لامبليوسيس

داء اللامبليا (داء الجيارديات؛ الاسم الإنجليزي - Giardiasis) هو غزو أولي، والذي يحدث غالبًا كحامل بدون أعراض، وفي بعض الأحيان مع اضطرابات معوية وظيفية.

رمز التصنيف الدولي للأمراض-10

A07.1. داء الجيارديات (الجيارديا).

علم الأوبئة لمرض الجيارديا

مصدر العدوى هو الشخص الذي يُخرج أكياسًا ناضجة من الجيارديا لامبليا مع البراز. لا توجد حاليًا أدلة كافية على احتمال إصابة الإنسان بسلالات الجيارديا لامبليا من الحيوانات (وُجد العامل الممرض في الكلاب والقطط والأرانب وغيرها من الثدييات). آلية العدوى هي انتقال البراز عن طريق الفم. الطريق الرئيسي للانتقال هو الماء. تُعد درجة تلوث البيئة بالبراز عاملاً حاسمًا في مستوى الإصابة بداء الجيارديا في السكان. في مؤسسات الأطفال، يُعدّ طريق العدوى من الاتصال المنزلي ذا أهمية كبيرة. عادةً ما تحدث حالات تفشي جماعية بسبب تلوث المياه بالبراز، وفي حالات أقل شيوعًا بسبب الطعام. وُجدت أكياس الجيارديا في أمعاء بعض الحشرات (الذباب والصراصير وديدان الوجبة)، مما قد يُسهم في انتشارها.

ينتشر داء الجيارديا في كل مكان، ولكن أعلى معدل إصابة بين السكان يُلاحظ في البلدان ذات المناخ الاستوائي وشبه الاستوائي. في هذه البلدان، يُعد الجيارديا أحد أكثر مسببات إسهال المسافرين شيوعًا. يُسجل هذا المرض في جميع الفئات العمرية. يفترض أخصائيو الأمراض المعدية أن البالغين يكتسبون مناعة وقائية معينة في البؤر الموبوءة. في بلدنا، غالبية المصابين (70%) هم أطفال ما قبل المدرسة والمدارس الابتدائية. يكون موسم الربيع والصيف أكثر وضوحًا، ويُسجل أقل عدد من الحالات في شهري نوفمبر وديسمبر.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ما الذي يسبب مرض الجيارديا؟

يحدث داء الجيارديات بسبب لامبليا الأمعاء (جيارديا لامبليا)، التي تنتمي إلى مملكة الأوليات، النوع الفرعي ماستيجوفورا، رتبة الدبلوموناديدا، عائلة هيكساميتيداي.

في دورة نمو الأوليات، تُميّز مرحلتان: الشكل الخضري والكيس. الشكل الخضري هو أتروفة، أبعادها 8-18×5-10 ميكرومتر، على شكل كمثرى. نهايتها الخلفية ضيقة وممدودة، وأمامها واسعة ومستديرة؛ الجانب البطني مسطح، والجانب الظهري محدب. تتميز الأتروفة ببنية متماثلة ثنائياً. تحتوي على أربعة أزواج من الأسواط، ونواتين بهما جسيمات نووية، وما يُسمى بقرص الشفط - وهو تجويف يلتصق بسطح الخلية الظهارية لأمعاء العائل. تتغذى اللامبليا تناضحياً على كامل سطح الجسم، وتمتص العناصر الغذائية والإنزيمات المختلفة مباشرة من الحافة الفرشية. يوجد العدد الأكبر من الطفيليات في الجزء القريب من الأمعاء الدقيقة (2.5 متر مكعب في البداية)، حيث تكون شدة الهضم الجداري في أعلى مستوياتها. لا تتطفل اللامبليا في القنوات الصفراوية، لأن تركيز الصفراء له تأثير ضار على الطفيليات. يحدث التكاثر عن طريق الانقسام الطولي للأتروفوزويت. تستغرق عملية تكوين الكيس من 12 إلى 14 ساعة. الكيس الناضج بيضاوي الشكل، بحجم 12-14 × 6-10 ميكرومتر. يحتوي على أربع نوى. الأكياس التي تُفرز مع البراز مقاومة للعوامل البيئية: في الماء بدرجة حرارة تتراوح بين 4 و20 درجة مئوية، تبقى قابلة للحياة لمدة تصل إلى 3 أشهر. ومثل أكياس الأميبا، فهي مقاومة للكلور.

مسببات مرض الجيارديا

تعتمد أعراض داء الجيارديا على الجرعة المعدية، والحالة الوظيفية للجهاز الهضمي، والحالة المناعية للجسم. يُسهّل تناول الأطعمة الغنية بالكربوهيدرات، واستئصال المعدة سابقًا، وانخفاض حموضة العصارة المعدية، زيادة أعداد الجيارديا. يمنع اتباع نظام غذائي غني بالبروتين تكاثر الجيارديا. تعيش الطفيليات التروفوزوية في الاثني عشر، وتلتصق بمساعدة أقراص الشفط بالخلايا الظهارية للزغابات والخبايا. لا تخترق هذه الطفيليات الغشاء المخاطي المعوي، لكن أقراص الشفط تُشكّل انخفاضات على السطح الزغيبي للخلايا الظهارية. تتغذى الطفيليات على نواتج الهضم الجداري، ويمكن أن تتكاثر في الأمعاء بكميات هائلة. في مناطق تطفل الجيارديا، تشتد العمليات الانقسامية، وتُستبدل الخلايا الناضجة والكاملة وظيفيًا بخلايا شابة غير ناضجة (استبدال متكرر للظهارة)؛ ونتيجة لذلك، يتعطل امتصاص مكونات الغذاء. هذه التغيرات قابلة للعكس، فبعد الشفاء من داء الجيارديا، تعود عملية الامتصاص إلى طبيعتها. غالبًا ما يصاحب داء الجيارديا خلل في التوازن البكتيري المعوي، وخاصةً مع زيادة عدد البكتيريا الهوائية. تُمتص نواتج استقلاب الجيارديا والمواد التي تتكون بعد موتها، مما يُسبب تحسسًا في الجسم. تتميز التغيرات المورفولوجية في داء الجيارديا بقصر حليمات الغشاء المخاطي للاثني عشر والصائم، وانخفاض عمق الخبايا.

يحدث غزوٌ واسع النطاق لللامبليا مع نقص المناعة، وخاصةً لدى الأطفال المصابين بنقص غاما غلوبولين الدم الأولي، أو نقص IgA الانتقائي. اللامبليا قادرة على إنتاج بروتيازات IgA التي تدمر الغلوبولينات المناعية من هذه الفئة. ولعل هذا مهم في حدوث مسار متكرر ومستمر من داء اللامبليا المقاوم للأدوية المضادة للطفيليات.

أعراض داء الجيارديا

يُفرّق بين داء الجيارديا الكامن (بدون أعراض سريرية) والظاهر. لا تظهر أعراض الجيارديا على الغالبية العظمى من المصابين. تتراوح فترة حضانة الجيارديا من 7 إلى 28 يومًا. تتطور الأشكال السريرية الظاهرة بشكل نادر نسبيًا. تستمر الفترة الحادة عادةً لعدة أيام، وبعدها غالبًا ما ينتقل الجيارديا إلى مرحلة شبه حادة أو مزمنة مع تفاقمات قصيرة الأمد على شكل براز لين وانتفاخ وفقدان الوزن وزيادة التعب.

الأعراض الأكثر شيوعًا لداء الجيارديا أثناء العدوى الأولية هي الغثيان، وفقدان الشهية، والانتفاخ، وهدير البطن. يكون البراز متكررًا، ذو رائحة كريهة، ودهنيًا، ورغويًا؛ ومن المحتمل حدوث قيء وآلام تقلصية في المنطقة الشرسوفية. يزول هذا النوع من الجيارديا في غضون أيام قليلة في ظل ظروف صحية جيدة، ويستجيب جيدًا للعلاج الكيميائي، ولكن بدون علاج محدد، قد يطول أمده. بعض الأشخاص لديهم استعداد للإصابة المتكررة والإصابة المستمرة بالجيارديا. في هذه الحالات، يستمر الجيارديا لأشهر وسنوات مع تفاقمات دورية على شكل التهاب المعدة والاثني عشر، والتهاب الصائم، وخلل حركة المرارة. من المعروف وجود أشكال سريرية مصحوبة بمظاهر تحسسية على شكل شرى مع حكة جلدية، ونوبات ربو قصبي مع زيادة معتدلة في الحمضات في الدم. غالبًا ما يُصاب الأطفال بأعراض عصبية لداء الجيارديا: ضعف، تعب سريع، تهيج، بكاء، صداع. في البلدان الاستوائية وشبه الاستوائية، يتم تسجيل متلازمة سوء الامتصاص لدى المرضى المصابين بداء الجيارديا.

يمكن أن يصبح داء الجيارديا معقدًا بسبب خلل التوازن المعوي.

تشخيص داء الجيارديا

يشمل التشخيص المختبري لداء الجيارديا فحص البراز أو محتويات الاثني عشر. عادةً ما تُعثر على أكياس الجيارديا في البراز. كما يمكن العثور على أشكال نباتية في البراز أثناء الإسهال أو بعد تناول الملينات. يُفحص محتوى الاثني عشر للكشف عن الأطوار. لأغراض التشخيص، تُفحص أيضًا لطاخات من الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، ومواد الخزعة المأخوذة أثناء التنظير الداخلي. تكشف طريقة ELISA عن الأجسام المضادة لمستضدات الجيارديا.

يُجرى التشخيص التفريقي لداء الجيارديا مع الغزوات الدودية والتهابات الإسهال الأخرى. عادةً لا تكون هناك حاجة إلى استشارة طبية. يُعالَج المرضى في العيادات الخارجية.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]

علاج داء الجيارديا

يُجرى علاجٌ مُحددٌ لداء الجيارديا عند اكتشاف الإصابة به وظهور أعراض سريرية على المريض. ولهذا الغرض، تُستخدم الأقراص التالية لعلاج الجيارديا.

• ميترونيدازول. يُوصف للبالغين ٤٠٠ ملغ فمويًا ثلاث مرات يوميًا لمدة ٥ أيام أو ٢٥٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا لمدة ٧-١٠ أيام؛ وللأطفال من عمر سنة إلى ٣ سنوات: ٠.٥ غرام يوميًا لمدة ٣ أيام، وللأطفال من عمر ٣ إلى ٧ سنوات: ٠.٦-٠.٨ غرام يوميًا لمدة ٣ أيام، وللأطفال من عمر ٧ إلى ١٠ سنوات: ١-١.٢ غرام يوميًا لمدة ٥ أيام.
• يُوصف تينيدازول عن طريق الفم مرة واحدة، للبالغين 2 جرام (يمكن تكرارها إذا لزم الأمر)، وللأطفال - 50-75 مجم / كجم.
• يتم تناول أورنيدازول عن طريق الفم بجرعة 1.5 جرام مرة واحدة يوميًا (في المساء) لمدة 5-10 أيام؛ وبالنسبة للأطفال الذين يصل وزنهم إلى 35 كجم، يوصف الدواء بجرعة 40 ملجم/كجم في جرعة واحدة.
• يُوصف نيمورازول عن طريق الفم بجرعة 500 ملغ مرتين يوميًا لمدة 6 أيام.
• يؤخذ نيفوراتيل عن طريق الفم: البالغون 400 ملغ 2-3 مرات يوميًا لمدة 7 أيام، الأطفال - 15 ملغ / كجم مرتين يوميًا لمدة 7 أيام.
• ألبيندازول. يتناول البالغون ٤٠٠ ملغ فمويًا مرتين يوميًا لمدة ٧ أيام؛ وللأطفال ١٠ ملغ/كجم يوميًا، ولكن ليس أكثر من ٤٠٠ ملغ، لمدة ٧ أيام. وقد ثبتت فعالية ألبيندازول العالية في قتل اللمبليوس، وهو الدواء الأمثل لعلاج داء الجيارديا مع داء النيماتودا المعوي. كما يمكن استخدام العلاجات الشعبية لعلاج الجيارديا.

وينتهي العلاج المحدد لداء الجيارديا بدراسة مراقبة البراز.

في كثير من الأحيان، يصف أخصائي الأمراض المعدية نظامًا غذائيًا لمرضى الجيارديا.

الفحص السريري

يتم إجراء المراقبة الخارجية وفقًا للمؤشرات السريرية والوبائية: في حالة استمرار داء الجيارديا لفترة طويلة، يوصى بالمراقبة لمدة تصل إلى 6 أشهر مع إجراء فحصين أو ثلاثة فحوصات طفيلية.

[ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]

كيفية الوقاية من مرض الجيارديا؟

الوقاية من داء الجيارديا هي نفس الوقاية من داء الأميبا والالتهابات الأخرى ذات آلية انتقال العامل الممرض عن طريق البراز والفم.

تشخيص داء الجيارديا

يعتبر تشخيص مرض الجيارديا إيجابيا.