الاضطراب العاطفي ثنائي القطب

في الماضي، كان يُنظر إلى الاضطراب ثنائي القطب على أنه اضطراب هوسي اكتئابي أو اكتئاب هوسي. أما اليوم، فيُعرّف بأنه مرض نفسي حاد يدفع المصاب به إلى سلوكيات تهدد حياته، وتدمر علاقاته الشخصية ومسيرته المهنية، وتدفعه إلى أفكار انتحارية - خاصةً إذا لم يُعالج.

ما هو الاضطراب ثنائي القطب؟

يتميز الاضطراب العاطفي ثنائي القطب بتقلبات مزاجية مفاجئة، مثل ارتفاع المزاج بشكل مفرط (الهوس)، ثم تحول مفاجئ إلى اكتئاب حاد (الاكتئاب). في الوقت نفسه، يشعر الشخص بين نوبات التقلبات المزاجية هذه بأنه طبيعي تمامًا، ويعيش حالة مزاجية مناسبة للموقف.

إن ترتيب ظهور مرحلتي الاكتئاب والهوس غير واضح. إذا لم يُكتشف الطابع الدوري للمرض، يكون التشخيص غير صحيح، ويصعب العلاج بشكل كبير. كما يعتمد اختيار العلاج الصحيح على ما إذا كانت التغيرات المزاجية الدورية تحدث بسرعة أم ببطء، وما إذا كانت هناك نوبات هوس مختلطة ومزعجة.

يمكن وصف "الهوس" بأنه حالة يكون فيها المريض متحمسًا للغاية، مفعمًا بالطاقة، كثير الكلام، متحررًا من الهموم، يشعر بالقوة المطلقة، ويشعر بالنشوة. في هذه الحالة، يميل المريض إلى الإنفاق المفرط أو العلاقات الجنسية العابرة. وفي لحظة ما، يختفي هذا المزاج المرتفع، ويظهر الانفعال والإحراج والغضب والشعور باليأس.

وهذه الحالة المزاجية الأخرى تسمى حالة الاكتئاب، حيث يصبح المريض حزينًا، ويبكي، ويشعر بأنه لا قيمة له، ويعاني من انخفاض في القوة، ويفقد الاهتمام بالترفيه ويعاني من مشاكل في النوم.

ولكن بما أن تقلبات المزاج فردية تمامًا في كل حالة، فمن الصعب جدًا تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب كمرض. في بعض الحالات، قد تستمر حالة الهوس أو الاكتئاب لأسابيع أو أشهر أو حتى سنوات. وفي حالات أخرى، يتخذ الاضطراب ثنائي القطب شكل تقلبات مزاجية متكررة ومفاجئة.

يقول مايكل أرونسون، طبيب متخصص في الطب التقليدي: "هناك طيف واسع من الأعراض والحالات المزاجية التي تُعرّف الاضطراب ثنائي القطب. لا يقتصر الأمر على تقلبات المزاج فحسب. في الواقع، يشعر بعض المرضى بحالة جيدة. قد يكون الهوس مُثمرًا للغاية. يشعر الناس بأنهم في حالة جيدة."

تكمن المشكلة عندما تتطور هذه الحالة إلى ما هو أكثر من مجرد مزاج جيد. «قد يكون لهذا التغيير عواقب وخيمة. يتصرف الناس بتهور، وينفقون أموالاً طائلة، ويعيشون حياة جنسية غير شرعية، مما قد يؤدي إلى أمراض خطيرة».

أما المرحلة الاكتئابية فهي تشكل خطراً على حياة المريض أيضاً: إذ يمكن أن تسبب أفكاراً انتحارية متكررة.

إنه مرض يصعب على العائلات تقبّله. إنه أعقد الأمراض النفسية التي لا تستطيع العائلات فهمها، كما يقول أرونسون. "العائلات أكثر تقبلاً للفصام لأنهم يفهمونه بشكل أفضل. مع الاضطراب ثنائي القطب، لا يستطيعون فهم كيف يمكن لشخص أن يكون منتجاً ثم يصبح فجأةً متهوراً وضعيف العقل. إنه يجلب الفوضى للعائلة. يعتقدون أنه مجرد سلوك سيء وعدم رغبة في لمّ شتات أنفسهم."

إذا شعرتَ بمشكلةٍ مشابهةٍ في عائلتك أو مع أحد أحبائك، فإن أول ما عليك فعله هو زيارة طبيبٍ نفسي. بغض النظر عن تشخيص الطبيب، سواءً كان اضطرابًا ثنائي القطب أو أي اضطرابٍ مزاجيٍّ آخر، فهناك العديد من العلاجات الفعّالة المتاحة لك. لكن أهم شيءٍ في العلاج هو اهتمامك ورغبتك في التحسن.

يبدأ الاضطراب ثنائي القطب عادةً لدى الشباب، في العشرينات والثلاثينات من العمر. وتبلغ نسبة انتشاره مدى الحياة حوالي 1%. ويتساوى انتشاره تقريبًا بين الرجال والنساء.

يُصنف الاضطراب ثنائي القطب إلى اضطراب ثنائي القطب من النوع الأول، أو اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، أو اضطراب ثنائي القطب غير المصنف في أي تصنيف آخر، وذلك بناءً على شدة الأعراض وخصائص النوبات. تُصنف الأشكال المرتبطة بحالة طبية أخرى أو استخدام أدوية على أنها اضطراب ثنائي القطب نتيجةً لحالة طبية عامة أو اضطراب ثنائي القطب ناتج عن أدوية.

سبب الاضطراب ثنائي القطب

حتى يومنا هذا، لا يزال الأطباء غير قادرين على فهم أسباب الاضطراب ثنائي القطب بشكل كامل. ولكن على مدار السنوات العشر الماضية، أصبح لديهم فهم أفضل بكثير لتقلبات المزاج المتنوعة التي تميزه، بما في ذلك الدورة التي تتراوح بين النشوة الشديدة والاكتئاب الحاد، وكل ما يحدث بينهما.

يعتقد الخبراء أن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب وراثي، وأن الاستعداد الوراثي يلعب دورًا رئيسيًا في تطوره. كما توجد أدلة قاطعة على أن بيئة المريض ونمط حياته يؤثران على شدة مرضه. كما أن المواقف الحياتية العصيبة، وإدمان الكحول أو المخدرات، تجعل الاضطراب العاطفي ثنائي القطب أكثر مقاومة للعلاج.

هناك أدلة على اختلال في تنظيم السيروتونين والنورادرينالين. غالبًا ما تُشكّل أحداث الحياة المُرهِقة عاملًا مُحفِّزًا، على الرغم من عدم وجود رابط واضح بينهما.

قد يحدث الاضطراب ثنائي القطب أو أعراض الاضطراب ثنائي القطب مع عدد من الحالات الطبية، أو كأثر جانبي للعديد من الأدوية، أو كجزء من اضطرابات عقلية أخرى.

أعراض الاضطراب ثنائي القطب

يمكن تقسيم أعراض الاضطراب ثنائي القطب إلى نوعين:

• الاكتئاب ثنائي القطب، والذي ينطوي على مشاعر الحزن واليأس والعجز وانعدام القيمة.
• الهوس ثنائي القطب، حيث يعيش الشخص حالة من النشوة والحماس المتزايد.

ما هي أعراض الاكتئاب ثنائي القطب؟

تشمل أعراض المرحلة الاكتئابية من الاضطراب ثنائي القطب ما يلي:

• المزاج الاكتئابي وانخفاض احترام الذات
• نوبات بكاء متكررة
• فقدان القوة والنظرة غير المبالية للحياة
• الحزن والوحدة والعجز والذنب
• بطء الكلام والتعب وضعف التنسيق وعدم القدرة على التركيز
• الأرق أو النعاس المفرط
• أفكار الانتحار أو الموت
• تغير في الشهية (الإفراط في تناول الطعام أو عدم الشهية على الإطلاق)
• تعاطي المخدرات: العلاج الذاتي بالأدوية
• ألم مستمر لا يمكن تفسير مصدره
• فقدان الاهتمام واللامبالاة تجاه الأنشطة المفضلة سابقًا

ما هي أعراض الهوس ثنائي القطب؟

• حالة من النشوة أو الانفعال
• كثرة الكلام والتفكير المشتت
• تضخم تقدير الذات
• طاقة غير عادية؛ انخفاض الحاجة للنوم
• تعاطي الكحول أو المخدرات غير المشروعة - الكوكايين أو الميثامفيتامين
• الاندفاع، والسعي المتواصل وراء المتعة - القيام بعمليات شراء لا معنى لها، والسفر المتهور، والعلاقات الجنسية المتكررة والمختلطة، واستثمار الأموال في مشاريع محفوفة بالمخاطر، والقيادة السريعة في السيارة
• الهلوسة أو الأوهام (في الأشكال الحادة من المرض مع الميول الذهانية)

الاضطراب ثنائي القطب - الأعراض

تشخيص الاضطراب ثنائي القطب

بعض المرضى المصابين بالهوس الخفيف أو الهوس لا يُبلغون عن حالتهم إلا بعد استجوابهم بشكل مُحدد. قد يكشف الاستجواب المُفصّل عن علامات مرضية (مثل: الإنفاق المُفرط، والسلوك الجنسي الاندفاعي، وإساءة استخدام المُنشّطات). غالبًا ما يُقدّم الأقارب هذه المعلومات. يعتمد التشخيص على الأعراض والعلامات المذكورة أعلاه. يجب سؤال جميع المرضى بلطف ولكن بشكل مُباشر عن الأفكار أو المُخططات أو الأفعال الانتحارية.

لاستبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض ناتجة عن تعاطي المخدرات أو يعانون من مشاكل صحية، ينبغي تقييم تاريخ المريض الدوائي (وخاصة الأمفيتامينات، وخاصة الميثامفيتامين)، والأدوية، وحالته الصحية. على الرغم من عدم وجود فحوصات مخبرية تُشير إلى اضطراب ثنائي القطب، إلا أنه ينبغي إجراء فحوصات دم روتينية لاستبعاد الاضطرابات الطبية؛ وينبغي إجراء فحص هرمون الغدة الدرقية (TSH) لاستبعاد فرط نشاط الغدة الدرقية. قد تُعقّد الاضطرابات الطبية الأخرى (مثل ورم القواتم) التشخيص أحيانًا. كما ينبغي مراعاة اضطرابات القلق (مثل الرهاب الاجتماعي، ونوبات الهلع، واضطراب الوسواس القهري) في التشخيص التفريقي.

استغرق الأطباء سنواتٍ طويلة لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب بدقة والتعرف على مختلف حالاته المزاجية. حتى وقتٍ قريب، كان الأطباء يُصنّفونه ضمن الفصام، وهو مرضٌ عقلي يُسبب عدم ترابط الكلام والأوهام والهلوسة. أما الآن، وبعد أن ازدادت معرفة الأطباء بالمرض النفسي، أصبح بإمكانهم التمييز بسهولة بين أعراض الاكتئاب ثنائي القطب والهوس الخفيف والهوس، وبالتالي وصف أدويةٍ فعّالةٍ للغاية لعلاجه.

اعتاد الكثير منا على أن التشخيص الدقيق يتطلب إجراء العديد من الفحوصات والاختبارات، بعضها باهظ الثمن. ومع ذلك، عند تشخيص الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، تُصبح الفحوصات المخبرية غير ضرورية، لأن نتائجها لن تُفيد الطبيب بأي شكل من الأشكال. الطريقة التشخيصية الوحيدة التي تُعطي صورة واضحة عن المرض هي محادثة صريحة مع الطبيب حول مزاج المريض وسلوكه وعاداته الحياتية.

في حين أن الاختبارات المختلفة ستمنح طبيبك صورة عن صحتك العامة، فإن التحدث بصراحة ووصف أعراض الاضطراب ثنائي القطب سيعطي طبيبك الفرصة لتشخيص حالتك ووصف مسار علاج فعال.

• ما الذي يحتاج الطبيب إلى معرفته لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب؟

لا يمكن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب إلا بعد استماع الطبيب بعناية لجميع أعراض المريض، بما في ذلك شدتها ومدتها وتكرارها. أكثر أعراض الاضطراب ثنائي القطب شيوعًا هو تقلبات مزاجية مفاجئة لا تندرج تحت أي إطار. كما يمكن تشخيص المريض باتباع النصائح الواردة في دليل تشخيص وإدارة الاضطرابات النفسية، المجلد الرابع، الصادر عن الجمعية الأمريكية للطب النفسي.

عند تشخيص الحالة، أول سؤال يجب أن يطرحه الطبيب هو ما إذا كان هناك تاريخ مرضي نفسي أو اضطراب ثنائي القطب في عائلة المريض. ولأن الاضطراب ثنائي القطب اضطراب وراثي، فمن المهم أن تكون صريحًا مع طبيبك بشأن أي أمراض نفسية حدثت في عائلتك.

سيطلب منك الطبيب أيضًا وصف أعراضك بالتفصيل. وقد يطرح عليك أسئلة تساعده على تقييم قدرتك على التركيز والتفكير بوضوح، والتذكر، والتعبير عن أفكارك بوضوح، والحفاظ على علاقتك بأحبائك.

• هل يمكن أن يكون لأمراض نفسية أخرى نفس أعراض الاضطراب ثنائي القطب؟

بعض الأمراض الخطيرة، مثل الذئبة والإيدز والزهري، قد تُسبب علامات وأعراضًا تُشبه للوهلة الأولى الاضطراب ثنائي القطب، مما يؤدي إلى تشخيص خاطئ وعلاج غير صحيح.

بالإضافة إلى ذلك، يدّعي العلماء أن الاضطراب ثنائي القطب يُفاقم أعراض اضطرابات مثل اضطراب القلق، واضطراب الوسواس القهري، واضطراب الهلع، واضطراب القلق الاجتماعي، واضطراب ما بعد الصدمة. وإذا تُركت هذه الاضطرابات دون علاج، فإنها ستُسبب معاناةً وتدهورًا غير ضروريين.

من المشاكل الأخرى التي قد تصاحب الاضطراب ثنائي القطب استخدام الستيرويدات، والتي تُستخدم لعلاج التهاب المفاصل الروماتويدي، والربو، والحساسية، والتهاب القولون التقرحي، والأكزيما، والصدفية. قد تُسبب هذه الأدوية نوبات هوس أو اكتئاب قد تُفهم خطأً على أنها أعراض الاضطراب ثنائي القطب.

• ماذا تفعل قبل زيارة الطبيب بخصوص الاضطراب ثنائي القطب؟

قبل موعدك، دوّن أي أعراض للاكتئاب أو الهوس أو الهوس الخفيف. غالبًا ما يكون أحد الأصدقاء أو الأقارب المقربين على دراية أكبر بسلوك المريض غير المعتاد، وسيتمكن من وصفه بمزيد من التفصيل. قبل موعدك، ضع في اعتبارك الأسئلة التالية ودوّن إجاباتها:

1. هل أنت قلق بشأن صحتك العقلية والجسدية؟
2. الأعراض التي لاحظتها
3. سلوك غير عادي
4. أمراض الماضي
5. تاريخ عائلتك من الأمراض العقلية (الاضطراب ثنائي القطب، الهوس، الاكتئاب، الاضطراب العاطفي الموسمي، أو غيرها)
6. الأدوية التي تتناولها حاليًا أو تناولتها في الماضي
7. المكملات الغذائية الطبيعية (إذا كنت تتناولها، أحضرها معك إلى موعدك مع الطبيب)
8. نمط الحياة (ممارسة الرياضة، والنظام الغذائي، والتدخين، وتعاطي الكحول أو المخدرات)
9. حلم
10. أسباب التوتر في الحياة (الزواج، العمل، العلاقات)
11. أي أسئلة حول الاضطراب ثنائي القطب

• ما هي الاختبارات التي سيقوم بها الطبيب عند تشخيص الاضطراب ثنائي القطب؟

قد يطلب منك طبيبك ملء استبيان يساعدك على تحديد أعراض وسلوكيات الاكتئاب ثنائي القطب، أو الهوس، أو الهوس الخفيف. بالإضافة إلى ذلك، قد يطلب طبيبك إجراء فحوصات دم وبول لاستبعاد حالات طبية أخرى. وقد يطلب طبيبك أيضًا إجراء فحص مخدرات. تساعد فحوصات الدم في استبعاد خلل الغدة الدرقية، حيث غالبًا ما ترتبط هذه الحالة بالاكتئاب لدى المرضى.

• هل يمكن لفحص الدماغ بالموجات فوق الصوتية أو الأشعة السينية أن يكشف عن وجود اضطراب ثنائي القطب؟

مع أن الأطباء لا يعتمدون على هذه الاختبارات لتشخيص الاضطراب ثنائي القطب، إلا أن بعض أجهزة المسح المتطورة تقنيًا تساعد الأطباء على إجراء تشخيصات نفسية محددة ومعرفة كيفية استجابة جسم المريض للدواء الموصوف. تُستخدم العديد من هذه الأجهزة المتطورة تقنيًا على نطاق واسع لدراسة آثار الأدوية واستجابتها في الجسم، بما في ذلك الليثيوم ومضادات الاختلاج، ولفهم عمليات النقل العصبي المصاحبة لنوبات المرض المتكررة بشكل أفضل.

وفقًا للمعهد الوطني للصحة العقلية، أظهرت الأبحاث الحديثة أن تخطيط كهربية الدماغ ومسح التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ يمكن أن يفرق بين الاضطراب ثنائي القطب والتغيرات السلوكية البسيطة التي تسبب أعراضًا مماثلة للاضطراب ثنائي القطب عند الأطفال.

• إذا كنت أعتقد أن أحد أحبائي يعاني من الاضطراب ثنائي القطب، فكيف يمكنني مساعدته؟

إذا كنت تشك في إصابة شخص عزيز عليك باضطراب ثنائي القطب، فتحدث معه عن مخاوفك. اسأله إن كان بإمكانك حجز موعد مع الطبيب ومرافقته إلى الموعد. إليك بعض النصائح للقيام بذلك:

• تأكد من إخبار طبيبك أن هذه هي المرة الأولى التي تأتي فيها إليه بمثل هذه المشكلة وأنه قد يحتاج إلى مزيد من الوقت لإجراء الفحص.
• حاول أن تكتب كل تجاربك على الورق، فهذا سيساعدك على إخبار الطبيب بكل شيء دون أن تنسى أي شيء.
• حاول أن تصف بوضوح جوهر المشكلة، ما الذي يقلقك بالضبط - الاكتئاب ثنائي القطب، أو الهوس، أو الهوس الخفيف.
• وصف تقلبات مزاج المريض وسلوكه بشكل واضح ومفصل للطبيب.
• وصف أي تقلبات مزاجية حادة، وخاصة الغضب، أو الاكتئاب، أو العدوان.
• وصف التغيرات في سمات الشخصية، وخاصة إذا حدث انفعال، أو جنون العظمة، أو أوهام، أو هلوسة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

تشخيص وعلاج الاضطراب العاطفي ثنائي القطب

يمكن علاج معظم مرضى الهوس الخفيف في العيادات الخارجية. عادةً ما يتطلب الهوس الحاد علاجًا داخليًا. تُستخدم مثبتات المزاج عادةً لتحفيز هدأة المرضى الذين يعانون من الهوس الحاد أو الهوس الخفيف. يعمل الليثيوم وبعض مضادات الاختلاج، وخاصةً الفالبروات والكاربامازيبين والأوكسكاربازيبين واللاموترجين، كمثبتات للمزاج، وهي ذات فعالية متساوية تقريبًا. يعتمد اختيار مثبت المزاج على التاريخ الطبي للمريض والآثار الجانبية للدواء المُستخدم.

يستجيب ثلثا مرضى الاضطراب ثنائي القطب غير المعقد لليثيوم. وقد طُرحت عدة آليات علاجية، لكنها لم تُثبت بعد. تشمل مؤشرات الاستجابة العلاجية الجيدة لليثيوم الهوس النشواني كجزء من اضطراب المزاج الأساسي، ونوبات أقل من نوبتين سنويًا، ووجود تاريخ شخصي أو عائلي لاستجابة إيجابية للعلاج بالليثيوم. يُعد الليثيوم أقل فعالية لدى المرضى الذين يعانون من حالات مختلطة، أو أشكال سريعة من الاضطراب ثنائي القطب، أو اضطرابات القلق المصاحبة، أو تعاطي المخدرات، أو الأمراض العصبية.

يُعطى كربونات الليثيوم في البداية بجرعة 300 ملغ فمويًا مرتين أو ثلاث مرات يوميًا، وتُزاد الجرعة تدريجيًا على مدى 7 إلى 10 أيام حتى يصل مستوى الليثيوم في الدم إلى 0.8 إلى 1.2 ملي مكافئ/لتر. يجب الحفاظ على مستويات الليثيوم بين 0.8 و1.0 ملي مكافئ/لتر، وعادةً ما يتم تحقيق ذلك بتناول 450 إلى 900 ملغ من الشكل ممتد المفعول فمويًا مرتين يوميًا. يحتاج المراهقون ذوو وظائف الكبيبات الجيدة إلى جرعات أعلى من الليثيوم؛ بينما يحتاج المرضى الأكبر سنًا إلى جرعات أقل. خلال نوبة الهوس، يحتفظ المريض بالليثيوم ويفرز الصوديوم؛ لذا، يجب أن تكون الجرعات الفموية ومستويات الليثيوم في الدم أعلى خلال العلاج الحاد مقارنةً بالعلاج الوقائي المداومة.

لأن الليثيوم يتمتع بفترة بقاء تتراوح بين 4 و10 أيام لبدء مفعوله، فقد يلزم استخدام مضادات الذهان في البداية؛ وتُعطى حسب الحاجة حتى تتم السيطرة على الهوس. يُعالج الذهان الهوسي الحاد بشكل متزايد بمضادات الذهان من الجيل الثاني، مثل الريسبيريدون (عادةً 4-6 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا)، وأولانزابين (عادةً 10-20 ملغ مرة واحدة يوميًا)، وكويتيابين (200-400 ملغ فمويًا مرتين يوميًا)، وزيبراسيدون (40-80 ملغ مرتين يوميًا)، وأريبيبرازول (10-30 ملغ مرة واحدة يوميًا)، لأنها الأقل عرضة للآثار الجانبية خارج الهرمية. بالنسبة لمرضى الذهان مفرطي النشاط الذين يعانون من قلة تناول الطعام والشراب، يُفضل إعطاء مضادات الذهان العضلية والرعاية الداعمة لمدة أسبوع واحد قبل بدء العلاج بالليثيوم. في حالة مرضى الهوس المشاكسين وغير المتعاونين، يمكن استخدام فينوثيازين ديبوت (مثل فلوفينازين ١٢.٥-٢٥ ملغ عضليًا كل ٣-٤ أسابيع) بدلًا من مضادات الذهان الفموية. يحتاج العديد من مرضى الاضطراب ثنائي القطب وأعراض ذهانية متضاربة مع المزاج تتجاوز حدود اضطراب المزاج الصرف إلى دورات متقطعة من مضادات الذهان ديبوت. قد يساعد إعطاء لورازيبام أو كلونازيبام ٢-٤ ملغ عضليًا أو فمويًا ٣ مرات يوميًا، في بداية العلاج الحاد، على تقليل الجرعة المطلوبة من مضادات الذهان.

على الرغم من أن الليثيوم يُخفف من تقلبات المزاج ثنائي القطب، إلا أنه لا يؤثر على المزاج الطبيعي. يُعتقد أيضًا أن لليثيوم تأثيرًا مُضادًا للعدوان، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كان هذا التأثير يحدث لدى الأشخاص غير المصابين باضطراب ثنائي القطب. قد يُسبب الليثيوم التهدئة وضعفًا إدراكيًا، بشكل مباشر أو غير مباشر، عن طريق التسبب في قصور الغدة الدرقية. أكثر الآثار الجانبية الحادة والخفيفة شيوعًا هي الرعشة الخفيفة، والتشنجات الحزمية، والغثيان، والإسهال، وكثرة التبول، والعطش، وكثرة العطش، وزيادة الوزن (ويرجع ذلك جزئيًا إلى شرب المشروبات عالية السعرات الحرارية). عادةً ما تكون هذه الآثار عابرة، وغالبًا ما تختفي بتخفيضات طفيفة في الجرعات، أو تقسيمها على جرعات (مثلًا، 3 مرات يوميًا)، أو استخدام تركيبات بطيئة الإطلاق. بمجرد تثبيت الجرعة، يجب تناول الجرعة كاملةً بعد وجبة العشاء. قد يُحسّن هذا النظام من الالتزام بالعلاج، ويُعتقد أن انخفاض مستوياته في الدم يحمي الكلى. تُساعد حاصرات بيتا (مثل أتينولول 25-50 ملغ فمويًا مرة واحدة يوميًا) في علاج الرعشة الشديدة. قد تُفاقم بعض حاصرات بيتا الاكتئاب.

تتجلى سمية الليثيوم بشكل رئيسي في رعشة خشنة، وزيادة في ردود الفعل الوترية العميقة، وصداع مستمر، وقيء، وارتباك، وقد تتطور إلى ذهول، ونوبات، واضطرابات في نظم القلب. تُعد السمية أكثر شيوعًا لدى كبار السن والمرضى الذين يعانون من انخفاض في تصفية الكرياتينين أو فقدان الصوديوم، والذي قد يحدث مع الحمى، أو القيء، أو الإسهال، أو استخدام مدرات البول. قد تُسهم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية، بخلاف الأسبرين، في فرط ليثيميا الدم. يجب قياس مستويات الليثيوم في المصل، بما في ذلك خلال فترات تغيير الجرعة، وكل 6 أشهر على الأقل. قد يُسبب الليثيوم قصور الغدة الدرقية، وخاصةً لدى المرضى الذين لديهم تاريخ عائلي لقصور الغدة الدرقية. لذلك، من الضروري قياس مستوى هرمون الغدة الدرقية في بداية تناول الليثيوم، وسنويًا على الأقل في حال وجود تاريخ عائلي أو أعراض تُشير إلى خلل في الغدة الدرقية، أو مرتين سنويًا لجميع المرضى الآخرين.

غالبًا ما يؤدي العلاج بالليثيوم إلى تفاقم حب الشباب والصدفية واستمرارهما، وقد يُسبب داء السكري الكاذب الكلوي؛ وقد تتراجع هذه الأعراض مع تقليل الجرعة أو التوقف المؤقت عن العلاج بالليثيوم. المرضى المصابون بأمراض الكلى الحشوية معرضون لخطر تلف هيكلي في الأنابيب البعيدة. يجب تقييم وظائف الكلى في بداية العلاج، وفحص مستويات الكرياتينين في المصل بشكل دوري بعد ذلك.

تُستخدم مضادات الاختلاج التي تعمل كمثبتات للمزاج، وخاصةً الفالبروات والكاربامازيبين والأوكسكاربازيبين، غالبًا في علاج الهوس الحاد والحالات المختلطة (الهوس والاكتئاب). لا يُعرف تأثيرها العلاجي الدقيق في الاضطراب ثنائي القطب، ولكن قد تتضمن آلية عملها حمض غاما أمينوبوتيريك، وفي النهاية نظام إشارات البروتين ج. وتتمثل مزاياها الرئيسية مقارنةً بالليثيوم في هامش علاجي واسع وعدم وجود سمية كلوية. جرعة التحميل من الفالبروات هي 20 ملغ/كغ، ثم 250-500 ملغ فمويًا 3 مرات يوميًا. لا يُوصف الكاربامازيبين بجرعة تحميل، بل يجب زيادته تدريجيًا لتقليل خطر الآثار السامة. أما أوكسكاربازيبين، فله آثار جانبية أقل وفعالية متوسطة.

للحصول على أفضل النتائج، غالبًا ما يكون الجمع بين مُثبِّتات المزاج ضروريًا، خاصةً في حالات الهوس الشديد أو الاضطراب المختلط. يُستخدم العلاج بالصدمات الكهربائية أحيانًا عندما لا تُجدي مُثبِّتات المزاج نفعًا.

يجب الاستمرار في علاج نوبة الهوس الأولية أو الهوس الخفيف باستخدام مثبتات المزاج لمدة ستة أشهر على الأقل، ثم تخفيف الجرعة تدريجيًا. يُستأنف استخدام مثبتات المزاج في حال تكرار النوبات، ويُحوّل إلى علاج صيانة إذا استمرت النوبات المنفردة لأقل من ثلاث سنوات. يجب البدء بالعلاج الصيانة بالليثيوم بعد نوبتين كلاسيكيتين من الهوس تحدثان بشكل منفصل لمدة تقل عن ثلاث سنوات.

يجب علاج المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب متكررة بمضادات الاكتئاب ومثبتات المزاج (قد يكون مضاد الاختلاج لاموتريجين فعالاً بشكل خاص)، لأن العلاج الأحادي بمضادات الاكتئاب (وخاصة مضادات الاكتئاب غير المتجانسة) قد يؤدي إلى الهوس الخفيف.

تحذير من ركوب الدراجات السريعة

قد تُسبب مضادات الاكتئاب، حتى عند إعطائها مع مُثبِّتات المزاج، تقلبات مزاجية سريعة لدى بعض المرضى (مثل مرضى الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني). لا ينبغي استخدام مضادات الاكتئاب وقائيًا إلا إذا كانت نوبة الاكتئاب السابقة شديدة، وفي حال إعطائها، فلا تتجاوز مدتها 4-12 أسبوعًا. في حال حدوث هياج نفسي حركي ملحوظ أو حالات مختلطة، فقد تُساعد مضادات الذهان الإضافية من الجيل الثاني (مثل الريسبيريدون، والأولانزابين، والكويتيابين) على استقرار حالة المريض.

لتحديد سبب تسارع الدورة، يجب التوقف تدريجيًا عن تناول مضادات الاكتئاب والمنشطات والكافيين والبنزوديازيبينات والكحول. قد يتطلب الأمر دخول المستشفى. يمكن النظر في استخدام الليثيوم (أو الديفالبروكس) مع البوبروبيون. قد يكون الكاربامازيبين مفيدًا أيضًا. يجمع بعض الخبراء بين مضادات الاختلاج والليثيوم، محاولين الحفاظ على جرعات كلا الدوائين عند نصف إلى ثلث الجرعة المتوسطة، ومستويات الدم ضمن الحدود المناسبة والآمنة. بما أن قصور الغدة الدرقية الكامن يُهيئ أيضًا لتسارع الدورة (خاصةً لدى النساء)، فيجب فحص مستويات هرمون الغدة الدرقية. يجب إجراء علاج بديل لهرمون الغدة الدرقية إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية مرتفعة.

[ 7 ]، [ 8 ]، [ 9 ]

العلاج بالضوء

العلاج بالضوء هو نهج جديد نسبيًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب الموسمي أو الاضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني (مع اكتئاب الخريف/الشتاء وهوس الربيع/الصيف الخفيف). ويُرجّح أن يكون أكثر فعالية كعلاج مُكمّل.

هل يمكن علاج الاضطراب ثنائي القطب؟

من المستحيل الشفاء التام من هذا المرض، ولكن بمساعدة جلسات العلاج النفسي ومثبتات المزاج والأدوية الأخرى، يمكنك عيش حياة طبيعية وكاملة. من المهم أيضًا ملاحظة أن الاضطراب ثنائي القطب مرض نفسي يستمر مدى الحياة وينطوي على خطر تكرار نوباته. وللسيطرة على حالتك ومنع حدوث نوبات خطيرة، يجب على المريض تناول الأدوية باستمرار ومراجعة الطبيب المعالج بانتظام.

بالإضافة إلى ذلك، يمكن لهؤلاء الأشخاص حضور مجموعات الدعم بأنفسهم أو مع أفراد عائلاتهم، حيث يمكن للأولى التحدث بصراحة عن حالتها، ويمكن للثانية تعلم كيفية دعم أحبائها. يحتاج المريض الذي بدأ للتو دورة العلاج ببساطة إلى دعم مستمر. إضافةً إلى ذلك، تشير الدراسات إلى أن نسبة العاملين بين المرضى الذين يتلقون دعمًا خارجيًا أكبر من غيرهم.

الاضطراب ثنائي القطب - العلاج

احتياطات أثناء الحمل

يجب تقليل معظم الأدوية المستخدمة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب تدريجيًا قبل الحمل أو في بدايته. يجب على النساء الراغبات في الإنجاب الخضوع لعلاج صيانة فعال لمدة عامين على الأقل في حال عدم وجود مرض قبل التوقف عن تناول الليثيوم. يُوقف الليثيوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لتجنب خطر الإصابة بتشوهات إبشتاين، وهي عيب خلقي في القلب. يجب التوقف عن تناول الكاربامازيبين والديفالبروكس خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل لأنهما قد يُسببان عيوبًا في الأنبوب العصبي. يمكن وصف مثبتات المزاج الأخرى (مثل لاموتريجين وأوكسي كاربازيبين) خلال الأشهر الثلاثة الثانية والثالثة إذا لزم الأمر، ولكن يجب التوقف عنها قبل أسبوع إلى أسبوعين من الولادة واستئنافها بعد أيام قليلة من الولادة. يُعد العلاج بالصدمات الكهربائية أكثر أمانًا للنوبات الشديدة خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. تُعد مضادات الذهان القوية آمنة نسبيًا للنوبات المبكرة من الهوس. يجب على النساء اللواتي يتناولن مثبتات المزاج عدم الرضاعة الطبيعية لأن هذه الأدوية تنتقل إلى حليب الثدي.

التعليم والعلاج النفسي

يُعدّ دعم الأحباء أمرًا بالغ الأهمية للوقاية من النوبات الخطيرة. غالبًا ما يُنصح المرضى وأزواجهم بالعلاج الجماعي؛ حيث يتلقون معلومات حول الاضطراب ثنائي القطب، وعواقبه الاجتماعية، والدور الأساسي لمثبتات المزاج في العلاج. يمكن للعلاج النفسي الفردي أن يساعد المريض على التأقلم بشكل أفضل مع تحديات الحياة اليومية والتكيف مع المرض.

قد لا يلتزم المرضى، وخاصةً المصابون باضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني، بمثبتات المزاج لأنهم يشعرون أنها تُضعف يقظةهم وإبداعهم. على الطبيب أن يشرح لهم أن انخفاض الإبداع أمرٌ غير معتاد، لأن مثبتات المزاج تسمح عادةً بسلوك أكثر توازناً في الأنشطة الشخصية والأكاديمية والمهنية والفنية.

يجب إرشاد المرضى حول ضرورة تجنب المنبهات والكحول، وأهمية النوم الكافي، والتعرف على العلامات المبكرة لتفاقم الحالة. إذا كان المريض يميل إلى إنفاق المال، فيجب إعطاؤه لأحد أفراد أسرته الموثوق بهم. يجب توعية المرضى الذين يميلون إلى التجاوزات الجنسية بعواقب الطلاق على الأسرة، ومخاطر العلاقات غير الشرعية المعدية، وخاصةً الإيدز.

لمساعدة المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب، يتم استخدام أنواع مختلفة من العلاج النفسي، على سبيل المثال:

• العلاج النفسي الفردي: هو علاجٌ يشمل المريض وطبيبًا متخصصًا في الاضطراب ثنائي القطب فقط، ويركز على مشاكل المريض وحده. خلال الجلسات، يساعد الطبيب المريض على تقبّل التشخيص، ومعرفة المزيد عن المرض، وتعليمه كيفية التعرّف على أعراضه وكيفية التعامل مع التوتر.
• العلاج الأسري: يؤثر الاضطراب العاطفي ثنائي القطب على فرد واحد من أفراد الأسرة، وبالتالي يؤثر على حياة جميع أفرادها. خلال جلسات العلاج الأسري، يتعرف أفراد الأسرة على المرض ويتعلمون كيفية التعرف على أولى علامات الهوس أو الاكتئاب.
• العلاج الجماعي: يتيح هذا النوع من العلاج للأشخاص الذين يعانون من مشاكل متشابهة مشاركة مشاكلهم وتعلم تقنيات إدارة التوتر معًا. قد يكون أسلوب دعم الأقران المُستخدم خلال العلاج الجماعي هو الطريقة الأمثل لمساعدتك على تغيير رأيك بشأن الاضطراب ثنائي القطب وتحسين تقنيات إدارة التوتر لديك.

[ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

كيف تتجنب الاضطراب ثنائي القطب؟

الاضطراب العاطفي ثنائي القطب، المعروف أيضًا بالاكتئاب الهوسي، هو مرض نفسي يتميز بتقلبات مفاجئة في المزاج من حالة مزاجية شديدة النشوة إلى حالة اكتئابية شديدة. يصيب الاضطراب العاطفي ثنائي القطب الأشخاص من جميع الأعمار والأجناس والأعراق. ومن المعروف أيضًا أن الوراثة تلعب دورًا مهمًا في تطور هذا المرض، حيث وجد العلماء أن هذا المرض غالبًا ما يكون وراثيًا ضمن عائلة واحدة.

بما أنه لا يمكن الوقاية من الاضطراب ثنائي القطب، فمن المهم معرفة علاماته المبكرة. سيساعدك التعرّف على الأعراض المبكرة للمرض وزيارة طبيبك بانتظام على التحكم في مزاجك، وضمان استخدام فعال وآمن للأدوية، ومنع تفاقم حالتك.

على الرغم من أن علاج تقلبات المزاج أمر ضروري للغاية، إلا أن الأبحاث العلمية تشير إلى أن الهدف الأولي والرئيسي للطبيب يجب أن يكون منع النوبات الأولى لتقلبات المزاج.