العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يُعالَج سرطان المعدة في المرحلتين الأوليين (وأقل شيوعًا في الثالثة) جراحيًا. وكقاعدة عامة، يُوصف العلاج الكيميائي بعد الجراحة. وفي بعض الأحيان، تُوصف أدوية مضادة للأورام قبل الجراحة.

تعمل الأقراص أو الحقن الوريدي أو الحقن على تدمير خلايا الورم، وتقليل خطر انتشار المرض، وتقليل عدد الانتكاسات وإطالة عمر المريض.

في الطب الحديث، ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى المجالات التالية:

• الاستخدام المساعد للعوامل الدوائية بعد الجراحة الجذرية؛
• الاستخدام المساعد للأدوية قبل الجراحة متبوعًا بالعلاج داخل الصفاق؛
• العلاج الكيميائي لسرطان المعدة المنتشر.

تهدف العملية إلى استئصال الأنسجة المصابة، مع إمكانية إزالة جزء من المعدة والعقد الليمفاوية المجاورة، لمنع تكوّن النقائل. تُحسّن الجراحة التلطيفية حالة المرضى الذين يعانون من أورام غير قابلة للجراحة.

تناول الأدوية المضادة للأورام قبل الجراحة يُساعد على تقليل بؤرة الورم ويُسهّل العملية الجراحية. يُقلّل العلاج الكيميائي بعد الجراحة من خطر عودة الخلايا السرطانية وانتشار الورم إلى أعضاء أخرى.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

دواعي استعمال العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يتم وصف العلاج المضاد للأورام في الحالات التالية:

• لغرض التحضير للعلاج الجراحي أو بالاشتراك معه؛
• عندما تنمو الخلايا السرطانية على السطح الداخلي للصفاق؛
• إذا تم الكشف عن وجود نقائل في الكبد؛
• لتقليل حجم الورم غير القابل للجراحة؛
• إذا لزم الأمر، تخفيف حالة المريض من خلال تخفيف الأعراض الأورامية.

تعتمد دواعي استخدام العلاج الكيميائي لسرطان المعدة على نوع الورم، ومرحلة تطوره، وإمكانية التدخل الجراحي. وبناءً على ما سبق، ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى:

• مستقل - يُوصف للمرضى غير القادرين على إجراء عملية جراحية عندما يتعذر إزالة الورم، أو عند وجود نقائل متعددة، أو في حال رفض المريض إجراء العملية. في هذه الحالة، تُحسّن الأدوية المضادة للأورام جودة حياة المريض، وتُقلل من الأعراض السلبية للمرض، وتُطيل عمره، كما تُثبّط نمو الخلايا السرطانية وانتشار النقائل.
• العلاج قبل الجراحة وبعدها (قبل الجراحة وبعدها): في الحالة الأولى، يُساعد العلاج على تقليص مساحة الآفة المرضية وتسهيل مسار التدخل الجراحي. يهدف العلاج الدوائي بعد الجراحة إلى منع الانتكاس عن طريق القضاء على النقائل الدقيقة والكبيرة.
• علاج تلطيفي - يوصى به لعلاج سرطان المعدة المنتشر (يتم إعطاؤه عن طريق الوريد أو باستخدام مضخة التسريب)؛
• داخل الصفاق - من المؤشرات النادرة جدًا للتعرض تشخيص وجود خلايا ورمية داخل التجويف الصفاقي مصحوبة باستسقاء (تراكم السوائل). تُعطى الأدوية مباشرةً عبر القسطرة، بعد إزالة محتويات السائل. تُستخدم مضادات القيء بالتوازي.
• حقن دوائي في شريان الكبد - وهو ضروري عند اكتشاف نقائل الكبد. تُجرى هذه المعالجة، التي تُعتبر تجريبية، تحت التخدير العام. يسمح هذا الإدخال بتوصيل الأدوية مباشرةً عبر شق صغير في الصفاق إلى الكبد المصاب بالنقائل.

العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المعدة

الهدف الرئيسي من العلاج الكيميائي المساعد هو التأثير على عملية النقائل المجهرية بعد استئصال الورم المعدي الأولي والنقائل الكبيرة الموضعية في العقد الليمفاوية المجاورة. ويُقيّم نجاح العلاج من خلال متوسط معدلات البقاء على قيد الحياة ومؤشرات العمر المتوقع لدى مجموعة المرضى المدروسة.

في الممارسة السريرية، يُعدّ العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المعدة نهجًا غير تقليدي، ويعزى ذلك إلى نقص الأدوية والأنظمة العلاجية الفعالة لأورام المعدة. وللأسف، حتى الآن، لا تُوفّر جميع تركيبات العلاج المتاحة لسرطان المعدة القابل للعلاج الجراحي والمُصاحب للنقائل، عندما يخترق الورم الطبقة تحت المخاطية، سوى معدل بقاء متوسط لمدة خمس سنوات يتراوح بين 20% و30% فقط من الحالات.

وفقًا لتجارب عشوائية أُجريت حول العالم على 5-فلورويوراسيل، لم يُحدد بوضوح أي ميزة للعلاج المركب. ويُعزى عدم تسجيل فروق في معدلات البقاء على قيد الحياة إلى قلة عدد المرضى في المجموعات المدروسة. ومع ذلك، تشير بيانات علماء يابانيين إلى أن العلاج الكيميائي لسرطان المعدة في فترة ما بعد الجراحة يُحسّن معدل البقاء على قيد الحياة لمدة ثلاث سنوات بنسبة تقارب 12%. من ناحية أخرى، لم يتمكن حوالي 30% من المرضى من إكمال 12 شهرًا من العلاج بالفلوروبيريميدين S1 الفموي بسبب سميته الواضحة. ووفقًا لنتائج تحليلات تلوية مماثلة، فقد قلل العلاج الكيميائي المساعد لسرطان المعدة من خطر الوفاة الإجمالي بنسبة 4% في المتوسط.

ترجع الحاجة إلى العلاج الكيميائي المساعد داخل الصفاق إلى كثرة الانتكاسات بعد الجراحة على شكل نقائل صفاقية. تُعطى أدوية العلاج الكيميائي (5-فلورويوراسيل، سيسبلاتين، وميتوميسين) عبر قسطرة أو عن طريق التروية الحرارية العالية مباشرةً في تجويف البطن.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

دورة العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

فيما يتعلق بسرطان المعدة القابل للاستئصال بعد الجراحة الجذرية، فقد استُخدمت أساليب المراقبة الديناميكية الدقيقة منذ فترة طويلة. وتشير نتائج الدراسات الدولية الحديثة إلى أنه يُنصح مرضى سرطان المعدة المتقدم موضعيًا، في حال عدم وجود موانع، بالخضوع لعلاج مُركّب بأحد الخيارات الثلاثة التالية:

• العلاج المساعد - دورة علاج كيميائي بعد الجراحة لسرطان المعدة، تُقدم بعد 4-6 أسابيع من الجراحة في حال عدم وجود مضاعفات خطيرة وبعد تطبيع المعايير السريرية والمخبرية. يُستخدم برنامج XELOX (CAPOX) (مزيج فموي من Xeloda وأوكساليبلاتين) أو FOLFOX (مزيج من 5-فلورويوراسيل/ليوكوفورين وأوكساليبلاتين وريديًا) لمدة ستة أشهر. في حال وجود موانع لاستخدام أوكساليبلاتين، يُمكن العلاج بكابيسيتابين لمدة ستة أشهر.
• العلاج خلال فترة ما حول الجراحة - تُعطى دورتان إلى ثلاث دورات من العلاج الكيميائي المتعدد وفقًا لأنظمة العلاج الكيميائي CF (سيسبلاتين + 5-فلورويوراسيل)، أو ECF (إبيروبيسين + سيسبلاتين + 5-فلورويوراسيل)، أو ECX (إبيروبيسين + سيسبلاتين + كابيسيتابين). في حال عدم وجود أي علامات على عدم قابلية الاستئصال، يُنصح بالتدخل الجراحي مع الدورات الثلاث أو الأربع التالية من العلاج الكيميائي المماثل (6 دورات إجمالًا).
• العلاج الكيميائي الإشعاعي بعد الجراحة:
  • لمدة 5 أيام – 5-فلورويوراسيل 425 ملغ/م2 ^{وليوكوفورين} 20 ملغ/ ^م2 ؛
  • من اليوم الثامن والعشرين، العلاج الإشعاعي 45 جرامًا (5 أيام في الأسبوع لمدة 5 أسابيع بأجزاء من 1.8 جرام) + 5 فلورويوراسيل 400 مجم / م 2 ^{وليوكوفورين} 20 مجم / م 2 ^في الأيام الأربعة الأولى والأخيرة من العلاج الإشعاعي؛
  • بعد الانتهاء من العلاج الإشعاعي، بعد شهر، يتم إجراء دورتين إضافيتين: 5-فلورويوراسيل 425 ملغ/ ^م2 وليوكوفورين 20 ملغ/ ^م2 من اليوم الأول إلى اليوم الخامس بفاصل 28 يومًا.

أنظمة العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يعتمد اختيار برنامج العلاج المضاد للأورام بشكل كبير على الحالة العامة للمريض والصورة السريرية. على سبيل المثال، يُنصح المرضى الشباب الذين يتمتعون بحالة مرضية عامة دون مضاعفات (بدون نزيف) ببرامج العلاج الكيميائي باستخدام البلاتين MEP. أما في علاج المرضى المسنين والضعفاء، فيُفضل استخدام برامج العلاج الكيميائي ELF لسرطان المعدة، فهي أقل سمية ويمكن إجراؤها في العيادات الخارجية.

[ 10 ]، [ 11 ]

يقيس

• ميتوميسين 5 ملغ/م2 عن طريق الوريد في اليومين الأول والسابع؛
• إيتوبوسيد 60 ملغ/م2 عن طريق الوريد في الأيام 4، 5، 6؛
• سيسبلاتين 40 ملغ/م2 عن طريق الوريد في اليومين 2 و 8.

دورات علاجية كل 4 أسابيع.

قزم

• إيتوبوسيد 120 ملغ/م2 عن طريق الوريد في الأيام 1، 2، 3؛
• ليوكوفورين 30 ملغ/م2 عن طريق الوريد في الأيام 1، 2، 3؛
• 5-فلورويوراسيل 500 ملغ/م2 عن طريق الوريد بواسطة تيار نفاث في الأيام 1، 2، 3.
• كرر دورة العلاج في اليوم 28.

ازداد الاهتمام بشكل ملحوظ بتركيبات الإرينوتيكان والتاكسانات، بالإضافة إلى السيسبلاتين والدوسيتاكسيل. وقد أظهر العلاج الكيميائي لسرطان المعدة باستخدام نظامي TC وTCF فعالية عالية.

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

تي اس

• دوسيتاكسيل 75 ملجم/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد؛
• سيسبلاتين 75 ملغ/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد.

كرر العلاج كل 3 أسابيع.

إطار عمل التعاون الفني

• دوسيتاكسيل 75 ملجم/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد؛
• سيسبلاتين 75 ملغ/م2 عن طريق الوريد لمدة يوم واحد؛
• 5-فلورويوراسيل بجرعة يومية 750 ملغ/م2 عن طريق الوريد عن طريق التسريب في الأيام 1-5.

دورة علاجية كل 3 أسابيع.

تُجرى حاليًا دراسات مكثفة على تركيبات الفلوروبيريميدين، نظرًا لخصائصها الحركية الدوائية التي تُحاكي التأثير طويل المدى لـ 5-فلورويوراسيل. يتيح هذا الاكتشاف استبدال جرعات 5-فلورويوراسيل المُرهقة للمرضى والعاملين في برنامج ECF بالإعطاء الفموي لـ Capecabin أو UFT (شكل مُخزّن من الفلوروفور واليوراسيل). يتميز Capecabin بمعدلات امتصاص جيدة حتى لدى المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة.

ECF

• إيبيروبيسين 50 ملغ/م2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع؛
• سيسبلاتين 60 ملغ/م2 عن طريق الوريد كل 3 أسابيع؛
• 5-فلورويوراسيل بجرعة يومية 200 ملغ/م2 عن طريق التسريب الوريدي المستمر لمدة 18-21 أسبوعًا.

ومن الجدير بالذكر أن نجاحات العلاج المضاد للأورام متواضعة للغاية، مما يعني أن هناك حاجة للبحث عن تركيبات جديدة.

[ 19 ]

أدوية العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

لفترة طويلة، ظلّ 5-فلورويوراسيل الدواء الرئيسي في علاج الأورام، والذي استُبدل بإرينوتيكان وتاكسانات وسيسبلاتين. وفيما يتعلق باختيار العلاج، لا يوجد دليل سريري على انخفاض فعالية العلاج الكيميائي بـ 5-فلورويوراسيل مقارنةً بالطريقة المُركّبة. تُعطي أنظمة العلاج القائمة على عدة أدوية تأثيرًا موضوعيًا مضادًا للأورام، ولكنها غالبًا لا تزيد من متوسط العمر المتوقع مقارنةً بالعلاج الأحادي بـ 5-فلورويوراسيل، وهو ما يتضح في الجدول أدناه.

أدوية العلاج الكيميائي لسرطان المعدة وفعاليتها:

وثيقة بدون اسم

الأدوية المضادة للأورام	عدد المرضى	الكفاءة الموضوعية، %
مضادات الأيض: 5فلورويوراسيل ميثوتريكسات جيمسيتابين اتحاد المعلمين المتحدين هيدروكسي يوريا (لكل جرعة) فلوروفور (لكل جرعة)	416 28 15 188 31 19	21 11 0 28 19 19
التاكسانات: باكليتاكسيل دوسيتاكسيل	98 123	17 21
المضادات الحيوية: ميتوميسين سي دوكسوروبيسين إيبيروبيسين	211 141 80	30 17 19
مشتقات البلاتين: سيسبلاتين كاربوبلاتين	139 41	19 5
مثبطات توبوإيزوميراز: إيرينوتيكان توبوتيكان	66 33	23 6

ينقسم العلاج الكيميائي لسرطان المعدة حسب طريقة إيصال الدواء إلى الجسم:

• الحقن؛
• استخدام الأقراص؛
• عن طريق الوريد عن طريق القسطرة؛
• مضخة التسريب (مضخة التسريب).

العلاج الكيميائي بعد استئصال المعدة

عند نمو النقائل، يلزم استئصال المعدة أو إزالتها بالكامل. حتى وقت قريب، كان يُنظر إلى مرضى سرطان المعدة النقيلي على أنهم غير قابلين للشفاء، لكن دراسات أجراها علماء ألمان أظهرت فعالية العلاج الكيميائي متبوعًا باستئصال كامل للمعدة أو المريء والنقائل. أُجري العلاج وفقًا لنظام FLOT، مما ساهم في زيادة متوسط العمر المتوقع وأظهر نتائج ممتازة في مدة التعافي. تضمن العلاج الكيميائي قبل الجراحة لسرطان المعدة تناول 5-فلورويوراسيل وأوكساليبلاتين ودوسيتاكسيل.

في حالة الاستئصال الكامل للمعدة، يُوصل المريء مباشرةً بالأمعاء الدقيقة. تُطيل فترة تعافي المرضى الذين خضعوا لهذه العملية حتى يعود وزن الجسم إلى طبيعته. سيحتاج المريض إلى نظام غذائي مُختار بعناية يُساعد على تنظيم عملية التغوط واستعادة توازن الفيتامينات. يُستخدم العلاج الكيميائي بعد استئصال المعدة، مع وضع برامج علاجية فردية، للوقاية من الانتكاس السرطاني في حال عدم تدهور الحالة العامة أو حدوث مضاعفات.

[ 20 ]، [ 21 ]، [ 22 ]، [ 23 ]

موانع العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

هناك موانع مطلقة ونسبية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة. فيما يلي موانع للعلاج بالأدوية المضادة للأورام:

• خلل مزمن في وظائف الكبد والكلى؛
• الأشكال الحادة من الأمراض المعدية؛
• مرض عقلي؛
• القنوات الصفراوية المسدودة؛
• تدهور الحالة العامة للمريض؛
• علم الأورام غير الجراحي؛
• استنتاجات العديد من المتخصصين حول عدم فعالية العلاج الكيميائي.

تشمل موانع الاستعمال النسبية ما يلي:

• حالة نقص المناعة؛
• التهاب المفصل الروماتويدي؛
• عمر المريض؛
• العلاج بالمضادات الحيوية والأدوية المضادة للصرع.

بما أن العلاج الكيميائي لسرطان المعدة غالبًا ما ينطوي على مضاعفات عديدة، وقد يؤثر سلبًا على صحة الجسم ككل، يجب على الطبيب المعالج دراسة الإيجابيات والسلبيات بعناية قبل بدء العلاج. ويتأثر القرار النهائي بنتائج التحاليل المخبرية والتشخيص الكامل لحالة المريضة، بالإضافة إلى وجود حمل. خلال فترة العلاج، من المهم إجراء فحوصات دورية لفهم تأثير العلاج المضاد للأورام على الجسم بشكل كامل، ومراقبة كل مرحلة.

[ 24 ]، [ 25 ]، [ 26 ]

الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة

من نواحٍ عديدة، ترجع الآثار الجانبية للعلاج الكيميائي لسرطان المعدة إلى الدواء المُستخدم وجرعته. يقضي العلاج المضاد للأورام على السرطان، ولكنه في الوقت نفسه يُلحق الضرر بالخلايا السليمة تمامًا:

• بصيلات الشعر - للأسف، الصلع أمر لا مفر منه. بعد دورة علاج كيميائي، غالبًا ما يعود الشعر للظهور، ولكن يجب على المريض الاستعداد للتغيرات في تركيبه ولونه، وما إلى ذلك.
• الدم - عندما ينخفض مستوى خلايا الدم السليمة، تكثر الإصابات المُعدية. على خلفية التعب السريع والإرهاق المزمن، تتشكل الكدمات والأورام الدموية فورًا. أثناء العلاج الكيميائي، من المهم مراقبة مستوى خلايا الدم، وإذا لزم الأمر، التوقف عن تناول الأدوية أو تقليل الجرعة مع إعطاء عوامل مُكَوِّنة للدم بالتوازي.
• جدران الجهاز الهضمي - العلاج الدوائي يؤدي إلى تدهور الشهية مع ظهور الغثيان والقيء وحركات الأمعاء وتكوين تقرحات في الفم والشفتين.

قد يُسبب العلاج الكيميائي لسرطان المعدة فقدان السمع، وطفحًا جلديًا مُختلفًا، ووخزًا أو تنميلًا في القدمين واليدين. ولتحسين حالة المريض، وُضعت برامج خاصة يُطبّقها الطبيب المُعالج بشكل فردي في كل حالة.

مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

يُعدّ العلاج المضاد للأورام خطيرًا نظرًا للمضاعفات الناجمة عن سمية العوامل الدوائية والخصائص الفردية لتطور المرض نفسه. العلاج الكيميائي لسرطان المعدة محفوف بفقدان الوزن، وهو أمر يجب مراعاته عند وضع الخطط العلاجية. يُعتبر فقدان الوزن النشط في الشهر الأخير أو وجود اختلاف بنسبة 10% عن القيمة الأولية عواقب سلبية. في هذه الحالة، يُسبب العلاج الكيميائي لسرطان المعدة التهاب الفم، وتسمم الدم، وقلة العدلات، والتهاب الأمعاء والقولون مع إسهال شديد. يُنصح المرضى بوصف دورات علاجية بدون تركيبات تحتوي على البلاتين.

من الآثار الجانبية الخطيرة للأدوية عسر البلع الشديد أو الكامل نتيجة تضيق المريء أو رفض تناول الطعام نتيجة النفور منه. يمكن مواصلة العلاج الكيميائي بعد استعادة الوزن الطبيعي والتخلص من جميع الآثار الجانبية.

تشمل مضاعفات العلاج الكيميائي لسرطان المعدة نزيفًا يهدد الحياة في حالة الورم الأولي غير المستأصل أو نتيجة انتكاسة في موضع التفاغر. لتجنب هذه الحالة الخطيرة، من الضروري فحص مستوى الهيموغلوبين مرتين إلى ثلاث مرات أسبوعيًا. يجب على المريض مراقبة حالته. في حال اكتشاف ميلينا (كتلة تشبه تفل القهوة) في البراز أو تقيؤ مصحوب بالدم، يُرجى إبلاغ الطبيب المعالج فورًا. يُوقف الدواء، وتُوجه جميع جهود الطاقم الطبي إلى العلاج المُرقئ للأعراض، بما في ذلك إجراء عملية استبدال الدم.

إن النزيف الذي يؤدي إلى تفكك الورم هو مؤشر لاستئصال المعدة (استئصال المعدة التلطيفي).

[ 27 ]، [ 28 ]، [ 29 ]، [ 30 ]

التغذية أثناء العلاج الكيميائي لسرطان المعدة

من أهمّ فوائد اتباع نظام غذائي صحي ومنظم أثناء العلاج الكيميائي لسرطان المعدة، مع استبعاد تناول أي دهون حيوانية (مثل اللحوم والأسماك والبيض وشحم الخنزير والقشدة الحامضة ومنتجات الألبان، إلخ). يُفضّل تناول الدهون النباتية. الخيار الأمثل هو زيت الزيتون وزيت بذر الكتان المُستخرجين عن طريق العصر البارد. كما يجب تجنّب المعجنات والكعك والفطائر. ويُمكن استبدالها بعصيدة الحبوب الكاملة والخبز (يفضل الخالي من الخميرة) مع النخالة. يُنصح بإثراء مائدة الطعام خلال فترة العلاج الكيميائي بالخضراوات والفواكه والخضراوات الورقية الطازجة والنيئة قدر الإمكان. ويُنصح بتجنّب السكر والملح.

طرق الطهي: مطهو على البخار، مسلوق، مطهو على نار هادئة، مخبوز. بالإضافة إلى القلي (بما في ذلك على نار مفتوحة)، يُنصح بتجنب الأطعمة المدخنة والمملحة والمعلبة. يجب أن تتراوح عدد الوجبات بين 5 و6 وجبات يوميًا، بكميات صغيرة، لتقليل استهلاك الطاقة اللازمة لهضم الطعام وامتصاصه.

يتطلب العلاج الكيميائي لسرطان المعدة الالتزام بنظام غذائي إلزامي:

• استبدال اللحوم بالبقوليات (مصدر للبروتين لا يتطلب من الجسم إنفاق الموارد أثناء عملية الهضم)؛
• إذا لم تتمكن من التخلي عن الأسماك، فتناول أنواعًا قليلة الدسم من المأكولات البحرية؛
• يُسمح بمنتجات الألبان قليلة الدسم؛
• لا تأكل الطعام المحروق؛
• استبعاد المشروبات التي تحتوي على القهوة والكحول؛
• شرب الماء النظيف؛
• السيطرة على وزنك.

كيفية استعادة المعدة بعد العلاج الكيميائي؟

التخلص من التسمم، وتقوية جهاز المناعة، واستعادة وظائف الأعضاء والأجهزة الداخلية هي المهام الرئيسية للعلاج المركب بعد تناول الأدوية المضادة للأورام. سيحتاج كل مريض إلى برنامج تعافي فردي، يشمل النظام الغذائي، والتطهير بالأعشاب، والعصائر والعلاج بالروائح، والتصريف اللمفاوي، وممارسة الرياضة (السباحة، والعلاج بالتمارين الرياضية)، إلخ.

من المضاعفات الشائعة للعلاج الكيميائي القرحة، والتهاب المعدة، والإمساك، وخلل التوازن البكتيري، وداء المبيضات، والإسهال، والغثيان، والقيء، وغيرها. تُوصف أدوية تُقلل من حساسية مركز القيء لمنع القيء. تُساعد النباتات الطبية المُرة (مثل الشيح، والجنطيانا، وغيرها) على تحفيز إفراز المعدة. كما يُمكن تحسين عملية الإخراج بالأعشاب:

• لعلاج الإسهال - بيرجينيا، نبات الخماسي المستنقعي، نبات الجالنجال؛
• لعلاج الإمساك - السنا، النبق، الشبت، اليانسون، الشمر.

فيما يلي بعض الخطوات التي توضح كيفية استعادة المعدة بعد العلاج الكيميائي:

• التخلص من التسمم العام - الحفاظ على نظام غذائي مائي (شرب المزيد من الماء، مغلي ثمر الورد/التوت الروان، عصير التوت البري/التوت البري) وتناول مركبات مدرة للبول (جذر عشبة الأريكة، ذيل الحصان)؛
• إزالة المواد السامة من الجهاز الهضمي - لهذا الغرض، يتم استخدام الكربون المنشط، والزوستيرين، والبوليفيبان، والأعشاب المفرزة للمخاط (الأنجليكا، والمارشميلو، وبذور الكتان)؛
• تصحيح خلل التوازن البكتيري بالزرع المتزامن للنباتات الدقيقة - في هذه الحالة، لا غنى عن مزيج من إكليل الجبل البري المستنقعي مع الزعتر الزاحف والزعتر البري الأيسلندي. كما تُستخدم سلالات حية من بكتيريا حمض اللاكتيك بنجاح.

إن العلاج الكيميائي المختار بشكل صحيح لسرطان المعدة على أساس الأدوية الحديثة (بما في ذلك سلسلة الأدوية المضادة للخلايا) يسمح بتجنب معظم الاضطرابات في الجهاز الهضمي.