علاج الدوسنتاريا

في حالات الزحار الشديدة والمتوسطة، يُنصح بالراحة التامة، وفي الحالات الخفيفة، يُنصح بالبقاء في غرفة العناية المركزة. في الفترة الحادة من المرض، مع اضطرابات معوية شديدة، يُنصح بالتزامن مع علاج الزحار باتباع النظام الغذائي رقم 4، وفقًا لبيفزنر. مع تحسن الحالة، وانخفاض الخلل المعوي، وظهور الشهية، يُنقل المرضى إلى الجدول رقم 2 أو رقم 13، وقبل يومين أو ثلاثة أيام من خروجهم من المستشفى، يُنقلون إلى الجدول العام رقم 15.

العلاج المسبب للزحار

• عند وصف العلاج المضاد للبكتيريا للزحار لمريض ما، من الضروري أن نأخذ في الاعتبار المعلومات المتعلقة بالمشهد الإقليمي لمقاومة الأدوية، أي حول حساسية سلالات الشيغيلا المعزولة من المرضى في منطقة معينة مؤخرًا.
• تُحدَّد مدة دورة العلاج المُسبِّب للمرض بناءً على تحسُّن حالة المريض. في حالة العدوى المتوسطة، تقتصر دورة العلاج المُسبِّب للمرض على 3-4 أيام، وفي حالة العدوى الشديدة على 5-6 أيام.
• ينبغي أن يقتصر استخدام مزيج من اثنين أو أكثر من المضادات الحيوية (أدوية العلاج الكيميائي) بشكل صارم على الحالات الشديدة من المرض.
• في حالة النوع المعدي المعوي من داء الشيغيلات، لا يوصى بالعلاج المسبب للمرض.

يُوصف للمرضى المصابين بداء الشيغيلات الخفيف في ذروة المرض دواء فيورازولدون بجرعة 0.1 غرام أربع مرات يوميًا. في حالات داء الشيغيلات المتوسط، تُوصف أدوية من مجموعة الفلوروكينولون: أوفلوكساسين بجرعة 0.2-0.4 غرام مرتين يوميًا أو سيبروفلوكساسين بجرعة 0.25-0.5 غرام مرتين يوميًا؛ وفي حالات المرض الشديد، يُوصف أوفلوكساسين بجرعة 0.4 غرام مرتين يوميًا أو سيبروفلوكساسين 0.5 غرام مرتين يوميًا؛ أو الفلوروكينولونات مع السيفالوسبورينات من الجيل الثاني (سيفوروكسيم بجرعة 1 غرام ثلاث مرات يوميًا) أو الجيل الثالث (سيفتازيديم أو سيفوبيرازون 1 غرام ثلاث مرات يوميًا). في أول يومين أو ثلاثة أيام من العلاج، تُعطى الأدوية عن طريق الحقن، ثم تُستبدل بالإعطاء عن طريق الفم.

يعتمد علاج زحار غريغورييف-شيغا على إعطاء الأمبيسلين وحمض الناليديكسيك. يُعطى الأمبيسلين عضليًا بجرعة يومية تتراوح بين 100 و150 ملغم/كغم كل 4-6 ساعات لمدة 5-7 أيام. ويُوصف حمض الناليديكسيك بجرعة غرام واحد أربع مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام.

في داء الشيغيلات فلكسنر وسون، يُعدّ مضاد البكتيريا متعدد التكافؤ فعالاً. يتوفر الدواء على شكل سائل وأقراص مغلفة بطبقة مقاومة للأحماض. يُؤخذ عن طريق الفم قبل ساعة من تناول الطعام بجرعة 30-40 مل ثلاث مرات يوميًا أو 2-3 أقراص ثلاث مرات يوميًا. يُمكن إعطاء مضاد البكتيريا السائل عن طريق الشرج. في الحالات الشديدة، لا يُنصح باستخدام الدواء نظرًا لخطر تحلل الشيغيلات الشديد وتفاقم التسمم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العلاج المرضي للزحار

• يُجرى علاج الزحار بالإماهة. في الحالات الخفيفة، تُعطى محاليل أوراليت، وريجيدرون، وسيكلوجوكوسولان عن طريق الفم. تتراوح جرعة المحاليل بين 1 و1.5 لتر/ساعة. أما في الحالات المتوسطة والشديدة، فتُعطى محاليل كلوسول، وكوارتاسول، وتريسول البلورية عن طريق الوريد، مع مراعاة درجة الجفاف ووزن المريض، بمعدل 60-100 مل/دقيقة أو أكثر.
• في حال عدم وجود جفاف شديد وعلامات تسمم، يُستخدم محلول جلوكوز ٥٪ وبدائل البلازما (هيموديز، ريبولي غلوسين). في النوع المعدي المعوي من داء الشيغيلات الحاد، تبدأ الرعاية الطبية بغسل المعدة بالماء أو بمحلول بيكربونات الصوديوم ٠.٥٪، باستخدام أنبوب معدي لهذا الغرض.
• لربط وإزالة السم من الأمعاء، يتم وصف أحد المواد الماصة المعوية: بوليفيبان، ملعقة كبيرة ثلاث مرات في اليوم، الكربون المنشط بجرعة 15-20 جم ثلاث مرات في اليوم، إنتروديسيس، 5 جم ثلاث مرات في اليوم، بوليسورب إم بي، 3 جم ثلاث مرات في اليوم، سميكتا، كيس واحد ثلاث مرات في اليوم.
• مطهرات الأمعاء: أوكسيكينولين (قرص واحد ثلاث مرات في اليوم)، إنترول - دواء مضاد للإسهال من أصل بيولوجي (من الخميرة Saccharomyces boulardii) يوصف 1-2 كبسولة مرتين في اليوم.
• لتصحيح وتعويض قصور الجهاز الهضمي، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم: أسيدين بيبسين، بنكرياتين، بانزينورم بالاشتراك مع مستحضرات الكالسيوم (بجرعة 0.5 جرام مرتين في اليوم).
• في الفترة الحادة، لتخفيف تشنج القولون، يتم وصف هيدروكلوريد دروتافيرين (نو-شبا) بجرعة 0.04 جرام ثلاث مرات في اليوم، مستحضرات البلادونا (بيلاستيزين، بيسالول).
• خلال فترة العلاج بأكملها، يوصى بتناول مركب فيتاميني يتكون من حمض الأسكوربيك (500-600 ملغ / يوم)، وحمض النيكوتين (60 ملغ / يوم)، والثيامين والريبوفلافين (9 ملغ / يوم).
• لعلاج التكاثر الحيوي المعوي، يُوصف للمرضى المصابين بمتلازمة القولون الحاد أدويةٌ مُصنّعة من بكتيريا من جنس العصويات عند دخولهم المستشفى: بيوسبورين، باكتيسبورين، جرعتان مرتين يوميًا لمدة 5-7 أيام. عند اختيار الدواء، تُعطى الأفضلية للأدوية الحديثة المُركّبة: بروبيفور، لينكس، بيفيدومباكترين فورت، فلورين فورت، إلخ.

فترات تقريبية من عدم القدرة على العمل

في الحالات الخفيفة، تتراوح المدة بين ٧ و١٠ أيام، وفي الحالات المتوسطة، تتراوح المدة بين ١٦ و١٨ يومًا، وفي الحالات الشديدة والمضاعفات، تصل إلى شهر أو أكثر. لا يُسمح لمرضى المجموعة المُحددة بالعمل إلا بعد الحصول على نتيجتين سلبيتين لفحص البراز البكتريولوجي.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

المراقبة الخارجية

يخضع المرضى المصابون بالزحار المزمن والعاملون في صناعة الأغذية ومن في حكمهم للمراقبة في الصيدلية (لمدة 3 أشهر، ولمدة 6 أشهر في حالة الزحار المزمن).

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

ورقة معلومات المريض

داء الشيغيلات (الزحار) مرض مُعدٍ ينتقل عن طريق الطعام أو الماء أو عن طريق الاتصال المنزلي. للوقاية منه، يجب الالتزام بالمعايير الصحية والنظافة، والامتناع عن تناول الأطعمة رديئة الجودة والمياه غير المعالجة. يتميز داء الشيغيلات بارتفاع درجة الحرارة، والشعور بالضيق، وبراز لين، غالبًا ما يكون ممزوجًا بالمخاط والدم، وألم في البطن. في حال ظهور هذه الأعراض، يجب استشارة الطبيب فورًا وبدء علاج الزحار. يمكن إيقاف العلاج والعودة إلى العمل بعد عودة الحالة إلى طبيعتها والحصول على نتيجة سلبية لتحليل البراز البكتريولوجي، وبالنسبة للعاملين في صناعة الأغذية، وشركات تقديم الطعام، وإمدادات المياه، ومؤسسات رعاية الأطفال، يجب الحصول على نتيجتين سلبيتين للاختبارات البكتريولوجية.