الفشل الكلوي الحاد - التشخيص

التشخيص المختبري والأدواتي للفشل الكلوي الحاد

قد يُظهر فحص الدم السريري فقر دم متوسطًا وزيادة في معدل ترسيب كرات الدم الحمراء. عادةً ما يكون فقر الدم في الأيام الأولى من انقطاع البول نسبيًا، ويحدث بسبب تخفيف الدم، ولا يصل إلى درجة عالية ولا يتطلب تصحيحًا. تُعد تغيرات الدم شائعة خلال تفاقم التهاب المسالك البولية. في الفشل الكلوي الحاد، يحدث انخفاض في المناعة، مما يؤدي إلى ميل إلى حدوث مضاعفات معدية: الالتهاب الرئوي، وتقيح الجروح الجراحية، ومواقع خروج القسطرة المثبتة في الأوردة المركزية، وغيرها.

في بداية فترة قلة البول، يكون لون البول داكنًا، ويحتوي على نسبة عالية من البروتين والأسطوانات، وتنخفض كثافته النسبية. خلال فترة تعافي إدرار البول، تبقى كثافة البول منخفضة، وتظهر بروتينية، ويستمر وجود عدد كبير من الكريات البيضاء نتيجةً لتحرر الخلايا الأنبوبية الميتة وامتصاص الارتشاح الخلالي، بالإضافة إلى وجود أسطوانات بول، وكثرة كريات الدم الحمراء.

في المرضى المعرضين لخطر كبير للإصابة بالفشل الكلوي الحاد، بما في ذلك بعد العمليات الجراحية الكبرى، من الضروري مراقبة مستويات الكرياتينين يوميًا. يتطلب تشخيص الفشل الكلوي الحاد تحديد تركيز اليوريا، ولكن لا يمكن استخدام هذه الدراسة بمعزل عن غيرها، ومع ذلك، فإن هذا المؤشر يُميز شدة الهدم. حتى في حال الاشتباه بالإصابة بالفشل الكلوي الحاد، من الضروري للغاية مراقبة مستويات الأملاح في دم المريض، والأهم من ذلك، مراقبة مستوى البوتاسيوم. يشير انخفاض مستويات الصوديوم إلى فرط الترطيب.

من الضروري إجراء مراقبة بيوكيميائية لوظائف الكبد. من الضروري إجراء دراسة لنظام تخثر الدم. يتميز الفشل الكلوي الحاد بضعف الدورة الدموية الدقيقة مع ظهور متلازمة التخثر المنتشر داخل الكبد (DIC).

مراقبة تخطيط القلب ضرورية، فهي وسيلة جيدة لمراقبة مستوى البوتاسيوم في عضلة القلب واحتمالية حدوث مضاعفات قلبية. في ربع المرضى، قد يظهر الفشل الكلوي الحاد على شكل عدم انتظام في ضربات القلب، قد يصل إلى السكتة القلبية، وزيادة استثارة العضلات، وفرط المنعكسات.

قد يكشف تحليل البول العام عن وجود دم في البول أو بروتين في البول. في حال ظهور أعراض تفاقم التهاب المسالك البولية، يلزم إجراء تحليل بكتيري للبول.

خلال فترة التعافي، من الضروري تحديد عامل الخلايا الجذعية على أساس الكرياتينين الداخلي.

يمكن لتصوير الكلى بالموجات فوق الصوتية تحديد وجود انسداد، وحجم الكلى وسمك أنسجة الكلى، ومستوى تدفق الدم في أوردة الكلى. كما يكشف تصوير الكلى بالنظائر عن عدم تناسق المنحنيات، مما يشير إلى انسداد المسالك البولية.

من الضروري مراقبة أعضاء الصدر بالأشعة السينية. وتُعدّ حالة الرئتين بالغة الأهمية. ويتعلق هذا بشكل رئيسي بفرط ترطيب أنسجة الرئة أو الوذمة الكلوية، وهي متلازمة سريرية وإشعاعية محددة. وفي الوقت نفسه، تُراقب ديناميكيات حجم القلب لاستبعاد التهاب التامور. وغالبًا ما يكون فرط ترطيب أنسجة الرئة المؤشر الرئيسي لغسيل الكلى العاجل بالترشيح الفائق.

إن التعرف الصحيح وفي الوقت المناسب على سبب الفشل الكلوي الحاد سوف يسمح بإخراج المريض من الحالة الحرجة بشكل أسرع، كما سيزيد من احتمالية عكس الاضطرابات الوظيفية في الكلى.

نادرًا ما يكون تشخيص الفشل الكلوي الحاد صعبًا.

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد

في المراحل الأولى من التشخيص التفريقي، من الضروري تحديد السبب المحتمل للفشل الكلوي الحاد. من المهم التمييز بين الشكل الكلوي السابق للفشل الكلوي والشكل الكلوي السابق، لأن الشكل الأول قد يتطور بسرعة إلى الشكل الثاني. من الضروري أيضًا التمييز بين الشكل الكلوي السابق للفشل الكلوي الحاد، والذي يتطور على خلفية انسداد المسالك البولية، والفشل الكلوي المزمن. لهذا الغرض، يُستخدم تصوير المسالك البولية الإخراجي بجرعات عالية من عامل التباين، وتصوير الكلى بالنظائر، والموجات فوق الصوتية. يُستخدم تصوير الحالب والحوض الراجع بشكل أقل شيوعًا. يساعد تحديد حجم الكلى باستخدام الموجات فوق الصوتية على التمييز بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن، وتحديد أو استبعاد أي اضطراب في تدفق البول عبر المسالك البولية.

إذا كان المريض يعاني من انقطاع البول (قلة البول) مع فقر دم شديد دون وجود مصدر للنزيف، فهذا يُشير إلى طبيعة مزمنة لمتلازمة الكلى. فقر الدم الشديد ليس من الأعراض الشائعة للفشل الكلوي الحاد.

من المهم تحديد وقت ظهور انقطاع البول، والأعراض التي تسبقه، ووجود تاريخ من أمراض الكلى المزمنة، وفقر الدم. غالبًا ما تكون متلازمة الكلى أول أعراض مرض الكلى المتقدم مع تطور الفشل الكلوي المزمن أو متلازمة التعويض للفشل الكلوي المزمن الكامن. في هذه الحالات، تكون دائمًا مصحوبة بفقر الدم.

مع تطور كثرة التبول، تتحسن حالة المريض بسرعة، على الرغم من ارتفاع تركيز مستقلبات النيتروجين، بل قد تزداد قليلاً بسبب الجفاف الشديد. عادةً، يستغرق تطور كثرة التبول إلى أقصى حد له عدة أيام أو أسابيع. يشير تأخر ظهور كثرة التبول أو محدودية إدرار البول عند مستوى 1.0-1.5 لتر، وعدم استقرار زيادة إدرار البول، عادةً إلى حالة جسدية عامة غير مواتية، بالإضافة إلى مضاعفات مثل تعفن الدم أو غيرها من العمليات القيحية، ووجود مرض أو إصابة غير مشخصة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشخيص التفريقي لانقطاع البول واحتباس البول الحاد

للتشخيص التفريقي لانقطاع البول الحقيقي واحتباس البول الحاد، من الضروري التأكد من عدم وجود بول في المثانة بالقرع أو الموجات فوق الصوتية أو قسطرة المثانة. إذا كان معدل إخراج البول أقل من 30 مل/ساعة عبر قسطرة تُدخل إلى المثانة، فمن الضروري تحديد محتوى الكرياتينين واليوريا والبوتاسيوم في الدم بشكل عاجل.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]

التشخيص التفريقي للفشل الكلوي الحاد والمزمن

يتيح لك ما يلي التمييز بسرعة بين الفشل الكلوي الحاد والفشل الكلوي المزمن:

• دراسة الأعراض العامة وبيانات التاريخ المرضي؛
• تقييم مظهر البول؛
• تقييم ديناميكيات الآزوتيمية وإدرار البول؛
• تحديد حجم الكلى (الموجات فوق الصوتية، الأشعة السينية)

ومن الضروري أيضًا تحديد شكل الفشل الكلوي الحاد (قبل الكلوي، كلوي، بعد الكلوي).

[ 12 ]، [ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]، [ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]

مؤشرات لاستشارة أخصائيين آخرين

نظرًا لتعدد أسباب الفشل الكلوي الحاد وإمكانية حدوثه في أي قسم سريري، فإن الإجراءات المشتركة للأطباء من مختلف التخصصات ضرورية للغاية في علاج الفشل الكلوي الحاد.

يُنصح جميع المرضى الذين يُشتبه بإصابتهم بفشل كلوي حاد أو الذين شُخِّصوا بـ"فشل كلوي حاد" باستشارة طبيب أمراض الكلى والخضوع للمراقبة الدورية، بالإضافة إلى أخصائيي إزالة السموم والعناية المركزة. في حال تشخيص الفشل الكلوي الحاد المرتبط بانسداد الأوعية الكلوية، كالتخثر مثلاً، من الضروري إشراك جراح أوعية دموية في العلاج. في حال تطور الشكل الكلوي للفشل الكلوي الحاد الناتج عن تسمم خارجي، يلزم استشارة أخصائيي السموم. أما في حالة الفشل الكلوي الحاد بعد الكلوي، فيُوصى بالعلاج والمراقبة من قِبل طبيب مسالك بولية.

صياغة تشخيص "الفشل الكلوي الحاد"

يُعبّر تشخيص "الفشل الكلوي الحاد" بإيجاز عن جوهر العملية المرضية برمتها واكتمالها. وينبغي أن يعكس التشخيص الرئيسي ما يلي:

• المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد؛
• المتلازمات الرائدة؛
• المضاعفات حسب شدتها.

في كل حالة، من الضروري تحديد موقع الفشل الكلوي الحاد في العملية المرضية - سواء كان مظهرًا للمرض الكامن أو أحد مضاعفاته. وهذا ليس له دلالة شكلية منطقية فحسب، بل له أيضًا دلالة جوهرية، لأنه يُميز العملية المرضية الكامنة.

يتضمن تشخيص الفشل الكلوي الحاد تحديد ما يلي:

• المرض الأساسي الذي تسبب في الفشل الكلوي الحاد؛
• شكل من أشكال الفشل الكلوي الحاد (قبل الكلوي، أو بعد الكلوي أو كلوي)؛
• مرحلة المرض (المظاهر الأولية، قلة البول، مدرة للبول أو الشفاء).