حمى غرب النيل - التشخيص

يُعد التشخيص السريري لحالات حمى غرب النيل المتفرقة أمرًا صعبًا. في المنطقة التي تتوطن فيها حمى غرب النيل، يُشتبه في أن أي حالة مرضية شبيهة بالإنفلونزا أو عدوى عصبية خلال الفترة من يونيو إلى أكتوبر هي حمى غرب النيل، ولكن لا يمكن تشخيصها إلا بالفحوصات المخبرية. خلال فترات تفشي المرض، يمكن التشخيص بدرجة عالية من اليقين بناءً على البيانات السريرية والوبائية: ارتباط المرض بلدغات البعوض، والسفر خارج المدينة، والإقامة بالقرب من المسطحات المائية المفتوحة؛ وعدم وجود حالات متكررة من المرض في تفشي المرض وارتباطه بتناول المنتجات الغذائية، وشرب الماء من المسطحات المائية المفتوحة؛ وزيادة حالات العدوى العصبية في المنطقة خلال فصل الصيف.

يمكن عزل فيروس حمى غرب النيل من عينات الدم، وفي حالات أقل شيوعًا، من السائل النخاعي المأخوذ من المرضى خلال المرحلة الحادة من المرض، والتي عادةً ما تستمر حتى اليوم الخامس بعد ظهوره. تشمل النماذج المخبرية لعزل الفيروس فئرانًا حديثة الولادة وصغيرة السن، وأنواعًا مختلفة من مزارع الخلايا.

خلال نفس الفترة، يُمكن الكشف عن الحمض النووي الريبوزي لفيروس حمى غرب النيل باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR). يجب جمع مواد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (البلازما و/أو مصل الدم، السائل النخاعي) باستخدام أنابيب اختبار وأدوات طبية تُستخدم لمرة واحدة فقط، مع الالتزام بقواعد التعقيم، وتخزينها في درجة حرارة -70 درجة مئوية أو في النيتروجين السائل حتى موعد الاختبار.

يمكن التشخيص المصلي لحمى غرب النيل باستخدام طرق RTGA وRSK وRN. وتُعدّ تقنية ELISA الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية حاليًا، حيث تتيح الكشف عن الأجسام المضادة لفيروس فئتي IgM وIgG. تُحدد الأجسام المضادة المبكرة لفئة IgM في الأيام الأولى من المرض، وتصل مستوياتها إلى مستويات عالية جدًا بعد أسبوع إلى أسبوعين من ظهور المرض.

لإجراء التشخيص المصلي، من الضروري أخذ عينتين من الدم: العينة الأولى - في الفترة الحادة من المرض حتى اليوم السابع من بداية المرض؛ العينة الثانية - بعد 2-3 أسابيع من أخذ العينة الأولى.

يمكن تشخيص حمى غرب النيل عن طريق الكشف عن الأجسام المضادة IgM للفيروس في عينة دم واحدة مأخوذة خلال المرحلة الحادة من المرض، وكذلك عن طريق تحديد انخفاض أو زيادة مستويات IgM في مصل الدم المزدوج.

دواعي الاستشفاء

حمى غرب النيل هي سبب للدخول إلى المستشفى، في حالة وجود ارتفاع في درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية وما فوق، ووجود أعراض سحائية ودماغية عامة وعصبية بؤرية.

التشخيص التفريقي لحمى غرب النيل

يُجرى التشخيص التفريقي لحمى غرب النيل بناءً على الشكل السريري للمرض. على عكس الإنفلونزا، لا تُظهر حمى غرب النيل أعراض التهاب الحنجرة والقصبة الهوائية، وغالبًا ما تتجاوز مدة الحمى 4-5 أيام. تختلف حمى غرب النيل عن التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI) بغياب أعراض الزكام في الجهاز التنفسي العلوي، وارتفاع درجة الحرارة، والتسمم الحاد.

يختلف الشكل السحائي لحمى غرب النيل عن التهاب السحايا الناتج عن أسباب أخرى، وخاصةً الفيروس المعوي، من خلال ارتفاع درجة الحرارة لفترات طويلة، والتسمم الحاد، وكثرة الكريات الدموية المختلطة، وبطء تصريف السائل النخاعي. في التهاب السحايا الفيروسي المعوي، من الممكن حدوث كثرة العدلات والكريات الدموية المختلطة خلال الفحص الأولي للسائل النخاعي في المراحل المبكرة، وبعد يوم أو يومين يتحول السائل إلى ليمفاوي (أكثر من 90%).

يُعدّ التشخيص التفريقي الأصعب لحمى غرب النيل هو تشخيص التهاب الدماغ الهربسي. في حال وجوده، غالبًا على خلفية الحمى، يُلاحظ نوبة مفاجئة من التشنجات المعممة تليها غيبوبة. ومع ذلك، لا يُمكن التشخيص التفريقي إلا بناءً على فحوصات الدم والسائل النخاعي باستخدام مجموعة كاملة من الأساليب المناعية وتفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR)، بالإضافة إلى التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

على عكس التهاب السحايا الجرثومي، في متغيرات حمى غرب النيل السحائية والسحائية الدماغية، يكون السائل النخاعي شفافًا أو براقًا؛ وهناك تباين واضح بين شدة المرض والاستجابة الالتهابية الخفيفة للسائل النخاعي، مع ارتفاع أو انخفاض مستويات الجلوكوز فيه. حتى مع وجود كريات الدم البيضاء في الدم، لا يوجد انزياح للعدلات إلى اليسار.

تختلف أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي لدى مرضى حمى غرب النيل عن التهاب السحايا السلي من حيث ظهورها مبكرًا وازديادها في الأيام الثلاثة إلى الخمسة الأولى من المرض (في التهاب السحايا السلي - في الأسبوع الثاني). تكون الحمى والتسمم أكثر وضوحًا في الأيام الأولى من المرض، وفي الأسبوعين الثاني والثالث تتحسن الحالة وتنخفض الحمى وتُسجل أعراض عصبية، ولا يتغير مستوى الجلوكوز في الدم على خلفية انخفاض خلوي السائل النخاعي.

بخلاف داء الريكتسيات، لا تُسبب حمى غرب النيل أي أعراض أولية، وتُلاحظ طفح جلدي مميز، ومتلازمة الكبد والطحال، وتغيرات التهابية في السائل النخاعي بثبات أكبر، وتكون نتائج اختبارات RSK وغيرها من الاختبارات المصلية باستخدام مستضدات الريكتسيات سلبية. قد تتطابق منطقة انتشار حمى غرب النيل وموسميتها مع منطقة حمى القرم النزفية، ومع ذلك، تُكتشف متلازمة النزف في حمى القرم النزفية، ولا توجد تغيرات التهابية في السائل النخاعي. عند فحص الدم من اليوم الثالث إلى الخامس من المرض، يُكتشف نقص الكريات البيضاء والعدلات وقلة الصفيحات.

وعلى عكس الملاريا، فإن الحمى لدى مرضى حمى غرب النيل تكون متقطعة، ولا يوجد حمى بين النوبات، ولا قشعريرة متكررة أو فرط تعرق، ولا يرقان، أو متلازمة الكبد والطحال، أو فقر الدم.

التشخيص التفريقي لحمى غرب النيل مع أمراض أخرى دون إصابة الجهاز العصبي المركزي

مؤشر	لزن	التهاب الجهاز التنفسي الحاد (ARVI)	الإنفلونزا	عدوى الفيروس المعوي
الموسمية	يوليو-سبتمبر	الخريف-الشتاء-الربيع	الخريف والشتاء	الصيف-الخريف
حمى	حتى 5-7 أيام 37.5-38.5 درجة مئوية	2-3 أيام 37.1-38.0 درجة مئوية	حتى 5 أيام 38.0-40.0 درجة مئوية	2-3 أيام حتى 38.5 درجة مئوية
صداع	مُعبر عنه	ضعيف، معتدل	معبر عنه بشكل حاد	مُعبر عنه
القيء	ممكن	ليس نموذجي	ممكن	ممكن
قشعريرة	ممكن	لم يتم ملاحظته	ممكن	ليس نموذجي
ألم عضلي	مميزة	ليس نموذجي	مميزة	ممكن
سعال	ليس نموذجي	مميزة	مميزة	ليس نموذجي
سيلان الأنف	ليس نموذجي	مميزة	مميزة	ليس نموذجي
احتقان البلعوم	ليس نموذجي	مميزة	مميزة	ممكن
احتقان الوجه	ممكن	ليس نموذجي	مميزة	مميزة
حقن الصلبة والملتحمة	ممكن	ممكن	مميزة	مميزة
التهاب العقد اللمفاوية العنقية	ليس نموذجي	ممكن	لم يتم ملاحظته	ممكن
متسرع	ممكن	لم يتم ملاحظته	لم يتم ملاحظته	ممكن
تضخم الطحال	لم يتم ملاحظته	ليس نموذجي	لم يتم ملاحظته	ربما
إسهال	ليس نموذجي	ليس نموذجي	لم يتم ملاحظته	ممكن
عدد خلايا الدم البيضاء	كثرة الكريات البيضاء ممكنة	في كثير من الأحيان نقص الكريات البيض	في كثير من الأحيان نقص الكريات البيض	في كثير من الأحيان زيادة عدد كريات الدم البيضاء

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]