علاج مرض مينيير

الهدف الرئيسي من علاج مرض منيير هو إيقاف نوبات الدوخة الجهازية وتلف جهاز السمع.

علاج داء منيير هو في الغالب عرضي، وفي بعض الحالات فقط يمكن اعتباره مرضيًا مشروطًا، على سبيل المثال، عند استخدام العلاج بالجفاف واستنشاق مخاليط الغازات. العلاج الجراحي المستخدم هو أيضًا عرضي بالتأكيد. في كثير من الأحيان، حتى التدخلات الجراحية الأكثر جذرية لا تُخفف من نوبات داء منيير المؤلمة. وهذا ما يؤكده تصريح ب. م. ساغالوفيتش وف. ت. بالتشون (2000): "... لا داعي للتأكيد على صعوبات تطوير علاج لداء منيير. بل يمكن تفسير غياب نظام من المبادئ والتبريرات العلمية في معالجة هذه المشكلة. التناقضات في الهيكل السريري، والتصنيف، والمسببات المرضية، والتسبب في المرض تُحيل البحث عن علاجه إلى التجريبية بشكل رئيسي، وهذا محفوف ليس فقط بعدم جدواها، وحدوث آثار جانبية، ولكن أيضًا بمخاطر العلاج فيما يتعلق بمختلف الأعضاء والأجهزة." مع ذلك، لا ينبغي أن تؤثر هذه النظرة المتشائمة لمشكلة علاج داء منيير، والتي عبّر عنها علماء بارزون، على الجهود المبذولة لإيجاد العلاج الأكثر فعالية. ونرى أن هذه الأبحاث ينبغي أن ترتكز على المبادئ التالية:

1. نظرًا لأن مرض منيير يرتبط إلى حد كبير بما يسمى بالأمراض الترابطية، فإن استراتيجية العلاج تتطلب مبدأ تحديد الأمراض المصاحبة التي قد تكون مرتبطة سببيًا ومرضيًا بمرض منيير؛
2. عند تطبيق المبدأ الأول، من الضروري أن ننطلق من حقيقة أن الأسباب الأكثر احتمالا لمرض منيير هي أشكال مختلفة من السكتات الدماغية الوعائية، في المقام الأول في الجهاز الشرياني الفقري القاعدي، فضلا عن الخلل الوظيفي اللاإرادي والغدد الصماء، والحساسية؛
3. نظرًا لأن مسار مرض منيير يمر عبر عدد من المراحل السريرية المحددة، والتي تتميز بتغييرات وظيفية معينة في متاهة الأذن وفي الهياكل المعتمدة على المتاهة في الجهاز العصبي المركزي، فيجب بناء العلاج مع مراعاة هذه المراحل، أي مع مراعاة حالة الأنظمة وعناصرها المشاركة في تكوين متلازمة المتاهة؛ ويستند هذا المبدأ إلى الموقف القائل بأن مرض منيير لا يمكن أن يُعزى بالكامل إلى متلازمة محيطية، لأنه عملية مرضية متكاملة، والمرحلة النهائية (ربما الثانوية) منها هي استسقاء المتاهة، والتي لا تشارك فيها فقط الأعضاء السمعية والدهليزية المحددة، ولكن أيضًا، قبل كل شيء، أنظمة أخرى تحدد بشكل انتقائي الوظائف الغذائية والحاجزة للأذن الداخلية؛
4. يجب أن يكون علاج مرض منيير شاملاً، أي أنه يجب أن يتم تنفيذه في وقت واحد فيما يتعلق بجميع البؤر المرضية النشطة التي تم تحديدها والتي يمكن أن تؤثر، بدرجة أو بأخرى، على مسار المرض الأساسي؛
5. يجب أن يكون علاج مرض منيير منهجيًا - عاجلاً أثناء النوبة ومخططًا له في الفترة الفاصلة بين الهجمات ؛ يجب إيلاء اهتمام خاص للعلاج المخطط له ، لأنه ، جنبًا إلى جنب مع التدابير الوقائية لتحسين الصحة ، يساعد على تحسين التشخيص على المدى الطويل فيما يتعلق بالوظائف المتاهة ، ويقلل من شدة الهجمات المستقبلية ويؤدي إلى حدوثها بشكل أقل تكرارًا ؛
6. يجب أن يكون علاج مرض منيير وقائيًا، خاصة إذا كانت دورية النوبات معروفة؛ في هذه الحالة، من الضروري إجراء علاج وقائي، يمكن أن يقلل من شدة النوبة القادمة أو حتى القضاء عليها تمامًا؛ قد يكون مؤشرًا لمثل هذا العلاج هو نذير أزمة، والتي يشعر بها العديد من المرضى بشكل جيد.

دواعي الاستشفاء

اعتمادًا على شدة النوبات، قد يلزم دخول المستشفى؛ وفي هذه الحالة، تُوصف الراحة، والمهدئات، ومضادات القيء، ومثبطات الدهليز. يُعدّ دخول المستشفى ضروريًا للتدخل الجراحي لداء منيير، واختيار مسار علاجي محافظ مناسب، بالإضافة إلى إجراء فحص شامل للمريض.

ينقسم علاج داء منيير إلى علاج غير جراحي وجراحي. يشمل العلاج غير الجراحي، وفقًا لتصنيف آي بي سولداتوف وآخرون (1980)، ما يلي: العلاج بالكاربوجين أو الأكسجين، والضغط العالي للأكسجين (HBO) (إذا كان العلاج بالأكسجين ضروريًا)، والعلاج الدوائي (المهدئات، والمسكنات، والمجففات، إلخ)، والعلاج بالأشعة السينية (تعريض مراكز الدماغ اللاإرادية والعقد العصبية الودية العنقية للإشعاع)، والعلاج الانعكاسي، والعلاج الطبيعي، والعلاج بالتمارين الرياضية، إلخ. (قبل أي علاج دوائي، من الضروري التعرف على موانع استخدام دواء معين وآثاره الجانبية).

يعتمد علاج النوبة الحادة من داء منيير على حجب النبضات المرضية الصادرة من متاهة الأذن المصابة بالاستسقاء، مما يقلل من حساسية مراكز الدهليزي والقوقعة المحددة لهذه النبضات، بالإضافة إلى المراكز غير المحددة في الجهاز العصبي اللاإرادي. ولهذا الغرض، يُستخدم العلاج بالاستنشاق والجفاف، والمهدئات الخفيفة، ومضادات الاكتئاب، وتُهيأ ظروف مريحة للمريض. في الفترة الحادة، تُعطى الأدوية عن طريق الحقن والتحاميل لعلاج القيء. وفي حالة الصداع النصفي المصاحب، تُوصف مسكنات الألم، وحبوب النوم، ومضادات الهيستامين. وفي الوقت نفسه، يُوصف للمريض نظام غذائي خالٍ من الملح، ويُحد من شرب الكحول، ويُوصف له مضادات القيء.

يجب أن تبدأ الرعاية الطارئة بإجراءات لوقف النوبة (حقن 3 مل من حاصرات ألفا الأدرينالية 1% بيروكسان تحت الجلد، وبعد 6 ساعات، حقن 3 مل أخرى من محلول 1% عضليًا). تتعزز فعالية البيروكسان بدمجه مع مضادات الكولين (سكوبولامين، بلاتيفيلين، سبازموليتين) ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، ديبرازين، سوبراستين، ديازولين، تافيجيل، بيتاسيرك). في حالة القيء، تُوصف أدوية مضادة للقيء ذات مفعول مركزي، وخاصةً ثيثيل بيرازين (توريكان) - حقنًا عضليًا بجرعة 1-2 مل أو تحاميل، تحميلة واحدة (6.5 ملغ) صباحًا ومساءً.

بالتزامن مع استخدام العلاج الدوائي، يُجرى حصار نوفوكايين خلف طبلة الأذن (5 مل من محلول نوفوكايين 2%) حتى يصل الدواء إلى الضفيرة الطبلية. لهذا الغرض، يُحقن محلول نوفوكايين على طول الجدار العظمي الخلفي للقناة السمعية الخارجية، مع تحريك الإبرة على سطحه، مما يؤدي إلى تبييض الجلد تمامًا. تُقيّم فعالية الإجراء من خلال تحسن سريع (حتى 30 دقيقة) ملحوظ في حالة المريض. بعد حصار نوفوكايين، يُجرى علاج الجفاف - بوفينوكس، فيروشبيرون، هيبوثيازيد، دياكارب، فوروسيميد (لاسيكس)، إلخ. في الحالات التي يُمكن فيها إعطاء مدر للبول عن طريق الوريد، مثل فوروسيميد، يُستخدم هذا العلاج بشكل أساسي، يليه نقل إلى الحقن العضلي والفموي (المستقيمي). على سبيل المثال، يتم إعطاء الفوروسيميد عن طريق الوريد ببطء عن طريق تيار نفاث بجرعة 20-40 ملغ 1-2 مرات في اليوم حتى تتوقف النوبة.

مخططات المؤلف لعلاج نوبة حادة من مرض منيير

مخطط من إعداد آي بي سولداتوف ون. س. خرابّو (1977). 20 مل من محلول جلوكوز 40% وريديًا؛ 2 مل من محلول بيبولفين 2.5% أو 1 مل من محلول بنزوات الصوديوم والكافيين 10% عضليًا؛ لصقات خردل على منطقة الرقبة والظهر، ووسادة تدفئة على الساقين. في حالة حدوث أزمة ارتفاع ضغط الدم المصاحبة، يُعطى 20 مل من محلول كبريتات المغنيسيوم 25% وريديًا (ببطء!)، بعد 30 دقيقة، يُعطى 20 مل من محلول جلوكوز 40% وريديًا + 5 مل من محلول نوفوكايين 0.5% (ببطء، على مدار 3 دقائق!). إذا لم يظهر أي تأثير بعد 30-40 دقيقة، يُنصح بإعطاء 3 مل من محلول بيروكسان 1% تحت الجلد، وبعد 6 ساعات، 3 مل أخرى من هذا الدواء عضليًا.

مخطط VT Palchun و NA Preobrazhensky (1978). تحت الجلد 1 مل من محلول كبريتات الأتروبين 0.1٪؛ وريديًا 10 مل من محلول 0.5٪ من نوفوكايين؛ 10 مل من محلول الجلوكوز 40٪. إذا كان التأثير منخفضًا - 1-2 مل من محلول 2.5٪ من أمينازين عضليًا. بعد 3-4 ساعات، يتم إعطاء الأتروبين والأمينازين والنوفوكايين مرة أخرى. في النوبات الشديدة - تحت الجلد 1 مل من محلول 1٪ من بانتوبون. في حالة انخفاض ضغط الدم الشرياني، فإن استخدام الأمينازين هو بطلان، في مثل هذه الحالات يوصف خليط تحللي على شكل مسحوق من التركيبة التالية: كبريتات الأتروبين 0.00025 جم؛ الكافيين النقي 0.01 جم؛ الفينوباربيتال 0.2 جم؛ بيكربونات الصوديوم 0.25 جرام – 1 مسحوق 3 مرات يوميا.

طريقة ت. هاسيغاوا (1960). يُعطى 150-200 مل من محلول بيكربونات الصوديوم 7%، المُحضّر على الفور، عن طريق الوريد بمعدل 120 قطرة/دقيقة؛ ويُعطى 50 مل مسبقًا لتحديد مدى تحمّل الدواء. إذا كان التسريب الأول إيجابيًا، يُعطى 10-15 جرعة يوميًا أو كل يومين. يجب إعطاء المحلول في موعد لا يتجاوز ساعة واحدة بعد التحضير.

يجب أن يتكون العلاج في فترة ما بعد الهجوم مباشرة من مجموعة من التدابير التي تهدف إلى تعزيز التأثير الذي تم تحقيقه من العلاج الطارئ (النظام الغذائي المناسب، والنظام الغذائي، وتطبيع النوم، والعلاج الدوائي بالأدوية المستخدمة أثناء الهجوم، مع تقليل تدريجي لجرعاتها، وتحديد الأمراض المصاحبة.

يجب أن يكون العلاج خلال فترة ما بين النوبات فعالاً ومنهجياً وشاملاً. يشمل العلاج الدوائي استخدام مستحضرات فيتامينية معقدة تحتوي على مجموعة من العناصر الدقيقة، والمهدئات، والحبوب المنومة، عند الحاجة، واتباع نظام غذائي (تناول معتدل للحوم، والأطباق الحارة والمالحة)، والامتناع عن التدخين والإفراط في تناول المشروبات الكحولية، والتوازن العقلاني بين العمل والراحة، وتجنب الإجهاد الحاد على العصب البصري والسمع (المخاطر المهنية)، وعلاج الأمراض المصاحبة.

يُعد استخدام محاليل استبدال البلازما ومحاليل التغذية الوريدية واعدًا في علاج فقر الدم المنجلي في مراحله المختلفة، وخاصةً أثناء النوبة (بولي غلوسين، ريبولي غلوسين مع الجلوكوز، ريغلومان، هيموديز، جيلاتينول). تتمتع هذه الأدوية بالقدرة على تحسين ديناميكا الدم والدورة الدموية الدقيقة في الجسم ككل وفي الأذن الداخلية، وهي عوامل فعالة مضادة للصدمات ومزيلة للسموم، تُعيد توازن الإلكتروليتات في سوائل الجسم وتوازن الحمض والقاعدة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]

العلاج غير الدوائي لمرض منيير

لا ينبغي أن يهدف العلاج إلى إعادة تأهيل الوظيفة الدهليزية والسمعية. ينبغي مراعاة التوجهات الاستراتيجية التالية:

• الإجراءات الوقائية - إعلام المريض، والاستشارة النفسية والاجتماعية؛
• توصيات غذائية تساعد على تحقيق التوازن في العمليات الأيضية في الجسم؛
• تعزيز التكيف والتعويض - التوقف في الوقت المناسب عن تناول الأدوية التي تقمع وظيفة الدهليزي وتستخدم لتخفيف نوبات الدوخة، والتمارين البدنية التي تهدف إلى تدريب الجهاز الدهليزي وتحسين التنسيق المكاني.

يهدف إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي إلى تحسين قدرة المريض على الحفاظ على التوازن والحركة، وتقليل ظهور أعراض المرض. تجدر الإشارة إلى أنه في حالة تلف الأذن الداخلية، يلزم إعادة تأهيل كلٍّ من الوظيفتين الدهليزية والسمعية. أما في حالة تلف السمع الثنائي، فيلزم التكيف الاجتماعي مع إعادة تأهيل الوظيفة السمعية المفقودة، ويُنصح المرضى بارتداء المعينات السمعية.

العلاج الدوائي لمرض منيير

تكمن خصوصية العلاج التقليدي لهذا المرض في ضعف الأدلة على فعاليته، وهو ما يرتبط بعدد من العوامل: عدم معرفة سبب المرض على وجه اليقين، وارتفاع نسبة نتائج العلاج الوهمي الإيجابية، وتناقص شدة الأعراض المرضية مع تقدم المرض. وتعتمد إجراءات علاج مرض منيير بشكل أساسي على التجارب السريرية.

هناك مرحلتان لعلاج مرض منيير: إيقاف النوبات والعلاج طويل الأمد،

لإيقاف النوبة في المستشفى، يُستخدم حقن الأتروبين والبلاتيفيلين عضليًا، بالإضافة إلى استخدام حاصرات الدهليزي المركزية والمهدئات. يرتبط التأثير العرضي للمهدئات في الدوخة الحادة بتأثير عام، يُضعف قدرة النوى الدهليزية على تحليل وتفسير النبضات الصادرة من المتاهة.

في العلاج طويل الأمد، تُستخدم أدوية مختلفة للوقاية من تطور المرض. ومن الأهمية بمكان في هذا العلاج المركب التزام المريض بنظام غذائي يسمح بالحد من كمية الملح المستهلكة. بالإضافة إلى ذلك، يجب اختيار مجموعة العلاج المحافظ بشكل فردي. في هذا العلاج المركب، تُوصف أدوية تُحسّن الدورة الدموية الدقيقة ونفاذية الشعيرات الدموية في الأذن الداخلية. في بعض الحالات، تُقلل هذه الأدوية من وتيرة وشدة الدوخة، وتُخفف الضوضاء والطنين في الأذنين، وتُحسّن السمع. كما تُوصف مُدرات البول، على الرغم من وجود بيانات في الأدبيات تُقارن بين العلاج بمدرات البول وتأثير الدواء الوهمي. يكمن الهدف من وصف مُدرات البول في أنها، من خلال زيادة إدرار البول وتقليل احتباس السوائل، تُقلل من حجم اللمف الداخلي، مما يمنع تشكل الاستسقاء. وقد وجدت بعض الدراسات أن مُدرات البول لها تأثير إيجابي، وخاصة لدى النساء خلال فترة انقطاع الطمث.

يُستخدم بيتاهستين على نطاق واسع بجرعة ٢٤ ملغ ثلاث مرات يوميًا. وهناك دراسات سريرية نموذجية تؤكد فعالية بيتاهستين في إيقاف الدوخة وتقليل الضوضاء واستقرار السمع لدى المرضى الذين يعانون من اضطرابات قوقعية-دهليزية مصحوبة باستسقاء الأذن الداخلية، وذلك بفضل تحسين الدورة الدموية الدقيقة في أوعية القوقعة. بالإضافة إلى ذلك، تُستخدم مقويات الأوردة والأدوية المحفزة للمرونة العصبية في العلاج المركب، وخاصةً مستخلص أوراق الجنكة بيلوبا بجرعة ١٠ ملغ ثلاث مرات يوميًا. تُعد الأدوية المحفزة للمرونة العصبية ذات أهمية خاصة لدى المرضى الذين يخضعون لعلاج مركب أثناء إعادة تأهيل الدهليز.

العلاج المحافظ المعقد فعال في 70-80% من المرضى - يتم إيقاف النوبة ويحدث هدوء طويل الأمد إلى حد ما،

العلاج الجراحي لمرض منيير

نظراً لأنه حتى مع أفضل التوقعات بعد التأثير الإيجابي للعلاج المحافظ، لا يزال عدد من المرضى يعانون من أعراض حادة لمرض منيير، فإن مسألة العلاج الجراحي لهذا المرض بالغة الأهمية. وعلى مدى العقود الماضية، طُوّرت أساليب مختلفة لحل هذه المشكلة.

من منظور حديث، ينبغي أن يرتكز العلاج الجراحي لمرض منيير على ثلاثة مبادئ:

• تحسين تصريف اللمف الداخلي؛
• زيادة عتبات استثارة المستقبلات الدهليزية؛
• الحفاظ على السمع وتحسينه.

العلاج الجراحي لمرض منيير

مزيد من الإدارة

من الضروري إبلاغ المريض. يُنصح الأشخاص المصابون بداء منيير بعدم العمل في وسائل النقل، أو في المرتفعات، أو بالقرب من الآلات المتحركة، أو في ظروف انخفاض الضغط. يجب الامتناع تمامًا عن التدخين وشرب الكحول. يُنصح باتباع نظام غذائي قليل الملح. كما يُنصح المرضى بممارسة تمارين بدنية تحت إشراف أخصائي لتسريع إعادة تأهيل الجهاز الدهليزي. تُحقق ممارسة الجمباز الشرقي، وخاصةً "التاي تشي"، نتائج جيدة. يُنصح بالعلاج الطبيعي فقط خلال الفترة بين النوبات.

تنبؤ بالمناخ

بالنسبة لمعظم المرضى، يُعد الدوار، الذي يُشار إليه غالبًا باسم أزمة أو نوبة مرض منيير، أكثر مظاهر المرض إثارةً للخوف والسبب الرئيسي لإعاقتهم، نظرًا لشدة هذه النوبات وعدم القدرة على التنبؤ بها. مع تطور المرض، يحدث فقدان السمع ويتطور خلل وظيفي دهليزي مزمن، مما يؤدي إلى الإعاقة أو انخفاض النشاط (مثل عدم القدرة على المشي في خط مستقيم)، مما يمنع معظم المرضى من ممارسة الأنشطة المهنية.

يتم تحديد فترات الإعاقة التقريبية من خلال المسار المحدد للمرض في مريض معين والحاجة إلى العلاج المحافظ والجراحي، وكذلك إمكانية إجراء فحص شامل على أساس العيادات الخارجية.

[ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

الوقاية من مرض منيير

لا يُعرف سبب هذا المرض، لذا لا توجد طرق وقاية محددة. عند الإصابة بداء منيير، ينبغي اتخاذ إجراءات وقائية تهدف إلى إيقاف نوبات الدوار، التي عادةً ما يصاحبها انخفاض تدريجي في وظيفة السمع وطنين الأذن. ولتحقيق ذلك، تُستخدم مجموعة من أساليب العلاج المحافظ والتقنيات الجراحية. بالإضافة إلى ذلك، ينبغي أن تشمل الإجراءات الوقائية فحص المريض لتحديد حالته النفسية والعاطفية، وتعزيز تكيفه الاجتماعي وإعادة تأهيله. يُعدّ التخلص من المواقف العصيبة أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من المرض.