الالتهاب الرئوي الممتد: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الالتهاب الرئوي المزمن هو عملية التهابية في الرئتين تبدأ بشكل حاد، لكنها تزول خلال فترة تزيد عن أربعة أسابيع. وعلى عكس الالتهاب الرئوي المزمن، ينتهي الالتهاب الرئوي المزمن بالضرورة بالشفاء.

التسبب في الالتهاب الرئوي المزمن. يعود الدور الرئيسي إلى اضطرابات في نظام الحماية القصبية الرئوية الموضعية وتفاعلية الجسم: انخفاض وظيفة الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، وانخفاض تخليق الغلوبولين المناعي أ في الجهاز القصبي الرئوي، وتثبيط نظام المتممة، وتثبيط البلعمة، وخلل في وظائف البلاعم السنخية، مما يقلل من الحماية المضادة للعدوى للكائنات الحية الدقيقة ويساهم في إطالة مدة المرض. ويلعب ضعف وظيفة الجلوكوكورتيكويد في الغدد الكظرية دورًا هامًا.

المعايير التشخيصية للالتهاب الرئوي المزمن:

1. الالتهاب الرئوي الذي يستمر لأكثر من 4 أسابيع؛
2. شعاعيًا، تسلل بؤري وحول القصبة الهوائية مع موضع قطعي لا يختفي خلال 4 أسابيع؛
3. التهاب القصبات الهوائية القطعي الموضعي الذي يتم تحديده عن طريق تنظير القصبات الهوائية؛
4. استمرار العلامات المخبرية لعملية الالتهاب: زيادة عدد الكريات البيضاء، وزيادة سرعة ترسيب كريات الدم الحمراء، وزيادة مستويات أحماض السياليك، والفيبرين، والسيروموكويد في الدم؛
5. الاضطرابات المناعية - زيادة مستويات IgA في الدم وانخفاض مستويات مكونات IgM وC4 وC3 وC9 والنشاط الانحلالي الكلي للمكمل، وزيادة نشاط الخلايا الليمفاوية التائية الكابتة، وانخفاض مستويات الخلايا الليمفاوية التائية المساعدة والقاتلة؛
6. على عكس الالتهاب الرئوي المزمن، فإن التعافي إلزامي (سريري وإشعاعي ومختبري)، والإطار الزمني فردي (حتى 3 أشهر وفقًا لهيجلين، وفقًا لبيانات أخرى - حتى عام أو أكثر).

علاج الالتهاب الرئوي المزمن

الالتهاب الرئوي المطول هو التهاب رئوي لا تزول فيه العملية الالتهابية الحادة في الرئة خلال الإطار الزمني المعتاد، بل يحدث ببطء، على مدى أربعة أسابيع أو أكثر، ولكنه عادةً ما ينتهي بالشفاء. في حوالي 30% من الحالات، يستمر الالتهاب الرئوي الحاد لفترة طويلة.

عند البدء في علاج مريض مصاب بالالتهاب الرئوي الحاد، من المهم أن نتذكر أن العوامل التالية تساهم في تطور الالتهاب الرئوي المستمر:

• العلاج غير المناسب وغير الصحيح للالتهاب الرئوي الحاد؛
• الإنهاء المبكر لعلاج وخروج المريض المصاب بالالتهاب الرئوي الحاد؛
• عدم كفاية حجم التدابير الخاصة بإعادة التأهيل؛
• التدخين وإدمان الكحول؛
• التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المزمن الشديد؛
• ضعف التنفس الأنفي وتكرار الإصابة بعدوى البلعوم الأنفي؛
• الأمراض المصاحبة التي تضعف من قدرة الجسم على التفاعل (مرض السكري، وغيره)؛
• العدوى الإضافية؛
• كبر سن المريض.

يشبه برنامج علاج الالتهاب الرئوي المزمن بشكل عام البرنامج الموصوف في "علاج الالتهاب الرئوي الحاد". ومع ذلك، ينبغي مراعاة بعض خصائص علاج الالتهاب الرئوي المزمن:

• من الضروري التعرف على العوامل المذكورة أعلاه والتي تساهم في تطور مسار طويل من الالتهاب الرئوي والقضاء عليها (وهذا في المقام الأول هو الصرف الصحي الشامل لتجويف الفم والبلعوم الأنفي والقضاء على بؤر العدوى الأخرى والتوقف عن التدخين واستهلاك الكحول)؛
• من الضروري تحليل طرق ونتائج العلاج المضاد للبكتيريا السابق بعناية واتخاذ قرار بشأن الحاجة إلى الاستمرار فيه إذا استمر التسلل الشديد لأنسجة الرئة وأعراض التسمم، ولكن يتم وصف العلاج المضاد للبكتيريا مع الأخذ في الاعتبار نتائج الفحص البكتريولوجي الإلزامي للبلغم؛
• إيلاء اهتمام خاص لاستعادة وظيفة تصريف الشعب الهوائية وتنظيم الاستخدام العقلاني للطاردات للبلغم، والصرف الموضعي، وموسعات الشعب الهوائية، وتدليك الخلية الصعبة؛ في بعض الحالات، قد يكون من الضروري إجراء تنظير القصبات بالألياف البصرية والتطهير القصبي بالألياف البصرية في وجود أعراض التهاب الشعب الهوائية القيحي المزمن المستمر؛
• الاستخدام المكثف للعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، وتمارين التنفس، والتدليك، والوخز بالإبر؛
• من الضروري فحص الجهاز المناعي بعناية، وتقييم عوامل الحماية غير المحددة، وإجراء التصحيح المناعي مع الأخذ في الاعتبار النتائج التي تم الحصول عليها.

يقترح في بي سيلفستروف (1986) البرنامج التالي لدراسة المناعة الجهازية والمحلية في الالتهاب الرئوي المطول:

1. نظام T
   1. إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية التائية (T-LC).
   2. تقييم الارتباط التنظيمي لنظام T:
      • نشاط مثبط: الخلايا التائية، وخلايا ROCs الحساسة للثيوفيلين، ومثبطات كونكانافالين أ، ومثبطات قصيرة العمر؛
      • النشاط المساعد: خلايا Tμ، الاستجابة التكاثرية للفيتوهيماجلوتينين، الإنترلوكين 2.
   3. تقييم الارتباط الفعال لنظام T:
      • السمية الطبيعية؛
      • السمية الخلوية المعتمدة على الأجسام المضادة.
2. نظام ب
   1. إجمالي عدد الخلايا الليمفاوية البائية (EAC-ROC).
   2. النشاط الوظيفي للخلايا الليمفاوية البائية (الاستجابة التكاثرية لمولدات نبات البوكويد والليبوبوليساكاريد).
   3. محتوى الغلوبولينات المناعية IgA، IgG، IgM، IgE.
3. العوامل الوقائية الموضعية (المدروسة في الإفرازات القصبية)
   1. نظام المناعة المحلي:
      • تحديد المحتوى الكلي للخلايا الليمفاوية التائية والبائية؛
      • تحديد السمية الخلوية الطبيعية والمعتمدة على الأجسام المضادة؛
      • تحديد الغلوبولينات المناعية الإفرازية؛
      • تحديد إنزيمات التمثيل الغذائي الغريبة (السيتوكروم 450، الجلوتاثيون 8 ترانسفيراز وإيبوكسيد هيدراتيز) في الخلايا الليمفاوية.
   2. الخلايا البلعمية السنخية
      • تحديد القدرة الوظيفية للبلعميات السنخية؛
      • تحديد إنزيمات التمثيل الغذائي الغريبة والإنزيمات الليزوزومية للبلعميات السنخية.

بالطبع، لا يمكن إجراء فحص مناعي كامل وفقًا للبرنامج المقدم في كل مؤسسة طبية، ولكن يجب فحص المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن من الناحية المناعية على أكمل وجه ممكن، لأن جميعهم تقريبًا يعانون من نقص المناعة الثانوي ويجب تصحيحه مع الأخذ في الاعتبار نتائج الدراسة المناعية.

عند علاج المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن، يجب عليك:

• الاستخدام الأوسع لأساليب العمل التصحيحي المناعي مثل الليزر والأشعة فوق البنفسجية للدم؛
• استخدام طرق تحفيز الغدة الكظرية (DKV على منطقة الغدة الكظرية، العلاج بالإيثيميزول، الجليسرام)؛
• في خطة العلاج المعقد، من الضروري توفير العلاج بالمياه المعدنية؛ إذا لم يكن ذلك ممكنًا، فيجب استخدام برنامج إعادة التأهيل في أقسام إعادة التأهيل في العيادات أو المستشفيات أو المصحات الوقائية في مكان الإقامة بالكامل؛
• يجب زيادة فترة مراقبة الصيدلية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المزمن إلى سنة واحدة، وأحيانًا أطول (أي حتى الشفاء التام).

• الالتهاب الرئوي - نظام العلاج والتغذية
• الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج الالتهاب الرئوي
• العلاج المرضي للالتهاب الرئوي
• العلاج العرضي للالتهاب الرئوي
• مكافحة مضاعفات الالتهاب الرئوي الحاد
• العلاج الطبيعي، العلاج بالتمارين الرياضية، تمارين التنفس للالتهاب الرئوي
• مصحة ومنتجع علاج وإعادة تأهيل مرضى الالتهاب الرئوي

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]