الكوليرا - الأعراض - الكوليرا

تتمتع الكوليرا بفترة حضانة تتراوح من عدة ساعات إلى 5 أيام، وعادة ما تكون 2-3 أيام، وبعدها تظهر الأعراض النموذجية للكوليرا.

تشكل أعراض الكوليرا أساسًا لتقسيم الكوليرا إلى الأشكال التالية: الكامنة، الخفيفة، المتوسطة، الشديدة، الشديدة جدًا، والتي يتم تحديدها حسب درجة الجفاف.

يحدد في. آي. بوكروفسكي درجات الجفاف التالية:

• المرحلة الأولى، عندما يفقد المرضى حجم السوائل بما يعادل 1-3٪ من وزن الجسم (الأشكال الكاشطة والخفيفة)؛
• الدرجة الثانية - الخسائر تصل إلى 4-6٪ (شدة متوسطة)؛
• الدرجة الثالثة - 7-9٪ (شديدة)؛
• الجفاف من الدرجة الرابعة مع فقدان أكثر من 9% يتوافق مع مسار شديد للغاية من مرض الكوليرا.

في الوقت الحالي، يحدث الجفاف من الدرجة الأولى في 50-60% من المرضى، والدرجة الثانية في 20-25%، والدرجة الثالثة في 8-10%، والدرجة الرابعة في 8-10%.

تقييم شدة الجفاف عند البالغين والأطفال

	تم مسحه وخفيف	شدة متوسطة	ثقيل	ثقيل جدًا
	1-3	4-6	7-9	10 وأكثر
كرسي	قبل (0 مرات)	حتى 20 مرة	أكثر من 20 مرة	بدون حساب
القيء	حتى 5 مرات	حتى 10 مرات	حتى 20 مرة	متعددة (غير مروّضة)
العطش	ضعيف	معبر عنه بشكل معتدل	معبر عنه بشكل حاد	لا يشبع (أو غير قادر على الشرب)
إدرار البول	القاعدة	مخفض	قلة البول	انقطاع البول

يُعتقد أن أعراض الكوليرا لا تعتمد بشكل أساسي على نوع العامل الممرض (نمطه المصلي والنوع البيولوجي)؛ ومع ذلك، وكما تظهر الملاحظات، فإن النوع البيولوجي لبكتيريا El-Tor V cholerae غالبًا ما يسبب أشكالًا أخف من المرض.

سمات المسار السريري للكوليرا اعتمادًا على المتغير الحيوي للممرض

الأشكال السريرية	ضمة الكوليرا
	الكلاسيكية (الآسيوية)	الطور
ثقيل	11%	2%
متوسطة إلى ثقيلة	15%	5%
الرئتين	15%	18%
غير ظاهر	59%	75%

في حالة الكوليرا، يتم ملاحظة أشكال سريرية مختلفة لتطور المرض - من الحمل غير المصحوب بأعراض لبكتيريا الضمة والأشكال دون السريرية إلى الأشكال الشديدة للغاية وحتى الأشكال السريعة مع الجفاف السريع التطور والوفاة المحتملة للمرضى في غضون 4-6 ساعات من ظهور المرض.

في بعض الحالات (10-15%)، تسبق البداية الحادة للمرض أعراضٌ مبكرة للكوليرا، تستمر من عدة ساعات إلى يوم كامل. خلال هذه الفترة، يلاحظ المرضى ظهور الضعف، والتوعك، والدوار، والصداع، واضطراباتٍ نباتية كالتعرق، وخفقان القلب، وبرودة الأطراف.

في الحالات النموذجية، تبدأ الكوليرا بشكل حاد، دون حمى أو أعراض مبكرة. تتمثل الأعراض الأولى للكوليرا في رغبة مفاجئة في التبرز وبراز طري أو مائي في البداية. ثم تتكرر هذه الرغبة الملحة. يفقد البراز صفته البرازيية، وغالبًا ما يبدو مثل مرق الأرز: شفاف، أبيض عكر اللون، وأحيانًا مع رقائق رمادية عائمة، عديم الرائحة أو برائحة الماء العذب. يلاحظ المريض قرقرة وانزعاجًا في منطقة السرة.

في حالات الكوليرا الخفيفة، لا يتكرر التبرز أكثر من 3-5 مرات يوميًا، وتكون الحالة الصحية العامة جيدة، وتكون مشاعر الضعف والعطش وجفاف الفم طفيفة. مدة المرض محدودة بيوم أو يومين.

في الحالات المتوسطة (الجفاف من الدرجة الثانية)، يتطور المرض، وينضم القيء إلى الإسهال، ويزداد تكراره. يشبه القيء مرق الأرز والبراز. ومن السمات المميزة عدم وجود أي توتر أو غثيان في القيء. مع إضافة القيء، يتطور الإسهال بسرعة. يصبح العطش شديدًا، واللسان جافًا ومغطى بطبقة طباشيرية، ويتحول لون الجلد والأغشية المخاطية للعينين والبلعوم الفموي إلى الشحوب، ويقل تورم الجلد. يتبرز المريض حتى 10 مرات يوميًا، بغزارة، ولا ينقص حجمه، بل يزداد. تحدث تقلصات بسيطة في عضلات الساق واليدين والقدمين وعضلات المضغ، وزرقة غير مستقرة في الشفتين والأصابع، وبحة في الصوت. ويتطور تسرع القلب المتوسط، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول، ونقص بوتاسيوم الدم.

تستمر الكوليرا بهذا الشكل من 4 إلى 5 أيام. يتميز الشكل الحاد من الكوليرا (الجفاف من الدرجة الثالثة) بعلامات واضحة للإسهال نتيجةً لكثرة البراز (حتى 1-1.5 لتر في كل حركة أمعاء)، والتي تزداد حدتها في الساعات الأولى من المرض، بالإضافة إلى القيء الغزير والمتكرر. يعاني المرضى من تقلصات مؤلمة في عضلات الأطراف والبطن، والتي تتحول مع تطور المرض من تقلصات ارتجاجية نادرة إلى تقلصات متكررة، بل قد تتحول إلى تقلصات توترية. الصوت ضعيف، رقيق، وغالبًا ما يكون بالكاد مسموعًا. يتراجع تورم الجلد، ولا يستقيم الجلد المتكتل لفترة طويلة. يصبح جلد اليدين والقدمين متجعدًا ("يد الغسالة"). يتخذ الوجه المظهر المميز للكوليرا: ملامح حادة، عيون غائرة، زرقة في الشفتين، صيوان الأذن، شحمة الأذن، والأنف.

يكشف جس البطن عن تدفق سائل عبر الأمعاء وصوت تناثر السوائل. الجس غير مؤلم. يظهر تسرع في التنفس، ويزداد تسرع القلب إلى ١١٠-١٢٠ نبضة في الدقيقة. النبض ضعيف ("خيطي")، ونبضات القلب مكتومة. ينخفض ضغط الدم تدريجيًا إلى أقل من ٩٠ ملم زئبق، أولًا إلى الحد الأقصى، ثم إلى الحد الأدنى، مع نبض. درجة حرارة الجسم طبيعية، ويقل التبول وسرعان ما يتوقف. سماكة الدم معتدلة. مؤشرات كثافة البلازما النسبية، ومؤشر الهيماتوكريت، ولزوجة الدم عند الحد الأعلى الطبيعي أو مرتفعة بشكل معتدل. يُلاحظ نقص بوتاسيوم الدم في البلازما وكريات الدم الحمراء، ونقص كلوريد الدم، وفرط صوديوم الدم التعويضي المعتدل في البلازما وكريات الدم الحمراء.

يتميز أحد أشكال الكوليرا الشديدة (المعروفة سابقًا باسم الكوليرا الطفيفة) بتطور مفاجئ وقوي للمرض، يبدأ بحركات أمعاء حادة ومتواصلة وقيء غزير. بعد 3-12 ساعة، يُصاب المريض بحالة جفاف شديد، تتميز بانخفاض درجة حرارة الجسم إلى 34-35.5 درجة مئوية، وجفاف شديد (يفقد المريض ما يصل إلى 12% من وزنه - جفاف من الدرجة الرابعة)، وضيق في التنفس، وانقطاع البول، واضطرابات في الدورة الدموية مثل صدمة نقص حجم الدم. عند دخول المرضى إلى المستشفى، يُصابون بشلل في عضلات المعدة والأمعاء، ونتيجة لذلك يتوقف المريض عن التقيؤ (ويحل محله فواق تشنجي) وإسهال (فتحة شرج، وتدفق سلس "للماء المعوي" من فتحة الشرج مع ضغط خفيف على جدار البطن الأمامي). يتكرر الإسهال والقيء أثناء أو بعد انتهاء عملية إعادة الإماهة. ويكون المرضى في حالة من الخمول. التنفس متقطع، سطحي، وفي بعض الحالات يُلاحظ تنفس كوسماول. يتحول لون جلد هؤلاء المرضى إلى شاحب (زرقة كاملة). تظهر "نظارات داكنة حول العينين"، وتغفو العينان، وتصبح الصلبة باهتة. النظرة لا ترمش، والصوت غائب. الجلد بارد ولزج عند اللمس، ويتكتل بسهولة في ثنية، ولا يستقيم لفترة طويلة (أحيانًا لمدة ساعة) ("ثنية الكوليرا").

تُلاحظ الأشكال الحادة من الكوليرا بشكل أكثر شيوعًا في بداية الوباء وذروته. في نهاية تفشي المرض وفي فترة ما بين الأوبئة، تسود الأشكال الخفيفة والكامنة، والتي لا يمكن تمييزها عن أشكال الإسهال ذات الأسباب الأخرى. في الأطفال دون سن 3 سنوات، تكون أعراض الكوليرا أشد حدة: فهم يتحملون الجفاف بشكل أسوأ. بالإضافة إلى ذلك، يُصاب الأطفال بأضرار ثانوية في الجهاز العصبي المركزي: يُلاحظ ضعف الحركة، ونوبات ارتجاجية، وضعف الوعي، وحتى الغيبوبة. من الصعب تحديد الدرجة الأولية للجفاف لدى الأطفال. في مثل هذه الحالات، من المستحيل الاعتماد على الكثافة النسبية للبلازما بسبب الحجم الكبير للسوائل خارج الخلية. لذلك، يُنصح بوزن المرضى عند دخولهم المستشفى لتحديد درجة الجفاف بشكل أكثر موثوقية. تتميز الصورة السريرية للكوليرا عند الأطفال ببعض السمات: ارتفاع درجة حرارة الجسم بشكل متكرر، واللامبالاة، وضعف الحركة، والميل إلى النوبات الصرعية بسبب التطور السريع لنقص بوتاسيوم الدم بشكل أكثر وضوحًا.

تتراوح مدة المرض ما بين 3 إلى 10 أيام، وتعتمد مظاهره اللاحقة على مدى كفاية العلاج التعويضي بالكهرباء.

بما أن أهم العلامات السريرية الأولية للكوليرا هي البراز المائي الرخو والقيء، مما يؤدي إلى الجفاف، فإن شدة المرض وتوقعاته تُحدد بناءً على شدته. ومن أهم علامات الكوليرا سرعة تطور الجفاف، وهو أمر غير شائع في أمراض الإسهال الحادة المُعدية الأخرى. وقد يُصاب المرضى بجفاف من الدرجة الرابعة خلال اليوم الأول من المرض.

في الوقت الحاضر، يتم استخدام التصنيف السريري للكوليرا الذي اقترحه في. آي. بوكروفسكي وآخرون (1978) في الممارسة العملية، والذي يتم بموجبه التمييز بين أربع درجات (I-IV) من الجفاف، اعتمادًا على كمية فقدان الماء نسبة إلى وزن الجسم، وبالتالي، تعكس شدة المرض.

جفاف من الدرجة الأولى. لا يتجاوز فقدان السوائل 3% من وزن الجسم. يلاحظ المرضى رغبة مفاجئة في التبرز، مصحوبة ببراز طري أو مائي. تتكرر هذه الرغبة لاحقًا، ولكن دون وجود ألم في الأمعاء. في أغلب الأحيان، لا يتجاوز معدل التبرز في الدرجة الأولى من الجفاف 5-10 مرات يوميًا. يُسجل القيء لدى ما لا يزيد عن نصف المرضى، ولا يتجاوز مرة أو مرتين يوميًا. لا يلاحظ المرضى سوى جفاف الفم والعطش والضعف الطفيف، بينما تبقى حالتهم العامة وصحتهم جيدة.

جفاف من الدرجة الثانية. تتراوح نسبة فقدان السوائل بين 4% و6% من وزن الجسم. يتجلى فقدان الماء والشوارد بشكل أكثر شدة في براز مائي متكرر (أكثر من 10 مرات يوميًا) وقيء متكرر (5-10 مرات يوميًا). يُلاحظ براز يشبه ماء الأرز لدى ما لا يزيد عن ثلث المرضى. في بعض الحالات، قد يهيمن القيء على الصورة السريرية، بينما يبقى البراز لدى هؤلاء المرضى ذا طبيعة برازية.

يشكو المرضى من أعراض الكوليرا التالية: جفاف الأغشية المخاطية في البلعوم الفموي، وعطش شديد، وضعف. يكشف الفحص الموضوعي عن شحوب الجلد، وفي ربع الحالات، زرقة في مثلث الأنف الشفوي وزُراق الأطراف. اللسان جاف ومُغطى. يُلاحظ تسرع القلب، وانخفاض ضغط الدم، وقلة البول. يعاني حوالي ثلث الحالات من ارتعاش تشنجي قصير الأمد في عضلات الأطراف.

جفاف من الدرجة الثالثة. يُعادل فقدان السوائل 7-9% من وزن الجسم. ولأن فقدان الماء والشوارد يحدث بسبب قاع الأوعية الدموية، فإن العلامات السريرية للجفاف تظهر بوضوح لدى هؤلاء المرضى. ونظرًا لانخفاض وظائف الجهاز القلبي الوعائي الداعمة للحياة إلى أدنى مستوى لها، تُوصف هذه المرحلة أحيانًا بأنها ناقصة التعويض.

منذ الساعات الأولى للمرض، يعاني المرضى من براز غزير ومتكرر وقيء لا يمكن السيطرة عليه، مما يؤدي سريعًا إلى الجفاف. تظهر تقلصات طويلة ومتكررة ومؤلمة في الأطراف مبكرًا، وقد تمتد إلى مجموعات عضلية أخرى (مثل عضلات جدار البطن). نتيجةً لانخفاض سرطان الخلايا القاعدية، يُلاحظ انخفاض تدريجي في ضغط الدم الشرياني، وتسرع في القلب، وقلة في البول.

جفاف من الدرجة الرابعة. تصل شدة اضطرابات الماء والكهارل إلى أقصاها، ويعادل فقدان السوائل 10% أو أكثر من وزن الجسم. يتميز مسار الكوليرا المصحوب بجفاف من الدرجة الرابعة بتطور سريع للغاية في الصورة السريرية للمرض، ونتيجة لذلك، تُكتشف علامات الجفاف المتزايدة لدى معظم المرضى بعد 6-12 ساعة من ظهور المرض. في السابق، كانت هذه الدرجة من الجفاف تُصنف على أنها جفاف شديد بسبب اكتشاف انخفاض حرارة الجسم لدى المرضى. حالة المرضى خطيرة للغاية. بسبب اضطرابات الكهارل، يحدث أحيانًا شلل في العضلات الملساء للجهاز الهضمي، مصحوبًا بتوقف القيء وظهور الفواق. يتجلى انخفاض في قوة فتحة الشرج من خلال تدفق حر للسوائل المعوية، والذي يزداد حتى مع جس خفيف للبطن. التشنجات المعممة هي نموذجية. في الساعات الأولى من الجفاف من الدرجة الرابعة، يكون المرضى واعين، لكنهم يشعرون بالنعاس واللامبالاة، ويصعب التواصل اللفظي معهم بسبب الضعف الشديد وفقدان الصوت. مع تفاقم اختلال توازن الماء والكهارل والأحماض والقواعد، قد يصابون بالذهول، ويتحول إلى غيبوبة. على الرغم من أن المرضى يعانون من فقدان حاد في الماء والكهارل، يتجلى في انخفاض حاد في ضغط الدم، وغياب النبض في الشرايين الطرفية، وانقطاع البول، فإن جميع هذه التغيرات قابلة للعكس، ويعتمد نجاح العلاج على توقيت بدء علاج الجفاف وكفاءته.

بالإضافة إلى الأشكال السريرية الظاهرة، عند ظهور أعراض الكوليرا بوضوح، قد يظهر المرض في صورة دون سريرية أو في صورة حمل ضمة. يمكن أن تكون ضمة النقاهة (بعد ظهور الأشكال السريرية أو دون السريرية) أو "بدون أعراض"، حيث يقتصر تطور العملية المعدية على تكوين الحمل فقط. يُظهر الفحص السريري والمختبري لحاملي الكوليرا "بدون أعراض" أن الغالبية العظمى من الحالات (95%) تعاني من شكل دون سريري من المرض.

السمات السريرية والوبائية للكوليرا التي يسببها النمط الحيوي El-Tor:

• زيادة في عدد الأشكال الكامنة دون السريرية وحمل بكتيريا الفيبريو؛
• إطالة فترة النقاهة من حمل الجراثيم الضامة؛
• انخفاض في فعالية العلاج بالإيتيوترول بسبب نمو مقاومة المضادات الحيوية لسلالات الفيبريو.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

مضاعفات الكوليرا

بسبب اضطرابات الإرقاء والدورة الدموية الدقيقة، يُلاحظ احتشاء عضلة القلب، وخثرة المساريقا، وقصور حاد في الدورة الدموية الدماغية لدى المرضى المسنين. ومن المحتمل حدوث التهاب وريدي (أثناء القسطرة الوريدية)، وكثيرًا ما يُصاب المرضى الذين يعانون من حالات شديدة بالالتهاب الرئوي.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]