علاج قصور الغدة الكظرية الحاد

في حالات قصور الغدة الكظرية الحاد، من الضروري اللجوء بشكل عاجل إلى العلاج التعويضي بالأدوية الاصطناعية ذات التأثير الجلوكوكورتيكويدي والمعدني، بالإضافة إلى اتخاذ تدابير لإخراج المريض من حالة الصدمة. العلاج في الوقت المناسب يزيد من فرص إخراج المريض من الأزمة. وتُعدّ اليوم الأول من نقص إفراز قشر الكظر الحاد الأكثر خطورة على الحياة. في الممارسة الطبية، لا يوجد فرق بين الأزمة التي يعاني منها المرضى أثناء تفاقم مرض أديسون بعد استئصال الغدد الكظرية، وحالة الغيبوبة التي تحدث نتيجة التدمير الحاد لقشرة الغدة الكظرية في أمراض أخرى.

من بين أدوية الجلوكوكورتيكويد المستخدمة في حالات قصور الغدة الكظرية الحاد، يُفضّل استخدام الهيدروكورتيزون. يُعطى هذا الدواء عن طريق الوريد بالتنقيط، ويُستخدم هيميساكسينات الهيدروكورتيزون أو أدريسون (كورتيزون). أما للإعطاء العضلي، فيُستخدم أسيتات الهيدروكورتيزون على شكل معلق. في حالات نوبة الغدة الكظرية الحادة، عادةً ما تُدمج الطرق الثلاث لإعطاء الهيدروكورتيزون. تبدأ هذه الطرق بإعطاء سكسينات الهيدروكورتيزون - 100-150 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط. تُذاب نفس الكمية من الدواء في 500 مل من كميات متساوية من محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول الجلوكوز 5%، ويُعطى بالتنقيط على مدى 3-4 ساعات بمعدل 40-100 قطرة كل دقيقة. بالتزامن مع الإعطاء الوريدي للهيدروكورتيزون القابل للذوبان في الماء، يُعطى معلق من الدواء بجرعة 50-75 ملغ كل 4-6 ساعات. تعتمد الجرعة على شدة الحالة ونتائج ارتفاع ضغط الدم واضطرابات توازن الإلكتروليتات. خلال اليوم الأول، تتراوح الجرعة الإجمالية من الهيدروكورتيزون بين 400-600 ملغ و800-1000 ملغ، وأحيانًا أكثر. يستمر إعطاء الهيدروكورتيزون وريديًا حتى يستعيد المريض وعيه ويرتفع ضغط دمه فوق 100 ملم زئبق، ثم يستمر إعطاؤه عضليًا من 4 إلى 6 مرات يوميًا بجرعة 50-75 ملغ، مع تقليل الجرعة تدريجيًا إلى 25-50 ملغ وزيادة فترات الإعطاء من 2 إلى 4 مرات يوميًا لمدة 5-7 أيام. بعد ذلك، يُنقل المرضى إلى العلاج الفموي بالبريدنيزولون (10-20 ملغ يوميًا) مع الكورتيزون (25-50 ملغ).

ينبغي الجمع بين إعطاء الجلوكوكورتيكويدات وإعطاء المينيرالوكورتيكويدات - دوكسا (أسيتات ديوكسي كورتيكوستيرون). يُعطى الدواء عضليًا بجرعة 5 ملغ (1 مل) مرتين إلى ثلاث مرات في اليوم الأول، ومرتين إلى ثلاث مرات في اليوم الثاني. ثم تُخفّض جرعة دوكسا إلى 5 ملغ يوميًا أو بعد يوم أو يومين. تجدر الإشارة إلى أن امتصاص محلول دوكسا الزيتي بطيء، وقد يظهر تأثيره بعد عدة ساعات من بدء الحقن.

إلى جانب إعطاء الهرمونات، تُتخذ تدابير علاجية لمكافحة الجفاف والصدمة. تتراوح كمية محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر ومحلول الجلوكوز 5% في اليوم الأول بين 2.5 و3.5 لتر. في حالة تكرار القيء، يُنصح بإعطاء 10-20 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10% وريديًا في بداية العلاج، مع تكرار الإعطاء في حالة انخفاض ضغط الدم الشديد وفقدان الشهية. بالإضافة إلى محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر والجلوكوز، يُوصف بولي جلوكون، عند الحاجة، بجرعة 400 مل من بلازما الدم.

قد يرتبط ضعف فعالية علاج الأزمة الأديسونية بجرعات منخفضة من الأدوية الهرمونية أو المحاليل الملحية، أو بانخفاض سريع في جرعة الأدوية. يؤدي استخدام بريدنيزولون بدلًا من الهيدروكورتيزون، الذي لا يؤثر كثيرًا على احتباس السوائل، إلى تباطؤ تعويض العمليات الأيضية خلال الأزمة الأديسونية.

ترتبط مضاعفات العلاج الهرموني بجرعة زائدة من الدواء. وأكثرها شيوعًا هي متلازمة الوذمة، وذمة الأطراف والوجه وتسوس الأسنان، والتنمل، والشلل. ترتبط هذه الأعراض بنقص بوتاسيوم الدم، ويكفي تقليل جرعة دوكسا أو إيقاف الدواء مؤقتًا، أو مقاطعة تناول ملح الطعام، حتى تقل هذه الأعراض. في هذه الحالات، يُوصف كلوريد البوتاسيوم في محلول أو مسحوق حتى 4 غ/يوم، وفي حالة نقص بوتاسيوم الدم الحاد، يُشار إلى الإعطاء الوريدي لمحلول كلوريد البوتاسيوم 0.5% في 500 مل من محلول الجلوكوز 5%. في حالة الوذمة الدماغية، يُعطى مانيتول، وتُوصف مدرات البول. يصاحب الجرعة الزائدة من الجلوكوكورتيكويدات تطور مضاعفات نفسية - من اضطرابات المزاج والنوم إلى القلق الشديد، الذي يحدث أحيانًا مع الهلوسة. عادةً ما يوقف تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات إلى جرعة الصيانة هذه المظاهر النفسية.

يُجرى العلاج العرضي. إذا كانت الأزمة ناجمة عن أمراض معدية، يُستخدَم العلاج المضاد للبكتيريا باستخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف وأدوية السلفانيلاميد. وللتعويض عن قصور القلب والرئة، تُستخدَم جرعات وريدية من الكورجلوكون والستروفانثين بجرعات مناسبة تحت مراقبة تخطيط القلب.

التشخيص. معدل الوفيات الناجم عن نزيف الغدة الكظرية مرتفع، يصل إلى 50%. يعتمد التشخيص على التشخيص المبكر والصحيح. العلاج في الوقت المناسب لانهيار الأوعية الدموية، وتسمم الدم، وغيرها من أسباب الأزمة الحادة يُخفف من حدة التشخيص. مع ذلك، تبقى علامات ضعف وظيفة الغدة الكظرية بعد الشفاء، ويحتاج المرضى إلى علاج تعويضي مدى الحياة باستخدام نظائر هرمونية اصطناعية - قشرة الغدة الكظرية.

الوقاية من قصور الغدة الكظرية الحاد

يُعدّ التعرّف على قصور الغدة الكظرية الأولي أو شبه الحاد وعلاجه في الوقت المناسب أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من تطور الأزمة. يمكن الوقاية من تطور أعراض الأزمة أو قصور قشر الكظر الحاد لدى المرضى الذين يعانون من قصور قشر الكظر المزمن أثناء العمليات الجراحية الكبرى والصغرى، والعمليات المعدية، والحمل، والولادة. لأغراض وقائية، يُوصف إعطاء الجلوكوكورتيكويدات ومستحضرات دوكسا عن طريق الحقن بجرعات أقل من تلك المستخدمة في الأزمة الأديسونية. في اليوم السابق للجراحة، يُعطى الهيدروكورتيزون عضليًا بجرعة 25-50 ملغ 2-4 مرات يوميًا، ودوكسا - 5 ملغ/يوم. في يوم الجراحة، تُزاد جرعة الدواء 2-3 مرات. أثناء الجراحة، يُعطى الهيدروكورتيزون - 100-150 ملغ عن طريق الوريد بالتنقيط و50 ملغ عضليًا كل 4-6 ساعات لمدة يوم إلى يومين. يستمر إعطاء الهيدروكورتيزون عن طريق الحقن بعد الجراحة لمدة 2-3 أيام. ثم يُنقل المريض تدريجيًا إلى العلاج التعويضي بأقراص بريدنيزولون وكورتيزون ودوكسا. في البداية، تتجاوز الجرعة الجرعة المعتادة، وتعتمد مدة العلاج على الحالة العامة للمريض. بعد زوال شدة الإجهاد الجراحي، يُنقل المريض إلى جرعات الأدوية المستخدمة قبل العملية.