علاج متلازمة شفط العقي والوقاية منها

تسريب السائل الأمنيوسي أثناء الولادة في وجود العقي في السائل

يُنصح بهذا الإجراء عند وجود سائل أمنيوسي ملوث بكثافة بالعقي. وقد عولجت نتائج أربع دراسات عشوائية أُجريت في السنوات الأخيرة من خلال تحليل تلوي أجراه هوفماير. ونتيجةً لذلك، ثبت انخفاض وتيرة العمليات القيصرية لأسباب تتعلق بالجنين (ضائقة الجنين)، ولوحظ انخفاض ملحوظ في عدد المواليد الجدد الذين يوجد لديهم العقي في الجهاز التنفسي لا يقع أسفل الحبال الصوتية، كما انخفضت وتيرة متلازمة شفط العقي بشكل ملحوظ. ولم تُسجل أي وفيات في الفترة المحيطة بالولادة سواءً في مجموعة تسريب السائل الأمنيوسي أو في مجموعة المراقبة.

تشمل مضاعفات نقل السائل الأمينوسي تطور فرط التوتر في الرحم، وربما فشل الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة.

كما هو معروف، يمكن أن يتطور ضيق التنفس فور الولادة. ومع ذلك، تظهر أعراضه غالبًا بعد 12-24 ساعة على شكل زرقة، وسرعة في التنفس، وأزيز، واتساع أو انكماش في الفراغات بين الضلوع، أو فرط تمدد الصدر. يكشف التسمع عن أزيز خشن، وفرقعة خفيفة، وزفير مطول. في التصوير الشعاعي، تظهر مناطق داكنة كبيرة وغير منتظمة الشكل بالتناوب مع مناطق ذات شفافية متزايدة. غالبًا ما تبدو الرئتان منتفختين، والحجاب الحاجز مسطح، وقاعدتا الرئتين شفافتين للغاية، ويزداد الحجم الأمامي الخلفي للصدر. في نصف الحالات، يتم الكشف عن السوائل والهواء في غشاء الجنب والفراغات بين الفصوص. يتطور استرواح الصدر عادةً خلال الـ 24 ساعة الأولى، وغالبًا ما يكون تلقائيًا عند الأطفال حديثي الولادة الذين لم يتلقوا تنفسًا اصطناعيًا. الأعراض الشعاعية لـ"عاصفة ثلجية" وتضخم القلب من السمات المميزة لاستنشاق العقي الغزير. تجدر الإشارة إلى أنه لا توجد أعراض شعاعية مميزة لاستنشاق العقي، ويصعب أحيانًا تمييزه عن الالتهاب الرئوي والنزيف الرئوي. عادةً ما تعود الصورة الشعاعية إلى طبيعتها بعد أسبوعين، ولكن يمكن ملاحظة زيادة في تهوية الرئتين وتشكل فتيلة هوائية لعدة أشهر.

يشير الحماض الأيضي في الساعات الأولى بعد الولادة إلى أن المولود قد أصيب بالاختناق. في البداية، تكون التهوية الدقيقة طبيعية أو حتى مرتفعة قليلاً، ولكن في الحالات الأكثر شدة، يتطلب تطور فرط ثاني أكسيد الكربون التهوية الاصطناعية. تعتمد شدة نقص الأكسجين في الدم بشكل كبير على درجة تلف الرئة، بالإضافة إلى استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي. في حين يمكن إدارة الحالات الخفيفة بالعلاج بالأكسجين لعدة ساعات أو أيام، فقد تتطور الحالات الشديدة إلى ضائقة تنفسية أو تتطلب تهوية اصطناعية مطولة (أيام، أسابيع). تطيل المضاعفات التنفسية مثل تسرب الهواء والعدوى الثانوية وخلل التنسج القصبي الرئوي فترة التعافي. المضاعفات المشتركة، بما في ذلك اعتلال الدماغ الإقفاري بنقص الأكسجين، والفشل الكلوي، واعتلال التخثر، والتهاب الأمعاء الناخر، تحدث بسبب الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة، وليس بسبب شفط العقي.

علاج متلازمة شفط العقي في غرفة الولادة

• شفط محتويات البلعوم الفموي مباشرة بعد ولادة الرأس حتى يأخذ الطفل أنفاسه الأولى؛
• تدفئة إضافية للطفل؛
• إزالة العقي من الفم والحلق والممرات الأنفية والمعدة بعد ولادة الطفل؛
• التنبيب الرغامي متبوعًا بتطهير الشجرة الرغامية والشعب الهوائية؛
• التهوية اليدوية باستخدام كيس أمبو من خلال قناع أو أنبوب التنبيب.

بعد ذلك، تُحدَّد طريقة العلاج بالأكسجين: باستخدام قناع أو خيمة أكسجين للاستنشاق الخفيف؛ أو التهوية الاصطناعية للاستنشاق المكثف بعد إزالة العقي من القصبة الهوائية عن طريق حقن 1-2 مل من محلول كلوريد الصوديوم المعقم متساوي التوتر في القصبة الهوائية. يُكرَّر التعقيم خلال أول ساعتين من الحياة كل 30 دقيقة، باستخدام تصريف الوضعية وتدليك الظهر.

الوقاية من شفط العقي

من أجل تحسين إمكانيات الوقاية من متلازمة الشفط الوليدية، تم تطوير ودراسة طريقة جديدة لضخ السائل الأمينوسي داخل السائل الأمينوسي أثناء المخاض مع الترشيح الدقيق.

تجدر الإشارة إلى أن الأدبيات الحديثة تولي اهتمامًا كبيرًا لتحديد تركيز العقي في السائل الأمنيوسي، والذي يُقسم إلى عقي حديث القذف ("طازج")، والذي تتطلب زيادة تركيزه سرعة الإخراج، و"قديم". ولذلك، طور العلماء طريقة لتحديد تركيز العقي في المياه باستخدام مقياس الطيف الضوئي، وذلك باستخدام مبدأ تحديد البيليروبين في مرض انحلال الدم لدى الجنين والوليد. يُحدد العقي في طيف 410 نانومتر (405-415 نانومتر)، ويمكن أن تتقلب كميته ضمن نطاق ثقة يتراوح بين 370 و525 نانومتر. كما طور فايتزنر وآخرون طريقة موضوعية لتحديد محتوى العقي في المياه، حيث تُحدد كمية العقي عادةً بشكل شخصي وبصري، وتنقسم إلى نوعين: اختلاط طفيف واختلاط كبير من العقي في المياه. طور الباحثون طريقة بسيطة وسريعة وغير مكلفة لتحديد مستوى العقي في الماء ("مقياس العقي الحرج") وتركيزه فيه. كانت الطريقة كالتالي: أُخذ 15 غرامًا من العقي حديث الولادة (لا يزيد عمره عن 3 ساعات)، ووُضع في السائل الأمنيوسي الصافي، ورُصد لمدة 15 دقيقة. ثم خُفِّف 15 غرامًا من العقي في 100 مل من السائل الأمنيوسي، ثم خُفِّف بتركيز 10 غرامات، و7.5 غرامات، و5 غرامات، و3 غرامات، و1.5 غرام لكل 100 مل من السائل الأمنيوسي. ثم خُفِّف 1 مل من كل عينة أيضًا بالماء النظيف بنسب 0.5 مل، و1 مل، و2 مل، و4 مل، و9 مل. وُضع 10 مل من خليط العقي والماء في أنبوب قياسي لتحديد مستوى الهيماتوكريت، وطُرِدَ بالطرد المركزي، ثم حُدِّدت كمية العقي بالتزامن مع تحديد مستوى الهيماتوكريت. تُعد هذه الطرق مهمة، إذ يُمكن أن يُؤدي تطور متلازمة الشفط (حوالي 2%) إلى وفيات حديثي الولادة لدى أكثر من 40% من المواليد الجدد. في وجود ما يُسمى بالعقي "الكثيف"، يزداد معدل حدوث المضاعفات لدى المواليد الجدد. لذلك، يُجري عدد من الباحثين عملية تسريب السائل الأمينوسي في وجود العقي "الكثيف". على عكس طريقة مولكو وآخرين، التي تتطلب تخفيفًا شديدًا للعقي إلى ما دون التركيز السريري المهم (1 غ/100 مل هو أقصى تركيز)، فإن طريقة فايتزنر وآخرين تستخدم عادةً تركيزات العقي المُلاحظة في الممارسة السريرية، ولا تتطلب سوى وجود جهاز طرد مركزي في غرفة الولادة. كما يُستخدم الرنين المغناطيسي النووي لتحديد العقي في السائل الأمينوسي. في دراستين مستقلتين، حدد الأطباء وجود العقي "الكثيف" في السائل الأمينوسي باستخدام تخطيط صدى القلب. طوّر أوهي، وكوباياشي، وسوجيمورا، وتيغاو طريقةً جديدةً لتحديد العقي في السائل الأمنيوسي باستخدام أجسام مضادة وحيدة النسيلة، مع تحديد أحد مكونات العقي - وهو جليكوبروتين من نوع المخاط. كما قام هوريوتشي وزملاؤه بعزل وتحديد كوبروبرفيرين الزنك كمكون فلوري رئيسي للعقي.

يصف بحث ديفي وبيكر وديفيس بيانات جديدة حول متلازمة شفط العقي: التغيرات الفسيولوجية والالتهابية في نموذج لخنازير صغيرة حديثة الولادة. وقد تبين أن متلازمة شفط العقي تسبب انخفاضًا حادًا في تبادل الغازات والمرونة الديناميكية للرئتين، والتي تعود إلى مستواها الأولي بعد 48 ساعة. كما يُثبط العقي وظيفة المواد الفاعلة بالسطح الداخلي بشكل ملحوظ. وكانت جميع علامات إصابة الرئة أكثر وضوحًا بشكل ملحوظ في مجموعة الحيوانات التي وُضع فيها العقي في الماء. ووفقًا لكارينيمي وهاريلا، فإن هذا الأخير يرتبط بقصور المشيمة مقارنةً بقصور تدفق الدم السري. وبناءً على هذه البيانات، ينبغي إجراء تسريب السائل الأمنيوسي في أقرب وقت ممكن أثناء المخاض، لأنه يُحسّن حالة الجنين ويمنع ضائقته في الوقت نفسه.

تجدر الإشارة إلى أنه وفقًا لبارسونز، تظل متلازمة شفط العقي ثابتة في حدود 6.8-7%. ويحدد مؤلفون آخرون معدل تكرار يبلغ حوالي 2%، على الرغم من الشفط النشط للعقي من الجهاز التنفسي العلوي. وفي الوقت نفسه، في عمل كارسون وآخرون، حيث لم يتم إجراء شفط المخاط، ظل معدل تكرار متلازمة الشفط منخفضًا. لذلك، يعتقد جودلين أن الطريقة الأكثر فعالية لعلاج متلازمة شفط العقي هي إحداث انقطاع النفس لدى الجنين بالأدوية، وخاصةً في الأجنة ذات النشاط الحركي المتزايد في وجود العقي في الماء. ويؤكد العمل المبكر لجودلين على ملاءمة هذا، حيث وجد أن متلازمة الشفط لا تحدث لدى الأطفال حديثي الولادة الذين تلقت أمهاتهم المهدئات والمخدرات. ومع ذلك، تتطلب هذه المسألة مزيدًا من الدراسة، لأن معدل تكرار متلازمة شفط العقي لا يزال مرتفعًا حتى يومنا هذا - يصل إلى 7%.

طوّر الأطباء الطريقة التالية لتروية السائل الأمينوسي باستخدام الترشيح الدقيق. يُحقن تجويف السائل الأمينوسي بقسطرة مزدوجة التجويف، ثم يبدأ تروية السائل الأمينوسي الخاص بالطفل من خلال نظام خارجي يحتوي على فلاتر دقيقة قطر ثقبها 4 ميكرومتر، بمعدل 10-50 مل/دقيقة حتى الولادة. يُوضع سوار مانع للتسرب على الجزء الأمامي من الجنين، مما يسمح بتروية طويلة الأمد دون فقدان كبير للسائل الأمينوسي.

في 29 حالة من اختلاط العقي بشكل ملحوظ في السائل الأمنيوسي في المرحلة الأولى من المخاض، حدث تنقيته الكاملة بعد 60-80 دقيقة من بدء التروية في غياب دخول العقي المتكرر. تم الكشف عن دخول العقي المتكرر لدى 14 امرأة في المخاض (49٪). في هذه الحالات، حدثت أيضًا تنقية كاملة لنظام التروية في غضون 60-80 دقيقة. بالتوازي مع الترشيح الدقيق للمياه، ونظرًا لأن وجود العقي قد يكون بمثابة علامة على بداية محتملة لاختناق الجنين، تم إجراء مراقبة دورية لحالة الجنين باستخدام اختبار زالينغ. في الواقع، تم الكشف عن علامات نقص الأكسجة لدى الجنين لدى 24 امرأة في المخاض بناءً على الرقم الهيدروجيني وضغط الأكسجين _وثاني أكسيد الكربون _في دم الجنين. في هذه الحالات، تم استخدام إحدى طرق علاج نقص الأكسجة لدى الجنين باستخدام مضادات نقص الأكسجين ومضادات الأكسدة وعوامل أخرى. استمر التروية في حالات فعالية العلاج المضاد لنقص الأكسجين بشكل كافٍ. في 22 امرأة أثناء المخاض (76%) مع حالة مرضية للجنين أثناء المخاض، تم استخدام طريقة التروية داخل السلى من لحظة اكتشاف العقي حتى ولادة الطفل، وكان متوسط مدة التروية 167 دقيقة.

بلغت حالة المواليد الجدد، وفقًا لمقياس أبغار، 8-10 نقاط في 18 حالة (82%)، وفي 4 مشاهدات (18%) - 6-7 نقاط. لم تُسجل أي حالات وفاة في الفترة المحيطة بالولادة. ولم يُكتشف أي متلازمة ضائقة تنفسية أو اضطرابات تنفسية خارجية لدى الأطفال خلال الفحص الشامل الذي أُجري لهم خلال الأيام العشرة التالية.

نظرًا لارتفاع معدل حدوث اضطرابات الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة مع وجود العقي في السائل الأمنيوسي، فإن طريقة تروية السائل الأمنيوسي داخل السائل الأمنيوسي مع الترشيح الدقيق يمكن أن تصبح طريقة وقائية فعالة عند اكتشاف خليط من العقي في المياه في الفترة الأولى من المخاض ومع العلاج الكافي لحالات نقص الأكسجين لدى الجنين، والتي تحدث غالبًا في هذه الحالات.