الخناق في الحنجرة

يُلاحظ الخناق الخناقي الحنجري، أو الخناق الحنجري، في الأشكال الشديدة من الخناق، والتي تتجلى بعلامات مرض معدي عام.

وعلى الرغم من أن التهاب الحلق الخناقي والتهاب الحنجرة نادران في أيامنا هذه، بفضل التطعيم بلقاح الدفتيريا، لا تزال هناك حالات من التهاب الحنجرة الخناقي الأولي الحاد، والتي تقتصر فقط على مرض الحنجرة.

[ 1 ]، [ 2 ]، [ 3 ]، [ 4 ]، [ 5 ]

أسباب الخناق الحنجري

يحدث الخناق الحنجري نتيجة عدوى نازلة تستوطن تجويف الأنف والبلعوم الأنفي لدى حاملي البكتيريا. وفي حالات نادرة، يحدث الخناق الحنجري بعد التهاب حلق شائع. ويكثر حدوث الخناق الحنجري لدى الأطفال دون سن الخامسة، وخاصةً أولئك الذين يعانون من ضعف بسبب عدوى الطفولة، ونقص الفيتامينات، وقصور التغذية، وما إلى ذلك.

[ 6 ]، [ 7 ]، [ 8 ]

التشريح المرضي

في المرحلة الأولى من المرض، تُسبب العدوى رد فعل التهابي لا يختلف عن التهاب الزكام العادي. ومع ذلك، سرعان ما تتشكل قرح على الغشاء المخاطي، تتشكل على سطحه أغشية غشائية كاذبة بلون أخضر مصفر، تتكون من الفيبرين وتحتوي على عدد كبير من مسببات مرض الدفتيريا. تلتصق هذه الأغشية بإحكام بالغشاء المخاطي للحنجرة، وخاصةً على سطحها الخلفي والطيات الصوتية. لاحقًا، تُرفض، مُشكلةً كتلك التي تُشكلها القوالب من السطح الداخلي للحنجرة. في بعض الحالات، يُسبب سم الدفتيريا تلفًا تقرحيًا نخريًا للغشاء المخاطي والأنسجة التي تحته.

[ 9 ]، [ 10 ]، [ 11 ]، [ 12 ]

أعراض الدفتيريا في الحنجرة

بداية المرض خفية، وغالبًا ما يُخلط بينها وبين نزلات البرد أو التهاب البلعوم النزلي: ارتفاع طفيف في درجة الحرارة، وشحوب في الوجه، وضعف في البلعوم، واحمرار في البلعوم، وسيلان خفيف في الأنف - وهي أعراض لا تشير بالضرورة إلى بداية مرض خطير للغاية في مراحله الأولى. ومع ذلك، سرعان ما تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل حاد مع ظهور أغشية الدفتيريا، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية، ويتغير الصوت ليصبح باهتًا، وغير معبر، ويكاد يكون أشبه بالهسهسة، ويظهر السعال، ويصبح التنفس أجشًا، ومع ازدياد تضيق الحنجرة، يصبح الصوت أجشًا، مما يشير إلى بداية التهاب الحنجرة.

في المسار السريري لمرض الخناق الحنجري، يمكن التمييز بين ثلاث مراحل:

• مرحلة خلل النطق، تتميز ببحة الصوت، والسعال الجاف الذي يشبه النباح في البداية؛ بعد 1-2 يوم، ينتهي خلل النطق بانعدام الصوت تمامًا؛
• مرحلة ضيق التنفس، والتي تظهر علاماتها بالفعل في منتصف مرحلة خلل النطق وتهيمن بالفعل في اليوم 3-4 على المسار السريري للمرض - يظهر تنفس صاخب، ونوبات تشنج الحنجرة مع ظاهرة الاختناق الشهيقي تصبح أكثر تواترا؛ يتجلى هذا الأخير من خلال التراجع عند الاستنشاق فوق الصدر والحفر الأخرى فوق الترقوة، والمساحات بين الضلوع؛ في الحالة العامة للمريض، تسود علامات نقص الأكسجين، ويكتسب الوجه لونًا ترابيًا، والشفاه والمثلث الأنفي الشفوي مزرقان، والتنفس متكرر وضحل، والنبض متكرر وخيطي، وأصوات القلب ضعيفة ومكتومة، مما قد يشير إلى بداية التهاب عضلة القلب السام؛ يرقد الطفل في السرير ورأسه ملقى للخلف (ظاهرة السحايا)، ويظهر قلقًا حركيًا، ومظهرًا باهتًا ومتجولًا؛ الأطراف باردة، والجسم مغطى بالعرق البارد؛
• المرحلة النهائية تتميز بمتلازمة نقص الأكسجين السامة الواضحة، والتي تتجلى في تلف المراكز الحركية الوعائية والتنفسية؛ إذا وصل المرض إلى هذه المرحلة، فإن أي دواء أو علاج بالأكسجين لا يحسن حالة المريض، الذي يموت في النهاية بسبب شلل المراكز البصلية.

يكشف تنظير الحنجرة عند بداية المرض عن احتقان منتشر ووذمة في الغشاء المخاطي، المغطى بطبقة بيضاء فاتحة، تتحول لاحقًا إلى أغشية رمادية أو خضراء متسخة، كما ذُكر سابقًا، ملتصقة بإحكام بالأنسجة التحتية. عند محاولة إزالتها، تظهر تحتها قرح ونزيف صغير (أعراض "الندى الدموي"). يمكن أن تنتشر هذه الرواسب شبه الغشائية إلى أسفل في الفراغ تحت المزمار، ثم إلى الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية. في بعض الحالات، يُكشف عن وذمة في دهليز الحنجرة، مما يُخفي صورة الخناق في الفراغ تحت المزمار والقصبة الهوائية.

مضاعفات الخناق الحنجري: الالتهاب الرئوي القصبي، الخراج والتهاب غضروف الحنجرة، التهاب الأعصاب التالي للخناق (شلل الحنك الرخو، عضلات خارج العين، اضطرابات التكيف، شلل الأطراف).

[ 13 ]، [ 14 ]، [ 15 ]

تشخيص الخناق الحنجري

إذا ترافق التهاب الحنجرة الخناقي مع وجود خناق بلعومي مُثبت بكتيريًا، أو إذا تبعته علامات التهاب حنجرة حاد، فإن التشخيص لا يُسبب أي صعوبات خاصة. أما إذا تطور الخناق الحنجري بشكل أساسي، فلا يُمكن افتراض وجود عدوى الخناق، وخاصةً في المرحلة الأولية، إلا بناءً على التاريخ الوبائي، أي إذا كان الطفل على اتصال بمريض مصاب بالخناق أو في بيئة لوحظت فيها حالات خناق وكان هناك حاملون لمسببات المرض.

يُفرّق الخناق الحنجري عن الخناق الكاذب ، والتهاب الحنجرة والقصبات الهوائية الأنفلونزا، وغيرها من الأمراض المعدية الحادة التي تصيب الحنجرة. كما يُفرّق أيضًا عن صرير الحنجرة ، وتشنج الحنجرة، والأجسام الغريبة في الحنجرة، وخراج خلف البلعوم ، والوذمة التحسسية، والورم الحليمي الحنجري، وغيرها.

لا يُثبت التشخيص النهائي إلا بعد الحصول على نتيجة إيجابية للفحص البكتريولوجي. ولكن حتى في حال وجود شك أو عدم ظهور نتائج الفحص بعد، وتشير الصورة السريرية إلى احتمال وجود خناق حنجري، يُبدأ العلاج المصلي النوعي فورًا.

[ 16 ]، [ 17 ]، [ 18 ]، [ 19 ]، [ 20 ]، [ 21 ]

علاج الدفتيريا الحنجرية

علاج الخناق الحنجري المشتبه به علاج عاجل وشامل، ويُجرى في مستشفى متخصص لمرضى الأمراض المعدية. ويشمل الإجراءات التالية:

• يتم وصف جرعات كبيرة من مصل مضاد للخناق ومضاد للسموم (3000 AE / كجم) عن طريق الحقن العضلي وتحت الجلد باستخدام طريقة AM Bezredka المعدلة، ويتم استخدام مضادات الهيستامين (suprastin، diazolin، إلخ) في وقت واحد؛
• يتم وصف المضادات الحيوية بالاشتراك مع الهيدروكورتيزون للوقاية من الالتهاب الرئوي والوذمة الرئوية السامة والمضاعفات الثانوية؛
• كما يتم وصف المهدئات القلبية والتنفسية وفيتامين ب12 والكوكاربوكسيليز لمنع الضرر السام للمراكز الحيوية والتهاب الأعصاب الخناقي.
• إجراء علاج مكثف لإزالة السموم؛
• ولمنع التشنجات الانعكاسية في الحنجرة، يتم وصف الباربيتورات (الفينوباربيتال) بجرعات صغيرة، في كثير من الأحيان؛
• يتم إجراء استنشاق وحقن في الحنجرة للإنزيمات البروتينية والهيدروكورتيزون والمحاليل الزيتية القلوية والمضادات الحيوية والأدرينالين والإيفيدرين؛
• يتم وضع الأطفال الصغار في غرفة الأكسجين، ويتم وصف العلاج بالأكسجين أو الكاربوجين للأطفال الأكبر سنًا؛
• في حالة حدوث اختناق انسدادي، يتم إجراء تنظير الحنجرة المباشر مع شفط الأغشية الكاذبة والمخاط السميك؛
• في حالة حدوث الاختناق، لا ينبغي للمرء أن يأمل في تحسين التنفس وتأجيل إجراء عملية فتح القصبة الهوائية، حيث يمكن أن يحدث انسداد تنفسي في الحنجرة على الفور، وبعد ذلك قد تكون جميع التدخلات لإعادة تأهيل الجهاز التنفسي متأخرة للغاية.

الوقاية من الخناق الحنجري

تتضمن الوقاية من الخناق الحنجري التدابير التالية:

• التطعيم الإلزامي لجميع الأطفال بلقاح الدفتيريا؛
• تسجيل حاملي مرض الدفتيريا ومنعهم من العمل في مؤسسات الأطفال؛
• إجراء فحص بكتيري لمسببات مرض الدفتيريا لجميع الأشخاص الذين يدخلون العمل في مجموعات الأطفال والمستشفيات النفسية للأطفال والبالغين؛
• إجراء التطهير النهائي في حالة تفشي مرض الدفتيريا، وما إلى ذلك.

[ 22 ]

التشخيص لمرض الخناق الحنجري

يُعد تشخيص الخناق الحنجري خطيرًا، خاصةً لدى الأطفال دون سن الثانية، حيث تنتشر العدوى لديهم غالبًا إلى القصبة الهوائية والشعب الهوائية، مسببةً أشكالًا حادة من الالتهاب الرئوي الخناقي. أما في الأشكال شديدة السمية، حتى لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين، فيظل التشخيص حذرًا.

[ 23 ]، [ 24 ]