الذبحة الصدرية في التولاريميا

التولاريميا هو مرض معدي حاد ذو بؤرة طبيعية، يتميز بالحمى وتلف الغدد الليمفاوية.

في عام ١٩١٠، اكتشف عالم البكتيريا الأمريكي ج. ماكوي مرضًا في السناجب الأرضية يُشبه الطاعون في تغيراته المرضية. وفي عام ١٩١١، عزل ج. ماكوي وت. تشابين بكتيريا صغيرة من السناجب الأرضية المصابة بهذا المرض، وأطلقا عليها اسم "سترونغ تولارينس" نسبةً إلى مقاطعة تولاري، كاليفورنيا (الولايات المتحدة الأمريكية)، حيث عُثر على الحيوانات المريضة. وفي عام ١٩٢١، أطلق الطبيب الأمريكي إي. فرانسيس على هذا المرض اسم "تولاريميا"، مُستخدمًا اسم نوع المُمرض. وفي الاتحاد السوفيتي السابق، عُزل مُمرض التولاريميا عام ١٩٢٦ بواسطة س. ف. سوفوروف وآخرون أثناء فحص مرضى في دلتا الفولغا بالقرب من أستراخان.

[ 1 ]، [ 2 ]

علم الأوبئة لمرض التولاريميا

مصدر مرض التولاريميا هو الحيوانات المريضة. وتُعد الثدييات الصغيرة (مثل فئران الماء والفئران العادية، وفئران المنازل، وجرذان المسك، والأرانب البرية، والهامستر، وغيرها) بؤرًا طبيعية للمرض. تحتوي الحيوانات المريضة والنافقة وفضلاتها على عدد كبير من مسببات الأمراض. يُعدّ البشر أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض، حيث يُصابون به عن طريق التلامس، والاستنشاق، والهضم، والانتقال (مثل لدغات الحشرات). في بعض الحالات، يكون المرض مرضًا مهنيًا (مثل الصيادين، والجزارين، وتجار الفراء، والعمال الزراعيين، وغيرهم). المرضى غير معديين.

[ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]، [ 6 ]

المناعة في مرض التولاريميا

يكتسب المتعافين من التولاريميا مناعة طويلة الأمد. عند إعطاء لقاح التولاريميا الحي، تتطور مناعة اصطناعية تستمر لخمس سنوات أو أكثر.

يعتمد التشخيص على البيانات الوبائية والسريرية والمخبرية. ولتأكيد التشخيص، يُجرى اختبار حساسية داخل الجلد باستخدام مستضد التولاريميا، التولارين.

يُجرى التشخيص التفريقي بشكل رئيسي مع الشكل الدبلي من الطاعون في مناطق البؤر الطبيعية لهذا المرض (الهند، باكستان، منغوليا، بورما، الهند الصينية، آسيا الوسطى، منطقة ما وراء بايكاليا؛ وفي أوروبا - بؤرة الفولغا والأورال ومنطقة شمال غرب بحر قزوين). في الطاعون، تكون متلازمة التسمم أكثر وضوحًا، وتتميز بألم شديد وغياب معالم واضحة للدبال.

أعراض التهاب الحلق في مرض التولاريميا

يدخل العامل المسبب لمرض التولاريميا إلى جسم الإنسان عبر الجلد، والأغشية المخاطية للعينين، والجهاز التنفسي، والجهاز الهضمي. ويحدد هذا المدخل الشكل السريري للمرض. وفي موقع دخول العامل الممرض، أثناء انتقال العدوى، غالبًا ما يتطور تأثير أولي - وهو عملية التهابية محدودة مصحوبة بالتهاب العقد اللمفاوية الإقليمية الأولية (الدبال الأولي).

يتسلل العامل الممرض وسمومه إلى الدم، مما يؤدي إلى تعميم العملية وإلحاق الضرر بالعقد الليمفاوية البعيدة (العقد الليمفاوية الثانوية) والأعضاء المختلفة.

يحدث الشكل الدبلي من الذبحة الصدرية عند شرب الماء من مسطح مائي ملوث أو السباحة فيه. يشكو المرضى من التهاب في الحلق، وصعوبة في البلع، وشعور بالدغدغة. تتضخم اللوزتان، غالبًا على جانب واحد، وتغطيهما طبقة بيضاء رمادية. لاحقًا، تتكون عليهما قرح عميقة بطيئة الشفاء، تشبه التهاب اللوزتين الغنغريني في مظهرها.

يمكن ملاحظة تغيرات مماثلة في الحنك الرخو، والغشاء المخاطي للفم، والشفة السفلية. يُغطى قاع القرحة بطبقة خناقية ذات لون رمادي مصفر، غير ملتحمة بالأنسجة الكامنة. يحدث الشكل الدبلي من التولاريميا في اليوم الثالث والرابع بعد ظهور التهاب العقد اللمفاوية، ويمكن الخلط بينه وبين ذبحة سيمانوفسكي-بلو-فينسنت أو ذبحة اللوزتين الحنكية. تتراوح مدة ذبحة التولاريميا من 8 إلى 24 يومًا. غالبًا ما يظل التأثير الأساسي الذي يحدث على اللوزتين غير ملحوظ، ويتطور المرض على شكل شكل دبلي واضح، حيث يغطي الالتهاب جميع العقد اللمفاوية في الرقبة تقريبًا، وغالبًا ما يتطور إلى خراجات وبلغم في هذه المنطقة. لا يتناول هذا الدليل الأشكال السريرية الأخرى للتولاريميا، لأنها تقع ضمن اختصاص أخصائيي الأمراض المعدية.

علاج التهاب الحلق في مرض التولاريميا

يُجرى العلاج في مستشفى للمرضى المصابين بالعدوى. تُوصف المضادات الحيوية، ومحاليل إزالة السموم (الماء والإلكتروليت، الجلوكوز، الهيموديز، البولي غلوسين، إلخ)، ومضادات الهيستامين (ديفينهيدرامين، بيبولفين، سوبراستين، إلخ)، وفيتامينات ج والمجموعة ب. تُوضع كمادات دافئة جافة على الدبل، وإذا كان مصحوبًا بتقيح (أعراض تقلبات)، يُفتح على نطاق واسع وتُزال البقايا، ثم تُصرف بسدادات قطنية بمحلول مفرط التوتر، وتُستبدل ثلاث مرات يوميًا.

في حالة الذبحة الصدرية الدبلية، يُنصح بالغرغرة بمحاليل مطهرة دافئة، ومغلي أعشاب طبية، وشرب الكثير من السوائل. في حالة تلف العين، يُنصح باستخدام سلفاسيل الصوديوم، والمضادات الحيوية، والمراهم.

الوقاية من مرض التولاريميا

مكافحة القوارض والحشرات الماصة للدماء، والالتزام بإجراءات مكافحة العدوى من قبل العاملين في المهن ذات الصلة، واستخدام معدات الوقاية الشخصية، والتطعيم بلقاح التولاريميا الحي الجاف.

تشخيص مرض التولاريميا

التوقعات إيجابية. في الحالات الرئوية والبطنية، تكون الحالة خطيرة.