الهربس البسيط (عدوى الهربس) - الأعراض

لا يوجد تصنيف سريري متفق عليه عمومًا للهربس البسيط (عدوى الهربس). يُفرّق بين عدوى الهربس الخلقية والمكتسبة، حيث تُقسّم الأخيرة إلى أولية ومتكررة. وحسب موقع العملية المرضية، تُميّز الآفات الهربسية في الأغشية المخاطية، والجلد، والعينين، والجهاز العصبي، والأعضاء الداخلية، والأعضاء التناسلية، والهربس المعمم.

يعتمد مسار وأعراض الهربس البسيط (عدوى الهربس) على موقع العملية، وعمر المريض، والحالة المناعية، والمتغير المستضدي للفيروس. غالبًا ما تصاحب العدوى الأولية أعراض جهازية، حيث تتأثر الأغشية المخاطية والأنسجة الأخرى. في العدوى الأولية، تكون مدة المظاهر السريرية وفترة إفراز الفيروس أطول منها في حالات الانتكاس. يمكن أن تسبب فيروسات كلا النوعين الفرعيين آفات في الجهاز التناسلي، والغشاء المخاطي للفم، والجلد، والجهاز العصبي. أعراض الهربس البسيط (عدوى الهربس) الناتجة عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) أو الثاني (HSV-2) متشابهة. يحدث تنشيط عدوى الجهاز التناسلي الناتجة عن فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2) مرتين أكثر، وتكون الانتكاسات أكثر بـ 8-10 مرات من آفات الجهاز التناسلي الناتجة عن فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1). على العكس من ذلك، تحدث انتكاسات آفات الفم والجلد الناتجة عن عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الأول (HSV-1) أكثر من تلك الناتجة عن عدوى فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني (HSV-2).

تُلاحظ عدوى الهربس الخلقي عند ظهور أعراض سريرية نشطة للمرض لدى النساء الحوامل، مصحوبة بوجود فيروس في الدم. وحسب توقيت الإصابة، من المحتمل حدوث تشوهات جنينية مختلفة (صغر الرأس، صغر مقلة العين، التهاب المشيمية والشبكية، وفاة الجنين داخل الرحم) أو وفاة المولود مع ظهور أعراض سريرية لعدوى الهربس المعممة.

من المحتمل أن تُصاب حديثي الولادة بعدوى الهربس المكتسبة أثناء مرورهم عبر قناة الولادة، ثم في مراحل مختلفة من حياتهم، غالبًا في مرحلة الطفولة. كلما حدثت العدوى مبكرًا، زادت شدة المرض، ولكن من الممكن أيضًا أن تحدث عدوى بدون أعراض (تُكتشف الأجسام المضادة لفيروس الهربس البسيط من النوع الأول في مصل دم 60% من الأطفال دون سن السادسة).

تتراوح فترة حضانة عدوى الهربس الأولية بين 5 إلى 10 أيام (تتراوح من 1 إلى 30 يومًا).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العدوى الهربسية في الأغشية المخاطية والجلد

يُلاحظ التهاب البلعوم والتهاب الفم الفيروسي بشكل أكثر شيوعًا لدى الأطفال والشباب. يصاحب المرض حمى وقشعريرة وتوعك وتهيج وآلام عضلية وصعوبة في الأكل وفرط إفراز اللعاب. تتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي والعنقية وتصبح مؤلمة. تظهر حويصلات متجمعة على الغشاء المخاطي للخدين واللثة والسطح الداخلي للشفتين، وبصورة أقل شيوعًا على اللسان والحنك الرخو والصلب وأقواس الحنك واللوزتين، وبعد فتحها تتشكل تآكلات مؤلمة. تتراوح مدة المرض من عدة أيام إلى أسبوعين.

عادةً ما تُسبب آفات البلعوم الهربسية تغيرات نضحية أو تقرحية في الجدار الخلفي و/أو اللوزتين. في 30% من الحالات، قد يُصاب اللسان والغشاء المخاطي للخدين واللثة في آنٍ واحد. تتراوح مدة الحمى وتضخم العقد اللمفاوية العنقية من يومين إلى سبعة أيام. لدى الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة، يمكن أن ينتشر الفيروس عميقًا في الغشاء المخاطي والأنسجة تحته، مما يُسبب ارتخاءها ونخرها ونزيفها وتقرحها، ويصاحب ذلك ألم شديد، خاصةً عند المضغ.

في حالات الآفات الجلدية الهربسية، يُلاحظ إحساس موضعي بالحرقان والحكة، ثم يظهر تورم واحمرار، تتخلله حويصلات دائرية متجمعة ذات محتويات شفافة، ثم تصبح غائمة. قد تنفتح هذه الحويصلات مسببةً تآكلات مغطاة بقشرة، أو تجف، وهي مغطاة أيضًا بقشرة. بعد سقوط القشرة، يظهر سطح طلائي. تتراوح مدة المرض بين 7 و14 يومًا. أكثر المناطق تأثرًا هي الشفاه والأنف والخدين. كما قد تظهر أشكال منتشرة مع طفح جلدي متمركز في مناطق بعيدة من الجلد.

أمراض الجهاز التنفسي الحادة

يمكن أن يُسبب فيروس الهربس البسيط أمراضًا تُشبه العدوى الفيروسية التنفسية الحادة، وتُسمى الحمى الهربسية، والتي تتميز ببداية حادة، وتفاعل حراري حاد، وقشعريرة، وأعراض أخرى للتسمم. تكون أعراض الزكام في البلعوم الأنفي ضعيفة. قد يُصاب المريض بالسعال بسبب جفاف الأغشية المخاطية، واحتقان معتدل في أقواس الفم والحنك الرخو. تستمر هذه الأعراض لعدة أيام. لا تُلاحظ الأعراض النموذجية للهربس البسيط (عدوى الهربس)، وهي الطفح الجلدي، دائمًا في الأيام الأولى من المرض، ولكنها قد تظهر في اليوم الثالث إلى الخامس من بداية فترة الحمى أو تختفي تمامًا.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

عدوى العين الهربسية

قد تكون آفات العين الهربسية أولية أو متكررة. وغالبًا ما تصيب الرجال دون سن الأربعين. ويُعد هذا أحد أكثر أسباب عمى القرنية شيوعًا. سريريًا، يتم التمييز بين الآفات السطحية والعميقة. تشمل الآفات السطحية التهاب القرنية والملتحمة الهربسي، والتهاب القرنية الشجيري، وقرحة القرنية الهامشي الهربسية؛ بينما تشمل الآفات العميقة التهاب القرنية القرصي، والتهاب القرنية العميق، والتهاب العنبية الحشوي، والتهاب القرنية الحشوي.

عدوى الهربس في الجهاز العصبي

في التركيبة السببية لالتهاب الدماغ الفيروسي (التهاب السحايا والدماغ)، يُعزى حوالي 20% من حالات التهاب الدماغ الفيروسي إلى عدوى الهربس. يُصيب هذا المرض غالبًا الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 5 و30 عامًا، والذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. يتراوح معدل الإصابة بين 2 و3 حالات لكل مليون شخص (وفقًا لبيانات الولايات المتحدة)، وينتشر على مدار العام. يُسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الأول التهاب السحايا والدماغ الهربسي في 95% من الحالات.

تختلف آلية الإصابة بالتهاب الدماغ الهربسي. لدى الأطفال والشباب، قد تظهر العدوى الأولية على شكل التهاب الدماغ والنخاع. يُفترض أن الفيروس المُدخل خارجيًا يخترق الجهاز العصبي المركزي، وينتشر من الأطراف عبر البصلة الشمية. لدى معظم البالغين، تظهر أولًا العلامات السريرية للعدوى المعممة، وفي بعض الحالات، تلف الأغشية المخاطية والجلد، ثم تلف الجهاز العصبي المركزي، أي أن الفيروس يمكن أن يخترق الجهاز العصبي المركزي عن طريق الدم.

بداية المرض تكون حادة دائمًا، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم إلى قيم عالية. يشكو المرضى من الشعور بالضيق والصداع المستمر. قد يعاني ثلث المرضى من متلازمة الزكام التنفسي المعتدلة في الأيام الأولى من المرض. نادرًا ما يحدث طفح جلدي هربسي والتهاب الفم. بعد 2-3 أيام، تتدهور حالة المرضى بشكل حاد وتدريجي بسبب تطور الأعراض العصبية. يكون الوعي مكتئبًا، وتتطور متلازمة السحايا، وتظهر نوبات توترية ارتجاجية معممة أو بؤرية، تتكرر عدة مرات خلال اليوم. تتحد الأعراض الدماغية العامة للهربس البسيط (عدوى الهربس) مع المظاهر البؤرية (ضعف الوظائف القشرية، تلف الأعصاب القحفية، شلل نصفي، شلل). يكون المسار الإضافي للمرض غير مواتٍ، حيث تتطور الغيبوبة بعد بضعة أيام. طوال فترة المرض، تظل درجة حرارة الجسم مرتفعة، والحمى غير منتظمة. في حالة عدم وجود علاج مضاد للفيروسات، تصل الوفيات إلى 50-80٪.

من السمات المميزة لالتهاب الدماغ الهربسي تلف الفص الصدغي على جانب واحد أو كلا الجانبين، والذي يتجلى في تغيرات الشخصية مع انخفاض الوظائف الفكرية والاضطرابات العقلية.

يكشف فحص السائل الدماغي الشوكي عن كثرة الخلايا الليمفاوية أو المختلطة، وارتفاع مستويات البروتين، واصفرار لون العين، وظهور خليط من خلايا الدم الحمراء. ومن المحتمل حدوث تغيرات في تخطيط كهربية الدماغ. يكشف تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي عن آفات تغلب عليها تغيرات في الفصين الصدغيين الأماميين، مع تأثر كبير بالقشرة. يتميز تصوير الدماغ بالرنين المغناطيسي في حالات التهاب الدماغ الهربسي بميزة كبيرة على التصوير المقطعي المحوسب، إذ يسمح بتصوير تلف الدماغ في الأسبوع الأول من المرض.

من الممكن ظهور مظاهر غير نمطية لالتهاب الدماغ الهربسي مع تلف جذع الدماغ والهياكل تحت القشرية، والمسار الفاشل للمرض، والمسار المزمن والمتكرر لالتهاب الدماغ الهربسي كعدوى بطيئة للجهاز العصبي المركزي.

شكل آخر من أشكال تلف الجهاز العصبي المركزي ذي الطبيعة الهربسية هو التهاب السحايا المصلي. غالبًا ما يُسبب فيروس الهربس البسيط من النوع 2 التهاب السحايا المصلي. عادةً ما يُصاب الأشخاص المصابون بالهربس التناسلي بالمرض. لا تتجاوز نسبة الإصابة بعدوى فيروس الهربس البسيط بين التهاب السحايا الفيروسي 3%.

سريريًا، يتميز التهاب السحايا ببداية حادة، وصداع، وحمى، ورهاب الضوء، وأعراض سحائية. عند فحص السائل الدماغي الشوكي، يُلاحظ وجود عدد كبير من الخلايا اللمفاوية أو المختلطة يتراوح بين 10 و1000 خلية لكل ميكرولتر (300-400 في المتوسط). تستمر الأعراض السريرية لمدة أسبوع تقريبًا، ثم تختفي من تلقاء نفسها دون مضاعفات عصبية. الانتكاسات محتملة.

من الأشكال الشائعة الأخرى لتلف الجهاز العصبي الناتج عن فيروس الهربس البسيط 2 متلازمة اعتلال الجذور والنخاع. سريريًا، تظهر هذه المتلازمة على شكل خدر، وتشوش الحس، وألم في الأرداف، والعجان، والأطراف السفلية، واضطرابات في الحوض. قد تحدث زيادة في عدد كريات الدم الحمراء، وزيادة في تركيز البروتين، وانخفاض في نسبة الجلوكوز في السائل النخاعي. هناك أدلة على عزل فيروس الهربس البسيط 1 من السائل النخاعي لدى مرضى التهاب الجذور العنقي والقطني. وقد تم تأكيد فرضية وجود صلة بين فيروس الهربس البسيط 1 وتلف الأعصاب الوجهية (شلل بيل).

العدوى الهربسية للأعضاء الداخلية

تنتج الآفات الهربسية في الأعضاء الداخلية عن فيروس الدم. وتتأثر عدة أعضاء بهذه العملية؛ بينما تتطور الآفات المعزولة في الكبد والرئتين والمريء بشكل أقل تواترًا. قد ينتج التهاب المريء الهربسي عن الانتشار المباشر للعدوى من البلعوم الفموي إلى المريء، أو يحدث نتيجة إعادة تنشيط الفيروس. في هذه الحالة، يصل الفيروس إلى الغشاء المخاطي عبر العصب المبهم. الأعراض السائدة لالتهاب المريء هي عسر البلع، وألم الصدر، وفقدان الوزن. يكشف تنظير المريء عن قرح بيضاوية متعددة على قاعدة حمراء. غالبًا ما يتأثر الجزء البعيد، ولكن مع انتشار العملية، يحدث ارتخاء منتشر للغشاء المخاطي للمريء بأكمله.

لدى الأفراد الذين خضعوا لزراعة نخاع العظم، قد يُصابون بالتهاب رئوي خلالي في 6-8% من الحالات، كما أثبتت نتائج الخزعة والتشريح. وترتفع نسبة الوفيات الناجمة عن الالتهاب الرئوي الهربسي لدى المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة (80%).

غالبًا ما يُصاب الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة بالتهاب الكبد الهربسي، مع ارتفاع في درجة حرارة الجسم، واليرقان، وزيادة في تركيز البيليروبين ونشاط ناقلة الأمين في مصل الدم. أحيانًا، تتزامن أعراض التهاب الكبد مع أعراض متلازمة النزف الخثاري.

عدوى الهربس التناسلي

غالبًا ما يُسبب فيروس الهربس البسيط من النوع الثاني الهربس التناسلي. قد يكون أوليًا أو متكررًا. عادةً ما تظهر الطفح الجلدي موضعيًا لدى الرجال على الجلد والغشاء المخاطي للقضيب، بينما تظهر لدى النساء في مجرى البول، والبظر، والمهبل.

من المحتمل ظهور طفح جلدي على منطقة العجان والفخذين الداخليين.

تظهر حويصلات وتآكلات وقرح. يُلاحظ احتقان وتورم في الأنسجة الرخوة وألم موضعي وعسر التبول. قد يكون الألم في أسفل الظهر والعجز وأسفل البطن والعجان مزعجًا. يُلاحظ لدى بعض المرضى، وخاصةً المصابين بعدوى الهربس الأولية، التهاب الغدد الليمفاوية الإربية أو الفخذية. هناك علاقة بين انتشار الهربس التناسلي وسرطان عنق الرحم لدى النساء وسرطان البروستاتا لدى الرجال. تحدث الانتكاسات لدى النساء قبل بدء الدورة الشهرية.

عدوى الهربس المعمم

تظهر عدوى الهربس المعممة لدى حديثي الولادة والأفراد الذين يعانون من نقص مناعي حاد (في حالات أمراض الدم، والاستخدام طويل الأمد للجلوكوكورتيكويدات، ومثبطات الخلايا، ومثبطات المناعة، والإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية). يبدأ المرض بشكل حاد، ويكون شديدًا مع تلف العديد من الأعضاء والأجهزة. يتميز بارتفاع في درجة الحرارة، وآفات واسعة النطاق في الجلد والأغشية المخاطية، ومتلازمة عسر الهضم، وتلف في الجهاز العصبي المركزي، والتهاب الكبد، والالتهاب الرئوي. وفي حال عدم استخدام الأدوية المضادة للفيروسات الحديثة، ينتهي المرض في معظم الحالات بالوفاة.

تشمل الأشكال المعممة للمرض ساركوما كابوزي الحلئية، التي تُلاحظ لدى الأطفال الذين يعانون من استعداد نضحي، أو التهاب الجلد العصبي، أو الأكزيما. يتميز بتسمم حاد، وطفح جلدي غزير، وخاصة في مناطق التلف السابق. ينتشر الطفح الجلدي إلى الأغشية المخاطية. سرعان ما تصبح محتويات الحويصلات عكرة، وغالبًا ما تتداخل مع بعضها البعض. قد تكون النتيجة مميتة.

عدوى الهربس لدى الأفراد المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية

عادةً ما تتطور عدوى الهربس لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية نتيجةً لتنشيط عدوى كامنة، وسرعان ما ينتشر المرض. ومن علامات هذا الانتشار انتشار الفيروس من الغشاء المخاطي للفم إلى الغشاء المخاطي للمريء، وظهور التهاب المشيمية والشبكية. وتكون الآفات الجلدية لدى مرضى فيروس نقص المناعة البشرية أكثر اتساعًا وعمقًا، ولا تقتصر على التآكلات فحسب، بل تشمل أيضًا القرح. وتكون عمليات الشفاء بطيئة للغاية، وعادةً ما لا تلتئم القرح والتآكلات لفترة طويلة. ويزداد عدد الانتكاسات بشكل ملحوظ.

مضاعفات الهربس البسيط (عدوى الهربس)

عادة ما يصبح الهربس البسيط (عدوى الهربس) معقدًا بسبب إضافة البكتيريا الثانوية.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]