علاج آلام الوجه

دواء لألم الوجه

الدواء الرئيسي لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم هو كاربامازيبين (كارباسان، فينليبسين، تيجريتول، ستازيبين، مازيتول). يعزز كاربامازيبين تثبيط GABA-ergic في الخلايا العصبية المعرضة لأشكال النشاط الانتيابي. يبدأ علاج آلام الوجه بجرعة 0.1x2 مرة يوميًا. ثم تزداد الجرعة اليومية تدريجيًا بمقدار نصف قرص إلى قرص واحد حتى تصل إلى الحد الأدنى الفعال (0.4 غرام يوميًا). لا يُنصح بتجاوز جرعة تزيد عن 1200 ملغ/يوم. بعد 6-8 أسابيع من بدء التأثير، تُخفض الجرعة تدريجيًا إلى الحد الأدنى للصيانة (0.2-0.1 غرام يوميًا) أو تُوقف تمامًا. تنخفض فعاليته تدريجيًا لدى المرضى الذين يستخدمون الدواء لفترة طويلة. بالإضافة إلى ذلك، مع الاستخدام المطول، يُسبب الدواء أضرارًا سامة للكبد والكلى وتشنجًا قصبيًا وقلة الكريات الشاملة اللاتنسجية. قد تحدث اضطرابات نفسية، وفقدان للذاكرة، وترنح، ودوخة، ونعاس، واضطرابات هضمية. من المعروف أن لهذا الدواء تأثيرًا مشوهًا. موانع استخدام كاربامازيبين: الانسداد الأذيني البطيني، والزرق، والتهاب البروستاتا، وأمراض الدم، وعدم تحمل الفرد. عند استخدامه، من الضروري إجراء مراقبة دورية (مرة كل شهرين إلى ثلاثة أشهر) لتعداد الدم الكامل والمقاييس الكيميائية الحيوية لوظائف الكبد. تشمل مضادات الاختلاج الأخرى التي يمكن استخدامها لعلاج ألم العصب الثلاثي التوائم: مورسوكسيميد (مورفوليب)، وإيثوسوكسيميد (سوكسيليب)، وديفينين (فينيتوين)، ومستحضرات حمض الفالبرويك (ديباكين، كونفيوليكس).

في حالات متلازمات الألم العضلي التوتري الحاد والشديد، يُوصف مُرخي العضلات تولبيريزون هيدروكلوريد (ميدوكالم) بجرعة 100 ملغ (1 مل) عضليًا مرتين يوميًا لمدة تتراوح من 3 إلى 7 أيام. بعد الحقن، يُوصف ميدوكالم بجرعة 150 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا. مدة العلاج تختلف من حالة إلى أخرى، بمعدل أسبوعين.

يُستخدم أوكسي بيوتيرات الصوديوم لإيقاف النوبات، حيث يُعطى 5 مل من محلول 20% ببطء وريديًا في محلول جلوكوز 5%. مع ذلك، فإن تأثير الجرعة الواحدة قصير الأمد (عدة ساعات). يُمنع استخدام الدواء في حالات الوهن العضلي. يلزم إجراء مراقبة متوازية لمستوى البوتاسيوم في مصل الدم (قد يُسبب نقص بوتاسيوم الدم). في حالة حدوث متلازمة ألم شديدة، يُوصى بإعطاء 2-3 مل من محلول دروبيريدول 0.25% مع 2 مل من محلول فنتانيل 0.005%.

في العلاج المعقد لمرض التهاب العصب الثلاثي التوائم، يتم استخدام المسكنات غير المخدرة، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات الهيستامين، وفيتامينات ب على نطاق واسع.

يمكن استخدام حمض الجلايسين الأميني، وهو وسيط مثبط في الجهاز العصبي المركزي، كعامل إضافي. يُذاب الدواء، على شكل ميجلينول جلايسين، في 50 مل من الماء بجرعة 110 ملغ/كغ.

تستمر دورة العلاج لمدة 4-5 أسابيع.

لمضادات الاكتئاب أهمية كبيرة في علاج ألم العصب الثلاثي التوائم. فهي تُخفف من حدة الألم، وتُزيل الاكتئاب، وتُحسّن الحالة الوظيفية للدماغ. ويُعتبر أميتريبتيلين بجرعة 50-150 ملغ/يوم الأكثر فعالية. كما تُعدّ مضادات الذهان (بيموزيد) والمهدئات (ديازيبام) فعالة للغاية. وتُدرج الأدوية المنشّطة للأوعية الدموية (ترينتال، نيسيريوم، كافينتون، إلخ) ضمن نظام العلاج للمرضى الذين يُعانون من أمراض وعائية في الدماغ. وتُستخدم التخدير الموضعي لتقليل نشاط المناطق المُحفّزة في المرحلة الحادة من المرض - ليدوكايين، تريميكايين، كلورو إيثيل. وفي حالات المناعة الذاتية والحساسية، يُنصح باستخدام الجلوكوكورتيكويدات.

العلاج الطبيعي لآلام الوجه

يتم توفير بعض التأثير في علاج عصب الوجه الثلاثي التوائم عن طريق الوخز بالإبر، وثقب الليزر، والتيارات النبضية ذات الجهد المنخفض والتردد المنخفض، والمجالات المغناطيسية والكهرومغناطيسية (بما في ذلك الأشعة تحت الحمراء والأشعة فوق البنفسجية)، والموجات فوق الصوتية، والرحلان الكهربائي للمواد الطبية (محلول إكسيديفون، نوفوكايين، كلوريد الكالسيوم، إلخ)، والمنشطات الحيوية، والأوزوكيريت، والبارافين، والعلاج بالطين.

يوصي عدد من المؤلفين باستخدام طرق العلاج الصادرة (البلازمافيريسيس، امتصاص الدم).

الأساليب الجراحية. تُستخدم عندما تكون الطرق المحافظة غير فعّالة تمامًا، نظرًا لارتفاع خطر الانتكاس مع تفاقم الحالة السريرية.

ألم العصب الأنفي الهدبي وفوق الحجاجي

يتم عادة تخفيف الألم في العصب الأنفي الهدبي وفوق الحجاج عن طريق الحصار أو التطبيقات بالمخدر الموضعي أو عن طريق قطع العصب المقابل.

ألم العصب اللساني البلعومي

العلاج مماثل لعلاج عصب الوجه الثلاثي التوائم.

ألم العصب الثلاثي التوائم التالي للهربس

تشمل أدوية الخط الأول غابابنتين، وبريجابالين، ومضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (أميتريبتيلين). وتُستخدم أيضًا تطبيقات التخدير الموضعي (مثل لصقة ليدوكايين). وهناك أدلة على فعالية عالية لمضاد الغلوتامات أمانتادين. إذا لم يكن التأثير كافيًا، تُستخدم أدوية الخط الثاني - وهي: المواد الأفيونية (ترامادول)، ومضادات الاختلاج (لاموتريجيين)، ومثبطات إعادة امتصاص السيروتونين والنورأدرينالين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (ديكسكيتوبروفين)، والعوامل الموضعية (كابسيسين).

متلازمة هانت

يتم استخدام الحصار باستخدام الليدوكايين، أميتريبتيلين، ديكسكيتوبروفين، نيورونتين، والتحفيز المغناطيسي المحيطي.

متلازمة خلل الألم العضلي اللفافي في الوجه

تُستخدم حقن المخدر (الليدوكايين)، ومضادات الاكتئاب (عادةً أميتريبتيلين)، ومرخيات العضلات (تولبيريسون، تيزانيدين، باكلوفين) في المناطق المحفزة للعضلات. في السنوات الأخيرة، ظهرت بيانات في الأدبيات الطبية تُشير إلى نتائج إيجابية من حقن توكسين البوتولينوم في المناطق المحفزة للعضلات. بالإضافة إلى ذلك، يُستخدم العلاج اليدوي (الاسترخاء بعد القياس المتساوي القياس).

ألم الرقبة الأمامي القحفي

يتم استخدام الحصار بالمخدر الموضعي، ومرخيات العضلات، ومضادات الاكتئاب، والعلاج الطبيعي، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية.

ألم دماغي نفسي المنشأ

يمكن أن يكون علاج متلازمات الألم النفسية فعالاً بشرط تعديل "مصفوفة الألم"، وهو أمر ممكن مع استخدام الأدوية النفسية واستخدام التحفيز المغناطيسي عبر الجمجمة.