تتم مراجعة جميع محتويات iLive طبياً أو التحقق من حقيقة الأمر لضمان أكبر قدر ممكن من الدقة الواقعية.
لدينا إرشادات صارمة من مصادرنا ونربط فقط بمواقع الوسائط ذات السمعة الطيبة ، ومؤسسات البحوث الأكاديمية ، وطبياً ، كلما أمكن ذلك استعراض الأقران الدراسات. لاحظ أن الأرقام الموجودة بين قوسين ([1] و [2] وما إلى ذلك) هي روابط قابلة للنقر على هذه الدراسات.
إذا كنت تشعر أن أيًا من المحتوى لدينا غير دقيق أو قديم. خلاف ذلك مشكوك فيه ، يرجى تحديده واضغط على Ctrl + Enter.
الفشل الكلوي المزمن - التشخيص
خبير طبي في المقال
آخر مراجعة: 06.07.2025
التفتيش والفحص البدني
في المرحلة النهائية من الفشل الكلوي المزمن، يكون المرضى كسالى وغير مبالين. يكون الجلد شاحبًا وجافًا ومصفرًا مع مسحة رمادية (فقر دم وتصبغات اليوروكروم)، مع نزيف وكدمات وآثار خدش. يصاحب التهاب التامور احتكاك التامور.
التشخيص المختبري للفشل الكلوي المزمن
يعتمد التشخيص المبكر لمرض الفشل الكلوي المزمن على الأساليب المخبرية.
كثرة التبول مع كثرة التبول أثناء الليل، وارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر مع فقر الدم، وأعراض التهاب المعدة والأمعاء والنقرس الثانوي، وفرط فوسفات الدم مع نقص كالسيوم الدم تشير إلى الفشل الكلوي المزمن.
أكثر الطرق دقةً وموثوقيةً هي تحديد أقصى كثافة نسبية للبول، أو أسمولية البول، وقيمة معامل التجلط (CF)، ومستوى الكرياتينين في الدم. يشير انخفاض أقصى كثافة نسبية للبول إلى أقل من 1018 في اختبار زيمنيتسكي، مع انخفاض معامل التجلط إلى أقل من 60-70 مل/دقيقة، إلى المرحلة الأولية من الفشل الكلوي المزمن. تُعد طريقة حساب معامل التجلط باستخدام صيغة كوكروفت-غولت أكثر دقةً، إذ إنها تأخذ في الاعتبار عمر المريض ووزنه وجنسه.
CF (للرجال) = (140 - العمر، سنوات) xm: (72 x Cr)، CF (للنساء) = (140 - العمر، سنوات) xmx 0.85: (72 x Cr)،
حيث m هو وزن الجسم (كجم)؛ Cr هو الكرياتينين في الدم (ملجم/ديسيلتر).
يُكتشف ارتفاع مستوى الكرياتينين (أعلى من 1.5 ملغ/ديسيلتر) في مرحلة متأخرة من الفشل الكلوي المزمن، مع انخفاض في تركيز الكرياتينين في الدم إلى 30-40 مل/دقيقة. يُعد تشخيص الفشل الكلوي المزمن في حالات اعتلال الكلية السكري أكثر صعوبة مقارنةً بحالات اعتلال الكلية غير السكري. يصعب تشخيص الفشل الكلوي المزمن باستخدام اختبار زيمنيتسكي بسبب ارتفاع نسبة السكر في الدم. بالإضافة إلى ذلك، مع نقص كتلة العضلات وتدهن الكبد، وهما من السمات المميزة لمرض السكري الحاد، لا يعكس مستوى الكرياتينين واليوريا في الدم شدة الفشل الكلوي المزمن. يُعد حساب تركيز الكرياتينين في الدم باستخدام معادلة كوكروفت-غولت أكثر دقة.
في حالات فرط نشاط جارات الدرق اليوريميّ، وفرط فوسفات الدم، ونقص كالسيوم الدم، يُكتشف ارتفاع في مستوى الفوسفاتاز القلوي وهرمون الغدة جار الدرقية (PTH) في الدم، وهما جزء من العظم. يشير نقص بروتين الدم ونقص ألبومين الدم إلى اضطرابات غذائية طويلة الأمد ناجمة عن الفشل الكلوي المزمن.
التشخيص الآلي للفشل الكلوي المزمن
من الطبيعي أن يحدث انخفاض في حجم الكلى، وذلك وفقا للفحص بالموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للكلى.