علاج الإصابات

يشمل العلاج العناية بالجروح، والتخدير الموضعي، والفحص، والتنظيف الجراحي، والخياطة. يجب معالجة الأنسجة بعناية فائقة.

مرحاض الجرح

يُغسل الجرح والجلد المحيط به. الأنسجة تحت الجلد في الجرح حساسة للغاية، ولا ينبغي معالجتها بمهيجات (مثل محاليل اليود المركزة، أو الكلورهيكسيدين، أو بيروكسيد الهيدروجين) أو فركها بخشونة.

إزالة الشعر من أطراف الجرح ليست ضرورية لنظافته، ولكن في المنطقة المشعرة (الرأس)، يُسهّل ذلك الوصول إلى الجرح للعلاج. عند الحاجة، يُفضّل قص الشعر بالمقص بدلًا من حلقه؛ إذ تُسبب الشفرة رضوضًا مجهرية للجلد، مما قد يُشكّل منفذًا لاختراق الكائنات الدقيقة من سطح الجلد، مما يزيد من خطر العدوى. يُقص الشعر قبل غسل الجرح لإزالة أي شعر عالق فيه. لا يُحلق الحاجبان أبدًا، لأن حدود الشعر والجلد ضرورية لتطابق حواف الجرح بشكل مثالي.

غسل الجروح ليس مؤلمًا جدًا، ولكن عادةً ما يُعطى التخدير الموضعي أولًا، باستثناء الجروح شديدة التلوث. في هذه الحالة، يُشطف الجرح بالماء الجاري والصابون قبل التخدير. ماء الصنبور نظيف، ولا يحتوي على مسببات الأمراض الشائعة للجروح، ومن غير المرجح أن يزيد من خطر العدوى عند استخدامه بهذه الطريقة. بعد ذلك، يُشطف الجرح بتيار من السائل تحت الضغط، ويُفرك أحيانًا بإسفنجة ناعمة؛ ويجب تجنب الفرش والمواد الخشنة. يمكن إنشاء تيار كافٍ للغسل باستخدام حقنة سعة 20 أو 35 مل مع إبرة قياس 20 أو قسطرة متصلة بها. محلول كلوريد الصوديوم المعقم 0.9% فعال جدًا؛ أما محاليل التنظيف الخاصة فهي باهظة الثمن وفوائدها الإضافية مشكوك فيها. إذا كان احتمال التلوث الميكروبي مرتفعًا (مثل اللدغات، الجروح القديمة، "الحطام العضوي" في الجرح)، فيمكن إضافة محلول بوفيدون اليود إلى محلول كلوريد الصوديوم 0.9% بنسبة 1:10. هذا التركيز فعال ولا يُهيّج الأنسجة. تختلف الكمية المطلوبة. يستمر الري حتى إزالة الشوائب المرئية، وهو ما يتطلب عادةً من ١٠٠ إلى ٣٠٠ مل (الجروح الأكبر تتطلب كمية أكبر).

إن معالجة الجلد حول الجرح بمحلول اليود البوفيدوني قبل خياطته يقلل من تلوث الجلد، ولكن لا يجب السماح للمحلول بالدخول إلى الجرح.

التخدير الموضعي

عادة، يتم استخدام التخدير عن طريق الحقن الموضعي، ولكن في بعض الحالات، قد يكون التخدير الموضعي فعالاً.

تشمل مخدرات الحقن القياسية ليدوكايين بتركيز 0.5 و1 و2%، وبوبيفاكين بتركيز 0.25 و0.5%، وكلاهما مخدر أميد؛ وتشمل مجموعة الإستر بروكايين وتيتراكائين وبنزوكايين. يُعد الليدوكايين الأكثر استخدامًا. يتميز البوبيفاكين ببداية تأثير أبطأ (عدة دقائق مقارنةً بالتأثير شبه الفوري لليدوكايين)، ولكن مدة تأثيره أطول بكثير (2-4 ساعات مقابل 30-60 دقيقة لليدوكايين). تزداد مدة تأثير كلا الدوائين بإضافة الأدرينالين بتركيز 1:100,000 كمضيق للأوعية. ونظرًا لأن مضيقات الأوعية قد تُضعف دفاعات الجروح، فإنها تُستخدم عادةً فقط في المناطق جيدة التروية (مثل الوجه وفروة الرأس). لتجنب نقص تروية الأنسجة، لا ينبغي استخدامها على الأطراف السفلية والأجزاء البعيدة الأخرى من الجسم (مثل الأنف والأذنين والأصابع والقضيب).

الجرعة القصوى من الليدوكايين تتراوح بين 3 و5 ملغ/كغ (محلول 1% = 1 غ/100 مل = 10 ملغ/مل)، والبوبيفاكين 2.5 ملغ/كغ. إضافة الإبينفرين تزيد الجرعة المسموح بها من الليدوكايين إلى 7 ملغ/كغ، والبوبيفاكين إلى 3.5 ملغ/كغ.

تشمل الآثار الجانبية للتخدير الموضعي ردود فعل تحسسية: طفح جلدي، وأحيانًا صدمة تأقية، وتأثيرات الأدرينالين المُحاكي للودي (مثل الخفقان وتسرع القلب). نادرًا ما تحدث ردود فعل تحسسية حقيقية، خاصةً تجاه مجموعة أدوية التخدير الأميدية؛ ففي معظم الحالات، تكون شكاوى المرضى ناتجة عن الخوف أو ردود فعل عصبية مُبهمة. علاوة على ذلك، غالبًا ما تحدث ردود فعل تحسسية تجاه ميثيل بارابين، وهو مادة حافظة تُضاف إلى قوارير تحتوي على جرعات متعددة من المخدر. إذا كان الدواء المُسبب للحساسية معروفًا، يُمكن استبداله بدواء من فئة مختلفة (مثل إستر بدلًا من أميد). إذا لم يكن مُسبب الحساسية معروفًا، يُجرى اختبار عن طريق حقن 0.1 مل من ليدوكايين خالٍ من المواد الحافظة تحت الجلد (من قارورة/أمبولة جرعة واحدة)؛ إذا لم يكن هناك أي رد فعل بعد 30 دقيقة، يُمكن استخدام الدواء.

التخدير السطحي لا يتضمن حقنًا وهو غير مؤلم تمامًا، وهو الأنسب للأطفال والبالغين الذين يخشون الألم. عادةً ما يُستخدم أحد الخليطين التاليين. يتكون TAS من محلول تيتراكين 0.5%، وأدرينالين مخفف بنسبة 1:2000، ومحلول كوكايين 11.8%. يتكون LET من 2-4% ليدوكايين، وأدرينالين مخفف بنسبة 1:2000، ومحلول تيتراكين 0.5-2%. تُنقع ضمادات أو كرات شاش بحجم الجرح في بضعة ملليلترات من المحلول وتُوضع في الجرح لمدة 30 دقيقة، وهو ما يكفي في معظم الحالات للتخدير الكافي. في بعض الأحيان، يلزم حقن مخدر إضافي. نظرًا لوجود مُضيّق للأوعية الدموية، تُستخدم هذه المحاليل بشكل أساسي على الوجه وفروة الرأس، مع تجنب استخدامها في منطقة الأذنين وأجنحة الأنف والأجزاء البعيدة من الأطراف. قد تحدث وفيات نادرة جدًا نتيجة امتصاص الكوكايين عبر الأغشية المخاطية، لذا يُمنع استخدامه بالقرب من العينين والشفتين. يُعتبر LET أكثر أمانًا.

تقتيش

يُفحص الجرح بعمق كامل للكشف عن الأجسام الغريبة وتحديد أي تلف محتمل في الأوتار. يُحدد وجود الأجسام الغريبة بوضوح من خلال صوت نقر مميز أثناء جس الجرح بحرص باستخدام طرف ملقط حاد. يجب فحص الجروح العميقة القريبة من الشرايين الكبيرة بواسطة جراح في غرفة العمليات.

العلاج الجراحي للجرح

أثناء العلاج الجراحي، تُزال الأنسجة الميتة والتي يبدو أنها غير قابلة للحياة باستخدام مشرط ومقص، بالإضافة إلى الملوثات الملتصقة بشدة بالجرح (مثل الشحوم والطلاء). عند علاج جرح معقد الشكل، ليس من الضروري تحويله إلى جرح خطي. تُزال حواف الجروح المتشققة والممزقة، وعادةً ما يكفي 1-2 مم. تُعالج أحيانًا حواف الجروح المتشققة لتصبح عمودية.

خياطة

تعتمد الحاجة إلى خياطة الجرح على موقعه، ومدة الإصابة، وسببها، ودرجة التلوث، وعوامل الخطر لدى المريض. يمكن خياطة معظم الجروح فورًا (خياطة أولية). وينطبق هذا على الجروح النظيفة خلال 6-8 ساعات من الإصابة (حتى 18-24 ساعة على الوجه وفروة الرأس) دون ظهور أي علامات عدوى.

يمكن خياطة الجروح الأخرى بعد عدة أيام (خياطة أولية متأخرة). ينطبق هذا على الجروح التي يزيد عمرها عن 6-8 ساعات، وخاصة مع العلامات الأولية للالتهاب، وكذلك الجروح من أي عمر مع تلوث كبير، وخاصة المواد العضوية. تقل إمكانية استخدام الخياطة الأولية المتأخرة في المرضى الذين لديهم خطر كبير من ضعف الشفاء. عند الدخول، يتم إجراء التخدير والفحص والعلاج الجراحي كما هو الحال مع أي جروح أخرى (ربما بشكل أكثر شمولاً)، ثم يتم سد الجرح بشكل فضفاض بمناديل مبللة. يتم تغيير الضمادات مرة واحدة على الأقل يوميًا وبعد 3-5 أيام يتم تحديد إمكانية خياطته. إذا لم تكن هناك علامات على وجود عدوى، يتم خياطة الجرح باستخدام التقنية القياسية. الإغلاق بخيوط التوجيه في البداية غير فعال وغير مقبول بسبب الالتصاق شبه الحتمي لحواف الجرح.

بعض أنواع الجروح لا ينبغي خياطتها، مثل عضات القطط، وأي عضات في اليدين والقدمين، وجروح الطعن، وجروح طلقات الرصاص.

المواد والطرق

تقليديًا، كانت الخيوط الجراحية تُستخدم لتصحيح الجروح الرضحية، ولكن تُستخدم الآن أيضًا الدبابيس المعدنية والأشرطة اللاصقة واللاصقات السائلة للأنسجة لعلاج بعض الجروح. وبغض النظر عن المادة المختارة، تبقى معالجة الجروح كما هي. ومع ذلك، من الأخطاء الشائعة فحص الجروح أثناء العلاج دون تنظيفها، نظرًا لإغلاق الجروح غير الجراحي المخطط له (الأشرطة اللاصقة)، والذي لا يتطلب تخديرًا موضعيًا.

تتميز الدبابيس بسهولة وسرعة تركيبها، كما أنها لا تلامس الجلد إلا قليلاً، كما أن خطر العدوى أقل من الخياطة الجراحية. ومع ذلك، فهي مناسبة بشكل أساسي للشقوق المستقيمة والمتساوية ذات الحواف العمودية في المناطق ذات التوتر الجلدي الطفيف، ولا تتمتع بتأثير تجميلي كبير. يتطلب الاستخدام الناجح للدبابيس عادةً مشاركة شخصين. أحدهما يستخدم ملقطًا لمطابقة حواف الجرح وطيها، والآخر يستخدم دباسة. من الأخطاء الشائعة طي حواف الجرح بشكل غير صحيح.

تحتوي لاصقات الأنسجة المستخدمة في الولايات المتحدة على مادة أوكتيل سيانو أكريلات. تتماسك هذه المادة في غضون دقيقة، وهي قوية وغير سامة ومقاومة للماء. كما تتميز بخصائص مضادة للبكتيريا. مع ذلك، لا ينبغي حقن اللاصق في الجرح. فالمضاعفات المعدية نادرة، ويتم تحقيق نتائج تجميلية جيدة في معظم الحالات. يُعد اللاصق النسيجي مناسبًا للجروح البسيطة والعادية؛ فهو غير مناسب للجروح تحت الشد. أما في الجروح التي تتطلب تنظيفًا جراحيًا أو خياطة تحت الجلد أو فحصًا تحت التخدير الموضعي، فإن مزايا تخفيف الألم وتقليل وقت الإجراء تكون ضئيلة. وكما هو الحال مع الدبابيس، يلزم وجود شخصين: أحدهما لمحاذاة حواف الجرح والآخر لوضع اللاصق. وللحصول على أقوى التصاق ممكن للجرح، يلزم وضع ثلاث إلى أربع طبقات من اللاصق. يتم رفض اللاصق تلقائيًا في غضون أسبوع. تتم إزالة اللاصق الزائد الموضع عن طريق الخطأ باستخدام أي مرهم يحتوي على الفازلين، أو باستخدام الأسيتون في المناطق البعيدة عن العينين والجروح المفتوحة.

تُعدّ الأشرطة اللاصقة أسرع طريقة لربط حواف الجروح، مع انخفاض خطر العدوى بشكل كبير. ويمكن استخدامها في نفس الحالات السريرية التي تُستخدم فيها لاصقات الأنسجة، مع نفس القيود. ومن الصعوبات الإضافية التي تُواجهها الأشرطة اللاصقة استخدامها في المناطق ذات الجلد المتحرك (مثل ظهر اليد) نظرًا لميل حواف الجرح إلى الانثناء للداخل. وتُعدّ الأشرطة اللاصقة مفيدة بشكل خاص لجروح الأطراف المُثبّتة بجبيرة جبسية (مما يمنع إزالة الغرز الجراحية التقليدية). يجب تجفيف الجلد قبل استخدام الشريط. يستخدم معظم الأطباء صبغة حمض البنزويك لتعزيز تأثير اللصق. ويمكن للمريض إزالة الأشرطة اللاصقة بنفسه.

تعتبر الخيوط الجراحية مثالية للجروح المعقدة ذات الشكل غير المنتظم، والعيوب الجلدية، وتوتر الحواف، وعندما تكون هناك حاجة إلى خيوط تحت الجلد.

لأن الخيوط الجراحية قد تكون بمثابة بوابة للعدوى، وتمثل كمية كبيرة من المواد الغريبة تحت الجلد، فهي الأكثر عرضة للعدوى. تُصنف الخيوط الجراحية عمومًا إلى خيوط أحادية، ومضفرة، وغير قابلة للامتصاص. وتختلف خصائصها واستخداماتها؛ فعادةً ما تُستخدم الخيوط القابلة للامتصاص للخيوط تحت الجلد، بينما تُستخدم الخيوط غير القابلة للامتصاص لربط حواف جرح الجلد. تُعتبر الخيوط المضفرة أكثر عرضة للعدوى بقليل من الخيوط أحادية الخيط، لكنها أكثر ليونة، وأسهل في الربط، وتُثبت العقدة بشكل أكثر إحكامًا.

رعاية ما بعد الإصابات

يجب إعطاء الوقاية من الكزاز حسب الحاجة. فائدة مراهم المضادات الحيوية ليست واضحة دائمًا، ولكنها على الأرجح لا تسبب أي ضرر، ويعتبرها بعض الأطباء مفيدة؛ على أي حال، لا ينبغي استخدامها مع لاصق الأنسجة أو الشريط اللاصق. لا يُنصح باستخدام الوقاية الجهازية بالمضادات الحيوية إلا في بعض جروح العض، والجروح التي تشمل الأوتار والعظام والمفاصل، وربما جروح الفم والجروح الملوثة بشدة. إذا كانت المضادات الحيوية ضرورية، فيجب إعطاؤها في أسرع وقت ممكن، ويفضل أن يكون ذلك عن طريق الحقن للجرعة الأولى. الحركة المفرطة للمنطقة المصابة تعيق الشفاء. يتم تثبيت جروح اليد والأصابع بضمادات من القطن والشاش. يجب إبقاء المرضى المصابين بجروح في الأطراف السفلية (باستثناء الإصابات الطفيفة) في الفراش لعدة أيام؛ ويمكن استخدام العكازات.

يجب أن يكون الجرح نظيفًا وجافًا؛ وبعد 48 ساعة، تُزال الضمادة ويُفحص الجرح. يمكن لمريض موثوق أن يفحص الجرح الصغير النظيف بنفسه، ولكن إذا لم يكن المريض موثوقًا به وكان الجرح خطيرًا، فيجب أن يُجري الطبيب الفحص.

تُعقّد العدوى مسار 2-5% من الجروح؛ وغالبًا ما يكون أول أعراضها ألمًا متزايدًا مستمرًا، ثم احمرارًا وتورمًا. يبدأ العلاج الجهازي بالمضادات الحيوية الفعالة ضد البكتيريا الجلدية؛ وعادةً ما يُستخدم سيفاليكسين بجرعة 500 ملغ فمويًا 4 مرات يوميًا (مضادات حيوية من البنسلين 500 ملغ فمويًا 4 مرات يوميًا للعدوى الفموية). إذا تطورت العدوى بعد 5-7 أيام، فقد يُشير ذلك إلى وجود جسم غريب.

بعد 48 ساعة، يمكن تنظيف الجرح الذي يلتئم جيدًا بعناية من أي إفرازات متبقية من الجرح بالماء أو بيروكسيد الهيدروجين المخفف جزئيًا وتركه مفتوحًا (بالنسبة للجروح على الوجه، يمكن القيام بذلك في وقت مبكر وبشكل متكرر؛ يتم علاجها بدون ضمادة منذ البداية).

يُعدّ ترطيب الجرح تحت الدشّ لفترة قصيرة آمنًا، ولكن يُنصح بتجنب الترطيب لفترات طويلة. تُزال الخيوط الجراحية، باستثناء غراء الأنسجة، خلال فترة زمنية محددة حسب موقع الجرح. تُزال الخيوط الجراحية على الوجه في اليوم الثالث إلى الخامس لمنع ظهور آثار ظاهرة للخيوط الجراحية والحقن؛ ويُفضّل بعض الأطباء تصغير حجم الجرح على الوجه بشرائط لاصقة، والتي عادةً ما تُترك لعدة أيام إضافية. تُزال الخيوط الجراحية والدبابيس من الجذع والأطراف العلوية في اليوم السابع إلى العاشر. يجب أن تبقى الخيوط الجراحية على الأسطح الباسطة لمفصل الكوع ومفصل الركبة والمناطق الواقعة أسفلهما لمدة تصل إلى 10-12 يومًا.

السحجات هي آفات جلدية لا تخترق البشرة. يشبه فحص السحجات وتنظيفها وعلاجها الجروح. تخدير السحجات أصعب. ومع ذلك، تُشكل الكميات الكبيرة من الأوساخ أو الحصى الصغيرة أو شظايا الزجاج مشكلةً خاصة، وهي شائعة. قد يلزم التخدير الموضعي أو التخدير الوريدي للعلاج. بعد التنظيف الشامل، يمكن وضع مرهم مضاد حيوي (مثل باسيتراسين) وضمادة شاش غير لاصقة. يمكن استخدام ضمادات أخرى متوفرة تجاريًا تهدف إلى منع جفاف الجرح (لأن ذلك يُبطئ إعادة التئام الجروح) دون الالتصاق به.

تشمل إصابات الجهاز العضلي الهيكلي الكسور، وخلع المفاصل، والالتواءات، وتلف الأربطة والعضلات والأوتار. يمكن أن تكون الإصابات مفتوحة (مصحوبة بجرح جلدي) أو مغلقة. قد تسبب بعض الإصابات فقدانًا سريعًا للدم، وأحيانًا يكون داخليًا. يُعد الانسداد الدهني من مضاعفات كسور العظام الأنبوبية الطويلة المهددة للحياة، ولكن يمكن الوقاية منها. يمكن أن تسبب كسور العظام تلفًا في الأعصاب، بما في ذلك الحبل الشوكي.

المضاعفات التي قد تهدد حيوية الأطراف أو اختلال وظائفها بشكل دائم نادرة في إصابات الأطراف. أخطر التهديدات للأطراف هي الإصابات التي تُعطّل إمداد الدم، وخاصةً الصدمات المباشرة للشرايين، وأحيانًا الأوردة. قد تُسبب الإصابات المغلقة نقص التروية بسبب تمزق أحد الشرايين، كما يحدث في خلع الركبة الخلفي، وخلع الورك، وكسور فوق لقمة العضد مع انزياح. قد تُسبب بعض الإصابات متلازمة الحيز (زيادة ضغط الأنسجة داخل الفراغ اللفافي مع ضعف إمداد الدم وتروية الأنسجة). يمكن أن تُلحق الإصابات النافذة ضررًا بالغًا بالأعصاب الطرفية. قد تُؤدي الصدمة المغلقة غير الحادة إلى خلل في أداء الأعصاب الطرفية (كدمة في العصب الطرفي) أو انكسار العصب (سحقه)، وهو شكل أشد من الإصابات. قد يُصاحب الخلع (الانفصال التام للأسطح المفصلية للعظام التي تُشكّل المفصل) اضطرابات وعائية وعصبية، خاصةً إذا تأخرت استعادة العلاقات التشريحية (إعادة وضع شظايا العظام أو إزالة الخلع). قد تُسبب الإصابات المفتوحة عدوى. إن الكسور المغلقة وغير المعقدة، وإصابات الأربطة الجزئية، والالتواءات وتمزقات الأوتار أقل عرضة بكثير للتسبب في مضاعفات خطيرة.

يُعالَجُ الصدمة النزفية. تُصلَح الشرايين المصابة، باستثناء الفروع الشريانية الصغيرة في منطقة ذات دوران جانبي جيد، جراحيًا. كما تُعالَج إصابات الأعصاب الشديدة جراحيًا؛ ويتألف العلاج الأولي لاعتلال الأعصاب وانفصال المحور العصبي عادةً من المراقبة، والإجراءات الداعمة، وأحيانًا العلاج الطبيعي.

تحديد الأضرار الأكثر شيوعًا التي يتم تجاهلها

الأعراض	نتيجة التفتيش	ضرر
ألم الكتف	تقييد الدوران الخارجي السلبي أثناء ثني الكوع	خلع الكتف الخلفي
	عدم القدرة على اختطاف مفصل الكتف بشكل فعال إلى 90 درجة والحفاظ على الذراع في هذا الوضع مع مقاومة معتدلة	تمزق الكفة المدورة
	ألم عند الجس في منطقة المفصل القصي الترقوي	إصابة المفصل القصي الترقوي
ألم أو تورم في منطقة الرسغ	ألم عند الجس في بروز "علبة السعوط التشريحية" (محدود بواسطة الناتئ الإبري لعظم الكعبرة، ووتر العضلة الباسطة الطويلة للإبهام، وأوتار العضلة الباسطة القصيرة والعضلة الطويلة التي تخطف الإبهام)	كسر الزورقي
	ألم في الحفرة الهلالية (قاعدة عظم مشط اليد الثالث) وألم مع الحمل المحوري على الإصبع الثالث	كسر العظم الهلالي
ألم الورك	الطرف السفلي في الدوران الخارجي، الألم مع الدوران السلبي للمفصل، تقييد الانثناء النشط لمفصل الورك	كسر الفخذ الإنسي
آلام الركبة عند الأطفال أو المراهقين	ألم مع الدوران السلبي للورك مع ثني الركبة	إصابات مفصل الورك (انزلاق غضروفي، مرض ليغ كالفيه بيرثيس)
ألم الركبة أو تورم في منطقة المفصل	عدم كفاية الامتداد النشط في مفصل الركبة	إصابة العضلة الرباعية، كسور الرضفة

يتم تثبيت معظم الإصابات، وخاصة تلك التي تكون غير مستقرة بشكل ملحوظ، على الفور باستخدام الجبائر (التثبيت بأجهزة غير صلبة وغير محيطية) لمنع المزيد من إصابة الأنسجة الرخوة للكسور غير المستقرة ولتقليل الألم. في المرضى الذين يعانون من كسور العظام الطويلة، قد يمنع التجبير الانسداد الدهني. وعادةً ما يُعالج الألم باستخدام مسكنات الأفيون. وغالبًا ما يشمل العلاج النهائي التخفيض، والذي يتطلب عادةً مسكنات أو تخديرًا. يتم إجراء التخفيض المغلق (بدون شق الجلد) عند الإمكان؛ وإلا، يتم إجراء التخفيض المفتوح (مع شق الجلد). وعادةً ما يتبع التخفيض المغلق للكسور التجبيس؛ وقد تتطلب بعض الخلع جبيرة أو حمالة فقط. وعادةً ما يتضمن التخفيض المفتوح استخدام مجموعة متنوعة من الأجهزة (مثل المسامير والبراغي والصفائح والمثبتات الخارجية).

العلاج الموضعي

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إصابات الأنسجة الرخوة، سواء كانت إصابات عضلية هيكلية أم لا، فإن العلاج الذي يشمل الراحة والثلج والضغط والرفع هو الأنسب. فالراحة تمنع حدوث المزيد من الإصابات وقد تسرع الشفاء. يُوضع الثلج في كيس بلاستيكي ملفوف بمنشفة، ويُطبق بشكل دوري لمدة 15 إلى 20 دقيقة في كل مرة، كلما أمكن ذلك، خلال أول 24 إلى 48 ساعة بعد الإصابة لتقليل التورم والألم. يساعد الضغط باستخدام جبيرة أو ضمادة مرنة أو ضمادة جونز الضاغطة (عدة ضمادات مرنة مفصولة بقطعة قماش) على تقليل التورم والألم. يسمح رفع الطرف المصاب فوق مستوى القلب لمدة يومين بعد الإصابة للجاذبية بالمساعدة في تصريف سائل الوذمة، مما يقلل أيضًا من التورم. بعد 48 ساعة، قد يؤدي التطبيق المتقطع للحرارة (مثل وسادات التدفئة) لمدة 15 إلى 20 دقيقة في كل مرة إلى تقليل الألم وتسريع الشفاء.

التثبيت

يُسهّل التثبيت الشفاء بمنع تفاقم الإصابة، إلا في حالات الإصابات سريعة الشفاء. يجب تثبيت المفاصل القريبة والبعيدة عن الإصابة.

عادةً ما تُستخدم جبيرة جبسية. في حالات نادرة، قد يُسبب التورم تحت الجبيرة متلازمة الحيز. في حال الاشتباه في وجود تورم كبير، تُقطع الجبيرة بطولها الكامل من المنتصف والجانب (الصدفة). يجب إعطاء المرضى الذين يستخدمون جبيرة جبسية تعليمات مكتوبة لاستخدامها (مثل: الحفاظ على الجبيرة جافة، وعدم وضع أي أجسام غريبة تحتها، وطلب الرعاية الطبية في حال وجود رائحة كريهة من تحت الجبيرة أو ارتفاع درجة حرارة الجسم، والتي قد تكون علامات عدوى). يجب اتباع قواعد النظافة. يجب أن تكون الجبيرة جافة.

يمكن استخدام الجبائر لتثبيت بعض الإصابات الثابتة. تُمكّن الجبيرة المريض من وضع الثلج وزيادة الحركة، ولا ترتبط بخطر الإصابة بمتلازمة الحيز.

التثبيت مع الراحة في الفراش، وهو ضروري أحيانًا للكسور (مثل بعض كسور الحوض)، قد يُسبب مشاكل (مثل تخثر الأوردة العميقة، والتهاب المسالك البولية). كما أن تثبيت مفصل واحد قد يُسبب مشاكل (مثل التقلصات وضمور العضلات). يُعدّ تحريك المفصل مبكرًا مفيدًا كلما أمكن، وفي بعض الحالات حتى في الأيام الأولى. يُقلل هذا النهج من احتمالية التقلصات وضمور العضلات، وبالتالي يُسرّع التعافي الوظيفي.