الأجسام الغريبة المعوية - أسباب الابتلاع

تدخل الأجسام الغريبة إلى الأمعاء إما عن طريق الابتلاع العرضي (على سبيل المثال، بذور الفاكهة، أو عظام اللحوم أو الدجاج، وما إلى ذلك)، أو لأغراض انتحارية (الإبر، والأظافر، وشظايا الزجاج، وما إلى ذلك).

هناك أسباب مختلفة لدخول الأجسام الغريبة إلى الجهاز الهضمي.

1. وجود أجسام غريبة في الفم عمدًا؛ وعادة الاحتفاظ بأشياء غير صالحة للأكل في الفم. يُلاحظ هذا عادةً لدى الأطفال الصغار، وكذلك لدى صانعي الأحذية والحرفيين والخياطين والنجارين، الذين لديهم عادة شائعة تتمثل في الاحتفاظ بالإبر والمسامير وغيرها من الأشياء الصغيرة اللازمة للعمل في أفواههم أثناء العمل. وبطبيعة الحال، عند السعال أو التحدث مع الآخرين أو محاولة بلع اللعاب، يمكن ابتلاع جسم غريب.
2. الحاجة إلى استخدام أطقم الأسنان باستمرار، والتي قد تُبتلع إذا لم تُثبّت في الفم بشكل كافٍ أو في حال وجود ظروف إضافية (نوبات سعال شديدة، ضحك، تناول طعام، مرض عام خطير، درجات متفاوتة من ضعف الوعي). تُشكّل تيجان الأسنان خطرًا أقل نظرًا لصغر حجمها، ولكن إذا لم تُثبّت بشكل كافٍ وفي حال وجود عدد من الظروف المذكورة أعلاه، فغالبًا ما تُبتلع أو تدخل الجهاز التنفسي.
3. الإهمال في تحضير الطعام، مما قد يؤدي إلى احتواء الطبق النهائي على قطع من الزجاج عند فتح علب الزجاج، وبعض الأشياء الصغيرة، مثل الإبر والأزرار، إذا كانت ربة المنزل مشغولة بأعمال منزلية أخرى في نفس وقت تحضير الطعام، وما إلى ذلك. في بعض الحالات، بسبب إهمال الأشخاص الذين يقومون بإعداد الطعام، قد يحتوي على قطع صغيرة من العظام المسحوقة (لحم البقر والدجاج والأسماك)، والتي لم تتم إزالتها أثناء المعالجة الأولية للحوم والدواجن والأسماك.
4. عدم أخذ عملية الأكل على محمل الجد: التحدث أثناء الأكل، الضحك، الأكل بسرعة، التدخين، قراءة صحيفة أو كتاب على الطاولة - كل هذا يمكن أن يؤدي إلى ابتلاع أجسام غريبة قد تصل عن طريق الخطأ إلى الطعام (عظام اللحوم أو الأسماك أو الدجاج أو بذور الفاكهة).
5. تناول الطعام أثناء حالة سُكر شديد.
6. انخفاض حساسية الغشاء المخاطي للفم، على سبيل المثال في المرضى الذين لديهم أطقم أسنان، حيث تغطي اللوحة البلاستيكية لأطقم الأسنان جزءًا كبيرًا من الحنك الصلب، وكذلك في بعض الأمراض، عند تناول عدد من الأدوية التي يمكن أن تسبب تخدير تجويف الفم (الأنيسثيسين، ألماجيل أ، إلخ).
7. عدم كفاية تقييم خطر ابتلاع الأجسام الغريبة، والذي يُلاحظ في مرحلة الطفولة المبكرة، وفي المرضى الضعفاء، وفي مرضى الخرف الشيخوخي.
8. ابتلاع أجسام غريبة عمداً من قبل الأفراد المصابين بأمراض عقلية، أثناء محاولات الانتحار، وفي بعض الحالات أيضاً أثناء محاولات إيذاء النفس عمداً.

في كثير من الأحيان يكون هناك تأثير مشترك لعدد من العوامل المذكورة أعلاه، على سبيل المثال، ابتلاع أطقم الأسنان الثابتة بشكل سيئ من قبل مريض في حالة تسمم شديد بالكحول، أثناء تناول الطعام، محادثة ممتعة تسبب الضحك، وما إلى ذلك.

تجدر الإشارة إلى أنه عند احتجاز جسم غريب ذي حواف حادة في المريء، فإنه غالبًا ما يُسبب ضررًا لجداره. يمكن للأجسام الغريبة الكبيرة نسبيًا أن تبقى في المعدة لفترة طويلة، إذ يُشكل مرورها عبر البواب عائقًا لها. ومع ذلك، عادةً ما يمر المزيد من الأجسام الغريبة عبر الأمعاء الدقيقة دون عوائق. أما الأجسام الغريبة ذات الحواف الحادة، مثل عظام السمك والأجسام المعدنية الحادة وحتى إبر الخياطة، فتمر عبر الأمعاء في معظم الحالات دون عوائق وتخرج بشكل طبيعي أثناء التبرز. وبطبيعة الحال، تُعدّ هذه النتيجة هي الأفضل للمريض.

تتضمن الأدبيات وصفًا لحالاتٍ قضائية ذات أهمية خاصة. يصف هـ. بامبرغر (1858) الملاحظة التالية: ابتلعت فتاة صغيرة علبة إبر ملفوفة بورق بنية الانتحار. على مدار عدة أسابيع، خرجت 408 إبرة مع برازها دون أن تُلحق ضررًا بالجهاز الهضمي. وقد وُصفت حالات مماثلة مرارًا وتكرارًا في الأدبيات منذ ذلك الحين.

عند دخول الأمعاء، قد يكون المصير الإضافي للجسم الغريب على النحو التالي: يمر عبر الأمعاء دون عوائق وبعد فترة زمنية معينة، تتوافق مع وقت مرور المحتويات عبر الأمعاء، كما هو موضح أعلاه، يخرج بشكل طبيعي أثناء التغوط (وهو ما يُلاحظ في أغلب الأحيان)؛ يبقى لفترة طويلة في جزء من الأمعاء، دون التسبب في أعراض سريرية؛ يسبب الجسم الغريب (أو أجسام غريبة متعددة) في الأمعاء مضاعفات تؤثر بشكل كبير على حالة المريض (ثقب جدار الأمعاء والتهاب الصفاق، الخراج، التغيرات النخرية في جدار الأمعاء بسبب ضغط الجسم الغريب، النزيف المعوي، الانسداد المعوي).

يمكن تصنيف الأسباب الرئيسية لاحتباس الأجسام الغريبة في الأمعاء الغليظة بشكل مشروط.

1. أسباب متعلقة بالجسم الغريب نفسه: الحجم الكبير، خصائص شكل الجسم الغريب التي تساهم في تثبيته في الجهاز الهضمي (على سبيل المثال، أطقم الأسنان)، الأطراف الحادة التي يمكن أن تؤذي جدار الأمعاء وتصبح ثابتة فيه (إبر الخياطة، عظام الأسماك والدجاج الحادة).
2. أسباب موضعية مرتبطة بشكل مباشر بحالة الأمعاء أو جزء منها:
   1. الاضطرابات الوظيفية: خلل الحركة المعوية، فرط التوتر العضلي، تقلصات تشنجية في جدار الأمعاء، ارتخاء الأمعاء؛
   2. التغيرات العضوية التي تساهم في تثبيت جسم غريب: الرتوج، الأورام، السلائل، الآفات الالتهابية التقرحية، الآفات الحبيبية الناجمة عن أمراض مختلفة (مرض كرون، التهاب القولون التقرحي غير النوعي، الآفات السلية).

في كثير من الأحيان، يُسهّل بقاء جسم غريب في الأمعاء التأثير المتزامن لعدد من العوامل المذكورة أعلاه (خلل الحركة التشنجي في القولون ووجود انسداد عضوي على شكل ورم أو سليلة). تجدر الإشارة إلى أن العديد من العمليات الموضعية (الالتهاب، تلف الورم) قد تُسبب، بشكل تلقائي، اضطرابات وظيفية في الأمعاء.

[ 1 ]