الدوار الانتيابي الحميد - الأسباب والمسببات المرضية

أسباب الدوار الانتيابي الحميد

في ٥٠-٧٥٪ من حالات هذا المرض، لا يمكن تحديد السبب، وبالتالي نتحدث عن شكل مجهول السبب. من الأسباب المحتملة لدوار الوضعة الانتيابي الحميد: الصدمة، التهاب المتاهة، مرض منيير، العمليات الجراحية (سواءً في تجويف الأذن أو الأذن).

مسببات الدوار الانتيابي الحميد

في الوقت الحالي، هناك نظريتان رئيسيتان لدوار الوضعة الانتيابي الحميد: حصوات القُبُوع وحصوات القناتين، ويجمعهما مصطلح "حصوات الأذن" في بعض الأبحاث. ترتبط آلية تطور الدوار بتدمير غشاء حصوات الأذن، والذي لم تُوضَّح أسبابه بعد. السبب هو خلل في بعض عوامل استقلاب الكالسيوم أو مادة تربطه. لذلك، يربط بعض الباحثين تطور دوار الوضعة الانتيابي الحميد بهشاشة العظام وهشاشة العظام، على الرغم من أن هذا الرأي لا يحظى بتأييد الجميع. على الأرجح، يُدرَج احتمال تحديد سبب تدمير غشاء حصوات الأذن في دراسة البروتين الذي يربط الكالسيوم.

تميل الجسيمات المتحركة بحرية في دهليز المتاهة، ذات الكتلة والوجود في اللمف الداخلي، إلى الترسيب. ونظرًا لصغر كتلتها وكثافة اللمف الداخلي، يحدث الترسيب في قاع أكياس حصوات الأذن ببطء. أي حركة للرأس، والتي تحدث غالبًا خلال النهار، تُحفز عملية حركة الجسيمات. أفضل فترة لترسيب جسيمات حصوات الأذن هي مرحلة النوم لدى الإنسان. يُساعد وضع الرأس أثناء النوم على فتح الجسيمات بطريقة تُعزز دخولها إلى مدخل القنوات نصف الدائرية. تحمل الجسيمات المتحركة بحرية في غشاء حصوات الأذن شحنة، مما يؤدي إلى ارتباطها أثناء الترسيب البطيء وتكوين "جلطة"، والتي ستكون كتلتها أكبر بكثير من وزن الجسيمات الفردية. تم حساب كتلة الجسيمات التي قد تُسبب الدوار نظريًا. وبالتالي، بالنسبة لحصوات الكلى تكون 0.64 ميكروغرام، وبالنسبة لحصوات القنوات تكون 0.087 ميكروغرام.

يحدث الدوار والرأرأة الموضعية لدى مرضى حصوات الأذن نتيجةً لـ"تأثير المكبس" الناتج عن حركة الجسيمات عند تحريك الرأس في مستوى القناة المصابة، الواقعة في الجزء الغشائي من القناة نصف الدائرية، أو بسبب انحراف القبة عند وجود جسيمات عليها. مع الحركة اللاحقة للجسم والرأس في مستوى هذه القناة، يحدث انزياح لهذه الجلطة، مما يُسبب تغيرات هيدروستاتيكية في القناة نصف الدائرية من جسيم ضخم. وهذا بدوره يؤدي إلى إزالة استقطاب أو فرط استقطاب القبة. لا تحدث أي تغيرات على الجانب الآخر. يُسبب عدم التماثل الكبير الناتج في حالة المستقبلات الدهليزية رأرأة الدهليز والدوار وردود الفعل السلبية. تجدر الإشارة إلى أن الحركة البطيئة للجسيمات في مستوى القناة المصابة قد لا تُسبب الدوار.

يعود سبب "الدوار الحميد" إلى اختفائه المفاجئ، والذي لا يتأثر عادةً بالعلاج الدوائي. ويرتبط هذا التأثير غالبًا بذوبان الجسيمات المتحركة بحرية في اللمف الداخلي، خاصةً مع انخفاض تركيز الكالسيوم، وهو أمرٌ ثبت تجريبيًا. إضافةً إلى ذلك، يمكن للجسيمات أن تتحرك في الأكياس الدهليزية، مع أن هذا يحدث تلقائيًا في حالات نادرة.

كقاعدة عامة، يكون الدوار الوضعي في الدوار الوضعي الحميد الانتيابي أكثر وضوحًا بعد استيقاظ المريض، ثم ينخفض عادةً أثناء النهار.

يعود هذا التأثير إلى أن التسارع أثناء حركة الرأس في مستوى القناة المصابة يؤدي إلى تشتت جسيمات الجلطة. تنتشر هذه الجسيمات في القناة نصف الدائرية، ولا تعود كتلتها كافية لإحداث تغيرات هيدروستاتيكية أولية في اللمف الداخلي أثناء الإزاحة، وبالتالي، مع تكرار الميلان، يحدث انخفاض في الدوار الموضعي.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]