فرط الحمضات الرئوية المصحوبة بمتلازمة الربو: الأسباب والأعراض والتشخيص والعلاج

الربو القصبي

يمكن أن يحدث الربو القصبي (كشكل مستقل في تصنيف الأمراض) مع زيادة الحمضات في الدم (عادة لا تزيد عن 15-20٪) وتسلل رئوي "طائر"، وفي بعض الأحيان مع مظاهر سريرية أخرى للحساسية ( الشرى ، وذمة كوينك ، والتهاب الأنف الحركي الوعائي ).

برنامج الفحص هو نفسه بالنسبة لمرض كثرة الحمضات الرئوية البسيطة.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي

يُسبب داء الرشاشيات فطريات من جنس الرشاشيات. تنتشر هذه الفطريات على نطاق واسع في البيئة - في التربة والهواء وعلى النباتات والخضراوات والفواكه والحبوب والدقيق وغيرها من المنتجات، خاصةً إذا خُزنت في بيئة دافئة ورطبة. إضافةً إلى ذلك، يمكن لفطريات الرشاشيات الرخوية، التي تتكاثر على جلد وأغشية الأشخاص الأصحاء المخاطية، أن تتكاثر بشكل كبير وتُسبب أمراضًا خطيرة في حالات ضعف مناعة الجسم.

يُعد داء الرشاشيات أكثر شيوعًا بين العاملين في مهن معينة: مربي الحمام، والعاملين في مزارع زراعة ومعالجة الفلفل الأحمر والقنب والشعير؛ والعاملين في مصانع إنتاج الكحول والبيرة، وفي صناعة المخابز (حيث تُستخدم إنزيمات مُسكّرة لبعض أنواع الرشاشيات على شكل شعير فطري)؛ وفي مصانع الأسماك (تخمير الأسماك للتعليب)؛ وفي صناعة صلصة الصويا، وكذلك في نفش الصوف والشعر. يجب مراعاة طبيعة هذه المهن عند تشخيص داء الرشاشيات.

وُصف حاليًا حوالي 300 نوع من فطر الرشاشيات. أكثر مسببات داء الرشاشيات شيوعًا لدى البشر والحيوانات هي الأنواع التالية: الرشاشيات الدخانية، الرشاشيات السوداء، الرشاشيات الكلافاتية، الرشاشيات الصفراء، الرشاشيات البيضاء، الرشاشيات البيضاء، الرشاشيات البيضاء، الرشاشيات البيضاء المبرقشة.

تحدث العدوى البشرية في أغلب الأحيان عن طريق الاستنشاق وجزئيًا من خلال الطريق الهضمي، وفي حالات أقل نتيجة الاتصال المباشر (أثناء تلف ونقع الأغشية المخاطية والجلد) مع جراثيم الفطريات، وكذلك من خلال العدوى الذاتية نتيجة للتنشيط البيولوجي للفطريات التي تعيش على جلد الإنسان.

عند دخولها جسم الإنسان، تُطلق الرشاشيات عددًا من المواد ذات التأثير السام. أهمها الأفلاتوكسينات، التي تُثبط تخليق الحمض النووي، وانقسام الخلايا، وتؤثر على نظام تكوين الدم، وتُسبب نقص الصفيحات الدموية، وقلة الكريات البيض، وفقر الدم. كما تُسبب الأفلاتوكسينات أضرارًا بالغة للكبد وأعضاء أخرى.

يتم التمييز بين الأنواع التالية من داء الرشاشيات اعتمادًا على موقع الآفات:

• داء الرشاشيات القصبي الرئوي؛
• داء الرشاشيات في الأعضاء الحشوية الجهازية خارج الرئة؛
• داء الرشاشيات في أعضاء الأنف والأذن والحنجرة؛
• داء الرشاشيات في العين؛
• داء الرشاشيات العظمية؛
• داء الرشاشيات في الجلد والأظافر؛
• داء الرشاشيات في الأغشية المخاطية؛
• مظاهر أخرى لمرض الرشاشيات.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي هو الشكل الأكثر شيوعًا لداء الرشاشيات عند البشر.

داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي

في مسببات الربو القصبي في داء الرشاشيات ، يُعدّ حدوث رد فعل تحسسي فوري ناتج عن إنتاج ريجينات IgE وتحلل الخلايا البدينة أمرًا بالغ الأهمية. تمتلئ الحويصلات الهوائية المصابة بالخلايا الحمضية، يليها التهاب رئوي حبيبي خلالي مع تسلل واضح للأنسجة المحيطة بالشعب الهوائية والحواجز بين الحويصلات الهوائية بالخلايا البلازمية والوحيدات واللمفاويات وعدد كبير من الخلايا الحمضية. مع التقدم المطرد للمرض، يحدث توسع قصبي قريب. كما يتميز بفرط تنسج الغدد المخاطية والخلايا الكأسية في الشعب الهوائية والقصيبات الهوائية.

يتميز داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي بنوبات ربو قصبي، تشبه صورتها السريرية الربو القصبي العادي، مع احتمال إصابة المريض بحمى متقطعة. ومن السمات المميزة أيضًا خروج بلغم يحتوي على حبيبات أو سدادات بنية أو صفراء.

التهاب الشعب الهوائية الناجم عن الرشاشيات، التهاب القصبة الهوائية والشعب الهوائية

تشبه الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبة الهوائية الناتج عن الرشاشيات الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية والقصبة الهوائية العادي. ولكن على عكسهما، يتميز التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصبة الهوائية الناتج عن الرشاشيات بخروج كتل رمادية تشبه القطن، وأحيانًا بلغم صديدي مع خطوط دموية، عند السعال. لا يمكن إثبات طبيعة الرشاشيات في المرض إلا من خلال الكشف عن الرشاشيات في البلغم.

الالتهاب القصبي الرئوي الناتج عن الرشاشيات

في أغلب الأحيان يتم ملاحظة العمليات البؤرية الصغيرة المنتشرة في الرئتين، وتكون البؤر الرئوية الواسعة أقل شيوعًا.

تحدث الالتهاب القصبي الرئوي الناتج عن الرشاشيات سريريًا على شكل التهاب قصبي رئوي له سبب مختلف.

يكشف فحص الأشعة السينية عن بؤر ارتشاح التهابي، تتركز بشكل رئيسي في الأجزاء الوسطى والسفلية من الرئة، وغالبًا في الجزء الأيمن. في هذه الحالة، يحتوي البلغم على قشور رمادية-خضراء. يُؤكد التشخيص باكتشاف فطر الرشاشيات في البلغم. تجدر الإشارة إلى أن بعض المرضى قد يُصابون بالتهاب رئوي خراجي ونخري ناتج عن داء الرشاشيات، وفي هذه الحالة يظهر نفث دم وقشعريرة شديدة، وتُكشف بؤر ارتشاح مع تجاويف تحلل في أشعة الصدر السينية.

ورم الرشاشيات الرئوي

ورم الرشاشيات هو شكل فريد من داء الرشاشيات يشبه الورم، ويتميز بوجود تجويف في الرئتين مبطن بظهارة ذات كميات متفاوتة من النسيج الحبيبي. يتصل هذا التجويف عادةً بالقصبة الهوائية، ويحتوي داخله على كتل فطرية تُسمى "البيسس". يتضرر التجويف بسهولة بسبب "البيسس" أثناء الحركة، مما يؤدي إلى نزيف ورم الرشاشيات.

يعتمد تشخيص مرض الرشاشيات على العلامات التالية:

• نفث الدم المتكرر (نزيف في بعض الأحيان)؛
• مسار مزمن يشبه الموجة (حمى وحمى تحت الحمى مع فترات من الهدوء)؛
• الصورة الشعاعية المميزة هي وجود "تجويف دائري رفيع الجدران بدون تسلل حول البؤرة مع تعتيم مركزي على شكل كرة وتنوير هامشي على شكل هلال" في أغلب الأحيان في الأجزاء القمية من الفصوص العلوية؛
• التفاعلات المصلية الإيجابية مع مستضدات محددة من الرشاشيات؛
• العزل المتكرر لنفس نوع الرشاشيات من البلغم أو مواد الخزعة أو غسلات الشعب الهوائية.

معايير التشخيص

المعايير التشخيصية الرئيسية لمرض الرشاشيات القصبية الرئوية التحسسي هي:

• النوبات المتكررة من الربو القصبي الأتوبي؛
• توسع القصبات الهوائية القريب (يتم اكتشافه عن طريق التصوير الشعاعي أو التصوير المقطعي المحوسب، ولا ينصح بإجراء تصوير القصبات الهوائية)؛
• نسبة عالية من الخلايا الحمضية في الدم المحيطي؛ كثرة الخلايا الحمضية في البلغم؛
• ارتفاع مستويات IgE في الدم؛
• التسللات الرئوية المتكررة (يتم اكتشافها عن طريق فحص الأشعة السينية)؛ ويمكن أن تنتقل من فص إلى آخر؛
• الكشف عن الأجسام المضادة المحفزة لمستضد الرشاشيات؛
• نمو الفطريات الرشاشيات في مزرعة البلغم؛
• الكشف عن بلورات أكسالات الكالسيوم في البلغم - أحد مستقلبات فطر الرشاشيات؛
• ارتفاع مستويات حمض البوليك في غسيل الشعب الهوائية؛
• اختبارات الجلد الإيجابية لمسببات حساسية محددة. يمكن أن يُعطي اختبار الجلد رد فعل إيجابي على مرحلتين: الأولى فورية مع حطاطة واحمرار، والثانية متأخرة على شكل احمرار ووذمة وألم، والتي تظهر في أقصى درجاتها بعد 6-8 ساعات.

بيانات المختبر

في داء الرشاشيات، يُجرى تحليل البلغم ، وتُغسل القصبات الهوائية بمياه الغسيل، ويُفحص المخاط من البلعوم. تُعالَج المادة المراد فحصها بمحلول هيدروكسيد البوتاسيوم بتركيز 20%، ثم تُجرى مجهرياً لمستحضرات طبيعية غير مصبوغة، ويكون فطر الرشاشيات المُقسّم مرئياً بوضوح عند التكبير المنخفض، ولكنه يظهر بوضوح أكبر عند التكبير العالي. غالباً ما تُعثر، إلى جانب الفطر، على رؤوس فطر الرشاشيات المُقسّم.

لتحديد نوع الرشاشيات، وكذلك لعزل ثقافة نقية، يتم زرع المواد المرضية على وسط تشابيك المغذي، وأجار نقيع الشعير، وأجار سابوراود الجلوكوز.

إن تحديد الأجسام المضادة المحفزة لمستضد الرشاشيات في المصل وردود الفعل الجلدية الحطاطية الحمراء لمستضد الرشاشيات لها أهمية تشخيصية كبيرة أيضًا.

برنامج المسح

1. تحليل المظاهر الذاتية للمرض والتاريخ المهني.
2. فحوصات الدم والبول العامة.
3. تحليل البلغم - الخصائص الفيزيائية (اللون والرائحة والشفافية ووجود كتل صفراء وبنية)، الفحص الخلوي (عدد الخلايا الحمضية والعدلات واللمفاويات والخلايا غير النمطية)، فحص وجود فطريات الرشاشيات، زراعة البلغم على بيئات غذائية خاصة.
4. الدراسات المناعية - محتوى الخلايا الليمفاوية التائية والبائية، والمجموعات الفرعية من الخلايا الليمفاوية التائية، والمجمعات المناعية الدائرية، والغلوبولينات المناعية، بما في ذلك IgE.
5. تحديد الأجسام المضادة المترسبة في المصل لمستضد الرشاشيات.
6. اختبار الجلد باستخدام مستضد الرشاشيات.
7. فحص الأشعة السينية للرئتين.
8. تخطيط القلب الكهربائي.
9. قياس التنفس.
10. التصوير المقطعي المحوسب للرئتين.
11. استشارة طبيب أمراض السل، وطبيب الأورام، وطبيب الحساسية.

كثرة الحمضات الرئوية الاستوائية

فرط الحمضات الرئوية الاستوائية (متلازمة وينغارتن) ناجم عن غزو يرقات ديدان الخيطيات الدقيقة وهجرتها اللاحقة. المظاهر الرئيسية للمرض هي:

• نوبات الربو القصبي الشديدة؛
• ارتفاع درجة حرارة الجسم إلى 38 درجة مئوية، وأحيانا تصل إلى 39 درجة مئوية؛
• أعراض التسمم (الصداع، فقدان الشهية، فقدان الوزن، التعرق)؛
• السعال مع البلغم المخاطي الذي يصعب فصله؛
• ألم مؤلم، وأحيانًا يكون على شكل نوبات، في البطن دون تحديد موقع واضح؛
• المظاهر الجهازية للمرض - تضخم الغدد الليمفاوية الطرفية، طفح جلدي متنوع، التهاب المفاصل المتعدد (في حالات أقل - التهاب المفاصل المتعدد العابر)، تضخم الطحال؛
• تغيرات إشعاعية تسللية بؤرية، منتشرة في كثير من الأحيان، في الرئتين؛
• البيانات المخبرية المميزة - ارتفاع نسبة الحمضات (60-80%) في الدم المحيطي، ومستويات IgE عالية في الدم، وردود فعل واسرمان الإيجابية الكاذبة (أعراض متكررة ولكنها ليست ثابتة).

عند تشخيص هذا المرض، يتم إعطاء أهمية كبيرة للتاريخ الوبائي (غالباً ما يتم ملاحظة المرض لدى سكان جنوب شرق آسيا والهند وباكستان)، واكتشاف الديدان الخيطية الدقيقة في قطرة دم سميكة واكتشاف الأجسام المضادة لداء الفيلاريات في الدم باستخدام تفاعل تثبيت المتمم.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]