شفط العقي أثناء المخاض

قد يُسبب شفط العقي أثناء المخاض التهابًا رئويًا كيميائيًا وانسدادًا ميكانيكيًا في الشعب الهوائية، مما يؤدي إلى فشل تنفسي. يكشف الفحص عن سرعة التنفس، أو الصفير، أو الزرقة، أو انخفاض تشبع الدم.

يُشتبه في التشخيص إذا أصيب الطفل بضيق تنفسي بعد الولادة مع وجود سائل أمنيوسي ملطخ بالعقي، ويُؤكد التشخيص بتصوير الصدر بالأشعة السينية. يشمل علاج شفط العقي أثناء الولادة شفط محتويات الفم والأنف مباشرة بعد الولادة قبل أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى، متبوعًا بدعم تنفسي إذا لزم الأمر. يعتمد التشخيص على آليات الإجهاد الفسيولوجية الكامنة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]

أسباب شفط العقي أثناء الولادة

قد يؤدي الإجهاد الفسيولوجي أثناء المخاض والولادة (بسبب نقص الأكسجين الناتج عن انضغاط الحبل السري أو قصور المشيمة أو العدوى) إلى تسرب العقي إلى السائل الأمنيوسي قبل الولادة؛ ويحدث تسرب العقي في حوالي 10-15% من الولادات. أثناء الولادة، يتسرب العقي لدى حوالي 5% من الرضع الذين يخرجون العقي، مما يؤدي إلى إصابة الرئة وفشل الجهاز التنفسي، وتُعرف هذه الحالة بمتلازمة شفط العقي.

الأطفال الذين يولدون بعد الأوان مع قلة السائل السلوي معرضون لخطر الإصابة بأشكال أكثر شدة من المرض لأن العقي الأقل تخفيفًا من المرجح أن يسبب انسداد مجرى الهواء.

العوامل المهيئة:

• تسمم الحمل، تسمم الحمل؛
• ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
• الحمل بعد الموعد المحدد؛
• مرض السكري عند الأم؛
• انخفاض النشاط الحركي للجنين؛
• تأخر النمو داخل الرحم؛
• تدخين الأم؛
• أمراض الرئة المزمنة والجهاز القلبي الوعائي.

من المرجح أن تشمل الآليات التي يُسبب بها الشفط هذه المتلازمة السريرية إطلاق السيتوكينات، وانسداد مجرى الهواء، وتعطيل المواد الخافضة للتوتر السطحي، و/أو الالتهاب الرئوي الكيميائي؛ وقد تُسهم أيضًا عوامل ضغط فسيولوجية كامنة. في حال حدوث انسداد قصبي كامل، يحدث انخماص رئوي؛ أما الانسداد الجزئي فيؤدي إلى احتباس الهواء، حيث يدخل الهواء إلى
الحويصلات الهوائية عند الشهيق ولا يستطيع الخروج عند الزفير، مما يؤدي إلى تضخم الرئة المفرط واحتمالية حدوث استرواح الصدر مع استرواح المنصف. قد يؤدي نقص الأكسجين المستمر إلى استمرار ارتفاع ضغط الدم الرئوي لدى حديثي الولادة.

أثناء المخاض أيضًا، قد يستنشق الأطفال مادة الدهان الجبني، أو السائل الأمنيوسي، أو دم الأم أو الجنين، مما قد يؤدي إلى ضائقة تنفسية وعلامات الالتهاب الرئوي التنفسي في الأشعة السينية على الصدر.

العلاج داعم، إذا كان هناك اشتباه في وجود عدوى بكتيرية، فيجب إجراء فحوصات وبدء العلاج المضاد للبكتيريا.

علم الأمراض

يؤدي نقص الأكسجين وغيره من أشكال إجهاد الجنين داخل الرحم إلى زيادة التمعج المعوي، واسترخاء العضلة العاصرة الشرجية الخارجية، وخروج العقي. يزداد هذا التأثير مع تقدم عمر الحمل. لذلك، عند صبغ لقاح شلل الأطفال الفموي بالعقي في حالة ولادة طفل خديج، يجب مراعاة أنه عانى من نقص أكسجين أشد من المولود الذي وُلد بعد موعده.

قد يؤدي حدوث استنشاقات تشنجية لدى الجنين أثناء نقص الأكسجين في الفترات السابقة للولادة أو أثناءها إلى استنشاق سائل العقي. يؤدي دخول العقي إلى الأجزاء البعيدة من الجهاز التنفسي إلى انسدادها الكامل أو الجزئي. في مناطق الرئتين التي تعاني من انسداد كامل، يحدث انخماص رئوي، وفي حالة الانسداد الجزئي، يحدث تكوّن "مصائد هوائية" وتمدد مفرط للرئتين (آلية الصمام)، مما يزيد من خطر تسرب الهواء بنسبة تتراوح بين 10% و20%.

يلعب عاملان دورًا في تطور الالتهاب الرئوي الشفطي: عامل بكتيري - بسبب ضعف التأثير الميكانيكي للقاح شلل الأطفال الفموي (OPV) على الجراثيم - وعامل كيميائي - بسبب التأثير الميكانيكي على الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية (التهاب رئوي). يحدث وذمة في القصيبات الهوائية، ويضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة. يؤدي عدم انتظام تهوية الرئتين بسبب تكوّن مناطق ذات انسداد جزئي في المسالك الهوائية وما يصاحبها من التهاب رئوي إلى فرط شديد في ثاني أكسيد الكربون ونقص تأكسج الدم. يؤدي نقص التأكسج والحماض الرئوي وتمدد الرئة إلى زيادة المقاومة الوعائية في الرئتين. يؤدي هذا إلى تحويل الدم من اليمين إلى اليسار على مستوى الأذينين والقناة الشريانية، مما يؤدي إلى مزيد من تدهور تشبع الدم بالأكسجين.

أعراض شفط العقي أثناء الولادة

قد تختلف أعراض شفط العقي تبعًا لشدة نقص الأكسجين، وكمية ولزوجة السائل الأمنيوسي المستنشق. وكقاعدة عامة، يولد الأطفال بدرجة منخفضة على مقياس أبغار. وفي الدقائق والساعات الأولى من الحياة، يُلاحظ تثبيط وظائف الجهاز العصبي المركزي المرتبط بنقص الأكسجين في الفترة المحيطة بالولادة.

يؤدي شفط كميات كبيرة من السائل الأمنيوسي عند الأطفال حديثي الولادة إلى انسداد حاد في مجرى الهواء، والذي يتجلى في التنفس العميق المتقطع، والزرقة، واضطراب تبادل الغازات.

عند شفط السائل الأمنيوسي إلى المجاري الهوائية البعيدة دون انسداد تام، تتطور متلازمة شفط العقي نتيجةً لزيادة مقاومة المجاري الهوائية وتكوين "مصائد هوائية" في الرئتين. تشمل الأعراض الرئيسية لهذه الحالة تسرع النفس، وتوسع الأنف، وانكماش الأضلاع، والزرقة. قد تظهر الأعراض السريرية لشفط العقي لاحقًا لدى بعض الأطفال الذين لا يعانون من انسداد حاد في المجاري الهوائية. في مثل هذه الحالات، تُلاحظ متلازمة شفط العقي الخفيفة بعد الولادة مباشرةً، وتزداد أعراضها على مدار عدة ساعات مع تطور العملية الالتهابية. عندما تتشكل "مصائد هوائية" في الرئتين، يزداد حجم الصدر الأمامي الخلفي بشكل ملحوظ. يكشف التسمع عن خرخرة رطبة بأحجام مختلفة وتنفس صرير.

مع مسارٍ إيجابي، حتى في حالة الشفط الشديد، تعود نتائج الأشعة السينية إلى طبيعتها بحلول الأسبوع الثاني، إلا أن زيادة التهوية في الرئتين، ومناطق التليف، والانسداد الرئوي قد تستمر لعدة أشهر. تصل نسبة الوفيات في حالة الشفط العقي، في حال عدم تنظيف القصبة الهوائية والشعب الهوائية في الوقت المناسب، إلى 10% بسبب المضاعفات (تسرب الهواء، والالتهابات).

تشمل علامات استنشاق العقي سرعة التنفس، وتوسع الأنف، وانكماش جدار الصدر، والزرقة، وانخفاض تشبع الأكسجين، وخشخشة، وتصبغ الحبل السري، وأسرّة الأظافر، والجلد بلون أصفر مخضر. قد يُلاحظ تصبغ العقي أيضًا في البلعوم الفموي، وفي الحنجرة والقصبة الهوائية (في حال التنبيب). قد يُصاب حديثو الولادة المصابون باحتباس الهواء بصدر برميلي، وأعراض وعلامات استرواح الصدر، وانتفاخ الرئة الخلالي، واسترواح المنصف.

تشخيص شفط العقي أثناء الولادة

يُشتبه في التشخيص إذا ظهرت على المولود علامات ضيق تنفس عند الولادة مع وجود سائل أمنيوسي ملطخ بالعقي، ويُؤكد ذلك تصوير الصدر بالأشعة السينية الذي يُظهر فرط تنفس مع وجود مناطق انخماص رئوي وتسطيح في الحجاب الحاجز. قد يُلاحظ وجود سوائل في المناطق بين الفصيصات والتجويف الجنبي، وقد يوجد هواء في الأنسجة الرخوة والمنصف. ولأن العقي قد يُعزز نمو البكتيريا، ولأن متلازمة شفط العقي يصعب تمييزها عن الالتهاب الرئوي الجرثومي، فيجب أيضًا إجراء مزارع دم وسحب عينة من القصبة الهوائية.

[ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]

علاج شفط العقي أثناء الولادة

يشمل العلاج الفوري، المُوصى به لجميع الرضع الذين يعانون من السائل الأمنيوسي الملطخ بالعقي، شفطًا قويًا للفم والبلعوم الأنفي باستخدام جهاز دي لي فور خروج رأس الطفل وقبل أن يأخذ الطفل أنفاسه الأولى ويبكي. إذا لم يكشف الشفط عن وجود العقي في السائل وبدا الطفل متيقظًا، فيُوصى بالمراقبة دون أي تدخل إضافي. إذا كان الطفل يُعاني من صعوبة في التنفس أو تثبيط تنفسي أو انخفاض في قوة العضلات أو بطء في القلب (أقل من 100 نبضة في الدقيقة)، فيجب إجراء التنبيب الرغامي باستخدام أنبوب بقطر 3.5 أو 4.0 مم. يتم توصيل شفاط العقي بمضخة شفط كهربائية مباشرةً بالأنبوب الرغامي، والذي يعمل بعد ذلك كقسطرة شفط. يستمر الشفط حتى إزالة الأنبوب الرغامي. يُوصى بإعادة التنبيب وارتخاء الأنبوب الرغامي إذا استمر الفشل التنفسي، متبوعًا بالتهوية الميكانيكية والعناية المركزة إذا لزم الأمر. نظرًا لأن تدلي القصبة الهوائية يزيد من خطر الإصابة باسترواح الصدر، فإن المتابعة المنتظمة (بما في ذلك الفحص البدني والتصوير الشعاعي للصدر) مهمة للكشف عن هذه المضاعفات؛ ويجب أن تكون الاعتبار الأساسي لدى الأطفال المصابين بتدلي القصبة الهوائية الذين يتدهور ضغط دمهم أو الدورة الدموية الدقيقة أو تشبع الأكسجين لديهم فجأة.

قد يشمل العلاج الإضافي لاستنشاق العقي أثناء المخاض إعطاء مادة خافضة للتوتر السطحي للرضع الذين يخضعون للتهوية الميكانيكية والذين يحتاجون إلى أكسجين مرتفع، مما قد يقلل من الحاجة إلى أكسجة غشائية خارج الجسم. يُنصح بالعلاج المضاد للبكتيريا لاستنشاق العقي، لأنه يعزز نمو البكتيريا. يبدأ العلاج بالسيفالوسبورينات والأمينوغليكوزيدات. غالبًا ما يُصاب الأطفال الذين يُصابون باستنشاق العقي في اليوم الأول من حياتهم بارتفاع ضغط الدم الرئوي، ونقص حجم الدم، والحماض المرضي، ونقص سكر الدم، ونقص كالسيوم الدم، وغيرها. من الضروري مراقبة مستوى سكر الدم، وتوازن الحمض القاعدي (ABB)، وتخطيط كهربية القلب، وضغط الدم، والكهارل الأساسية، وتصحيحها لاحقًا. كقاعدة عامة، لا يُرضع الأطفال في اليوم الأول؛ ومن اليوم الثاني، يُنصح ببدء التغذية المعوية باستخدام حلمة أو أنبوب، حسب شدة الحالة. إذا تعذرت التغذية المعوية، يُجرى العلاج بالتسريب.

سيتم مناقشة علاج متلازمة تسرب الهواء، وهي إحدى مضاعفات احتباس الهواء، أدناه.

وقاية

تبدأ الوقاية بتحديد العوامل المهيئة المذكورة أعلاه ومعالجتها. أثناء المخاض، إذا كان هناك خطر كبير لنقص الأكسجين لدى الجنين، تُراقب حالة الجنين. إذا أشارت نتائج التقييم إلى حالة حرجة للجنين، يُنصح بالولادة بالطريقة الأنسب (الولادة القيصرية، أو استخدام ملقط التوليد).

المراقبة الخارجية

يتم إجراء المراقبة الخارجية للأطفال الذين خضعوا لشفط العقي من قبل طبيب أطفال محلي (مرة واحدة في الشهر) وطبيب أعصاب وطبيب عيون (مرة كل 3 أشهر).

[ 8 ]، [ 9 ]

ما هو تشخيص شفط العقي أثناء الولادة؟

عادةً ما يكون تشخيص شفط العقي أثناء المخاض إيجابيًا، على الرغم من وجود اختلافات تبعًا للعوامل النفسية الكامنة؛ ويرتفع معدل الوفيات بشكل طفيف. قد يكون الرضع المصابون بمتلازمة شفط العقي أكثر عرضة للإصابة بالربو في مراحل لاحقة من حياتهم.