الحمى الصفراء - التشخيص

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

في بعض الحالات، قد يكون من الضروري استشارة طبيب أعصاب، أو طبيب قلب، أو جراح.

دواعي الاستشفاء

تعتمد المؤشرات على اللوائح الطبية في مختلف البلدان.

التشخيص السريري للحمى الصفراء

يعتمد تشخيص الحمى الصفراء لدى معظم المرضى على الأعراض المميزة للمرض (منحنى درجة حرارة نموذجي على شكل سرج، وأعراض واضحة لقابلية النزيف، وتلف الكلى، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال، وبطء القلب، وغيرها). في هذه الحالة، يُؤخذ في الاعتبار وجود بؤرة مستوطنة؛ وتركيبة الأنواع وأعدادها، ونشاط الهجوم على البشر، وغيرها من خصائص حاملي المرض؛ بالإضافة إلى بيانات الفحوص المخبرية (نقص الكريات البيض، وقلة العدلات، وقلة اللمفاويات، ووجود ألبومين في البول، ووجود دم في البول، وبيليروبين الدم، ونسبة آزوتيمية الدم، وزيادة ملحوظة في نشاط إنزيم ناقلة الأمين).

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

التشخيصات المختبرية النوعية وغير النوعية للحمى الصفراء

يعتمد التشخيص الدقيق للحمى الصفراء على تفاعل تثبيت المتمم، واختبار RPGA، واختبار RIF غير النوعي، واختبار ELISA، واختبار RTGA في عينات مصلية مقترنة. تُعتبر النتيجة إيجابية مع زيادة أربعة أضعاف في عيار الأجسام المضادة. الاختبارات الفيروسية الموصى بها: درجة حموضة الفيروس وعزله. يُعزل العامل الممرض من دم المريض خلال الأيام الثلاثة الأولى من المرض عن طريق إصابة الفئران البيضاء والقرود، لذا في حال حدوث وفيات، يجب جمع عينات التشريح في أسرع وقت ممكن. عادةً، تُؤخذ عينة من الكبد، ويُحضر منها معلق، وبعد العلاج بالمضادات الحيوية، يُحقن فورًا في دماغ الفئران أو يُحقن في القرود. في حال عدم ظهور أي أعراض سريرية للمرض لدى الفئران، يُجرى اختبار مرور أعمى واحد. عندما تظهر علامات المرض في الفئران، يتم إجراء عدة (3-5) ممرات إضافية، وبعد ذلك يتم تحضير مستضد من مادة دماغ الحيوانات المصابة، وبمساعدة يتم تحديد الفيروس المعزول في التفاعلات المصلية (HI، RSC) أو RN مع مصل مضاد محدد.

في حالة الوفاة يتم فحص أنسجة الكبد حيث يتم الكشف عن بؤر نخرية كبيرة أو شبه كبيرة في فصيصات الكبد وأجسام المجلس المحبة للحمض.

خوارزمية لتشخيص الحمى الصفراء

• المرحلة الأولى: يُجرى فحص وبائي (كان المريض في المناطق الاستوائية بأمريكا الجنوبية أو أفريقيا). (في حال كانت النتائج إيجابية، تُستأنف الدراسة).
• المرحلة الثانية: دراسة مسار المرض. تبدأ الأعراض بشكل حاد، مصحوبة بتسمم وارتفاع في درجة الحرارة. (في حال كانت النتائج إيجابية، تُستأنف الدراسة).
• المرحلة الثالثة. يُكتشف ألم في البطن، وقيء، وغثيان، وإسهال، وصداع، وآلام عضلية، وهياج. (في حال كانت النتائج إيجابية، تُستأنف الدراسة).
• المرحلة الرابعة. يُكشف عن وجود متلازمة نزيفية (نزيف من الأنف، نزيف من اللثة، دم في القيء)، وجلد وصلبة مصابين بالتهاب تحت اليرقان أو يرقان. (في حال كانت النتائج إيجابية، تُستأنف الدراسة).
• المرحلة الخامسة. تشخيص تضخم الكبد والطحال، وانتفاخ الوجه (مع لون أرجواني مزرق). نهاية الدراسة.

التشخيص: الحمى الصفراء (يجب إجراء التشخيص المصلي لاستبعاد الحمى النزفية الأخرى).

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

التشخيص التفريقي للحمى الصفراء

يتم إجراء التشخيص التفريقي للحمى الصفراء مع الملاريا الاستوائية، والشكل اليرقي من داء البريميات، والتهاب الكبد الفيروسي، والمكورات السحائية، وكذلك مع الحمى النزفية لاسا، وماربورغ، وإيبولا ومتلازمة الحمى القلاعية.

التشخيص التفريقي للحمى الصفراء

مرض	أوجه التشابه	الاختلافات
داء البريميات	بداية حادة للمرض، ارتفاع في درجة الحرارة، صداع، ألم عضلي، أعراض نزيفية، قلة البول، التهاب الملتحمة، التهاب الصلبة، اليرقان المحتمل	لا تتميز الحمى الصفراء بألم في عضلات الساق، بل يكون ألم العضلات أقل وضوحًا. يُكتشف نقص الكريات البيض في الدم. يزداد تلف الكلى، ويتطور بيلة ألبومينية، ورهاب الضوء، وسيلان الدموع. تقل أعراض السحايا، ولا تحدث أي تغيرات في السائل النخاعي.
ملاريا	صداع، حمى شديدة، آلام في الجسم، تضخم الكبد والطحال، يرقان، قلة البول	في حالة الملاريا، لا يُلاحظ تضخم في الغدد الليمفاوية الطرفية، ولكن على عكس الحمى الصفراء، يُلاحظ تعرق وشحوب وتغيرات دورية منتظمة في درجة الحرارة. أما متلازمة النزف المصاحبة للملاريا، فهي أقل شيوعًا وأقل وضوحًا.
HFRS	بداية حادة للمرض، ارتفاع في درجة الحرارة، آلام في العضلات والصداع، ومتلازمة النزف. التهاب الصلبة وقلة البول	تتميز الحمى الصفراء بمنحنى درجة حرارة يشبه السرج، وعلامات واضحة على استعداد للنزيف، وتلف الكلى، واليرقان، وتضخم الكبد والطحال. في حالة الحمى الصفراء، يُكتشف جفاف شديد وعطش في اليوم الأول من المرض، ويتطور قلة البول على خلفية درجة حرارة طبيعية أو منخفضة الحرارة بدءًا من الأسبوع الثاني من المرض.

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]