علاج فقدان السمع الحسي العصبي

دواعي الاستشفاء

إن مؤشر الاستشفاء الطارئ هو فقدان السمع العصبي الحسي الحاد، بغض النظر عن العامل المسبب، وكذلك، في بعض الحالات، فقدان السمع العصبي الحسي التدريجي.

أهداف العلاج لفقدان السمع العصبي الحسي

في حالات فقدان السمع العصبي الحسي الحاد، يكون الهدف الأهم هو استعادة وظيفة السمع. ولا يتحقق هذا الهدف إلا ببدء العلاج في أسرع وقت ممكن. أما في حالات فقدان السمع المزمن، فيهدف العلاج إلى تثبيت وظيفة السمع الضعيفة. علاوة على ذلك، تأتي إعادة التأهيل الاجتماعي في المقام الأول في حالات فقدان السمع العصبي الحسي المزمن. يُعدّ النهج الفردي لعلاج فقدان السمع العصبي الحسي أمرًا بالغ الأهمية (مع مراعاة الحالة النفسية والعمر ووجود أمراض مصاحبة، وما إلى ذلك).

العلاج غير الدوائي لفقدان السمع الحسي العصبي

في حالة فقدان السمع العصبي الحسي، تم وصف تأثير العلاج التحفيزي في شكل الوخز بالإبر، والوخز الكهربائي، والتحفيز الكهربائي لهياكل الأذن الداخلية، والرحلان الكهربائي الصوتي للأدوية التي يمكنها اختراق حاجز الهيماتولابيرينثين، والوخز بالليزر (10 جلسات مباشرة بعد الانتهاء من العلاج بالتسريب)، والأكسجين عالي الضغط.

ينبغي أن يهدف العلاج غير الدوائي إلى إعادة تأهيل الوظيفة السمعية. يهدف تأهيل الوظيفة السمعية في حالات فقدان السمع الحسي العصبي إلى استعادة النشاط الاجتماعي ونوعية حياة المريض، ويشمل استخدام المعينات السمعية وزراعة القوقعة.

مع فقدان سمع يزيد عن 40 ديسيبل، يصعب عادةً التواصل الكلامي ويحتاج الشخص إلى تصحيح سمعه. بمعنى آخر، مع فقدان السمع عند ترددات الكلام المتحرك (500-4000 هرتز) بمقدار 40 ديسيبل أو أكثر، يُنصح باستخدام سماعة أذن. في الممارسة الطبية الأجنبية، يُنصح باستخدام سماعة أذن للمريض إذا بلغ فقدان السمع في كلا الجانبين 30 ديسيبل أو أكثر. يتحدد مدى استعداد المريض لارتداء سماعة أذن بشكل كبير بناءً على نشاطه الاجتماعي، ويزداد مع درجة فقدان السمع. لدى الأطفال، وخاصة في السنوات الأولى من العمر، ازدادت دواعي استخدام السماعات بشكل ملحوظ. وقد ثبت أن فقدان السمع الذي يزيد عن 25 ديسيبل في نطاق 1000-4000 هرتز يؤدي إلى اضطراب في تكوين الكلام لدى الطفل.

عند تركيب المعينات السمعية، من الضروري مراعاة أن فقدان السمع الحسي العصبي اضطراب معقد في التكيف الاجتماعي. فبالإضافة إلى تدهور عتبات السمع في نطاق الترددات المهم لفهم الكلام، يحدث أيضًا انتهاك للسمع النهائي. ورغم تعدد أسباب فقدان السمع الحسي العصبي، إلا أن الخلايا الشعرية الخارجية تتأثر في معظم الحالات، حيث تُدمر كليًا أو جزئيًا في القوقعة. فبدون خلايا الشعرية الخارجية العاملة بشكل طبيعي، تبدأ الخلايا الشعرية الداخلية بالاستجابة فقط للصوت الذي يتجاوز عتبة السمع الطبيعية بمقدار 40-60 ديسيبل. إذا كان لدى المريض منحنى قياس سمع تنازلي، وهو نموذجي لفقدان السمع الحسي العصبي، فإن منطقة إدراك مكونات الكلام عالية التردد، المهمة لفهم الحروف الساكنة، تُفقد أولاً. أما الحروف المتحركة فتتأثر بشكل أقل. وتقع الطاقة الصوتية الرئيسية للكلام في منطقة الحروف المتحركة، أي في نطاق الترددات المنخفضة. وهذا يفسر أنه مع فقدان السمع عالي التردد، لا يُدرك المريض الكلام بشكل أكثر هدوءًا. بسبب محدودية إدراكه للحروف الساكنة، يصبح فهمها "غير واضح" بالنسبة له. ونظرًا لأن عدد الحروف الساكنة في اللغة الروسية أكبر من عدد حروف العلة، فإن الحروف الساكنة أهم بكثير لفهم معنى الكلام من حروف العلة. يظهر الشعور بانخفاض مستوى صوت الكلام فقط مع تدهور السمع وفي منطقة الترددات المنخفضة. بالإضافة إلى انخفاض عتبة السمع، أي الحد الفاصل بين ما يُسمع وما لا يُسمع، فإن فقدان الخلايا الشعرية الخارجية يُسبب ضعفًا في السمع في منطقة السمع فوق العتبة، وتظهر ظاهرة زيادة مُتسارعة في مستوى الصوت وتضييق النطاق الديناميكي للسمع. ونظرًا لأن فقدان السمع العصبي الحسي يُفقد إدراك الأصوات عالية التردد بشكل كبير مع الحفاظ على الأصوات منخفضة التردد، فإن أقصى تضخيم مطلوب في منطقة الترددات العالية، وهذا يتطلب وجود عدة قنوات لضبط التضخيم في المعينة السمعية لإنتاج صوت مناسب. قد يؤدي قرب الميكروفون والهاتف في سماعة الأذن، نظرًا لصغر حجمهما، إلى ارتداد صوتي، يحدث عندما يصل الصوت المُضخّم بواسطة الجهاز إلى الميكروفون. ومن المشاكل التي تظهر عند ارتداء سماعة الأذن ظاهرة "الانسداد". تحدث هذه الظاهرة عندما يسد جسم سماعة الأذن أو قالب سماعة الأذن خلفها القناة السمعية الخارجية، مما يؤدي إلى تضخيم مفرط للترددات المنخفضة، وهو أمر مزعج للمريض.

مع الأخذ في الاعتبار كل ذلك، من أجل إجراء تركيب مريح لجهاز السمع، يجب أن يكون جهاز السمع:

• تعويض انتقائي عن الاضطراب في إدراك حجم وتردد الأصوات؛
• ضمان وضوح عالي وإدراك طبيعي للكلام (في الصمت، وفي بيئة صاخبة، وأثناء المحادثة الجماعية):
• الحفاظ تلقائيًا على مستوى صوت مريح:
• التكيف مع المواقف الصوتية المختلفة:
• ضمان عدم وجود ارتداد صوتي ("صفير"). تُلبي الأجهزة الرقمية الحديثة متعددة القنوات، ذات الضغط ضمن نطاق ترددي واسع، هذه المتطلبات إلى أقصى حد. بالإضافة إلى ذلك، ظهرت مؤخرًا أجهزة سمع رقمية للأطراف الاصطناعية المفتوحة، والتي تضمن أيضًا عدم وجود تأثير "الانسداد".

وفقًا لطريقة معالجة الإشارة في المُضخِّم، تُصنّف أجهزة السمع التناظرية والرقمية. في أجهزة السمع التناظرية، تُعالَج الإشارة الصوتية باستخدام مُضخِّمات إلكترونية تناظرية، تُحوِّل المُحفِّز مع الحفاظ التام على شكل الإشارة. أما في أجهزة السمع الرقمية، فتُحوَّل الإشارات الواردة إلى شيفرة ثنائية وتُعالَج بسرعة عالية في المُعالِج.

يمكن تركيب المعينات السمعية أحادية الأذن، عند تركيبها في أذن واحدة، وعادةً ما تكون الأذن الأفضل سمعًا، وثنائية الأذن، عند تركيب معينتين سمعيتين في كلتا الأذنين. يتميز التركيب ثنائي الأذن بالمزايا الرئيسية التالية:

• يتميز السمع الثنائي بانخفاض حجمه (بمقدار 4-7 ديسيبل)، مما يؤدي إلى توسيع النطاق الديناميكي المفيد؛
• يقترب موقع مصدر الصوت من المعيار الفسيولوجي، مما يجعل من الأسهل بكثير تركيز انتباهك على محاور معين.

اعتمادًا على مكان ارتدائها، هناك الأنواع التالية من أجهزة السمع:

• تُوضع المعينات السمعية خلف الأذن، ويجب تزويدها بقالب أذن مُصمم خصيصًا. تتميز المعينات السمعية الحديثة بإمكانياتها الكبيرة في مجال الأطراف الاصطناعية، وموثوقيتها العالية، وحجمها الصغير. وقد ظهرت مؤخرًا معاينات سمعية صغيرة خلف الأذن للأطراف الاصطناعية المفتوحة، مما يُتيح تصحيحًا مريحًا لفقدان السمع الحسي العصبي عالي التردد للمريض.
• تُوضع المعينات السمعية داخل الأذن في قناة الأذن، وتُصنع كل واحدة منها على حدة وفقًا لشكل قناة أذن المريض؛ ويعتمد حجم الجهاز الصغير أيضًا على درجة فقدان السمع. تتمتع هذه المعينات بنفس إمكانيات المعينات خلف الأذن، وهي أقل وضوحًا، وتوفر راحة أكبر عند الارتداء وصوتًا طبيعيًا. إلا أن المعينات السمعية داخل الأذن لها عيوبها أيضًا: فهي لا تسمح بتركيب أطراف اصطناعية تُسبب فقدان سمع شديدًا، كما أن تشغيلها وصيانتها أكثر تكلفة.
• تتضاءل شعبية أجهزة السمع الجيبية، ويُنصح بها للمرضى ذوي المهارات الحركية الدقيقة المحدودة. تُعوّض أجهزة السمع الجيبية فقدان السمع الكبير، إذ تُساعد المسافة الكبيرة بين الهاتف والميكروفون على تجنّب الارتداد الصوتي.

اليوم، تتيح الإمكانيات التقنية لأجهزة السمع الحديثة، في معظم الحالات، تصحيح حتى الأشكال المعقدة من فقدان السمع الحسي العصبي. وتُحدد فعالية أجهزة السمع بمدى توافق خصائص سمع المريض الفردية مع الإمكانيات التقنية لجهاز السمع والإعدادات. ويمكن لأجهزة السمع المختارة بشكل صحيح أن تُحسّن التواصل لدى 90% من الأشخاص الذين يعانون من ضعف السمع.

حاليًا، تتوافر فرصة حقيقية لتقديم مساعدة فعّالة للمرضى الذين يعانون من فقدان كامل لوظيفة السمع، وذلك في الحالات التي يكون فيها الصمم ناتجًا عن تلف العضو الحلزوني مع الحفاظ على وظيفة العصب السمعي. ويزداد انتشار إعادة تأهيل السمع باستخدام طريقة زراعة الأقطاب الكهربائية في القوقعة لتحفيز ألياف العصب السمعي. بالإضافة إلى ذلك، يتطور حاليًا نظام زراعة القوقعة الجذعي في حالة تلف ثنائي للعصب السمعي (على سبيل المثال، في أمراض أورام العصب السمعي). ومن أهم شروط نجاح عملية زراعة القوقعة الاختيار الدقيق للمرشحين لهذه العملية. ولهذا الغرض، تُجرى دراسة شاملة لحالة وظيفة السمع لدى المريض، باستخدام بيانات قياس السمع الذاتية والموضوعية، واختبار الرعن. وسيتم تناول مسائل زراعة القوقعة بمزيد من التفصيل في القسم المقابل.

يحتاج المرضى الذين يعانون من فقدان السمع العصبي الحسي المصحوب بخلل في وظيفة الجهاز الدهليزي إلى إعادة تأهيل الوظيفة الدهليزية باستخدام نظام مناسب من التمارين الدهليزية.

العلاج الدوائي لفقدان السمع الحسي العصبي

من المهم تذكر أن نتائج فقدان السمع العصبي الحسي الحاد تعتمد بشكل مباشر على سرعة بدء العلاج. كلما تأخر بدء العلاج، قلّ أمل تعافي السمع.

ينبغي أن يستند اختيار أساليب العلاج إلى تحليل البيانات السريرية والمخبرية والأدوات المُحصّلة قبل بدء العلاج، وأثناءه، وبعد انتهائه. تُحدّد خطة العلاج لكل مريض على حدة، مع مراعاة مسببات المرض، ومساره المرضي، ومدته، ووجود أمراض مصاحبة، وحالات تسمم، وحساسية لدى المريض. ومع ذلك، هناك قواعد عامة يجب الالتزام بها بدقة:

• إجراء فحص متعدد الجوانب للمريض في أقصر وقت ممكن؛
• علاج مريض يعاني من فقدان السمع الحسي العصبي في مستشفى متخصص؛
• البدء الفوري في العلاج بعد تشخيص فقدان السمع الحسي العصبي؛
• الالتزام بنظام وقائي ونظام غذائي لطيف.

مع مراعاة خصائص المرض، تُستخدم وسائل تهدف إلى استعادة الدورة الدموية، وتحسين مؤشرات ريولوجيا الدم، وضبط ضغط الدم، وتحسين توصيل النبضات العصبية، وتطبيع الدورة الدموية الدقيقة. تُستخدم أدوية إزالة السموم، والأدوية ذات الخصائص الوقائية للأوعية الدموية والأعصاب. ووفقًا لدراسات عشوائية، تُعدّ الجلوكوكورتيكويدات فعالة في حالات فقدان السمع المفاجئ (حتى 15 ساعة). تُوصف هذه الأدوية بجرعة مُخفّضة لمدة 6-8 أيام، تبدأ بجرعة تحميل، ثم تُخفّض تدريجيًا. على وجه الخصوص، هناك نظام لاستخدام بريدنيزولون بجرعة 30 ملغ يوميًا مع تخفيض تدريجي إلى 5 ملغ على مدار 8 أيام.

أثبتت العديد من الدراسات العلمية والتجارب السريرية جدوى العلاج بالتسريب الوريدي باستخدام عوامل فعالة وعائية ومزيلة للسموم منذ اليوم الأول لدخول المريض إلى المستشفى، خاصةً مع فقدان السمع العصبي الحسي الحاد. تُستخدم أدوية مثل فينبوسيتين، وبنتوكسيفيلين، وسيبروليسين، وبيراسيتام، وسكسينات إيثيل ميثيل هيدروكسي بيريدين (ميكسيدول) عن طريق الحقن الوريدي (بالتنقيط) خلال أول 14 يومًا. بعد ذلك، يُلجأ إلى الحقن العضلي والفموي. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مقويات الأوردة والأدوية المحفزة للمرونة العصبية في العلاج المعقد، وتحديدًا مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا بجرعة 40 ملغ ثلاث مرات يوميًا. كما يُساعد هذا الدواء على تنظيم التبادل الأيوني في الخلايا التالفة، وزيادة تدفق الدم المركزي، وتحسين التروية في المنطقة المصابة بنقص التروية.

يُلاحظ تأثير إيجابي على وظيفة السمع عند إعطاء الأدوية باستخدام طريقة الرحلان الكهربائي الصوتي (استخدام مُركّب للموجات فوق الصوتية مع الرحلان الكهربائي). في هذه الحالة، يُمكن استخدام أدوية تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة واستقلاب الأنسجة.

لعلاج فقدان السمع الحسي العصبي لأسباب مختلفة، المصحوب بالدوار، تُستخدم بنجاح أدوية شبيهة بالهيستامين ذات تأثير محدد على الدورة الدموية الدقيقة في الأذن الداخلية، وعلى وجه الخصوص، يُستخدم بيتاهستين بجرعة تتراوح بين 16 و24 ملغ ثلاث مرات يوميًا. يجب تناول الدواء أثناء أو بعد الوجبات لتجنب الآثار الجانبية المحتملة على الغشاء المخاطي في المعدة.

يجب التأكيد على أنه حتى العلاج المختار بشكل مناسب وفي الوقت المناسب والذي يتم إعطاؤه بالكامل لمريض يعاني من فقدان السمع العصبي الحسي لا يستبعد إمكانية انتكاس المرض تحت تأثير موقف مرهق أو تفاقم أمراض القلب والأوعية الدموية (على سبيل المثال، أزمة ارتفاع ضغط الدم) أو العدوى الفيروسية التنفسية الحادة أو الصدمة الصوتية.

في حالات فقدان السمع المزمن التدريجي، ينبغي اتباع دورات علاجية دوائية لتثبيت وظيفة السمع. يهدف هذا العلاج إلى تحسين مرونة الخلايا العصبية ودوران الدم الدقيق في الأذن الداخلية.

العلاج الجراحي لفقدان السمع الحسي العصبي

في الآونة الأخيرة، ظهر عدد من الدراسات العشوائية التي تُظهر تحسنًا في السمع عند إعطاء الجلوكوكورتيكوستيرويدات (ديكساميثازون) عبر طبلة الأذن في تجويف الطبلة لدى مرضى فقدان السمع الحسي العصبي، وذلك في حال عدم وجود تأثير للعلاج التقليدي. يُعد العلاج الجراحي لفقدان السمع الحسي العصبي ضروريًا في حالات الأورام في الحفرة القحفية الخلفية، وداء منيير، وأثناء زراعة القوقعة. بالإضافة إلى ذلك، يُمكن اللجوء إلى العلاج الجراحي كاستثناء لطنين الأذن المؤلم (الذي يُجرى باستئصال الضفيرة الطبلية، وإزالة العقدة النجمية، والعقدة الودية العنقية العلوية). نادرًا ما تُجرى العمليات الجراحية التدميرية على القوقعة والعصب الدهليزي القوقعي، وتُجرى فقط في حالات فقدان السمع الحسي العصبي من الدرجة الرابعة أو الصمم الكامل.

مزيد من الإدارة

يتم إجراء العلاج الدوائي لفقدان السمع الحسي العصبي بهدف تثبيت السمع.

بالنسبة لكل مريض محدد، يتم تحديد فترة الإعاقة حسب الحاجة إلى العلاج المحافظ، وكذلك إمكانية إجراء فحص شامل على أساس العيادات الخارجية.

معلومات للمريض

من المهم تذكر أن فقدان السمع الحسي العصبي المكتسب غالبًا ما يكون نتيجة عدم الالتزام بقواعد السلامة المهنية. يمكن تقليل عدد الحالات خلال زيارة الملاهي الليلية، وأثناء الغوص والصيد تحت الماء. عند حدوث فقدان السمع، من المهم للغاية الاتصال بمؤسسة متخصصة مبكرًا للحصول على التشخيص والعلاج المناسبين. ومن الأهمية بمكان الالتزام بنظام وقائي واتباع نظام غذائي معتدل، والإقلاع عن التدخين وشرب المشروبات الكحولية.