علاج مرض تكيس الكلى المتعدد الكيسات

يحتاج مرضى الكلى المتعددة التكيسات إلى علاج طويل الأمد يتضمن دورات متكررة من العلاج الدوائي والالتزام بنظام غذائي منتظم. يهدف علاج الكلى المتعددة التكيسات إلى القضاء على التهاب الحويضة والكلية أو إضعافه، وتحسين وظائف الكلى والحفاظ عليها.

العلاج الدوائي لمرض الكلى المتعدد الكيسات

يُعد العلاج المضاد للبكتيريا لمرض الكلى المتعدد الكيسات ضروريًا، نظرًا لأن هذا العيب النمائي يكون مصحوبًا دائمًا تقريبًا بالعدوى بالتهاب الحويضة والكلية.

يعتمد اختيار المضاد الحيوي والعلاج الكيميائي بشكل أساسي على نتائج تحديد حساسية سلالات الكائنات الحية الدقيقة المعزولة لها. ويجب مراعاة سمية الأدوية الكلوية وخطر تراكمها في الجسم بشكل خاص. يجب أن يكون العلاج طويل الأمد؛ ولا يمكن الحكم على فعاليته إلا بعد ظهور نتيجة سلبية في اختبارين لزراعة البول، وتحسن وظائف الكلى، وعودة تعداد الدم ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء إلى المعدل الطبيعي.

تُوصف أدوية ارتفاع ضغط الدم وفقًا للمخطط المعتاد. في علاج ارتفاع ضغط الدم، ينبغي السعي لزيادة طرح الأملاح في البول أو تقليل تناول الصوديوم في الجسم.

مرض الكلى المتعدد الكيسات: العلاج الجراحي

تختلف دواعي العلاج الجراحي لداء الكلى المتعددة التكيسات باختلاف الحالة، وعادةً ما تكون مُنظَّمة بدقة وتهدف إلى الحد من المضاعفات. جميع أنواع جراحات داء الكلى المتعددة التكيسات هي علاجات تلطيفية. يُجرى العلاج الجراحي لداء الكلى المتعددة التكيسات في حالات الألم الشديد الذي يُعقِّد الحياة اليومية للمرضى، وفي حالات تقيح التكيسات، وفي حالات البيلة الدموية المُهدِّدة للحياة ، وفي حالات ارتفاع ضغط الدم الذي لا يُستجيب للعلاج الخافض للضغط، وفي حالات التكيسات الكبيرة التي تضغط على الأوعية الرئيسية للكلية والشريان الرئوي، وفي حالات التنكس الخبيث للكلية المتعددة التكيسات، وفي حالات الحصوات الكبيرة في الحوض أو انسداد الحالب.

تظل العملية الجراحية الأكثر شيوعًا لمرض الكلى المتعدد الكيسات هي إزالة الضغط، التي اقترحها روفسينج عام 1911؛ وقد سُميت هذه الطريقة بالوخز بالإبر. يجب أن تستند مؤشراتها إلى العمر وطبيعة المرض وشدة المضاعفات وفعالية العلاج المحافظ. يسمح الوخز بالإبر بتحقيق تأثير إيجابي طويل المدى إذا تم إجراؤه في مرحلة التعويض لدى المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و50 عامًا. يقلل الضغط الجراحي من حجم الأكياس، ويخفف الألم، ويقلل الضغط داخل الكلى، ويحسن الدورة الدموية الدقيقة في الكلى ووظيفة النيفرون. كان أحد مؤيدي هذه العملية هو إس بي فيدوروف (1923)، وكان أول من اقترح وأجرى بعد ثقب الكيس لف الكلية بالثرب الكبير (تثبيت الثرب)، والذي استخدمه لاحقًا إم دي جواد زاده، ولكن لم يكن هناك استعادة لوظائف الكلى.

في عام ١٩٦١، طُوِّر علاج أبسط وأكثر أمانًا لمرض الكلى المتعدد الكيسات، وأُدخِل في الممارسة السريرية - وهو وخز الكيس عبر الجلد. يتيح وخز أكبر عدد ممكن من الأكياس في مرض الكلى المتعدد الكيسات الحصول على نتيجة قريبة من النتيجة المحققة بالوخز الإبري دون التعرض لصدمة شديدة ناجمة عن التدخل الجراحي.

عند إجراء البزل الجلدي باستخدام الموجات فوق الصوتية أو التصوير المقطعي المحوسب، يكون خطر التعرض لصدمات واسعة النطاق لأنسجة الكلى منخفضًا جدًا، حتى أثناء إزالة الضغط عن الأكياس الموجودة في عمق النسيج الكلوي. يسمح البزل الجلدي، الذي يُجرى مرة كل 4-6 أشهر، بالحفاظ على الوظائف الأيضية الرئيسية للكلى على المدى الطويل لدى مرضى داء تكيسات الكلى في حالة تعويض. يمكن اعتبار البزل الجلدي الدائم لأكياس الكلى متعددة التكيسات بديلاً عن العلاج الجراحي المفتوح.

يوصي الدكتور إيه في ليولكو بنقل المرضى الذين يعانون من ارتفاع في نسبة الآزوتيمية والكرياتينين في الدم إلى برنامج غسيل الكلى مع إجراء عملية زراعة كلى لاحقة. إن إشراك المريض في برنامج غسيل الكلى لا يوفر عمليًا شفاءً مستقرًا، إذ يبقى المرضى على غسيل الكلى مدى الحياة أو يحتاجون إلى زراعة كلى.

مزيج من مرض الكلى المتعدد الكيسات مع تشوهات الكلى الأخرى

تصف الدراسات حالاتٍ متكررة من داء الكلى المتعدد الكيسات مع داء الكبد المتعدد الكيسات، وداء البنكرياس، وأعضاء أخرى. كما يمكن أن يصاحبه تشوهات أخرى في الكلى نفسها. في هذه الحالة، يتم الكشف عن تكيسات خلقية ومكتسبة ذات طبيعة احتباسية.

في حالة نادرة خاصة، تم ملاحظة وجود تكيسات في الكلى على شكل حدوة حصان مع وجود أكياس احتباسية في البرزخ.

النظام الغذائي لمرض الكلى المتعدد الكيسات

التغذية الكافية من حيث الكمية والنوعية ضرورية. في حالة سوء التغذية، وخاصةً نقص محتوى البروتين في الطعام، تزداد حدة المرض. يُلبّى الاحتياج اليومي من البروتين (90-100 غرام) على أفضل وجه بإدخال منتجات بروتينية إضافية (مثل الجبن القريش والحليب خالي الدسم) إلى النظام الغذائي. يجب الحد من كمية الدهون والكربوهيدرات. يُعدّ اتباع نظام غذائي قليل الصوديوم فعالاً (الحد الأقصى للاستهلاك اليومي من ملح الطعام هو 3-4 غرامات). يجب ألا تقل قيمة الطاقة اليومية عن 3000 سعر حراري. يجب تعويض الجزء الأكبر من استهلاك الطاقة من الكربوهيدرات والدهون النباتية؛ كما أن تناول الفيتامينات أمرٌ ضروري.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]