الآفات المعوية الناتجة عن الإشعاع - التشخيص

يُسهّل جمع تاريخ المريض بعناية تشخيص التهاب الأمعاء والقولون الإشعاعي. يُتيح وجود دليل على العلاج الإشعاعي أو التعرض للإشعاع المؤين سابقًا احتمالية عالية لتشخيص تلف الأمعاء الإشعاعي. يُمكن لفحص أعضاء البطن بالأشعة السينية في المراحل المبكرة من التهاب الأمعاء الإشعاعي اكتشاف انسداد معوي، وذمة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة، وتمدد وانخفاض ضغط الدم في العرى المعوية، وتشنج شديد في المستقيم. في المرحلة شبه الحادة من التلف الإشعاعي، يُكتشف وذمة ليس فقط في جدار الأمعاء، بل أيضًا في المساريقا. يؤدي اتساع الوذمة إلى سماكة واستقامة طيات الغشاء المخاطي، وظهور نتوءات غير متساوية فيه. تُعد القرح المعزولة في الجدار الأمامي للمستقيم نادرة، وإذا كان الغشاء المخاطي المحيط به وذميًا بشكل حاد، فإن صورة الأشعة السينية تُشبه السرطان. إن غياب التهييج يمكن أن يحاكي آفات تقرحية أخرى في الغشاء المخاطي المعوي، وخاصة التهاب القولون التقرحي غير المحدد.

في حالات التهاب الأمعاء الإشعاعي المزمن والتهاب القولون التقرحي، يكشف فحص الأمعاء الدقيقة باستخدام معلق كبريتات الباريوم، مصحوبًا بوذمة مخاطية، عن علامات ضعف الامتصاص، وانفصال الحلقات المعوية، وإفرازات واضحة في تجويف الأمعاء. يُسهم التليف التدريجي في تضيق، وتثبيت، وانحناء الأنبوبة، وفقدان مرونة القطعة أو القطع المعوية، حيث يكاد الغشاء المخاطي يغيب أحيانًا. تُشبه هذه الصورة الشعاعية مرض كرون أو تضيق نقص التروية. كما يمكن أن يحدث انسداد وظيفي في الأمعاء الدقيقة دون انسداد ميكانيكي في تجويف الأمعاء بسبب اضطراب في نشاطها الحركي.

في التهاب القولون المعوي، بالإضافة إلى التغيرات في الأمعاء الدقيقة، يُكشف بالأشعة السينية عن تغيرات في القولون، غالبًا في قسمه المستقيمي السيني، الذي غالبًا ما يكون ضيقًا ومستقيمًا، وبعض أجزائه خالية من الزوائد، وهو ما يشبه التهاب القولون التقرحي المزمن أو الحبيبي. في بعض الحالات، تُلاحظ قرحات، وممرات ناسورية في أعضاء الحوض، وتليف في جدار القولون.

يُقدّم تصوير الأوعية المساريقية وتنظير القولون مساعدةً مُعينة في التشخيص التفريقي لأمراض الأمعاء غير النوعية، والتهاب الأمعاء الإشعاعي، والتهاب الأمعاء القولوني. يُؤكّد تلف الشرايين الصغيرة المُصاحب بتغيرات إقفارية العملية المرضية لنشوء الإشعاع. يُتيح تنظير القولون الكشف عن الأضرار الإشعاعية الحادة والمزمنة للغشاء المخاطي للقولون. وحسب مرحلة التلف، يتم الكشف عن الوذمة، والتحبّب، والهشاشة، والشحوب، وبهتان الغشاء المخاطي، والأوعية الدموية المتوسعة تحت المخاطية المحقونة. يُساعد في التشخيص اختبارات امتصاص المواد المختلفة، ودراسة الهضم الجداري، ومحتويات الاثني عشر الصائم، والبراز للكشف عن خلل البكتيريا، والفحص المورفولوجي لعينات خزعة الغشاء المخاطي للأمعاء الدقيقة والغليظة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]