظهر في عمر 3-4 أشهر. ويبدو أن تزامن ظهوره مع إدخال لقاح DPT وتشابه أعراضه مع التهاب الدماغ كان أساس الحديث عن التهاب الدماغ بعد التطعيم.

تحدث إصابة العصب الوركي الرضحية عند حقنة في الأرداف. تظهر أعراضها (الطفل قلق، لا يتكئ على ساقه على جانب الحقنة) فورًا كمضاعفات بعد التطعيم، مما يميزها عن التهاب العصب (ضعف مؤقت في الطرف مع ضعف في المنعكسات)، والذي يحدث بعد بضعة أيام ويكون نتيجةً لعدوى فيروسية معوية مُفترضة؛ وتتطلب تشخيصًا تفريقيًا مع التهاب العصب الوركي الفيروسي، ويجب فحص المرضى وفقًا لبرنامج اختبار شلل الأطفال الفيروسي. بخلاف التهاب العصب الوركي الفيروسي وشلل الأطفال الفيروسي البري، لا يُخلف هذا النوع من التهاب العصب عواقب وخيمة عند فحصه بعد شهرين.

يُعتبر التهاب الجذور العصبية (متلازمة غيلان باريه) من مضاعفات لقاح DPT ولقاح الإنفلونزا؛ إلا أن مساره لا يختلف عن مسار المرض التقليدي غير المرتبط بالتطعيم. يمكن للأطفال المصابين بمتلازمة غيلان باريه غير المرتبطة بالتطعيم تلقي لقاح DPT ولقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) بأمان بعد ستة أشهر من تعافيهم. يُفحص جميع المرضى وفقًا لبرنامج الممارسة العامة.

غالبًا ما تُلاحظ فرفرية نقص الصفيحات الدموية في اليوم الثالث والرابع بعد بدء تلقي لقاح الخناق والكزاز والسعال الديكي (DPT)، وتُعتبر من مضاعفات التطعيم. ولا تختلف في مسارها ونتائجها الإيجابية عن تلك التي تظهر لدى الأطفال في نفس عمرهم ممن لم يتلقوا لقاحات، مما يؤكد وجود ارتباط مؤقت فقط. وتُوصف حالات انتكاس مع بدء تلقي لقاح حمى الضنك (ZIV) لاحقًا، مما يدل على احتمال ارتباطها بتطعيم الحصبة.

[ 8 ]