الكوليرا - العلاج

لا يحتاج مرضى الكوليرا إلى نظام غذائي خاص.

ينبغي أن يتبع علاج الكوليرا المبادئ الأساسية التالية:

• تعويض فقدان السوائل واستعادة تركيب الإلكتروليت في الجسم؛
• التأثير على مسببات الأمراض.

يجب أن يبدأ علاج الكوليرا خلال الساعات الأولى من ظهور المرض.

[ 1 ]، [ 2 ]

العلاج المرضي للكوليرا

يشمل علاج الكوليرا الإماهة الأولية (تعويض فقدان الماء والأملاح قبل بدء العلاج) والإماهة التعويضية التصحيحية (تعويض فقدان الماء والأملاح المستمر). تُعتبر الإماهة إجراءً إنعاشيًا. في غرفة الطوارئ، خلال الدقائق الخمس الأولى، من الضروري قياس معدل نبض المريض، وضغط دمه، ووزن جسمه، وسحب عينة دم لتحديد كثافة الهيماتوكريت أو الكثافة النسبية لبلازما الدم، ومحتوى الأملاح، وتوازن الحمض والقاعدة، وتخطيط تخثر الدم، ثم البدء بحقن المحاليل الملحية.

يتم حساب حجم المحاليل المقدمة للبالغين باستخدام الصيغ التالية.

صيغة كوهين:

Y = 4(أو 5)xPx(Ht _b -Ht _n )،

حيث V هو عجز السوائل المحدد (مل)؛ P هو وزن جسم المريض (كجم)؛ Ht _б هو هيماتوكريت المريض: Htн _هو الهيماتوكريت الطبيعي؛ 4 هو معامل لاختلاف الهيماتوكريت حتى 15، و5 لاختلاف أكثر من 15.

صيغة فيليبس:

V = 4(8) × 1000 × P × (X - 1.024)،

حيث V هو عجز السوائل المحدد (مل)؛ P هو وزن جسم المريض (كجم)؛ X هي الكثافة النسبية لبلازما المريض؛ 4 هو معامل كثافة بلازما المريض حتى 1.040، و8 هو للكثافة أعلى من 1.041.

عمليًا، تُحدَّد درجة الجفاف، وبالتالي نسبة فقدان وزن الجسم، عادةً بالمعايير المذكورة أعلاه. يُضرب الناتج في وزن الجسم للحصول على حجم فقدان السوائل. على سبيل المثال، إذا كان وزن الجسم 70 كجم، فإن الجفاف يُصنَّف ضمن الدرجة الثالثة (8%). وبالتالي، يكون حجم فقدان السوائل هو 70,000 غرام - 0.08 = 5600 غرام (مل).

تُعطى محاليل بولي أيونية، مُسخّنة مسبقًا إلى درجة حرارة 38-40 درجة مئوية، عن طريق الوريد بمعدل 80-120 مل/دقيقة في حالات الجفاف من الدرجتين الثانية والرابعة. يعتمد علاج الكوليرا على استخدام محاليل بولي أيونية متنوعة. أكثرها فعالية هي: تريسول (5 غ كلوريد الصوديوم، 4 غ بيكربونات الصوديوم، و1 غ كلوريد البوتاسيوم)؛ وأسيسول (5 غ كلوريد الصوديوم، 2 غ أسيتات الصوديوم، و1 غ كلوريد البوتاسيوم لكل لتر من الماء غير المُحمّى)؛ محلول الكلوروسول (4.75 جرام كلوريد الصوديوم، 3.6 جرام أسيتات الصوديوم و 1.5 جرام كلوريد البوتاسيوم لكل لتر واحد من الماء الخالي من البيروجين) ومحلول اللاكتاسول (6.1 جرام كلوريد الصوديوم، 3.4 جرام لاكتات الصوديوم، 0.3 جرام بيكربونات الصوديوم، 0.3 جرام كلوريد البوتاسيوم، 0.16 جرام كلوريد الكالسيوم 5 و 0.1 جرام كلوريد المغنيسيوم لكل لتر واحد من الماء الخالي من البيروجين).

يتم إجراء إعادة الإماهة الأولية بالنفث عن طريق قسطرة الأوردة المركزية أو الطرفية. بعد تعويض السوائل المفقودة، وارتفاع ضغط الدم إلى المعدل الطبيعي، واستعادة إدرار البول، وتوقف التشنجات، يتم خفض معدل التسريب إلى المستوى المطلوب لتعويض السوائل المفقودة. يُعد إعطاء المحاليل أمرًا بالغ الأهمية في علاج المرضى المصابين بأمراض خطيرة. وكقاعدة عامة، يبدأ قياس النبض وضغط الدم بعد 15-25 دقيقة من بدء الإعطاء، ويختفي ضيق التنفس بعد 30-45 دقيقة، ويقل الزرقة، وتصبح الشفاه أكثر دفئًا، ويظهر صوت. بعد 4-6 ساعات، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ويبدأ في الشرب بمفرده. من الضروري مراقبة هيماتوكريت الدم (أو الكثافة النسبية لبلازما الدم) ومحتوى الإلكتروليت في الدم كل ساعتين لتصحيح العلاج بالتسريب.

من الخطأ إعطاء كميات كبيرة من محلول الجلوكوز 5%: فهو لا يُزيل نقص الإلكتروليت فحسب، بل يُقلل تركيزه في البلازما. كما أن نقل الدم وبدائل الدم غير مُوصى بهما. ومن غير المقبول استخدام المحاليل الغروانية لعلاج الجفاف، لأنها تُساهم في حدوث الجفاف داخل الخلايا، والفشل الكلوي الحاد، ومتلازمة الصدمة الرئوية.

يُعدّ الإماهة الفموية ضرورية لمرضى الكوليرا الذين لا يتقيؤون. توصي لجنة خبراء منظمة الصحة العالمية بالتركيبة التالية: 3.5 غ من كلوريد الصوديوم، 2.5 غ من بيكربونات الصوديوم، 1.5 غ من كلوريد البوتاسيوم، 20 غ من الجلوكوز، لتر واحد من الماء المغلي (محلول أورالايت). تُعزز إضافة الجلوكوز امتصاص الصوديوم والماء في الأمعاء. كما اقترح خبراء منظمة الصحة العالمية محلولًا آخر للإماهة، حيث يُستبدل فيه البيكربونات بسترات صوديوم أكثر استقرارًا (ريجدرون). في روسيا، طُوّر دواء يُسمى جلوكوسولان، وهو مطابق لمحلول الجلوكوز والملح الذي تُقدّمه منظمة الصحة العالمية.

يتم إيقاف العلاج بالماء والملح بعد ظهور البراز البرازي في حالة عدم وجود قيء وغلبة البول على كمية البراز في آخر 6-12 ساعة.

العلاج المسبب للكوليرا

يعد العلاج المضاد للبكتيريا للكوليرا وسيلة علاجية إضافية؛ فهو لا يؤثر على بقاء المرضى، ولكنه يقلل من مدة المظاهر السريرية للكوليرا ويسرع من تطهير الجسم من مسببات الأمراض.

مخططات دورة علاجية مدتها خمسة أيام من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج مرضى الكوليرا (درجة عالية من الجفاف، لا قيء) على شكل أقراص

تحضير	جرعة واحدة، غرام	معدل الاستخدام، في اليوم	متوسط الجرعة اليومية، غرام	جرعة الدورة، غرام
دوكسيسيكلين	02	1	0.2	1
الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)	0.5	4	2	10
لوميفلوكساسين	0.4	1	0.4	2
نورفلوكساسين	0.4	2	0.8	4
أوفلوكساسين	0.2	2	0.4	2
بيفلوكساسين	0.4	2	0.3	4
التتراسيكلين	0.3	4	1,2
تريميثوبريم + سلفاميثوكسازول	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
سيبروفلوكساسين	0.25	2	0.5	2.5
ريفامبيسين + تريميثوبريم	0.3 0.8	2	0.6 0.16	3 0.8

مخططات دورة علاجية مدتها 5 أيام من الأدوية المضادة للبكتيريا لعلاج مرضى الكوليرا (وجود القيء، درجة الجفاف الثالثة والرابعة)، عن طريق الوريد

تحضير	جرعة واحدة، غرام	معدل الاستخدام، في اليوم	متوسط الجرعة اليومية، غرام	جرعة الدورة، غرام
أميكاسين	05	2	1.0	5
جنتاميسين	0 08	2	0.16	0.8
دوكسيسيكلين	0.2	1	0.2	1
كاناميسين	05	2	1	5
الكلورامفينيكول (الكلورامفينيكول)	1	2	2	10
أوفلوكساسين	0.4	1	0.4	2
سيزومايسين	01	2	0.2	1
توبراميسين	0,1	2	0.2	1
تريميثوبريم + سلفاميثوكسازول	0.16 0.8	2	0.32 1.6	1.6 8
سيبروفلوكساسين	0.2	2	0.4	2

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

الفحص السريري

يتم تسريح مرضى الكوليرا (حاملي ضمة الكوليرا) بعد شفائهم، عند استكمال علاج الجفاف والعلاج الإيتيوتروبي للكوليرا والحصول على ثلاث نتائج سلبية للفحص البكتيري.

يُسمح للمصابين بالكوليرا أو حاملي بكتيريا ضمة الكوليرا بالعمل (الدراسة) بعد خروجهم من المستشفيات، بغض النظر عن مهنتهم، ويُسجلون في الإدارات الإقليمية للمراقبة الوبائية ومراكز الرعاية الصحية الأولية (KIZ) التابعة للعيادات الخارجية في أماكن إقامتهم. تُجرى مراقبة العيادات الخارجية لمدة 3 أشهر. يخضع المصابون بالكوليرا لفحص بكتيري للكشف عن الكوليرا: في الشهر الأول، يُجرى فحص بكتيري للبراز مرة كل 10 أيام، ثم مرة شهريًا.

إذا تم اكتشاف حمل ضمة الكوليرا لدى المتعافين، يتم إدخالهم إلى مستشفى الأمراض المعدية لتلقي العلاج المناسب للكوليرا، وبعد ذلك يتم استئناف مراقبتهم الخارجية.

يتم إزالة الأشخاص الذين أصيبوا بالكوليرا أو حاملين لبكتيريا ضمة الكوليرا من سجل الصيدلية إذا لم يتم عزل بكتيريا ضمة الكوليرا أثناء مراقبة الصيدلية.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]